Диарея

В зависимости от механизма развития различают четыре типа диареи.

Секреторная диарея возникает, когда в просвет кишечника поступает слишком много воды и электролитов. Так бывает при вирусных и бактериальных кишечных инфекциях, пищевых отравлениях, после операций на органах ЖКТ. Характерный признак секреторной диареи — резкое увеличение объёма стула. При этом организм теряет много жидкости, и, если не восполнять её, могут появиться симптомы обезвоживания.

Осмотическая диарея появляется при нарушении переваривания и всасывания некоторых компонентов пищи, например лактозы, сахара, глютена. Эти вещества задерживаются в кишечнике и притягивают воду. При этом объём каловых масс увеличивается до 0,5–1 литра.

Экссудативная диарея встречается при воспалительных заболеваниях кишечника. Содержимое кишечника разжижается слизью, гноем и кровью. Количество каловых масс при этом небольшое, но позывы к дефекации очень частые.

Моторная диарея связана с усиленной перистальтикой кишечника. Пища слишком быстро продвигается по ЖКТ, жидкость и питательные вещества не успевают усвоиться, и появляется жидкий стул.

Острая диарея

В зависимости от особенностей течения диарея может быть острой или хронической.

Острая диарея проявляется неоформленным или жидким стулом более 3 раз в сутки. При этом нарушение стула может сохраняться до 3 недель.

Основные причины острой диареи:

• бактериальные и вирусные инфекции. Чаще всего острая диарея развивается при заражении ротавирусами, аденовирусами, сальмонеллой, кишечной палочкой, шигеллой и другими патогенными агентами;
• заражение гельминтами. Острую диарею могут вызвать простейшие микроорганизмы (лямблии, бластоцисты и др.) и кишечные глисты (нематоды, кишечные угрицы, кровяные сосальщики-шистосомы);
• острые заболевания органов малого таза: воспаление фаллопиевых труб;
• приём антибиотиков, препаратов магния, антикоагулянтов, антисеротониновых лекарственных средств;
• неправильное употребление или передозировка слабительных средств;
• состояние иммунодефицита, в том числе СПИД.

Сальмонеллёзом можно заразиться от маленьких водных черепах, которых часто заводят детям

Симптомы острой диареи

Симптомы острой диареи зависят от типа кишечного расстройства.

При секреторной форме у пациента будет обильный безболезненный жидкий стул. Количество выделяемых фекалий может достигать 1 литра в сутки, независимо от количества съеденной пищи.

При осмолярной форме в кале будет определяться большое количество непереваренных остатков пищи.

Для экссудативной формы характерны кровянистые и гнойные примеси в кале. Так бывает при воспалительных заболеваниях кишечника — неспецифическом язвенном колите (язвенно-воспалительном поражении слизистой оболочки толстого кишечника), дивертикулите (воспалении дивертикул — выпуклостей в стенке тонкой кишки), дизентерии, болезни Крона (хроническом воспалении кишечника).

При моторной диарее количество каловых масс не увеличивается, стул при этом частый, жидкий или кашицеобразный.

Симптомы, которые могут сопровождать острую диарею:

• боль в животе;
• частые болезненные позывы к дефекации;
• повышение температуры тела до 38,5 °C;
• лихорадка;
• рвота (иногда).

Хроническая диарея

Хроническая диарея — состояние, при котором частая дефекация и неоформленный стул сохраняются на протяжении 3 недель и более. Довольно часто хроническая диарея сопровождается ложными позывами к дефекации, болью и урчанием в животе, патологическими примесями в каловых массах.

Основные причины хронической диареи:

• воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона;
• синдром раздражённого кишечника — хроническое нарушение функции кишечника, которое проявляется болями и вздутием живота, частыми поносами;
• ишемическая болезнь кишечника — недостаточное кровоснабжение толстой или тонкой кишки;
• злокачественные новообразования толстой кишки;
• хронические инфекции: актиномикоз — заболевание, вызванное лучистыми грибами (актиномицетами), туберкулёз, сифилис, а также бактериальные инфекции, вызванные кишечной палочкой, возбудителем брюшного тифа;
• удаление части кишечника;
• диабетическая энтеропатия — поражение пищеварительного тракта, одно из осложнений сахарного диабета;
• тиреотоксикоз — избыточная выработка гормонов щитовидной железы;
• патологии поджелудочной железы: хронический панкреатит, доброкачественные и злокачественные опухоли;
• болезнь Аддисона — недостаточная выработка надпочечниками жизненно необходимых гормонов;
• заболевания лимфатической системы: болезнь Уиппла — редкая бактериальная инфекция, которая поражает в основном тонкий кишечник, амилоидоз — нарушение белкового обмена, при котором в тканях откладывается белково-сахаридный комплекс (амилоид), лимфома — злокачественная опухоль лимфатической системы, лимфангиэктазия — патологическое расширение лимфатических сосудов;
• приём препаратов, имеющих в качестве побочного или основного эффекта диарею.

Симптомы хронической диареи

При поражении тонкого кишечника стул, как правило, обильный, водянистый.

При заболеваниях толстого кишечника объём каловых масс меньше, в них обнаруживаются примеси крови, гноя, слизи.

При диарее на фоне воспалительных заболеваний кишечника человека может беспокоить повышенная температура, боль в суставах. В полости рта могут образоваться многочисленные болезненные язвочки.

Симптомы, которые могут сопутствовать хронической диарее:

• боль и урчание в животе;
• вздутие живота;
• тошнота, рвота;
• метеоризм;
• болезненные позывы к дефекации.

Диагностика диареи

На приёме терапевт или гастроэнтеролог уточняет, какие жалобы есть у человека, какие лекарства он принимает, каков его образ жизни и особенности питания. После опроса врач переходит к физическому осмотру: прощупывает и простукивает живот; если необходимо, использует фонендоскоп — специальный прибор, который позволяет услышать тоны сердца, дыхательные шумы и другие звуки, возникающие в органах тела человека.

Для установления причин и тяжести диареи врач может направить пациента на инструментальные и лабораторные исследования.

Инструментальная диагностика

Колоноскопия (фиброколоноскопия, ФКС) — процедура, во время которой врач может оценить состояние внутренней поверхности толстой кишки и обнаружить язвы, полипы, участки воспаления, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Колоноскопия — исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью зонда

УЗИ органов брюшной полости — комплексная диагностическая процедура, которая даёт детальную информацию о состоянии кишечника, печени, поджелудочной железы, селезёнки. Исследование выявляет воспалительные процессы, кисты, новообразования, последствия травм.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаления, интоксикации, заподозрить бактериальные и вирусные инфекции. Высокий уровень лейкоцитов в анализе указывает на воспаление. Высокий гематокрит — один из признаков обезвоживания организма на фоне изнурительной диареи.

Расширенное биохимическое исследование помогает уточнить причины диареи и подобрать эффективное лечение.

Копрограмма включает физико-химическое и микроскопическое исследование кала. Исследование назначают для выявления патологий желудочно-кишечного тракта.

При подозрении на заражение гельминтами назначают прицельные анализы, с помощью которых можно выявить паразитов и вовремя начать лечение.

Для диагностики вирусных инфекций, которые могут вызвать диарею, может быть показано комплексное исследование.

Посев кала на патогенную флору помогает выявить возбудителей кишечной инфекции и определить их чувствительность к антибиотикам.

Дифференцировать воспалительные и невоспалительные заболевания кишечника позволяет анализ на кальпротектин.

Хроническая диарея часто развивается при тиреотоксикозе — избыточной выработке гормонов щитовидной железы Т4 и Т3.

Лечение диареи

Диарея — симптом многих заболеваний. Поэтому лечение состоит в устранении первопричины — патологии, которая вызвала нарушение стула.

В зависимости от типа диареи, лечить пациента будет врач-гастроэнтеролог, инфекционист или проктолог.

При выраженной потере жидкости с калом назначают регидратационную терапию. При лёгкой степени обезвоживания может быть достаточно специальных солесодержащих растворов. При тяжёлой степени дегидратации солевые растворы вводят внутривенно.

При острой диарее могут быть показаны лекарственные препараты, которые тормозят моторику кишечника.

При хронической диарее пациентам назначают специальную диету, в состав которой входят протёртые блюда, приготовленные на пару. Под запретом продукты, которые вызывают процессы брожения и газообразования в кишечнике: жареные и печёные блюда, сырые овощи и фрукты, жирное мясо и рыба, молочные и кисломолочные продукты, пряности и соусы, алкоголь, лимонады, кофе.

Также применяют симптоматические лекарственные средства вяжущего, обволакивающего и адсорбирующего действия.

Если диарея вызвана бактериальными инфекциями, назначают антибиотики.

Профилактика диареи

Для профилактики диареи нужно избегать нарушений работы органов ЖКТ. Для этого нужно соблюдать правила личной гигиены, правильно хранить пищевые продукты, обязательно обрабатывать термически мясо, рыбу и яйца.

Основные правила профилактики диареи:

• тщательно мыть руки с мылом;
• соблюдать чистоту в местах приготовления пищи;
• хранить еду в холодильнике;
• термически обрабатывать мясо, рыбу, яйца;
• пить кипячёную или фильтрованную воду;
• не глотать воду, которая попала в рот при купании в открытом водоёме.

Источники

1. Струтынский А. В., Баранов А. П., Глазунов А. Б., Бузин А. Г. Синдром диареи в клинике внутренних болезней: патогенетические основы и клиническая диагностика // Лечебное дело, 2007. № 3–4.
2. Парфенов А. И. Острая диарея. Лекции для врачей // Эффективная фармакотерапия, 2015. № 37. С. 16–23.