Мелкоточечный кератолиз

Мелкоточечный кератолиз — поверхностная бактериальная инфекция кожи стоп, а в редких случаях и ладоней.

При кератолизе на коже появляются маленькие ямки, которые называют эрозиями, на мозолистых частях кожи Мозолистые части кожиМозолистыми называют участки кожи, которая огрубела от физического или химического воздействия. Чаще всего натоптыши и мозоли появляются под сводом стопы, на пятке, на верхней поверхности пальцев или между ними. ног.

Кроме изменений кожи, болезнь приводит к появлению сильного неприятного запаха от ног, который связан с жизнедеятельностью бактерий и условиями, в которых они размножаются.

Сама по себе болезнь незаразна и не передаётся от человека к человеку просто так. Дело в том, что для развития инфекции необходимы стабильные благоприятные условия — тепло и влага.

Кроме того, мелкоточечный кератолиз может сочетаться с грибковым поражением стоп или ногтей (онихомикозом). Грибок менее требователен к окружающей среде и им можно заразиться от другого человека.

Как правило, патология встречается у молодых мужчин — из-за повышенной потливости стоп. Также заболевание связано с особенностями соблюдения личной гигиены: женщины чаще делают педикюр, убирают огрубевшую кожу со стоп и обрабатывают их.

По некоторым данным, мелкоточечный кератолиз составляет около 10% от всех инфекционных поражений кожи стоп.

Причины мелкоточечного кератолиза

Патологию могут спровоцировать различные бактерии одного или нескольких типов сразу. К таким микроорганизмам относятся, например, коринебактерии (Corynebacterium), актиномицеты (Actinomyces keratolytica). Также причиной патологии могут стать золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), микрококки (Dermatophilus congolensis, Kytococcus sedentarius), стрептомицеты (Streptomyces), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Реже — ацинетобактеры (Acinetobacter), клостридии (Clostridium) и другие микроорганизмы.

Бактерии — возбудители мелкоточечного кератолиза очень любят тепло и влагу. В благоприятных условиях они начинают вырабатывать ферменты, которые провоцируют кератолиз — расщепление белка кератина. Он в больших количествах входит в состав верхнего — рогового — слоя кожи и различных кожных уплотнений (мозолей, натоптышей).

В результате кератолиза на поражённой коже стоп появляются точечные незаживающие углубления. Кроме того, из-за различных химических реакций при расщеплении кератина образуются соединения серы — они служат причиной зловонного запаха.

Факторы развития мелкоточечного кератолиза

Как упоминалось выше, бактерии, вызывающие мелкоточечный кератолиз, приживаются и размножаются только в определённых условиях. Им нужны прежде всего тепло и влага.

Соответственно, риск развития патологии выше у тех людей, ноги которых часто и подолгу находятся в тёплой и влажной среде, например в закрытой обуви.

Кроме того, дополнительно стимулирует рост бактерий несоблюдение правил личной гигиены.

Люди с повышенным риском развития патологии:

• спортсмены — например, марафонцы, которые вынуждены подолгу носить закрытую обувь из синтетических материалов;
• военные — профессия подразумевает длительное ношение закрытых сапог или ботинок, которые плохо проветриваются. Кроме того, военные не всегда могут менять носки и сушить обувь должным образом, если находятся не в казарме;
• фермеры и сотрудники агропромышленных комплексов — при длительном ношении резиновых сапог;
• жители стран с жарким климатом. В закрытой обуви на жаре ноги активно потеют, что создаёт благоприятные условия для развития инфекций кожи стоп;
• люди с гипергидрозом — сильно потеющими ступнями.

Симптомы

Как правило, кератолиз не затрагивает нижние, чувствительные слои кожи, потому патология может не сильно беспокоить человека.

Так как кератолиз не всегда бросается в глаза и не вызывает никаких болевых ощущений, в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу с жалобой на зловонный запах от ног. Главная особенность этого симптома в том, что избавиться от него не помогают гигиенические процедуры — после ношения обуви он снова возвращается.

Поскольку бактерии в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают ферменты, растворяющие кератин, на коже ступней и между пальцами появляются маленькие углубления (эрозии). Размер отдельных элементов не превышает 8 мм. Цвет эрозий обычно соответствует цвету кожи. Иногда наблюдаются зеленоватые или коричневатые пятна.

В некоторых случаях, если ноги постоянно находятся во влажной среде (например, в обуви) начинается размягчение поражённой мозолистой кожи, или мокнутие. В таком случае область эрозий может стать белёсой.

Зуд и жжение — довольно редкие симптомы при точечном кератолизе, но иногда пациенты жалуются и на них.

Диагностика

Диагностикой мелкоточечного кератолиза занимается врач-дерматолог.

При обращении специалист начнёт изучение проблемы со сбора анамнеза. Спросит о жалобах и длительности проявления симптомов. Также врач может поинтересоваться, какую обувь предпочитает пациент и как долго её носит в течение суток. Если пациент отмечает потливость ног, меняет носки реже раза в день и нечасто моет ноги, врач также учтёт это при постановке диагноза.

Затем врач проведёт осмотр поражённой кожи стоп с помощью дерматоскопа — специального увеличительного стекла с подсветкой.

При обнаружении подозрительных изменений специалист проведёт повторный осмотр, но уже под специальной ультрафиолетовой лампой (лампой Вуда).

Если результат обследования неоднозначный, врач может назначить лабораторные исследования — например, соскоб с посевом на микрофлору.

Анализы помогут отличить кератолиз от грибковой инфекции, обладающей сходными симптомами.

Лечение

Основная терапия мелкоточечного кератолиза направлена на уничтожение бактерий, которые спровоцировали патологию. Для этого назначают антибактериальные препараты в виде мазей или таблеток для приёма внутрь, а также различные антисептические растворы и порошки.

Дополнительно пациентам с кератолизом рекомендуется соблюдать личную гигиену, сменить закрытую обувь на «дышащую», выбирать носки из натуральных тканей и менять их, если ноги вспотели.

При гипергидрозе ступней — обильном потоотделении — могут быть рекомендованы специальные абсорбирующие или антибактериальные стельки, антиперспиранты или инъекции, снижающие активность потовых желёз.

Профилактика и прогноз

Основной способ предупредить развитие мелкоточечного кератолиза — следить за гигиеной стоп, предотвращать избыточное потоотделение. Также следует правильно подбирать обувь, носки и стельки, чтобы ноги оставались сухими.

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Без соответствующего лечения патология может сохраняться неограниченное количество времени.

Источники

1. Sprech E., Samuelov L. Peeling skin syndromes / UpToDate. 2020.
2. Rapini R. P., Bolognia J. L., Jorizzo J. L. Dermatology: 2-Volume Set. Mosby, 2007.
3. Makhecha M., Dass Sh., Singh T., et al. Pitted keratolysis — a study of various clinical manifestations // Int J Dermatol. 2017. Vol. 56(11). P. 1154–1160. doi:10.1111/ijd.13744