Низкая температура тела

Гипотермия — это нарушение теплообмена, которое проявляется значительным понижением температуры тела человека, до значений ниже 35 °C. В некоторых случаях это индивидуальная особенность организма, в других — признак серьёзного заболевания.

Виды гипотермии:

• эндогенная — связана с внутренними факторами (различными заболеваниями);
• экзогенная — вызвана внешними факторами (например, переохлаждением или приёмом лекарств, понижающих температуру тела).

Различают три степени гипотермии — в зависимости от того, насколько сильно у пациента снижается температура тела.

Степени гипотермии:

• Лёгкая (адинамическая): снижение температуры до 32–35 °C. Пациент чувствует озноб, сонливость, жалуется на головокружение, иногда — на головную боль. Кожа у него бледная или синюшная, мраморной окраски (с чередованием бледных и синюшных пятен), может появиться гусиная кожа.
• Средняя (сопорозная, ступорозная): 28–32 °C. У пациента замедляется дыхание и биение сердца, кожа приобретает мраморный оттенок, снижаются рефлексы. Пациент может начать бредить.
• Тяжёлая (судорожная, коматозная): ниже 28 °C. Сознание отсутствует. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет. Кожа бледная, синюшная, ледяная на ощупь. Пульс и дыхание очень редкие, артериальное давление снижено или не определяется.
• Крайне тяжёлая (клиническая смерть): ниже 28 °C. Признаков жизни нет.

Стадии гипотермии:

• компенсация — состояние, при котором организм усиливает теплопродукцию и справляется с потерей тепла;
• относительная компенсация — процессы терморегуляции нарушаются, температура начинает снижаться;
• декомпенсация — тяжёлая стадия, при которой частота дыхания и сердцебиения сокращается, критически падает артериальное давление.

Признаки гипотермии

Измерить температуру тела необходимо, если есть признаки гипотермии.

Распространённые признаки гипотермии:

• сонливость;
• повышенная утомляемость;
• чувство разбитости;
• раздражительность;
• озноб;
• нарушение концентрации внимания.

У детей низкая температура тела может проявляться в виде плаксивости, вялости и отсутствия аппетита.

Причины гипотермии

Гипотермия развивается из-за увеличенной потери тепла, которую не удаётся возместить повышенной теплопродукцией. Такое состояние наблюдается при разовом переохлаждении, а также при некоторых заболеваниях.

Истощение организма

Незначительное снижение температуры может развиться из-за длительной диеты, постоянного стресса или изнурительных физических нагрузок.

Человек при этом испытывает слабость, у него часто болит и кружится голова, бледнеет кожа, дыхание становится менее глубоким. Может возникнуть сонливость и апатия. Нормальные процессы терморегуляции нарушаются, и температура тела падает до 35 °C.

Вовремя обнаружить дефицит или избыток каких-либо биологически активных веществ можно с помощью комплексных лабораторных исследований.

Приверженцам веганской и вегетарианской диет особенно полезно регулярно проходить комплексное лабораторное обследование, которое позволит вовремя диагностировать нарушения обмена веществ и предупредить развитие гипотермии.

По результатам анализов врач может выявить хронический стресс и оценить его влияние на организм.

Биохимический анализ крови поможет оценить общее состояние организма.

Переохлаждение

Гипотермия может появиться из-за переохлаждения.

При переохлаждении лёгкой степени температура тела снижается до 
32–34 °C. Человек чувствует мелкую дрожь во всём теле, у него стучат зубы, кожа приобретает синеватый оттенок.

При переохлаждении средней степени температура падает до 
29–32 °C. Пульс замедляется до 50 ударов в минуту, дыхание становится редким и поверхностным, появляется сонливость. Кожа — синюшная, ледяная на ощупь.

При переохлаждении тяжёлой степени нарушается работа центральной нервной системы и люди перестают чувствовать холод. Сонливость сменяется спутанностью сознания, могут появиться галлюцинации. Дыхание замедляется, частота сердечных сокращений снижается, и в конечном итоге пульс пропадает.

Вегетососудистая дистония

«Вегетососудистая дистония (ВСД)» — это устаревший диагноз, которого нет в Международной классификации болезней (МКБ-10). Тем не менее терапевты, кардиологи и неврологи продолжают ставить диагноз «ВСД» пациентам, у которых обследования не выявили нарушений, но жалобы на плохое самочувствие сохраняются.

Основные проявления вегетососудистой дистонии:

• резкие скачки температуры тела,
• слабость,
• утомляемость,
• учащённое сердцебиение,
• повышенное или пониженное артериальное давление,
• чувство нехватки воздуха,
• тревожность,
• раздражительность,
• боль и неприятные ощущения в области сердца,
• расстройство пищеварения,
• дрожь в ногах,
• потемнение в глазах.

За этими жалобами могут скрываться серьёзные заболевания: анемия, патологии щитовидной железы, артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), депрессивные или тревожные расстройства. Обнаружить их помогут анализы.

Один из признаков вегетососудистой дистонии — резкие перепады температуры тела. Это обусловлено повышенной выработкой гормона адреналина.

По ошибочной команде нервной системы в кровь поступает слишком большое количество адреналина. При этом человек чувствует сильную головную боль, озноб. Руки и ноги немеют, температура снижается. Появляется чувство беспричинной тревоги или страха. Если вовремя не оказать помощь, человек может упасть в обморок.

Обнаружить колебания адреналина в крови можно с помощью лабораторной диагностики.

Подобные приступы появляются периодически и могут быть спровоцированы стрессом, интенсивными физическими нагрузками, пребыванием в душном помещении с большим количеством людей.

Поствирусная астения

Поствирусная астения (поствирусный синдром) — это повышенная утомляемость, которая развивается после перенесённого инфекционного заболевания. Организм после болезни, как правило, истощён. Иммунная система, победившая патоген, работает не так активно, как в острой фазе заболевания.

Температура тела у пациента может быть незначительно снижена — до 35 °C. Человек испытывает слабость и разбитость, быстро устаёт. При быстрой ходьбе чувствует одышку, у него может потемнеть в глазах. Такие симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель после выздоровления. Затем состояние постепенно улучшается и температура тела приходит в норму.

Оценить состояние организма после болезни помогут комплексные исследования.

Гипогликемия

Гипогликемия — уровень глюкозы в крови менее 3 ммоль/л. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, который сопровождает другие болезни.

Возможные причины гипогликемии:

• погрешности инсулинотерапии при сахарном диабете: передозировка инсулина во время инъекции, употребление алкоголя, пропуск приёма пищи;
• гиперинсулинизм — выделение в кровь слишком большого количества инсулина;
• гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов T4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина);
• надпочечниковая недостаточность — недостаточный синтез гормонов (в первую очередь стероидов) надпочечниками;
• гипофизарный нанизм — заболевание, вызванное дефицитом гормона роста, который вырабатывается в гипофизе;
• приём сахароснижающих лекарственных препаратов;
• операции на органах желудочно-кишечного тракта, приводящие к демпинг-синдрому — ускоренному перемещению пищи из желудка в кишечник, при котором углеводы не могут нормально усвоиться организмом;
• наследственные заболевания, при которых глюкоза не может синтезироваться в достаточном количестве.

Обнаружить причины гипогликемии можно с помощью анализов.

При гипогликемии в мозг поступает недостаточно глюкозы. Метаболизм замедляется, снижается температура тела. При этом пациента могут беспокоить слабость и головокружение, обильное потоотделение. При выраженном дефиците глюкозы состояние ухудшается, может наступить обморок.

Анемии

Снижение температуры тела — один из симптомов анемии, патологического состояния, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец).

Температура при анемии, как правило, держится в пределах 34–35,5 °C. Человек чувствует слабость, у него часто болит голова, мелькают чёрные мушки перед глазами.

Кроме того, при анемии волосы становятся хрупкими и тусклыми, ломаются и слоятся ногти. Иногда меняются вкусовые пристрастия: человек может есть мел, землю, лёд, глину.

Основные виды анемии, которые сопровождаются гипотермией:

• железодефицитная анемия;
• B12- и фолиеводефицитная анемия;
• серповидноклеточная анемия;
• талассемия;
• микросфероцитоз;
• постгеморрагическая анемия;
• апластическая анемия.

Разобраться в причинах анемии и своевременно начать лечение поможет комплексное исследование.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов.

Из-за гипотиреоза обмен веществ замедляется, терморегуляция организма нарушается, снижается температура тела. Человек чувствует вялость и сонливость, упадок сил даже после продолжительного отдыха. Кожа у него становится бледной, восковидной.

Для диагностики гипотиреоза необходимо оценить работу щитовидной железы и определить, достаточное ли количество гормонов она синтезирует.

Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона — заболевание, при котором кора надпочечников вырабатывает недостаточно гормонов, прежде всего кортизола.

Кортизол участвует в обмене веществ и обеспечивает мозг энергией, повышая уровень глюкозы и холестерина в крови, оказывает сосудосуживающее и противовоспалительное действие, влияет на работу репродуктивной и иммунной систем.

Если концентрация кортизола в крови слишком низкая, обмен веществ нарушается. Падает артериальное давление, снижается температура тела, развивается мышечная слабость.

Если температура при болезни Аддисона падает ниже 32–33 °C, развивается аддисонический криз — состояние, которое требует немедленной врачебной помощи.

Как правило, симптомы криза нарастают в течение нескольких дней. Сначала человек испытывает вялость и усталость. Затем у него снижается аппетит, появляется тошнота, которая перерастает в неукротимую рвоту. Кожа и слизистые оболочки приобретают золотисто-коричневый цвет. Появляется сильная боль в животе, судороги, запах ацетона изо рта. При тяжёлом течении развивается обезвоживание, коллапс, помрачение сознания, кома.

Если вовремя не оказать неотложную медицинскую помощь, может развиться острая сердечная или почечная недостаточность.

Депрессия

Депрессия — психическое расстройство, которое сопровождается устойчивым снижением настроения, нарушением мышления и двигательной заторможенностью.

Ассоциативные связи между полушариями при депрессии нарушаются, в результате мозг не может поддерживать нормальную температуру тела.

Как правило, гипотермия при депрессии незначительная (температура редко опускается ниже 34,5 °C), но длительная. Человек часто испытывает сонливость, озноб. Пальцы рук и ног холодеют из-за дисфункции капилляров, на коже проявляется мраморный рисунок.

Патология гипоталамуса

Гипоталамус — это часть мозга, которая отвечает за работу нервной и эндокринной систем.

Нейроны (нервные клетки) гипоталамуса постоянно получают информацию от тепловых и холодовых рецепторов. Затем они обрабатывают данные и передают организму команды, необходимые для поддержания нормальной температуры тела.

Если нейроны гипоталамуса повреждены, то они больше не могут выполнять свои задачи. Развивается пойкилотермия — состояние, при котором температура тела меняется в широких пределах в зависимости от температуры окружающей среды. И если человек с пойкилотермией попадает в условия с низкой температурой, например оказывается на морозе или в ледяной воде, то он может впасть в гипотермическую кому.

Интоксикация организма

Токсины, попавшие в кровь, со временем добираются до головного мозга и нарушают его работу.

Под действием токсинов температура тела опускается на 2–3 °C ниже нормы. Быстро ухудшается общее состояние пациента: его кожа бледнеет и становится холодной, при этом на лбу выступают капли пота. Рефлексы часто отсутствуют. Все эти симптомы требуют неотложной медицинской помощи.

Неотложные состояния

При шоковых состояниях поверхностные сосуды сильно расширяются и человек быстро теряет тепло.

Температура тела при этом может упасть на 3–4 °C ниже нормы. Общее состояние пациента очень тяжёлое, артериальное давление — низкое. Велик риск инфаркта или инсульта.

Приём психотропных препаратов

При передозировке психотропных препаратов сосуды быстро расширяются и, как и в случае шоковых состояний, человек крайне быстро теряет тепло. Температура тела резко снижается. Если своевременно не оказать помощь, пациент может впасть в кому.

Диагностика гипотермии

Определить тяжесть состояния пациента, выявить осложнения и сопутствующие заболевания, а также дифференцировать диагноз с другими заболеваниями позволяет лабораторная диагностика.

Как правило, назначают общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ). Также врач может направить пациента на биохимический анализ крови и исследование кислотно-основного состояния и газов крови — чтобы оценить степень тяжести дыхательной недостаточности.

Лечение гипотермии

Если температура тела пациента выше 32 °C, можно обойтись пассивным согреванием. Для этого нужно укутать человека в тёплые одеяла или поместить в ванну с тёплой водой, дать горячий чай.

Если температура ниже 32 °C, потребуется активное согревание: грелки, тепловые вентиляторы, ингаляции тёплого кислорода, вливание подогретых растворов внутривенно.

В экстренных случаях может потребоваться тёплый лаваж (промывание кишечника тёплым раствором, который по составу идентичен содержимому тонкой кишки) или экстракорпоральное очищение крови.

Дальнейшая тактика лечения пациента зависит от причины гипотермии.

При общем истощении организма могут быть показаны витамины группы B.

Если гипотермия связана с низким уровнем гормонов щитовидной железы или коры надпочечников, врач может назначить заместительную гормонотерапию.

При острых признаках интоксикации назначают антидоты — лекарственные препараты, которые разрушают токсины.

Обследованием пациента с низкой температурой тела занимается терапевт или врач скорой помощи.

Источники

1. Мищук Н. Е. Холодовая болезнь (гипотермия) / Медицина неотложных состояний, 2006. Т. 5. № 4.
2. Арокина Н. К. Механизмы терморегуляции в норме и при гипотермии : автореферат диссертации. 2005.
3. Власенко А. В. Переохлаждение — клиническая проблема / Клиническая анестезиология и реаниматология, 2006. Т. 3. № 3.
4. Марьянович А. Т., Цыган В. Н., Лобзин Ю. В. Терморегуляция: от физиологии
   к клинике : лекции. 1997.
5. Отморожение. Гипотермия. Другие эффекты воздействия низкой температуры : клинические рекомендации. 2021.