Тромбоциты

Тромбоциты (кровяные пластинки) — элементы крови, которые отвечают за свёртывание. Они помогают остановить кровотечение и защищают от массивной кровопотери.

Доля тромбоцитов составляет не более 1% от всех клеток крови.

Как и эритроциты с лейкоцитами, тромбоциты образуются из клеток костного мозга. Они живут в кровотоке в среднем 7–10 дней, а затем разрушаются в селезёнке и печени.

Тромбоциты — самые мелкие клетки крови, у которых даже нет ядра. Они имеют форму округлого или овального диска диаметром от 2 до 4 мкм.

Функции тромбоцитов

Основная роль тромбоцитов — предупреждение и остановка кровотечений в местах повреждения сосуда. Для этого они:

• формируют сгустки (микротромбы), которые закрывают место повреждения сосуда;
• сгущают жидкую часть крови (плазму).

В русле крови тромбоциты движутся вдоль стенок сосудов и «мониторят» их состояние. Если целостность сосуда нарушается, тромбоциты активируются: обретают шарообразную форму и отращивают «щупальца».

Активированный тромбоцит внешне похож на амёбу

Этими «щупальцами» тромбоциты могут прикрепиться к повреждённой стенке сосуда и соединиться друг с другом.

Тромбоциты создают своеобразную временную заплатку на месте повреждения

Однако между тромбоцитами остаётся некоторое пространство, через которое всё ещё может вытекать кровь. Поэтому кровяные пластинки выделяют вещества, которые желируют плазму крови: она становится более вязкой вблизи повреждения и закрывает промежутки между тромбоцитами. Благодаря этому кровь перестаёт вытекать.

В норме этот процесс в капиллярах и мелких сосудах занимает 2–4 минуты. При повреждении крупных сосудов требуется больше времени.

Также тромбоциты выполняют другие функции:

• катализируют следующий этап свёртывания крови, результатом которого должен стать кровяной сгусток — более надёжная и крепкая защита повреждённого места;
• участвуют в регенерации повреждённых тканей — выделяют вещества, которые стимулируют деление и рост повреждённых клеток;
• регулируют местные воспалительные реакции и участвуют в иммунном ответе.

Норма тромбоцитов в крови у мужчин и женщин

У взрослых людей нормальное количество тромбоцитов не зависит от пола и колеблется в пределах 180–320 × 10^9 клеток на литр крови.

Тромбоциты повышены: тромбоцитоз

Повышение уровня тромбоцитов выше 450 × 10^9 на литр крови называется тромбоцитозом. Такое состояние часто наблюдается у детей в возрасте до 1 года, а у взрослых обнаруживается менее чем в 1% случаев.

Основные симптомы тромбоцитоза

Наиболее распространённые симптомы тромбоцитоза:

• боль в кистях и стопах,
• онемение конечностей,
• головная боль,
• нарушения зрения,
• слабость и раздражительность,
• повышенная кровоточивость носа и дёсен,
• кровь в стуле.

Причины тромбоцитоза

Тромбоцитоз могут вызвать:

• травмы (переломы, порезы, ожоги);
• стресс;
• сильные физические нагрузки;
• приём некоторых лекарственных средств (кортикостероиды, адреналин и др.);
• эритроцитоз (повышенный уровень эритроцитов);
• некоторые виды лейкозов (рак крови);
• различные инфекции;
• энтерит (воспаление тонкой кишки);
• пневмонии (воспаление лёгких);
• острый менингит (воспаление оболочек головного мозга);
• анемии (патологические состояния, при которых уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в крови);
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, саркоидоз, васкулит);
• цирроз печени (хроническое заболевание, при котором нормальные клетки печени повреждаются и затем заменяются на клетки соединительной ткани);
• удаление селезёнки.

Чем опасен тромбоцитоз — повышенный уровень тромбоцитов

Увеличение количества тромбоцитов повышает риск формирования тромбов, которые могут закупоривать сосуд и мешать кровотоку.

Наиболее опасен уровень тромбоцитов выше 800 млн на литр — он создаёт угрозу закупорки сосудов тромбами (тромбозов). Результатом может стать инфаркт миокарда, инсульт и другие сердечно-сосудистые патологии.

Риск развития сердечно-сосудистых патологий связан не только с количеством тромбоцитов, но и с их качеством. Опасность представляет повышенная склонность тромбоцитов к «слипанию» (агрегации) даже если их количество в пределах нормы.

Как понизить уровень тромбоцитов

Для того чтобы снизить количество тромбоцитов в крови, необходимо понять, чем вызван тромбоцитоз. Например, если он реактивный (реакция на кровотечение), ничего делать не нужно: через некоторое время нормальный уровень восстановится самостоятельно.

В остальных случаях нужно в первую очередь лечить то заболевание, которое стало причиной, поэтому при тромбоцитозе лучше всего обратиться к специалисту: лечащему врачу или гематологу.

При незначительном повышении уровня тромбоцитов в крови снижению могут способствовать:

• лекарственные препараты, назначенные врачом;
• достаточное количество выпиваемой в день жидкости;
• рацион с большим количеством фруктов (апельсины, ананасы, яблоки), ягод (гранаты, вишня, виноград) и овощей, которые богаты витамином С, но содержат мало витамина К (томаты, кукуруза, чеснок, репчатый лук);
• оливковое масло и рыбий жир.

Не менее важно поддерживать здоровый образ жизни: правильное питание и режим дня, снижение стресса, умеренные физические нагрузки, отказ от курения.

Тромбоциты понижены: тромбоцитопения

Понижение уровня тромбоцитов ниже 150 млн на литр крови называется тромбоцитопенией.

Тяжесть тромбоцитопении определяют по количеству тромбоцитов в литре крови:

• лёгкая (> 100 млн);
• средняя (50–100 млн);
• тяжёлая (< 50 млн).

Кроме того, тромбоцитопении могут быть наследственными (в 2–3% случаев) и приобретёнными. Наследственные (врождённые) возникают из-за генетических заболеваний, которые нарушают работу системы кроветворения, а приобретённые — следствие других патологий.

Основные симптомы тромбоцитопении

Основные симптомы тромбоцитопении:

• беспричинные синяки;
• мелкая красная сыпь на коже,
• медленная остановка кровотечения после порезов,
• частые носовые кровотечения,
• примесь крови в слюне из-за повышенной кровоточивости слизистой оболочки рта;
• у женщин — обильные и продолжительные менструальные кровотечения.

Причины тромбоцитопении

Тромбоцитопению могут вызвать:

• кровотечения;
• тяжёлые травмы;
• длительные менструации, которые изначально вызваны другими причинами (не низким уровнем тромбоцитов);
• авитаминоз;
• приём некоторых лекарственных средств (антидепрессанты, антибиотики);
• хирургические вмешательства;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, она же болезнь Верльгофа (аутоиммунное заболевание, при котором тромбоциты разрушаются и снижается их продукция);
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, он же ДВС-синдром (состояние, при котором нарушается работа системы свёртывания крови);
• онкологические заболевания;
• химиотерапия;
• патологии продукции гормонов щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз);
• болезни печени и селезёнки;
• отравление алкоголем, тяжёлыми металлами;
• ВИЧ-инфекция.

Снижение уровня тромбоцитов при беременности считается физиологической нормой и не требует лечения.

Чем опасна тромбоцитопения — пониженный уровень тромбоцитов

При снижении количества тромбоцитов до 100 млн на литр крови появляется риск подкожных кровоизлияний при незначительных травмах и увеличивается длительность кровотечения.

Уменьшение количества кровяных пластинок до 30–50 млн на литр способствует появлению кровоточивости, риск которой резко возрастает при уровне ниже 20 млн.

Снижение количества тромбоцитов до 20 млн на литр и меньше может привести к спонтанным кровотечениям и угрожать жизни человека. Уровень менее 5 млн на литр с высокой вероятностью приведёт к смерти.

Как повысить уровень тромбоцитов

Для того чтобы повысить количество тромбоцитов в крови, как и в случае с тромбоцитозом, необходимо понять, чем вызвано снижение их уровня, поэтому при тромбоцитопении лучше всего обратиться к специалисту: лечащему врачу или гематологу.

При незначительном понижении уровня тромбоцитов в крови повысить его можно изменив рацион.

Продукты, повышающие уровень тромбоцитов:

• изделия из ржаной муки и твёрдых сортов пшеницы;
• отварное мясо курицы и куриный бульон;
• нежирные сорта рыбы (варёная, а также в виде котлет);
• орехи;
• салаты из свежих овощей, богатых витамином K (шпинат, брокколи, авокадо, капуста), с добавлением растительного масла;
• зелёные яблоки, болгарский перец, морковь.

При этом важно отказаться от приёма лекарственных препаратов, снижающих уровень тромбоцитов в крови (только по согласованию с врачом).

Норма тромбоцитов в крови у детей

У детей нормальное количество тромбоцитов меняется в зависимости от возраста. Это связано с постепенным развитием костного мозга, который продуцирует все клетки крови, включая тромбоциты.

Повышение и понижение уровня тромбоцитов у детей

Причины пониженного или повышенного количества тромбоцитов в крови у детей такие же, как и у взрослых.

Причины тромбоцитоза у детей:

• травмы (переломы, порезы, ожоги);
• стресс;
• сильные физические нагрузки;
• приём некоторых лекарственных средств (кортикостероиды, адреналин и др.);
• эритроцитоз (повышенный уровень эритроцитов);
• некоторые виды лейкозов (рак крови);
• различные инфекции;
• энтерит (воспаление тонкой кишки);
• пневмонии (воспаление лёгких);
• острый менингит (воспаление оболочек головного мозга);
• анемии (патологическое состояние, при котором уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в крови);
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, саркоидоз, васкулит);
• цирроз печени (хроническое заболевание, при котором нормальные клетки печени повреждаются и затем заменяются на клетки соединительной ткани);
• удаление селезёнки.

Причины тромбоцитопении у детей:

• кровотечения;
• тяжёлые травмы;
• длительные менструации, которые изначально вызваны другими причинами (не низким уровнем тромбоцитов);
• авитаминоз;
• приём некоторых лекарственных средств (антидепрессанты, антибиотики);
• хирургические вмешательства;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, она же болезнь Верльгофа (аутоиммунное заболевание, при котором тромбоциты разрушаются и снижается их продукция);
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, он же ДВС-синдром (состояние, при котором нарушается работа системы свёртывания крови);
• онкологические заболевания;
• химиотерапия;
• патологии продукции гормонов щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз);
• болезни печени;
• отравление алкоголем, тяжёлыми металлами;
• ВИЧ-инфекция.

Анализы на тромбоциты

Оценить количество тромбоцитов позволяет общий, или клинический анализ крови.

В некоторых случаях оценить количество тромбоцитов трудно. В этом случае вместе с общим анализом крови назначают тест по методу Фонио. Это высокоточный способ подсчёта тромбоцитов, который позволяет получить наиболее достоверный результат.

Исследование на агрегацию тромбоцитов, умение «слипаться» друг с другом, важно для понимания их функциональной полноценности.

Проверить состояние первичного гемостаза, то есть способность тромбоцитов быстро останавливать кровопотерю, позволяет тест на время кровотечения по Дуке. Оценить работу всей системы свёртывания крови поможет коагулограмма, анализы на скорость свёртывания крови, а также исследование фактора Виллебранда.

Тромбоцитопения может быть следствием некоторых аутоиммунных заболеваний, при которых вырабатываются антитела к тромбоцитам. Выявить их поможет лабораторный анализ.

Также снижение уровня кровяных пластинок наблюдается при патологиях печени и почек, которые можно заподозрить по результатам биохимического анализа крови.

Некоторые мутации могут вызывать нарушения в формировании или функционировании тромбоцитов. Выявить такую причину позволят соответствующие генетические тесты.

Показания к исследованию крови на тромбоциты

Общий анализ крови обычно назначают при профилактических обследованиях.

Анализы на тромбоциты могут назначить для комплексной диагностики нарушений свёртывания крови у пациентов с выраженными кровотечениями или склонностью к тромбообразованию, а также при наличии некоторых специфических симптомов.

Показания к анализу на тромбоциты:

• повышенная кровоточивость носа и дёсен;
• появление на коже или слизистых оболочках синяков при незначительных травмах или без них;
• боль в кистях и стопах, онемение конечностей;
• нарушения зрения;
• слабость и раздражительность;
• кровь в стуле;
• у женщин — увеличение продолжительности менструаций.

Подготовка к исследованию крови на тромбоциты

Специальной подготовки перед исследованием крови на тромбоциты не требуется, достаточно придерживаться стандартных правил:

• Сдавать кровь натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• Исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок за 24 часа до теста.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Сколько времени делается анализ

Время, которое требуется на выполнение анализа и получение результата зависит от проводимого исследования.

В лаборатории Гемотест клинический анализ крови выполняется, подсчёт тромбоцитов по методу Фонио (в составе общего анализа крови), агрегация тромбоцитов и коагулограмма выполняются 1 день. Анализ на время кровотечения делается сразу же, на месте.

Срок может меняться, поэтому точное время можно посмотреть на сайте на странице исследования, уточнить по телефону или узнать непосредственно в лабораторном отделении.

Литература

• Мазуров А. В. Лабораторная диагностика иммунных тромбоцитопений / А. В. Мазуров // Физиология и патология тромбоцитов. М., 2011.
• Меликян А. Л., Пустовая Е. И., Колошейнова Т. И. и др. Диагностический подход при тромбоцитопении // Гематология и трансфузиология. 2016. Т. 61. № 1. С.23.
• Лисина Е. Г., Сиордия Н. Т., Бутылин П. А. и др. Клинико-лабораторные особенности эссенциального тромбоцитоза и первичного миелофиброза в зависимости т мутационного статуса генов jak2 и cALR1 // Онкогематология. 2017. № 3. С. 8–16.
• Якименко А. О., Свешникова А. Н., Артеменко Е. О., Пантелеев М. А. Этот загадочный тромбоцит // Природа. 2014. № 2.