Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — это воспаление, которое возникает в почках. Чаще всего оно развивается как осложнение, когда инфекция поразила другие органы мочевыделительной системы: уретру, мочевой пузырь или мочеточники.

Попадая в уретру, бактерии могут вызвать воспаление в ней, а при отсутствии своевременного лечения — подниматься выше, поражая другие органы мочевыделительной системы. Иногда воспаление может развиваться без заражения: это происходит в том случае, если активизируется собственная флора, живущая в уретре.

В норме почки выполняют очень важную роль: фильтруют кровь, очищая её от продуктов жизнедеятельности клеток. В них из крови отделяется лишняя жидкость и удаляются уже ненужные организму вещества, которые затем выходят с мочой.

У женщин пиелонефрит — второе по частоте заболевание после острых инфекций дыхательных путей.

В Международной классификации болезней МКБ-10 острому пиелонефриту присвоен код N10.

Причины острого пиелонефрита

Инфекции

В большинстве случаев пиелонефрит развивается из-за инфицирования бактерией Escherichia coli (кишечная палочка).

Реже воспаление могут вызывать другие возбудители: протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella), энтеробактер (Enterobacter). Бактерии проникают в мочевыделительную систему из фекальной флоры: это может произойти при нарушении правил гигиены или неосторожных половых контактах.

Так как рост бактерий связан с состоянием иммунитета, первичный острый пиелонефрит может возникнуть в результате активации собственной микрофлоры мочевыводящих путей на фоне переохлаждения или стресса.

Обструкция

Пиелонефрит может возникать из-за затруднённого оттока мочи, например при наличии камней в почках.

В норме бактерии в незначительном количестве могут попадать в почки. Если функция почек не нарушена и иммунитет хороший, они вымываются с мочой, не вызывая воспаления.

Если отток мочи нарушен, это создаёт благоприятную среду для быстрого размножения бактерий и развития воспаления.

Камни препятствуют оттоку мочи и приводят к её застою в почках

Врождённые аномалии строения

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (врождённое заболевание, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в почки) также может стать причиной пиелонефрита.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе моча может забрасываться в почки из мочевого пузыря. Это может спровоцировать поражение почки и мочеточника или вызвать воспаление.

К группе риска по пиелонефриту относятся:

беременные женщины,
больные диабетом,
люди с пороками анатомического развития органов мочевыделительной системы,
пациенты с почечной недостаточностью,
люди со сниженным иммунитетом.

Симптомы острого пиелонефрита

Воспаление почек обычно сопровождается характерными симптомами:

боль в поясничной области — от слабовыраженной до острой;
резкое повышение температуры;
признаки интоксикации — головная боль, тошнота, общая слабость, рвота;
озноб;
учащённое болезненное мочеиспускание.

Течение острого пиелонефрита

Инфекция может попасть в почки:

восходящим путём, то есть при воспалении мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы;
гематогенным путём, то есть через кровоток.

Гематогенный путь заражения встречается у людей с ослабленным иммунитетом.

Восходящий путь инфицирования происходит в несколько этапов:

Бактерии прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры.
По уретре бактерии перемещаются к мочевому пузырю, вызывая в нём инфекционное воспаление (цистит).
При отсутствии адекватного лечения цистита воспаление распространяется на почки.

Воспаление мочевого пузыря наиболее часто встречается у женщин из-за более короткой уретры и близкого расположения уретры и ануса.

Виды и стадии развития острого пиелонефрита

На сегодняшний день разработано несколько классификаций заболевания — по происхождению, тяжести течения, наличию осложнений и другим критериям.

По распространённости:

односторонний,
двусторонний.

По происхождению:

восходящий (уриногенный),
гематогенный,
обструктивный.

По наличию отягчающих факторов:

неосложнённый,
осложнённый.

Отягчающими факторами при пиелонефрите могут быть: беременность, некомпенсированный сахарный диабет, трансплантированная почка, анатомические аномалии органов мочевыделительной системы, почечная недостаточность, ослабленный иммунитет, аденома предстательной железы, наличие онкологического заболевания.

По форме течения:

серозный (характеризуется воспалением тканей почки);
гнойный (сопровождается образованием гноя в тканях почки).

Стадии развития острого гнойного пиелонефрита

апостематоз — образование мелких гнойничков в почке;
карбункул — скопление в коре почки гноя и отмерших клеток;
абсцесс — слияние мелких гнойничков в обширные полости, заполненные гноем.

Осложнения острого пиелонефрита

Если не начать лечение, острый пиелонефрит может привести к ряду опасных осложнений.

Осложнения пиелонефрита:

тромбоз почечных вен;
необратимые процессы в почках (отмирание тканей);
острая почечная недостаточность (потеря почкой своих функций);
сепсис (заражение крови).

Тромбоз почечных вен приводит к повреждению почки

Наиболее опасная форма пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит — сопровождается скоплением мелких пузырьков газа (продукт жизнедеятельности бактерий) в паренхиме почки, провоцирует отмирание тканей и в 38% случаев приводит к летальному исходу. В группе риска эмфизематозного пиелонефрита женщины с сахарным диабетом.

Диагностика острого пиелонефрита

Физический осмотр

Острый пиелонефрит имеет достаточно выраженные симптомы — резкое повышение температуры тела, боль в поясничной области. На приёме врач проводит пальпацию и постукивание по спине в проекции почек. При пиелонефрите эти действия сопровождаются усилением боли.

Чтобы подтвердить диагноз, используют лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи при пиелонефрите показывает повышенный уровень лейкоцитов, наличие бактерий в моче, реже — белка и эритроцитов.

Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет выяснить, какие бактерии вызвали воспаление, и назначить адекватное лечение.

В 80% случаев возбудителем пиелонефрита является бактерия E. coli (кишечная палочка).

Клинический анализ крови показывает изменения, характерные для острого воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови позволяет оценить функциональное состояние почек и печени.

Инструментальная диагностика

Чтобы оценить изменения и характер заболевания, назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) и доплерографию.

Также возможно проведение рентгенографического исследования с контрастным веществом (урографии), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) почек.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита включает два процесса:

ликвидация очага воспаления и санация мочевыделительной системы (необходима антибактериальная терапия);
оптимизация уродинамики (необходимо обеспечить адекватный отток мочи).

Ликвидация очага воспаления и санация мочевыделительной системы проводится с помощью антибактериальной терапии. Лечение назначают с учётом анамнеза, симптомов заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При тяжёлом течении лечение пиелонефрита проводится в стационаре.

Оптимизация уродинамики предполагает назначение обильного питья (до 2,5 литра жидкости в сутки). Возможно применение мочегонных сборов.

Отвар шиповника и морсы из клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами. Врач может рекомендовать их при заболеваниях почек в дополнение к медикаментозной терапии.

Вылечить пиелонефрит только травяными сборами и морсами невозможно.

Если вовремя не пролечить воспаление антибиотиками, может развиваться более тяжёлая форма пиелонефрита, процесс может распространиться на окружающую почку клетчатку (паранефрит). Также возможно развитие генерализованной формы инфекции (сепсис).

Питьевой режим должен учитывать другие возможные патологии. К примеру, при сахарном диабете напитки не должны содержать сахар.

При повышенном артериальном давлении, сердечной недостаточности или склонности к отёкам обильное питьё назначают с осторожностью.

Хирургическое лечение пиелонефрита

В некоторых случаях при остром вторичном пиелонефрите показано экстренное оперативное лечение.

Для восстановления оттока мочи может потребоваться установка катетера или чрескожная нефростомия — операция по отведению мочи непосредственно из почки.

Если лечение при гнойном воспалении и малоинвазивные способы дренирования (отведения гноя) не дают положительной динамики, проводят открытую операцию на почке.

При открытой операции возможно сопутствующее удаление камней из почки, если это существенно не усложняет процесс и не увеличивает время операции.

При поражении почки более чем на 60%, признаках тромбозов почечных сосудов и гнойной интоксикации показано удаление почки.

Прогноз острого пиелонефрита

В большинстве случаев лечение антибиотиками проходит успешно.

Но и возможность умереть от пиелонефрита по-прежнему сохраняется: она связана с тяжёлыми случаями течения заболевания. Смертность выше среди мужчин старше 65 лет с нарушением функции почек.

При корректной диагностике и своевременном лечении прогноз тяжёлых случаев течения пиелонефрита благоприятный.

Профилактика острого пиелонефрита

Своевременное лечение инфекций. Так как пиелонефрит часто развивается из-за распространения очага инфекции из мочевого пузыря или уретры, важно своевременно проходить антибактериальную терапию и не заниматься самолечением, например при цистите.

Коррекция пороков развития. Если отток мочи нарушен из-за особенностей анатомического строения, вследствие травм или послеоперационных осложнений, рекомендована хирургическая коррекция из-за высокого риска развития пиелонефрита.

Наблюдение в динамике и превентивная терапия. Людям, которые находятся в группе риска по пиелонефриту, положено регулярно проверять мочу на наличие бактерий. Если бактерии обнаружены, а симптомов воспаления мочевыводящих путей пока нет, врач может назначить лечение превентивно.