Кашель при беременности

Кашель — это защитный рефлекс организма, с помощью которого дыхательные пути очищаются от слизи, пыли, вирусов и инородных частиц. Вместе с тем кашель может быть симптомом многих заболеваний: от простуды до гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой желудочный сок обжигает пищевод и глотку.

Чаще всего кашель при беременности — признак вирусной инфекции

В большинстве случаев кашель во время беременности проходит самостоятельно за 1–2 недели, при этом специальное лечение обычно не требуется. Достаточно пить больше тёплой жидкости: чая, компота или морса. Однако иногда кашель — единственный симптом или предвестник других заболеваний, с которыми не получится справиться самостоятельно.

Виды кашля

Кашель делят по длительности течения на острый — менее 4 недель, подострый — от 4 до 8 недель и хронический — более 8 недель. Кроме того, он может быть сухим, при котором мокрота практически не образуется и не отхаркивается, и влажным, или мокрым, — в этом случае выделяется её избыток. Врачи ещё называют влажный кашель продуктивным.

Мокрота — это слизь из бронхов, лёгких и носовых пазух.

Сухой, или непродуктивный, кашель возникает из-за воспалительного процесса в носоглотке. Он проявляется першением в горле, при этом мокрота не выделяется совсем, или она настолько густая и вязкая, что даже не откашливается.

Сухой кашель может долго мучить беременную женщину, принимая циклический характер: воспаление в горле провоцирует кашель, а он, в свою очередь, раздражает слизистую оболочку гортани и вызывает новые приступы.

Мокрый, или продуктивный, кашель характеризуется обильным отделением мокроты. Она может быть густой, слизистой и иметь разные оттенки — от беловатого до тёмно-зелёного.

Причины кашля при беременности

Кашель — не отдельное заболевание. Это симптом болезни или побочный эффект некоторых лекарств. В большинстве случаев во время беременности он связан с инфекцией, однако может возникать и по другим причинам.

В зависимости от вида кашля можно предположить его происхождение.

Причины острого кашля при беременности

Это наиболее распространённый вид кашля, который, как правило, выступает признаком быстро развивающейся инфекции или обострения хронического заболевания лор-органов. Чаще всего он возникает из-за простуды, гриппа или острого бронхита. Обычно это неопасно и кашель проходит, как только иммунная система справляется с инфекцией.

Более чем в половине случаев воспаление слизистой оболочки носоглотки возникает из-за попадания вирусов гриппа и парагриппа, риновируса, аденовируса, коронавируса.

Иногда такой кашель может быть симптомом более серьёзных инфекций, например коклюша или пневмонии. В этом случае он изнуряющий и требует немедленной госпитализации.

Причины хронического кашля при беременности

Основная причина хронического кашля — избыток слизи, которая постоянно стекает по задней стенке горла. Такой кашель обычно возникает из-за обострения хронической обструктивной болезни лёгких, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, бронхиальной астмы, аллергии или хронической инфекции носовых пазух.

Хронический кашель также может возникнуть на фоне приёма некоторых лекарств, например средств для лечения заболеваний сердца и почек, препаратов для нормализации артериального давления.

Однако это далеко не полный список причин. Дело в том, что затяжным кашлем иногда проявляют себя более серьёзные заболевания, такие как туберкулёз и муковисцидоз МуковисцидозВрождённое заболевание, при котором в организме, особенно в лёгких, образуется излишне густая и липкая слизь..

Причины влажного кашля при беременности

При влажном кашле слизистая оболочка носоглотки вырабатывает слишком много слизи. Как правило, это происходит в попытках смыть из дыхательных путей посторонние частицы: вирусов, бактерий или пыли.

Наиболее распространённые причины влажного кашля:

• острые респираторные вирусные и другие инфекции (пневмония, бронхит, синусит, туберкулёз);
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• затяжной насморк;
• вдыхание дыма или аллергенов, например пыльцы растений.

Также влажный кашель может быть единственным симптомом сердечной недостаточности. В этом случае при откашливании выделяется слизь белого или розоватого цвета.

Причины сухого кашля при беременности

Если влажный кашель — следствие избытка мокроты, то сухой — раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Вероятные причины сухого кашля:

• аллергия;
• бронхиальная астма;
• коклюш;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой желудочный сок поднимается по пищеводу и обжигает горло, провоцируя першение;
• попавший в дыхательные пути посторонний предмет.

Отдельно выделяют факторы риска развития сухого кашля, которые могут служить причиной затяжного раздражения носоглотки.

Факторы риска сухого кашля:

• курение, даже пассивное;
• вейпинг — курение электронных сигарет;
• поллиноз — сезонная аллергия на пыльцу трав и деревьев;
• загрязнение воздуха промышленными раздражителями, пылью, выхлопными газами.

У курящих беременных плацента хуже снабжается кровью, часто встречается низкое прикрепление плаценты к матке, что приводит к осложнениям при родах

Осложнения кашля при беременности

Кашель редко выступает грозным осложнением беременности. Обычно он проходит самостоятельно и не причиняет вреда матери и ребёнку. Опасность представляет затяжной изнуряющий кашель, особенно если он возникает на последних месяцах беременности.

Кашель в первом триместре

В начале беременности иммунитет женщины немного ослабевает. Это естественный процесс, который позволяет организму не отторгать эмбрион, а дать ему возможность закрепиться в матке для дальнейшего развития. Именно поэтому в первом триместре беременные женщины часто страдают простудными заболеваниями, которые могут сопровождаться кашлем, насморком, головной болью. Как правило, эти симптомы проходят самостоятельно за 2–3 недели, когда иммунная система справляется с возбудителем инфекции.

Однако тяжёлое течение ОРВИ в совокупности с временным иммунодефицитом предрасполагают к присоединению вторичной инфекции и распространению воспалительного процесса за пределы дыхательных путей, повышая вероятность развития пневмонии.

Кашель на ранних сроках беременности также может появиться из-за аллергии. Обычно её вызывает пыльца растений, пыль или шерсть и перхоть животных, однако иногда кашель возникает после употребления пищевых аллергенов, например арахиса или моллюсков.

Независимо от того, чем вызван кашель, он может негативно повлиять на беременность. Дело в том, что во время приступа кашля матка напрягается, кровоснабжение ухудшается и к эмбриону поступает меньше питательных веществ. В результате у него развивается гипоксия, а затяжной кашель и вовсе может закончиться выкидышем.

К возможным последствиям кашля в первом триместре беременности, особенно в результате инфекционных заболеваний, относятся пороки развития плода, нарушение формирования нервной трубки, поведенческие отклонения у ребёнка после рождения.

Кашель во втором триместре

Второй триместр беременности — наиболее спокойное время как для матери, так и для ребёнка, потому что критически важные органы и системы уже сформировались, а плацента полноценно функционирует. Даже если женщина заболеет, скорее всего, всё разрешится благополучно. Однако запущенная простуда может также иметь негативные последствия: внутриутробное инфицирование плода, нарушение структуры и функции плаценты.

Кашель в третьем триместре

Кашель на финишной прямой беременности — опасное состояние. Во время приступа дыхательная система перенапрягается, давление в груди увеличивается, повышается тонус матки, это грозит преждевременными родами. При этом женщине не хватает кислорода, у малыша может развиться гипоксия.

Возможные осложнения кашля в третьем триместре беременности:

• фетоплацентарная недостаточность — нарушение кровообращения в плаценте, которое приводит к ухудшению состояния плода;
• преэклампсия — осложнение беременности, которое характеризуется повышением давления у матери выше 140/90 мм рт. ст. и угрожает жизни беременной и ребёнка;
• маловодие — дефицит околоплодных вод, который увеличивает риск преждевременных и осложнённых родов, а также младенческой смерти;
• рождение маловесных детей;
• угроза прерывания беременности;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• задержка внутриутробного развития.

Чтобы избежать опасных последствий, при необходимости вовремя принять роды и оказать помощь новорождённому, женщину с кашлем в третьем триместре беременности обычно госпитализируют.

Диагностика кашля при беременности

Если у беременной женщины появился кашель, ей нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Даже если специалист не назначит медикаментозное лечение, он оценит общее состояние и риск развития осложнений.

Немедленно вызвать скорую следует, если, кроме кашля, появились:

• температура выше 38 °C,
• мокрота с прожилками и сгустками крови,
• одышка,
• боль в груди,
• сильная слабость,
• ощущение кома в горле,
• охриплость,
• выраженное увеличение лимфоузлов в области шеи,
• необъяснимая потеря веса.

К какому врачу обращаться, если во время беременности появился кашель

Диагностикой и лечением кашля при беременности занимается врач-терапевт, оториноларинголог или специалисты других специальностей. Например, гастроэнтеролог, если причина кроется в заболеваниях органов пищеварения.

На первом приёме врач проведёт осмотр лор-органов, оценит общее состояние, уточнит симптомы и выполнит аускультацию АускультацияМетод диагностики, при котором врач с помощью фонендоскопа или стетоскопа прослушивает тоны и шумы в области груди и верхней части спины. дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Обычно причина кашля становится понятна сразу, но в некоторых случаях специалисту могут потребоваться дополнительные обследования для подтверждения диагноза — анализы мокроты, крови, мочи, УЗИ грудной клетки.

При необходимости по результатам исследований женщину также могут направить к профильному специалисту, например пульмонологу, аллергологу или гастроэнтерологу.

Лечение кашля при беременности

Кашель — это симптом, он проходит, когда удаётся вылечить или скорректировать его причину, например инфекцию, аллергию или заболевание желудочно-кишечного тракта. В зависимости от происхождения кашля могут потребоваться противовирусные или антибактериальные средства, антигистаминные или антацидные препараты.

Как правило, во время беременности кашель связан с ОРВИ и не требует специфического лечения. Достаточно побольше отдыхать и пить тёплые напитки: чай, морс, компот. Обычно он проходит самостоятельно за 2–3 недели. Чтобы облегчить симптомы и побыстрее избавиться от кашля, врач может назначить симптоматические средства.

Способы облегчить кашель в домашних условиях:

• полоскать горло растворами, в состав которых входят антисептические и противовоспалительные компоненты;
• рассасывать леденцы: во время рассасывания увеличивается выделение слюны, которая увлажняет горло и может снять раздражение;
• поддерживать влажность в комнате не менее 50–60%: сухой воздух дополнительно раздражает слизистую оболочку горла и усиливает покашливание;
• избегать табачного дыма: курение, в том числе пассивное, сильно раздражает горло.

Источники

1. Irwin R. S., French C. L., Chang A. B., et al. Classification of cough as a symptom in adults and management algorithms: CHEST guideline and expert panel report // Chest. 2018. Vol. 153(1). P. 196–209. doi:10.1016/j.chest.2017.10.016
2. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.