Метаболический синдром

Метаболический синдром — комплекс нарушений, которые могут привести к серьёзным заболеваниям эндокринной и сердечно-сосудистой системы, например к сильному ожирению, атеросклеротической болезни, снижению чувствительности к инсулину, предиабету и сахарному диабету 2-го типа.

Иными словами, метаболический синдром — предвестник таких болезней и предрасполагающий фактор их начала. Его можно вылечить, но, если вовремя не обратиться к врачу и ничего не предпринять, последствия для здоровья могут стать необратимыми.

Распространённость метаболического синдрома

Метаболический синдром часто встречается у людей с низкой физической активностью, которые употребляют большое количество жирной пищи с высоким содержанием углеводов, например хлебобулочных изделий, фастфуда и сладостей. Развитию метаболического синдрома предшествует набор лишнего веса — преимущественно скопление жира в области живота (висцеральное ожирение).

Согласно данным зарубежных источников, в США метаболический синдром есть примерно у четверти взрослых людей. Их количество к 50 годам может возрастать вплоть до 40%. Вероятно, это связано с особенностями питания, снижением физической активности и естественными гормональными изменениями, которые происходят по мере старения организма.

Симптомы и признаки метаболического синдрома

Обычно метаболический синдром протекает бессимптомно — человек субъективно не замечает ухудшения самочувствия. Однако признаки — объективные изменения, которые может заметить врач, — есть.

Прежде всего это увеличение окружности талии. Для мужчин не норма талия более 102 см, для женщин — более 88. Эти показатели индивидуальны и зависят от телосложения каждого человека, но в целом отложение жира на животе и увеличение его объёма — повод обратиться к врачу для диагностики.

Ещё один признак, который человек может заметить и зафиксировать самостоятельно, — гипертония, то есть повышение артериального давления. Оно бывает систолическим (верхним) и диастолическим (нижним). Систолическое показывает давление крови в артериях в момент сжатия (систолы) сердечной мышцы, а диастолическое — в момент её расслабления (диастолы).

При метаболическом синдроме может повышаться только систолическое или только диастолическое давление либо оба показателя сразу. На патологию указывает верхнее давление выше 130 или нижнее выше 85.

Остальные признаки метаболического синдрома потребуют лабораторной диагностики — анализа крови. Так, у людей с синдромом может быть повышена концентрация глюкозы, инсулина, триглицеридов и «плохого» холестерина (липопротеины низкой и очень низкой плотности) в крови.

Причины развития метаболического синдрома

Метаболический синдром развивается не по одной конкретной причине, а при сочетании целого ряда факторов.

Прежде всего это неправильное, избыточное питание с большим количеством калорий. Они содержатся преимущественно в углеводах. Таким образом, избыток сладостей и хлебобулочных изделий в рационе может стать причиной набора веса, ожирения и развития синдрома.

Ещё один фактор — низкая физическая активность. Калории — это запас энергии, которую тело человека расходует на работу органов и на движение. Если вести сидячий образ жизни и не расходовать их, вес неуклонно начнёт расти, а избыток энергии и питательных веществ будет откладываться в жир.

Также влияет и гормональный фон: когда репродуктивная система работает неправильно, уровень половых гормонов в теле снижается. В результате обмен веществ может нарушиться и человек начнёт быстрее полнеть, так как жиры не расщепляются, а активно откладываются в ткани.

К другим факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность к ожирению и сахарному диабету;
• низкий уровень тестостерона у мужчин;
• поликистоз яичников у женщин;
• возраст — риск увеличивается по мере старения;
• этническая принадлежность — развитию патологии особенно подвержены чернокожие люди и латиноамериканцы;
• лишний вес;
• эндокринные заболевания;
• недосыпание — во сне происходит активный обмен веществ и восстановление организма. Если человек мало спит, повышается уровень гормона стресса кортизола, который увеличивает концентрацию глюкозы в крови и может стать причиной лишнего веса.

Осложнения метаболического синдрома

Как упоминалось выше, для метаболического синдрома характерно повышение уровня глюкозы, триглицеридов и инсулина, а также «вредного» холестерина — липопротеинов низкой плотности.

Глюкоза — питательное вещество, которое часто называют сахаром. Она нужна клеткам для выработки энергии. Внутрь каждой клетки глюкоза попадает с помощью гормона поджелудочной железы инсулина.

Однако есть нюанс: если в клетки мышц и печени поступает слишком много глюкозы, они переполняются и перестают реагировать на инсулин. Уровень сахара остаётся повышенным, и поджелудочная железа вырабатывает ещё больше гормона, но это не помогает. В результате вместе с высоким уровнем глюкозы у человека с метаболическим синдромом и низкой физической активностью может быть повышен ещё и инсулин.

Через некоторое время поджелудочная железа устаёт и снижает выработку инсулина. Глюкоза в крови повышается ещё сильнее. В результате у человека постепенно развивается инсулинорезистентность, а затем и сахарный диабет 2-го типа.

Триглицериды — это «чистые» жиры, ещё один источник энергии для организма и форма хранения её запасов. Триглицериды накапливаются в жировой ткани, которая в норме постепенно расходуется между приёмами пищи.

Жировая ткань, как и другие ткани организма, нуждается в глюкозе. Но, в отличие от мышечной ткани, жировая от глюкозы никогда не отказывается: клетки активно преобразуют её в жир. Из-за этого человек быстро набирает вес, а количество триглицеридов в крови растёт. Развивается ожирение со всеми вытекающими последствиями: появляются заболевания печени, одышка даже от самых малых физических нагрузок, болят суставы, повышается риск сердечно-сосудистых патологий.

Кроме того, из-за нарушения обмена веществ в крови повышается холестерин — это жироподобное вещество, похожее на триглицериды. Он перемещается в кровотоке вместе с белками. Чем больше белка в такой молекуле — тем она плотнее и полезнее.

Липопротеины низкой и очень низкой плотности — это сочетание холестерина, триглицеридов и небольшого количества белка. Такие молекулы считаются крайне вредными: в избытке они прилипают к стенкам артерий, формируя атеросклеротические бляшки. В результате развивается атеросклероз — патология, которая часто приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, инсультам и инфаркту миокарда.

Диагностика метаболического синдрома

Диагностикой метаболического синдрома занимается врач-эндокринолог.

Прежде всего специалист собирает анамнез. Пациенты с метаболическим синдромом часто жалуются на лишний вес и проблемы с похудением, одышку при физических нагрузках, иногда на повышенную утомляемость. Во время расспросов об образе жизни обычно выясняется, что пациент редко или практически никогда не занимается спортом, а также неправильно питается, потребляет значительно больше калорий, чем расходует. Чаще всего люди с метаболическим синдромом отдают предпочтение жирной пище с большим количеством углеводов: мучным блюдам, фастфуду и продуктам с высоким содержанием сахара.

Помимо пищевых привычек и образа жизни, врача может интересовать наследственность. Тогда он спросит, страдают ли ближайшие родственники от лишнего веса, диабета или других расстройств, связанных с нарушением обмена веществ и набором веса.

После беседы врач проведёт осмотр пациента, измерит рост, вес, артериальное давление и, возможно, окружность талии.

Чтобы разобраться в причинах, из-за которых появился лишний вес, а также исключить другие эндокринные заболевания, врач назначит анализы. Обычно это клинический анализ крови, исследование уровня глюкозы, возможно глюкозотолерантный тест, а также исследование на уровень липидов. Эти анализы позволяют выявить инсулинорезистентность и оценить её степень, а также проверить уровень холестерина в крови пациента и оценить риск развития атеросклеротической болезни.

Кроме этих исследований, согласно клиническим рекомендациям, врач может назначить анализы для оценки функции печени (АЛТ, билирубин), сердца (АСТ), щитовидной (ТТГ, Т4) и поджелудочной железы (ГГТ, глюкоза, гликированный гемоглобин, С-пептид), почек (креатинин, мочевая кислота). Исследования крови на триглицериды и лептин помогают оценить жировой обмен. Для исключения ряда эндокринных патологий также назначают исследование на кортизол.

Анализы, которые может назначить врач для диагностики метаболического синдрома, в Лаборатории Гемотест сгруппированы в комплекс, но их можно сдавать и по отдельности по мере назначения.

Предварительный диагноз ставится, если у пациента присутствуют как минимум три признака из списка:

• объём талии более 88 см у женщин и 102 у мужчин;
• повышенный уровень глюкозы в крови натощак;
• повышенное артериальное давление;
• повышенный уровень триглицеридов в крови;
• низкий уровень липопротеинов высокой плотности («полезный» холестерин).

Дополнительно, при подозрении на сопутствующие заболевания, врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам — кардиологу или гастроэнтерологу.

Лечение метаболического синдрома

Лечение метаболического синдрома предполагает прежде всего смену образа жизни.Пациенту важно вести регулярную физическую активность: двигаться, больше гулять пешком или кататься на велосипеде. Аэробные нагрузки должны стать привычной рутиной — они позволят тратить лишние калории и помогут сбросить лишний вес.

Также важно избавиться от вредных привычек (употребление алкоголя, курение), соблюдать режим дня и изменить питание: уменьшить количество жиров и углеводов — мучного, сладкого. Следует отдавать предпочтение нежирному мясу, рыбе, добавить в рацион больше овощей и фруктов.

Если у пациента сильно повышен уровень глюкозы или сформировалась инсулинорезистентность, врач может назначить длительный приём препаратов, снижающих уровень сахара и регулирующих работу поджелудочной железы.

Режим сна и бодрствования не менее важен: пациенту следует как минимум засыпать до полуночи и спать в целом около 8 часов в сутки. Неправильный сон может повышать уровень кортизола — гормона стресса, а также плохо влиять на обмен веществ.

Прогноз метаболического синдрома

Если пациент мотивирован избавиться от лишнего веса и неуклонно соблюдает рекомендации врача, включая изменение рациона и регулярные аэробные физические нагрузки, метаболический синдром можно вылечить — нормализация веса значительно снизит риск развития осложнений в виде сахарного диабета и атеросклероза кровеносных сосудов.

В случае если пациент с метаболическим синдромом не лечится, заболевание быстро прогрессирует в инсулинорезистентность, а затем и в сахарный диабет 2-го типа. Эту патологию невозможно вылечить. Кроме того, она сильно вредит организму, требует постоянного приёма лекарств и соблюдения диеты. Без лечения сахарный диабет провоцирует атеросклероз, патологии внутренних органов и различные сосудистые заболевания, а также может привести к ранней смерти.

Профилактика метаболического синдрома

Профилактика метаболического синдрома включает здоровый образ жизни с регулярной физической активностью, правильное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек — алкоголя и курения. Также важно соблюдать режим дня и гигиену сна: засыпать до наступления полуночи, спать не менее 8 часов.

При наследственной предрасположенности, помимо вышеперечисленного, важно при неконтролируемом наборе веса обращаться к врачу-эндокринологу и сдавать анализы для своевременной диагностики возможных эндокринных нарушений.

Источники

1. Мамедов М. Н., Оганов Р. Г. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома // Кардиология. 2004. № 44(9). С. 4–8.
2. Swarup S., Goyal A., Grigorova Y., Zeltser R. Metabolic syndrome / StatPearls. 2022.
3. Pal K. C. van der, Koopman A. D. M., Lakerveld J., et al. The association between multiple sleep-related characteristics and the metabolic syndrome in the general population: the New Hoorn study // Sleep Med. 2018. Vol. 52. P. 51–57. doi:10.1016/j.sleep.2018.07.022
4. Metabolic Syndrome / NHS. 2022.