Целиакия

Целиакия — это заболевание, при котором клетки иммунной системы поражают кишечник, если человек ест глютеносодержащие продукты.

Глютен — это растительный белок, он есть в пшенице и некоторых других злаковых (ржи, ячмене).

Воспринимая глютен как опасность, иммунная система повреждает ворсинки тонкого кишечника, тем самым нарушая процесс всасывания питательных веществ. Это может приводить к истощению организма, повреждениям кожи и неврологическим проблемам.

Причины развития целиакии

Целиакия — это аутоиммунный процесс: иммунные клетки атакуют не внешнего «врага», а собственные ткани и органы.

Заболевание развивается из-за генетической предрасположенности и может передаваться по наследству. При этом предрасположенность к целиакии и не означает, что человек болен.

У людей с генетической предрасположенностью пусковым фактором развития целиакии могут стать стрессовые ситуации: эмоциональное потрясение, беременность или хирургическое вмешательство.

Человек в группе риска, если:

• целиакией болеет кто-то из близких родственников;

• есть другие аутоиммунные патологии (сахарный диабет 1-го типа, болезни щитовидной железы);

• есть другие генетические нарушения (например, синдром Дауна).

Возраст для целиакии не помеха: заболевание может развиться даже у пожилого человека.

Симптомы целиакии

В большей степени целиакия влияет на пищеварительную и нервную системы.Симптомы целиакии:

• повышенное газообразование,

• боли в животе,

• хроническая диарея,

• запор,

• повреждение эмали зубов,

• малые рост и вес,

• утомляемость,

• раздражительность,

• неспособность концентрироваться,

• сложности в обучении,

• синдром гиперактивности и дефицита внимания.

Целиакия может сопровождаться расстройством пищеварения: вздутием и болями в животе, диареей, запорами. В некоторых случаях симптомы болезни очень похожи на признаки синдрома раздражённого кишечника. При этом среди людей с СРК целиакия выявляется существенно чаще, чем у людей, которым такой диагноз не ставили.

За счёт нарушения процессов всасывания в кишечнике целиакия может приводить к снижению веса.

Целиакия может провоцировать герпетиформный дерматит — зудящие высыпания на коже, которые внешне напоминают герпетические, но к вирусу герпеса отношения не имеют. Группы пузырьков, наполненные жидкостью, формируются за счёт скопления антител IgA в кровеносных сосудах под кожей. Чаще всего встречаются на локтях, коленях, спине, ягодицах и коже головы. Такие же высыпания могут формироваться на слизистой оболочке кишечника.

При целиакии могут возникать герпесоподобные высыпания с пузырьками, наполненными жидкостью. Когда пузырьки лопаются, на коже остаются ранки

Варианты течения целиакии:

• По наличию симптомов. Целиакия может быть латентной или активной, то есть протекать бессимптомно или сопровождаться расстройством пищеварения. Повреждение ворсинок тонкого кишечника происходит в обоих случаях.

• По характеру симптомов. Заболевание может проявляться нарушениями в пищеварительной системе, повреждением кожи, истощением, неврологическими или репродуктивными проблемами.

При соблюдении рекомендаций врача наступает ремиссия: сначала смягчаются симптомы, затем восстанавливаются повреждённые ткани.

Осложнения целиакии

Повреждение ворсинок тонкого кишечника приводит к тому, что организм больше не может так же эффективно усваивать полезные вещества из пищи. Это может вызывать истощение организма, провоцировать анемию, хроническую усталость, снижение плотности и прочности костей (остеопороз) или нарушение репродуктивной функции. Люди с целиакией могут отмечать раздражительность, ухудшение памяти, проблемы с концентрацией и депрессивные состояния.

Повреждённые ворсинки тонкого кишечника

Целиакия у беременных

Если болезнь не контролировать, она может повышать риск выкидыша, преждевременных родов, рождения ребёнка с малым весом или мертворождения. Соблюдение безглютеновой диеты и контроль дефицита витаминов и минералов помогает свести риск к минимуму.

Риски целиакии при беременности

• Так как при целиакии нарушается всасывание в кишечнике, ребёнок может недополучать важных питательных веществ и отставать в развитии.

• Учёные предполагают, что антитела, связанные с целиакией, могут повреждать плаценту.

Целиакия у детей и подростков

Целиакия может развиваться в раннем детстве — ещё во время знакомства ребёнка с первыми продуктами, содержащими глютен. Она может проявляться рвотой, вздутием и болями в животе, диареей и раздражительностью. Как правило, нарушения пищеварительной системы у детей встречаются чаще, чем у взрослых.

Целиакия может привести к замедлению роста, влиять на формирование зубов. У некоторых детей появляются признаки недоедания: живот раздувается, а конечности становятся очень тонкими.

Симптомы целиакии у детей:

• повышенное газообразование,

• боли в животе,

• хроническая диарея,

• запор,

• рвота,

• повреждение эмали зубов,

• малые рост и вес,

• утомляемость,

• раздражительность,

• неспособность концентрироваться,

• сложности в обучении,

• синдром гиперактивности и дефицита внимания.

При соблюдении рекомендаций врача дети с целиакией быстро ощущают улучшения: уже через несколько дней пропадает большинство симптомов, нормализуется психоэмоциональное состояние, дети возвращаются к нормальным темпам роста.

У подростков целиакия чаще протекает бессимптомно и впервые даёт о себе знать во время стресса. Болезнь может провоцировать позднее половое созревание, задержку роста, депрессии, дерматиты и язвы во рту.

Детям, у которых в семье есть случаи целиакии, рекомендовано обследование, чтобы выявить бессимптомное течение болезни.

Диагностика целиакии

Анализ крови на антитела. Выявить целиакию помогает анализ на специфические антитела. Если он отрицательный, могут понадобиться дополнительные исследования.

Биопсия тонкого кишечника. Применяется, чтобы подтвердить диагноз по анализу крови. C помощью эндоскопа, вводимого через рот, врач берёт небольшой образец ткани тонкого кишечника. Это позволяет оценить, есть ли повреждения ворсинок тонкого кишечника, поставить точный диагноз и выбрать тактику лечения.

Генетический анализ крови. Показывает наличие генов, которые отвечают за развитие целиакии. Правда, выявление этих генов не обязательно говорит о том, что у человека целиакия. А вот отсутствие генов точно указывает на то, что целиакии нет, а симптомы вызваны другим заболеванием.

Лечение целиакии

Для лечения целиакии рекомендована безглютеновая диета, она помогает остановить повреждение кишечника и избежать осложнений.

Дополнительно врач может прописать симптоматическое лечение, например чтобы успокоить воспалённую кожу. При снижении плотности и прочности костной ткани (остеопорозе) назначают витамин D и кальций. При дефицитах витаминов и минералов могут быть показаны витаминные добавки. Как правило, это железо, кальций, витамин D, цинк, медь, фолиевая кислота и другие витамины группы B. Их можно принимать только по назначению врача.

Лекарства от целиакии нет, но учёные работают над препаратами, которые позволят есть глютен без вреда кишечнику. Возможно, это будут энзимы, которые расщепляют глютен, или препараты, которые контролируют реакцию иммунной системы.

Диета при целиакии

Строгая диета с исключением глютена при целиакии помогает достаточно быстро избавиться от симптомов болезни и восстановить функции кишечника

Строгая диета с исключением глютена при целиакии помогает достаточно быстро избавиться от симптомов болезни и восстановить функции кишечника.

Основные рекомендации:

• разрешены рыба, мясо, бобовые, картофель, кукуруза, соя, лён, гречка, рис, фрукты и овощи;

• важно, чтобы при приготовлении не использовались ингредиенты, содержащие глютен, например мука или некоторые соусы;

• готовые блюда, в том числе в ресторанах, должны иметь пометку «без глютена»;

• нельзя употреблять хлеб (в том числе ржаной), выпечку, макароны и мясные блюда в панировке;

• нужно проверять на содержание скрытого глютена мясной фарш, картофельные чипсы, картошку фри, супы и соусы;

• вина и крепкие напитки разрешены: они как правило не содержат глютен;

• большинство сортов пива запрещены, так как содержат глютен;

• важно убедиться в отсутствии глютена в составе губной помады, лекарств и витаминных добавок.

Из-за повреждения тонкого кишечника организму может быть сложно переваривать лактозу (сахар, который содержится в молоке и молочных продуктах). Безглютеновая диета помогает восстановить функции кишечника, и организм начинает нормально воспринимать молочные продукты.

Производители научились делать большинство привычных продуктов без использования глютена.

На полках магазинов можно встретить целые отделы безглютеновых продуктов, среди которых хлеб, макароны, выпечка, соусы, снеки. Рестораны также всё чаще предлагают безглютеновое меню. Благодаря этому люди с целиакией могут есть любимые блюда и жить привычной жизнью.

Прогноз и профилактика

При соблюдении безглютеновой диеты признаки целиакии могут отступить достаточно быстро: первые улучшения заметны уже через неделю. При этом важно строго соблюдать рекомендации: исключить продукты, в которых содержится скрытый глютен, не допускать послаблений в диете изредка, например по праздникам. Повреждению тонкого кишечника при целиакии способствует попадание даже очень малого количества глютена.

В процессе восстановления рекомендовано проводить мониторинг уровня антител каждые 3–6 месяцев. Эффективность лечения оценивают через год.

Полная ремиссия, то есть восстановление ворсинок и функции кишечника, а также нормальных показателей в анализах, может наступить через год-полтора после того, как человек начал соблюдать безглютеновую диету.

Если не придерживаться диеты, симптомы целиакии и характерные для неё повреждения кишечника появятся снова.

В редких случаях безглютеновая диета при целиакии не помогает — в этом случае назначают дополнительное обследование.

В некоторых случаях целиакия может вызывать опасные для жизни состояния — рак тонкой кишки и рак лимфатической системы. Строгое соблюдение диеты играет важную роль в профилактике этих заболеваний.