Панкреатит — заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы.
В зависимости от тяжести воспаления выделяют острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит:
- возникает внезапно;
- можно вылечить за 1–2 недели;
- может стать причиной серьёзных осложнений, которых, как правило, можно избежать при правильно подобранном лечении.
Хронический панкреатит:
- развивается медленно;
- не поддаётся полному излечению;
- приводит к постепенной трансформации ткани поджелудочной железы в фиброзную, что может вызывать проблемы с пищеварением.
По статистике, в мегаполисах примерно каждый третий вызов бригады скорой помощи с жалобами на сильные боли в животе связан с диагнозом «острый панкреатит». Как правило, дебют заболевания приходится на 39–40 лет.
Причины острого панкреатита
Основные причины развития острого панкреатита включают:
- хроническое злоупотребление алкоголем (самая распространённая причина: 55% всех случаев, по данным Минздрава РФ);
- жёлчнокаменная болезнь (вторая по частоте причина острого панкреатита: 35% случаев воспаления поджелудочной железы). Если камень из жёлчного пузыря попадает в жёлчевыводящие протоки, в них повышается давление и нарушается отток сока поджелудочной железы;
- вирусная или бактериальная инфекция;
- травма поджелудочной железы, в том числе после хирургического лечения;
- приём некоторых лекарственных препаратов (таким побочным действием обладают гормональные препараты, противоопухолевые средства, иммунодепрессанты, диуретики);
- врождённые аномалии развития поджелудочной железы;
- аутоиммунное поражение поджелудочной железы,
Течение болезни: как развивается острый панкреатит
В норме поджелудочная железа работает как фабрика по производству инсулина и пищеварительных ферментов вроде трипсина, амилазы и липазы, которые помогают переваривать пищу: расщепляют белки, углеводы и жиры.
По разным причинам работа поджелудочной железы может нарушаться, из-за этого панкреатические ферменты не могут попасть в кишечник для переваривания пищи, активируются внутри железы и таким образом разрушают её ткани. Иммунная система реагирует на это выработкой белков — цитокинов, которые провоцируют воспаление и отёк органа.
Воспаление при остром панкреатите может распространяться на соседние ткани: забрюшинное пространство, брюшину, сальник, брыжейку, печень и двенадцатиперстную кишку.
Классификация: виды острого панкреатита
В зависимости от масштабов поражения выделяют два вида острого панкреатита:
- Интерстициальный панкреатит — самый распространённый. Обычно характеризуется сильной болью и требует обязательного лечения.
- Некротический панкреатит — встречается у 5–10% пациентов. Болезнь протекает более длительно и тяжело: ткань поджелудочной железы не только воспаляется, но и начинает разрушаться.
Кроме того, острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:
- лёгкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, проявляется в основном отёком железы, легко поддаётся терапии и имеет благоприятный прогноз;
- средняя форма характеризуется отёком поджелудочной железы и местными осложнениями некротического характера;
- тяжёлая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).
Симптомы острого панкреатита
Обычно острый панкреатит начинается с боли в верхней части живота, которая может продолжаться несколько дней.
Как правило, боль сильная, но может быть и лёгкой. Она может ощущаться только в животе, а может отдавать, например, в спину.
Если лечь на левый бок или сесть прямо и слегка наклонить корпус вперёд, может стать на время легче. Но при движении, глубоком вдохе или кашле боль возвращается.
Боль может появиться внезапно и резко или может постепенно усиливаться, особенно после еды. Кроме того, могут появиться и другие симптомы.
Самые частые симптомы острого панкреатита:
- сильная ноющая сдавливающая боль в верхней части живота,
- вздутие живота,
- тошнота,
- рвота,
- диарея,
- икота,
- лихорадка,
- учащённый пульс,
- слабость,
- пожелтение кожи или белков глаз.
Обычно симптомы постепенно нарастают в течение нескольких дней, но могут развиваться стремительно.
Осложнения острого панкреатита
Основная опасность острого панкреатита — отмирание клеток поджелудочной железы и инфицирование тканей бактериями, обитающими в тонком кишечнике.
Кроме того, к возможным осложнениям острого панкреатита относятся:
- патологическое скопление жидкости вокруг поджелудочной железы при её сильном воспалении;
- полиорганная недостаточность — ферменты, попавшие в кровоток, запускают обширный воспалительный процесс, который нарушает работу дыхательной, сердечной и других систем организма;
- псевдокисты в поджелудочной железе, которые могут разорваться или инфицироваться бактериями;
- сахарный диабет — воспаление и последующее разрушение клеток поджелудочной железы нарушает синтез инсулина, который отвечает за утилизацию глюкозы из крови.
Диагностика острого панкреатита: к какому врачу обращаться
Если боль в верхней части живота беспокоит постоянно или усиливается — стоит, не мешкая, обратиться к врачу-хирургу.
Чтобы понять точную причину боли, врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования.
Лабораторные методы диагностики
Чаще всего используют общий (клинический) анализ крови и расширенное или базовое биохимическое исследование, определяют уровень основных ферментов поджелудочной железы и печени в крови.
В клиническом анализе крови при панкреатите будут признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ.
Во время приступа острого панкреатита в биохимическом анализе крови обнаруживают высокий уровень ферментов амилазы и липазы. Это связано с нарушением оттока сока поджелудочной железы в кишечник, из-за которого ферменты в большом количестве попадают в кровь. Высокий уровень амилазы и липазы в крови — маркер воспаления поджелудочной железы.
Кроме того, врач может назначить анализ на микроэлементы в крови, потому что при остром панкреатите наблюдается дисбаланс кальция, магния, натрия и калия в крови.
Инструментальные методы диагностики
УЗИ органов брюшной полости — позволяет быстро и неинвазивно оценить состояние жёлчевыводящих путей, печени, селезёнки, сосудов, обнаружить отёк поджелудочной железы, псевдокисты или другие изменения.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.
Лечение острого панкреатита
Метод лечения зависит от тяжести воспаления поджелудочной железы. Так, при лёгкой степени острого панкреатита пациента госпитализируют и используют симптоматические препараты для облегчения его состояния. Как правило, человек выздоравливает за 1–2 недели.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, в стационаре используют консервативные или хирургические методы лечения острого панкреатита.
Консервативное лечение:
- «нулевая диета» — строгий голод в течение суток (чтобы снизить активность поражённой железы);
- парентеральное питание, которое не стимулирует выработку панкреатического сока;
- антибиотики, если присоединилась бактериальная инфекция;
- зондирование и аспирация желудочного содержимого;
- местная гипотермия (холод на живот);
- анальгетики и спазмолитики для уменьшения боли;
- антисекреторные препараты.
Хирургическое удаление органа применяется, если из-за воспаления образовались полости с отмершей тканью поджелудочной железы или около железы скопилось много жидкости. Цель вмешательства — устранение этих очагов и предотвращение нагноения. Кроме того, операция может понадобиться, чтобы убрать камни из жёлчевыводящих путей и восстановить отток сока поджелудочной железы.
Прогноз и профилактика острого панкреатита
Прогноз при остром панкреатите зависит от тяжести воспаления и адекватности лечения. Так, лёгкая форма болезни, как правило, не представляет угрозы, а осложнённый панкреатит может стать причиной полиорганной недостаточности.
Чтобы предотвратить рецидив острого панкреатита и не допустить перехода заболевания в хроническое состояние, врач может рекомендовать изменить питание, исключить алкоголь и курение.
Диета при остром панкреатите
Когда поджелудочная железа воспаляется, организму труднее переваривать жиры, поэтому в первые дни рекомендуется голодание, затем следует придерживаться щадящей диеты: избегать жирной пищи, а также алкогольных напитков. Кроме того, следует ограничить употребление острой, сладкой и переработанной еды.
Диета не спасёт от панкреатита, но может облегчить его симптомы и отсрочить рецидив болезни.
Разрешённые продукты:
- молоко и молочный кисель,
- жидкие каши на воде,
- нежирная белая рыба и мясо,
- лёгкие супы и бульоны,
- овощные пюре.
Вместо жарки и тушения следует запекать, варить или готовить на пару. Еду лучше перетирать или измельчать блендером до кашицеобразного состояния.
Запрещённые продукты:
- алкоголь;
- выпечка;
- сыр, сливочное масло;
- яичный желток;
- жареная рыба и морепродукты;
- сладости;
- жирные молочные продукты;
- красное мясо;
- субпродукты;
- мороженое;
- чипсы;
- переработанное мясо (колбаса, хот-доги);
- газированные сладкие напитки;
- майонез и другие жирные соусы.
Рекомендации по питанию:
- есть часто и маленькими порциями;
- исключить горячее и холодное, допустимо есть лишь немного подогретые блюда;
- исключить продукты, способствующие брожению и газообразованию в пищеварительном тракте (бобовые, капуста, копчёности, маринады и соленья);
- исключить алкогольные и газированные напитки.
Такое питание обычно прописывается пациенту на первые 2–3 месяца.
