Полиомиелит

Полиомиелит, или болезнь Гейне — Медина, — это острая вирусная инфекция, которая легко передаётся от человека к человеку. Наиболее восприимчивы к ней дети до 5 лет, у взрослых она диагностируется крайне редко. Мишенью для вируса становятся нервные клетки спинного и — реже — головного мозга. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или проявляется лихорадкой, головной и мышечной болью, тошнотой и рвотой. Но в одном из 200 случаев развивается необратимый паралич рук или ног. Иногда он охватывает не конечности, а дыхательные мышцы, что приводит к смерти.

Это заболевание было известно ещё в Древнем Египте и античном мире: Гиппократ составил описание болезни, симптомы которой очень похожи на признаки полиомиелита. Однако первые научные исследования этой патологии начали проводить только в XIX веке. В начале прошлого столетия раз в несколько лет возникали смертоносные вспышки этого заболевания. Только в США эпидемия 1916 года унесла жизни 6 тысяч человек, а летом 1921-го погибли 2 тысячи человек и ещё около 7 тысяч остались инвалидами. Это подстегнуло учёных на поиск вакцины, а общественников и политиков — на поддержку профилактики этого заболевания. В 1948 году была изобретена вакцина от полиомиелита, а в конце 1980-х годов ВОЗ приняла программу ликвидации этого заболевания в мире.

В середине 1950-х американские иммунологи передали образцы вакцины коллегам из СССР, и с 1960 года прививка от полиомиелита стала обязательной в Советском Союзе, благодаря чему вспышки заболевания в стране прекратились.

Возбудитель полиомиелита был уничтожен во всех странах, кроме Пакистана и Афганистана. Сейчас в мире крайне редко выявляют единичные спонтанные случаи заболевания. Однако в последние годы из-за пандемии коронавируса и усиления антипрививочных настроений количество детей, получивших вакцину от полиомиелита, уменьшилось во многих странах. Это грозит новыми вспышками болезни даже в тех регионах, где полиомиелит не проявлялся в течение многих лет.

Механизмы заражения и причины полиомиелита

Полиомиелит вызывает полиовирус, который относится к группе кишечных вирусов. Он очень заразен и живуч: сохраняется в воде свыше 3 месяцев, а в испражнениях и сточных водах — до полугода, отлично переносит заморозку и не разрушается в желудке под воздействием пищеварительных ферментов. Вирус гибнет при кипячении, обработке ультрафиолетом и раствором хлора или марганцовки.

Возбудитель полиомиелита передаётся от человека к человеку, чаще всего фекально-оральным или бытовым путём, реже — воздушно-капельным. Больной полиомиелитом, даже если инфекция протекает бессимптомно, в течение нескольких недель, а иногда и месяцев выделяет вирус через рот при чихании и кашле, а также вместе с испражнениями. Порой переносчиками вируса могут быть мухи.

Возбудитель инфекции проникает в организм человека через слизистые оболочки кишечника или носоглотки. С кровью он разносится по всему организму и размножается в тканях внутренних органов. На этой стадии болезнь протекает бессимптомно, выявить её можно с помощью лабораторных исследований. Инкубационный период длится от 4 до 35 суток, чаще — 7–14 дней. После этого инфекция может проявиться лихорадкой, жаром, мышечной и головной болью, рвотой.

Примерно в 1% случаев вирус проникает в центральную нервную систему и начинает быстро размножаться, уничтожая двигательные нейроны спинного мозга и в редких случаях — нервные клетки головного мозга. На месте разрушенной нервной ткани образуются рубцы, размеры спинного мозга быстро уменьшаются. Это в считаные дни приводит к парезам ПарезыСнижение силы мышц из-за повреждения нервных путей, соединяющих мышцу с головным или спинным мозгом. Может быть разной степени тяжести: от быстрой утомляемости до полной потери возможности двигаться. и острым вялым параличам Острый вялый паралич Потеря мышечной силы и тонуса из-за повреждения периферической нервной системы. Паралич развивается быстро (поэтому называется острым) и приводит к атрофии мышц. конечностей, чаще всего ног.

В очень редких случаях у детей с ослабленным иммунитетом полиомиелит может развиться после вакцинации. Его обозначают как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Его проявления сходны с симптомами инфекции, передающейся от человека к человеку.

Классификация полиомиелита

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра острый полиомиелит относится к вирусным инфекциям центральной нервной системы, ему присвоен код А80. Это заболевание подразделяется на несколько типов:

• А80.0 — острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной;
• А80.1 — острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезённым вирусом;
• А80.2 — острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом;
• А80.3 — острый паралитический полиомиелит другой и неуточнённый;
• А80.4 — острый непаралитический полиомиелит;
• А80.9 — острый полиомиелит неуточнённый.

Выделяется несколько форм заболевания в зависимости от способа заражения, симптомов, тяжести течения и осложнений.

Полиомиелит без поражения центральной нервной системы

В большинстве случаев заболевание протекает незаметно или проявляется симптомами кишечной или острой респираторной инфекции. Выделяется несколько форм такого полиомиелита.

Вирусоносительство. Человек является носителем и переносчиком вируса, но болезнь никак не проявляется.

Бессимптомная форма. Заболевание протекает бессимптомно, возбудитель полиомиелита и антитела к нему определяются только с помощью лабораторных исследований.

Висцеральная (абортивная) форма. Болезнь длится 2–5 дней и проявляется симптомами, характерными для ОРВИ или расстройства ЖКТ: повышенной температурой, болью в горле, жидким стулом, рвотой, болями в животе.

Менингеальная форма. Развивается серозный менингит (воспаление головного мозга), который проявляется головной и мышечной болью, высокой температурой, рвотой, повышенным артериальным давлением, сильной потливостью. Прогноз этой формы заболевания благоприятный, человек полностью выздоравливает через 3–4 недели.

Полиомиелит с поражением центральной нервной системы

Паралитические формы полиомиелита развиваются по одному сценарию. В течение 1–6 дней с начала заболевания человек испытывает головную и мышечную боль, у него поднимается температура, может быть тошнота и рвота, жидкий стул. В это время вирус проникает в ЦНС и успевает разрушить 40–70% двигательных нейронов спинного мозга. Далее в течение 1–3 дней развиваются парезы или параличи, на 2–3-й неделе болезни начинают атрофироваться мышцы, что приводит к инвалидности. Симптомы зависят от того, какие именно отделы спинного мозга уничтожает вирус.

Спинальная форма. На неё приходится 95% случаев полиомиелита с поражением ЦНС. У пациентов развиваются параличи ног, в более редких случаях — рук, туловища, шеи.

Бульбарная форма. Протекает бурно, с высокой температурой и лихорадкой. На их фоне нарушается глотание, человек теряет возможность говорить, иногда нарушается дыхательная и сердечная деятельность. При лёгком течении заболевания состояние пациента улучшается со 2-й недели, при более тяжёлой форме на 1–7-е сутки болезни человек может погибнуть.

Понтинная форма. Встречается очень редко. Вирус поражает лицевой нерв, в результате возникают параличи и парезы мускулатуры лица.

Смешанная форма. Вирус уничтожает нейроны в разных участках спинного мозга, в результате болезнь проявляется симптомами, характерными для нескольких форм.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Заболевание, которое в редких случаях вызывает вакцинация. Протекает аналогично болезни, причиной которой стал дикий вирус. Симптомы проявляются с 4-го по 30-й день после прививки.

Симптомы полиомиелита

Симптомы полиомиелита сильно различаются в зависимости от формы и тяжести течения заболевания. Полиомиелит без поражения ЦНС достаточно легко спутать с менингитом, ОРВИ, кишечной инфекцией.

Признаки полиомиелита без поражения ЦНС:

• повышенная температура,
• боль в горле,
• боли в животе и мышцах,
• жидкий стул,
• рвота,
• повышенное артериальное давление,
• потливость,
• тахикардия.

Признаки полиомиелита с поражением ЦНС:

• в препаралитический период: повышенная температура, нарушение работы ЖКТ, боль в мышцах спины и шеи;
• в период параличей и парезов (спустя 1–3 дня после появления первых симптомов): утрата тонуса мышц (чаще всего нижних конечностей), невозможность совершать осознанные движения, постепенная атрофия мышц.

В редких случаях паралич затрагивает межрёберные мышцы и диафрагму, при этом у человека возникает одышка, дыхание становится поверхностным, слизистые оболочки и кожа приобретают синюшный оттенок.

При нарушении сердечно-сосудистой системы возникает тахикардия, снижается артериальное давление.

Осложнения полиомиелита

Непаралитический полиомиелит обычно протекает без осложнений и при полноценном лечении и реабилитации проходит без долгосрочных последствий для здоровья пациента. При паралитических формах заболевания возможны осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны опорно-двигательной системы: необратимая атрофия мышц из-за паралича и пареза. Кости деформируются, конечности перестают нормально развиваться и искривляются, человек теряет возможность ходить. Даже при восстановлении функции мышц многие люди через несколько лет после перенесённого полиомиелита сталкиваются с мышечной слабостью в повреждённых конечностях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, развитие тромбоза, сердечная недостаточность, миокардит.

Со стороны дыхательной системы: из-за нарушения работы межрёберных мышц развивается дыхательная недостаточность вплоть до полной невозможности дышать самостоятельно.

Другие осложнения: парез кишечника, желудка, органов мочевыводящей системы, достаточно часто возникает желудочно-кишечное кровотечение.

Какой врач занимается лечением полиомиелита

Лечением полиомиелита занимаются неврологи, ортопеды, инфекционисты. Также может понадобиться консультация и помощь педиатра, в отдельных тяжёлых случаях — реаниматолога. Предварительный диагноз устанавливают на основе клинической картины, а для подтверждения используют результаты лабораторной диагностики и электронейромиографии.

Лабораторная диагностика

В 2002 году Россия в составе Европейского региона ВОЗ была сертифицирована как страна, свободная от полиомиелита, с тех пор регистрировались лишь единичные случаи заболевания. Пройти анализы на полиомиелит в частной лаборатории не получится.

Согласно клиническим рекомендациям (протоколу лечения) полиомиелита и законодательству в сфере здравоохранения, заключительный диагноз ставится после лабораторных исследований в национальной референс-лаборатории в Москве и одной из пяти региональных референс-лабораторий (в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Хабаровске, Ставрополе, Омске).

Для исследования подходит почти любой биоматериал: отделяемое носоглотки, кровь, спинномозговая жидкость, фекалии. Из него выделяют сам вирус, а также антитела к нему. А с помощью молекулярно-генетического теста можно определить даже отдельные штаммы возбудителя и выяснить, что стало причиной заражения — дикий вирус или вакцинация.

Инструментальная диагностика

Электронейромиография позволяет оценить общее состояние нервной системы, а также выявить, как нервные волокна проводят импульсы, каким образом и с какой скоростью мышцы реагируют на сигналы, посылаемые нервными окончаниями. С помощью электродов в мышцы посылаются электрические импульсы, а специальное оборудование фиксирует реакцию на этот раздражитель.

Дифференциальная диагностика

Один из самых характерных симптомов паралитических форм полиомиелита — синдром острого вялого паралича. Но его могут вызывать и другие заболевания: воспаление спинного мозга (миелит), клещевой энцефалит, ботулизм, синдром Гийена — Барре, спинальные инсульты. Также его причиной могут стать травмы и новообразования спинного мозга. Они имеют разную природу и требуют специфического лечения, поэтому при первых признаках паралича требуется тщательная дифференциальная диагностика.

Лечение полиомиелита

Все формы полиомиелита лечат только в стационаре, чтобы предотвратить распространение вируса и осложнения. Специфического лечения полиомиелита не существует. Комплексная терапия в основном нацелена на то, чтобы облегчить симптомы и по возможности предотвратить ухудшение состояния пациента.

В зависимости от формы заболевания и его тяжести пациенту могут назначить противовирусные и иммуномодулирующие препараты. При бактериальных осложнениях показаны антибиотики, а при повышении температуры — жаропонижающие препараты. Также в протокол лечения могут входить антиконвульсанты, диуретики, витамины и другие препараты.

После прохождения острого периода болезни пациенту назначают курс реабилитации, в который могут входить массаж, физиотерапия, нейропсихические и логопедические занятия.

Прогноз полиомиелита

Пациенты с непаралитическими формами полиомиелита выздоравливают и полностью восстанавливаются. При паралитическом полиомиелите смертность среди детей составляет 4–6%, среди взрослых — 10–20%. Примерно у 75% таких пациентов сохраняются последствия параличей и парезов, мышцы не восстанавливаются и атрофируются.

Профилактика полиомиелита

Полиомиелит — одно из заболеваний, которые удалось практически полностью победить с помощью прививок. Первую вакцину от этого заболевания предложил иммунолог из США Хилари Копровский в конце 40-х годов прошлого века. Позже американский учёный Альберт Сейбин разработал живую пероральную вакцину, которую ВОЗ приняла как основную для профилактики полиомиелита по всему миру.

В России вакцинация и ревакцинация против полиомиелита включена в национальный календарь прививок. Вакцинация ребёнка проводится в три этапа — в 3; 4,5 и 6 месяцев, а в 1,5 года назначается первая ревакцинация. При этом применяется инактивированная полиомиелитная вакцина. Вторая и третья ревакцинация проводится в возрасте 20 месяцев и 6 лет с помощью оральной полиомиелитной вакцины. После этого у ребёнка вырабатывается стойкий иммунитет к инфекции.

С 2002 года Россия объявлена территорией, свободной от полиомиелита, этого удалось добиться благодаря профилактическим прививкам. Но полностью вирус в природе не уничтожен, и для предотвращения вспышек необходимо, чтобы иммунизацию регулярно проходили не менее 95% детей.

Источники

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным полиомиелитом / ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области». 2015.
2. Полиомиелит. Информационный бюллетень / ВОЗ. 2019.
3. Tesini B. L. Poliomyelitis (infantile paralysis; acute anterior poliomyelitis; polio) // MSD. 2023.
4. Приказ Минздрава РФ № 1122 от 6 декабря 2021 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».