Ларингит

Ларингит — это воспаление гортани (органа, который расположен между глоткой и трахеей). Гортань содержит голосовые связки и участвует в производстве голоса.

При воспалении или травме гортань и голосовые связки отекают и голос меняет тембр, становится хриплым или полностью пропадает.

В некоторых случаях отёк практически полностью перекрывает голосовую щель. Такое состояние приводит к затруднённому дыханию и требует экстренной помощи.

Виды ларингита: каким бывает ларингит

Различают острый, хронический и обструктивный ларингит (его ещё называют «ложный круп» или «подскладочный ларингит»).

Острый ларингит чаще всего возникает при развитии вирусных заболеваний, эпизодическом перенапряжении голоса (например, сильном крике) или из-за травмы в районе гортани. Изменение (или полное исчезновение) голоса, боль в горле и другие симптомы острого ларингита проходят через несколько дней.

Хронический ларингит вызывают курение и хронические патологии, такие как рефлюксная болезнь (постоянный заброс соляной кислоты из желудка раздражает гортань и вызывает отёк) или синусит (хронический источник инфекции в носоглотке может провоцировать повторяющиеся воспаления гортани).

Обструктивный ларингит (ложный круп, подскладочный ларингит) часто встречается у детей. В результате воспаления (чаще всего вызванного вирусом) голосовая щель отекает и дыхательные пути становятся настолько узкими, что ребёнку трудно дышать. Дыхание становится шумным, голос — высоким и хриплым, появляется лающий кашель.

По характеру воспаления ларингит бывает:

• катаральный (вызван воспалением слизистых оболочек);
• отёчный;
• флегмонозный (гнойный);
• атрофический (с истончением слизистой оболочки);
• подскладочный (ложный круп).

По происхождению различают:

• вирусный,
• бактериальный,
• грибковый,
• аллергический,
• травматический.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) острый ларингит имеет номер J04, острый обструктивный ларингит — J05, хронический ларингит — J37.

Причины ларингита: почему возникает ларингит

Ларингит может быть первичным или вторичным.

Первичный ларингит — это самостоятельное заболевание, которое развивается как симптом острого респираторного воспаления или из-за травмы. Первичный ларингит может развиться в результате заражения вирусами, грибами или бактериями. Может возникнуть при перенапряжении голосовых связок — это частая проблема учителей, певцов и актёров. Также ларингит может развиться после хирургической операции, например удаления щитовидной железы.

Вторичный ларингит развивается как осложнение какого-то другого заболевания. Воспаление может провоцировать рефлюксная болезнь (изжога) — при ней содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает гортань. Также ларингит может развиваться в результате некоторых онкологических заболеваний, патологий крови, при туберкулёзе или сифилисе.

Возможные причины ларингита:

• вирусные или грибковые инфекции (реже — бактериальные);
• курение;
• аллергия;
• чрезмерные нагрузки на голосовые связки, например сильный продолжительный крик у детей;
• некоторые лекарства, например ингаляторы от астмы;
• травма;
• хирургические операции в районе шеи;
• синусит (воспаление пазух носа);
• рефлюксная болезнь (изжога);
• некоторые онкологические заболевания;
• заболевания крови;
• некоторые системные заболевания (одновременное поражение сразу нескольких органов или систем).

Симптомы ларингита

Симптомы ларингита могут различаться в зависимости от причины возникновения и формы течения.

Симптомы острого ларингита

Острый катаральный ларингит часто протекает вместе с другим заболеванием, например бронхитом или гриппом. При этом возможны симптомы:

• боль и першение в горле,
• небольшое повышение температуры тела,
• охриплость,
• изменение голоса,
• сухой кашель,
• увеличение миндалин.

Симптомы хронического ларингита

Хронический ларингит — это воспаление гортани, которое длится больше 2 недель. При хроническом ларингите возможны симптомы:

• низкий, хриплый голос;
• ощущение сухости или кома в горле;
• постоянное желание откашляться;
• слизь в горле;
• хронический кашель;
• стекание слизи по задней стенке горла;
• неприятные ощущения при глотании.

Симптомы обструктивного ларингита (ложного крупа)

Ложный круп часто начинается как обычное ОРВИ, но затем присоединяются специфические симптомы:

• лающий кашель,
• свистящий звук на вдохе,
• шумное (стридорозное) дыхание,
• небольшое повышение температуры тела,
• покраснение глаз (не обязательно),
• увеличение лимфоузлов (не обязательно),
• высыпания на коже (в некоторых случаях).

При крупе симптомы наиболее выражены ночью. Если ребёнку тяжело дышать или дыхание в покое сопровождается свистом или шумом, нужно немедленно обратиться к врачу.

Течение ларингита: как развивается ларингит

Отёк, возникающий вследствие инфекционного воспаления, травмы или раздражения слизистой оболочки гортани, приводит к сужению (стенозу) голосовой щели и может провоцировать затруднённое дыхание, хрипы, изменение голоса или его временное отсутствие.

Вызвать отёк могут:

• инфекционное или вирусное воспаление;
• наружная травма шеи;
• внутренняя травма шеи или гортани, в том числе попадание инородного тела;
• аллергическая реакция;
• заброс соляной кислоты и содержимого из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе;
• нетипичная голосовая нагрузка;
• хронические заболевания дыхательной системы;
• нарушения обмена веществ при сахарном диабете;
• гипотиреоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• хроническая почечная недостаточность;
• патология разделительной функции гортани;
• злоупотребление спиртными напитками и табаком;
• перенесённая лучевая терапия.

Осложнения ларингита

Осложнения ларингита у взрослых

Ларингит редко вызывает осложнения. Нужно обратиться к врачу, если:

• охриплость сохраняется более двух недель,
• при откашливании выделяется кровь,
• температура поднимается выше 39 °C,
• дыхание затруднено.

Осложнения ларингита у детей

Ларингит может быть очень опасен для детей, особенно на первом году жизни.

Помимо затруднённого дыхания, он может вызывать эпиглоттит — воспаление надгортанника, в результате которого могут быть полностью перекрыты дыхательные пути.

Важно немедленно обратиться к врачу, если у ребёнка ларингит сопровождается признаками затруднённого дыхания.

Диагностика ларингита

При подозрении на ларингит обращаются к лору или терапевту. В некоторых случаях нужна консультация инфекциониста.

Ларингит достаточно просто диагностировать по характерным признакам при физическом осмотре.

Чтобы установить вирусное или бактериальное происхождение ларингита, врач может назначить посев из зева. В некоторых случаях назначают аллергопробы, рентген и другие исследования.

Чтобы оценить состояние голосовых связок и более точно поставить диагноз, врач может использовать ларингоскопию. Это исследование гортани при помощи зеркала (непрямая ларингоскопия) или тонкой трубки с камерой — эндоскопа (прямая ларингоскопия).

Во время прямой ларингоскопии врач может взять небольшой участок ткани на биопсию, чтобы исключить ларингит онкологической природы. Обследование проводят амбулаторно под местным обезболиванием.

Дифференциальная диагностика ларингита

При диагностике ларингита врач должен исключить такие патологии, как рак и туберкулёз гортани.

Для дифференциальной диагностики с туберкулёзом гортани используют посев мокроты на микрофлору, анализ мокроты на микобактерии туберкулёза, оценивают наличие симптомов туберкулёзной инфекции, в том числе во время ларингоскопии, и назначают квантифероновый тест.

Лечение ларингита

Если ларингит вызван вирусной инфекцией или перенапряжением голосовых связок, он проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Для скорейшего восстановления рекомендуется снизить нагрузку на связки — меньше говорить, не повышать голос, не разговаривать шёпотом (он вызывает повышенное напряжение в гортани).

Чтобы снять боль, врач может назначить обезболивающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Могут помочь полоскания тёплой солёной водой: они не только обезболивают, но и уменьшают отёчность. Ингаляции при ларингите также могут быть эффективны: они увлажняют слизистую оболочку и помогают снять отёк. При крупе ингаляции помогают снять спазм гортани и облегчить дыхание.

Для лечения бактериального ларингита (он бывает крайне редко) врач может назначить антибиотики.

Если голос нужно восстановить срочно (например, к выступлению), врач может назначить кортикостероиды — гормональные препараты, которые помогут снять отёк.

При ларингите очень важно обильное питьё. Чтобы повысить слюноотделение, можно рассасывать леденцы. Входящие в их состав мята и эвкалипт помогут успокоить горло.

Важно, чтобы воздух в помещении был свежим и увлажнённым. Пыль и табачный дым раздражают дыхательные пути, и восстановление идёт медленнее.

Прогноз при ларингите. Профилактика болезни

В большинстве случаев ларингит протекает относительно легко и не вызывает осложнений.

Для профилактики инфекционного ларингита рекомендуется избегать мест большого скопления людей и тщательно мыть руки.

Ларингит, вызванный курением, злоупотреблением алкоголя или проблемами с пищеварением, хорошо поддаётся коррекции: бывает достаточно избавиться от вредных привычек или скорректировать диету, чтобы голосовые связки вернулись в нормальное состояние. Если не убрать фактор, провоцирующий воспаление, со временем на голосовых связках могут образоваться полипы или узлы, требующие удаления.

Кофе, алкоголь и курение (в том числе пассивное) вызывают обезвоживание и сухость слизистых оболочек и провоцируют развитие хронического ларингита.

Людям, которые много говорят по работе, могут помочь специальные приёмы и техники, уменьшающие нагрузку на голосовые связки.

Ларингит во время беременности

Для беременных ларингит не опасен. Некоторые препараты для лечения ларингита могут быть запрещены беременным, поэтому для выбора симптоматического лечения нужно посоветоваться с врачом.