Яичники — женские парные половые железы, которые вырабатывают гормоны (эстрогены и прогестерон), а также хранят яйцеклетки и служат для них «инкубатором».
В первой половине менструального цикла (с 1-го по 14-й день) в специальных «ячейках» в яичниках — фолликулах — начинают зреть яйцеклетки. В середине цикла (примерно на 14-й день) самый крупный фолликул разрывается и из него высвобождается готовая к оплодотворению яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией.
Но в некоторых случаях, например при гормональных сбоях или синдроме поликистозных яичников, фолликул не разрывается и овуляция не происходит.
Что такое поликистоз яичников
Синдром поликистозных яичников (СПЯ, синдром Штейна — Левенталя) — распространённая патология, при которой нарушаются функции яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза. Это органы эндокринной системы, отвечающие за выработку различных гормонов и обмен веществ.
Распространённость СПЯ среди женщин репродуктивного возраста составляет от 8 до 21%.
При «классическом» поликистозе яичников у женщин меняется гормональный фон: вырабатывается слишком много лютеинизирующего гормона гипофиза или мужских половых гормонов — андрогенов. Из-за гормонального дисбаланса яйцеклетки не созревают и не выходят из фолликулов. Со временем на их месте формируются кисты — пузырьки с жидкостью, которые замещают функциональную ткань яичника. При отсутствии овуляции у женщин с поликистозом развивается бесплодие, а менструации нерегулярны или вообще отсутствуют.
Со временем на месте фолликулов формируются кисты — пузырьки с жидкостью, которые замещают функциональную ткань яичника
Помимо расстройства репродуктивной системы и гормонального дисбаланса, у пациенток со СПЯ может наблюдаться лишний вес и склонность к инсулинорезистентности — невосприимчивости тканей к инсулину.
Инсулин — гормон поджелудочной железы. Он отвечает за переработку глюкозы — основного источника энергии для организма. При инсулинорезистентности клетки не реагируют на инсулин, не усваивают глюкозу и она накапливается в крови.
Если инсулинорезистентность не лечить, она может привести к сахарному диабету 2-го типа, при котором нарушается обмен веществ и развиваются сопутствующие заболевания. Например, появляются холестериновые бляшки, повышающие риск развития инфаркта, инсульта, а также почечных и сосудистых заболеваний.
Симптомы поликистоза яичников
Поликистоз яичников может проявляться по-разному. Выраженность симптомов индивидуальна: она зависит от гормонального фона, образа жизни пациентки, приёма противозачаточных препаратов и рациона питания.
О поликистозе яичников говорят, если у пациентки присутствуют хотя бы два из трёх признаков патологии:
- высокий уровень мужских половых гормонов (гиперандрогения) по результатам анализов или симптомам, например при росте волос на лице;
- нерегулярные менструации: отсутствуют более 6 месяцев в году (аменорея) или за год проходит менее 9 циклов (олигоменорея);
- наличие более 20 фолликулов 2–9 мм или объём яичника(-ов) более 10 мл по результатам УЗИ.
При классическом течении поликистоза присутствуют все три признака.
Основные симптомы поликистоза яичников:
- нерегулярные менструации или их длительное отсутствие (аменорея) — чаще всего это основная жалоба пациенток;
- дисфункциональные маточные кровотечения — выделения, похожие на менструацию, но слишком жидкие и быстро проходящие;
- рост волос на теле по мужскому типу — на верхней губе и подбородке, груди, руках, животе, спине;
- появление лишнего веса (индекс массы тела — 25 и выше) — жир откладывается преимущественно на животе, диета и физическая нагрузка не сильно помогают с ним справиться;
- выпадение волос на голове;
- акне — появление гнойных прыщей и чёрных точек на лице, спине и груди из-за очень жирной кожи;
- бесплодие — из-за отсутствия овуляции пациентки не могут забеременеть;
- чёрный акантоз — серая или коричневая пигментация на шее, локтях, в подмышках и в паху. Может сопровождаться россыпью кожных наростов — полипов;
- переедание, постоянный голод;
- психологические расстройства, связанные с дисбалансом гормонов, а также с беспокойством насчёт внешнего вида и нарушения репродуктивной функции. Например, депрессия.
Чёрный акантоз — пигментация, которая может появиться при некоторых эндокринных заболеваниях и СПЯ
Причины поликистоза яичников
Точные причины развития СПЯ неизвестны, но врачи выделяют три основные теории, связанные с развитием поликистоза яичников.
Первая и основная теория — гормональная. Она связана с избыточным синтезом лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе.
Из-за влияния ЛГ яйцеклетки не успевают созреть и фолликулы не рассасываются, как происходит в норме, а образуют кисты — полости, заполненные жидкостью.
Кроме того, из-за дефицита фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и отсутствия овуляции яичники вместо женских половых гормонов (эстрадиола) вырабатывают и накапливают мужские (андрогены).
Вторая теория связана с инсулинорезистентностью: клетки пациенток не воспринимают инсулин — гормон, который помогает усваивать глюкозу. В результате обмен веществ нарушается, биохимические процессы протекают не так, как надо, и это влияет на гормоны репродуктивной системы.
Третья теория — генетическая. Она связывает развитие СПЯ с дефектами генов, которые отвечают за воздействие инсулина и половых гормонов на ткани, а также за передачу сигнала о созревании фолликулов в мозг. И если у женщины в роду есть близкие родственницы с поликистозом, у неё СПЯ, вероятно, тоже будет.
Виды поликистоза яичников
Поликистоз яичников делят на четыре основных типа.
Основные типы поликистоза яичников:
- тип A — классический. Уровень андрогенов повышен, овуляция отсутствует, есть изменения структуры яичников на УЗИ;
- тип B — ановуляторный. Повышен уровень андрогенов, овуляция отсутствует. Признаков поликистоза на УЗИ нет;
- тип C — овуляторный. Овуляция происходит регулярно, но повышен уровень андрогенов и есть признаки поликистоза на УЗИ;
- тип D — неандрогенный. Овуляции нет, уровень андрогенов в норме, на УЗИ есть кисты в яичниках.
Также поликистоз яичников различают по доминирующим симптомам.
Типы поликистоза яичников по основным симптомам:
- метаболический: лишний вес, нарушение обмена веществ, инсулинорезистентность;
- гиперандрогенный: облысение, рост волос на теле, акне;
- репродуктивный: отсутствие менструаций или бесплодие.
Осложнения поликистоза яичников
Главное осложнение при синдроме поликистозных яичников — бесплодие. Поскольку яйцеклетки не созревают, женщина может забеременеть только с помощью медикаментозной терапии или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Другие осложнения синдрома поликистоза яичников:
- нарушение обмена веществ, ожирение — из-за невосприимчивости клеток к инсулину и повышения уровня глюкозы в крови;
- высокий уровень холестерина в крови и склонность к атеросклерозу — формированию на стенках сосудов холестериновых бляшек, которые перекрывают кровоток. Возникает из-за нарушения обмена веществ. При атеросклерозе кровь начинает быстрее сворачиваться, повышается риск развития инсультов и инфаркта миокарда из-за тромбоза сосудов;
- гипертония — постоянное высокое артериальное давление. Может быть связано с нарушением обмена веществ, изменением состава крови и атеросклерозом;
- гиперплазия эндометрия — патологическое разрастание слизистой оболочки матки, которая нужна для имплантации плодного яйца. Возникает из-за низкого уровня прогестерона и отсутствия менструаций;
- рак матки — может развиться на фоне гиперплазии эндометрия;
- психические расстройства, депрессия — из-за гормонального дисбаланса, снижения самооценки, невозможности забеременеть естественным путём.
Диагностика поликистоза яичников
Диагностикой поликистоза яичников занимается врач-гинеколог. Прежде всего он спросит пациентку об образе жизни, перенесённых операциях, заболеваниях, стрессах, выслушает жалобы.
Если основной симптом — нерегулярность или отсутствие менструаций, пациентке следует подготовить календарь с датами прошедших циклов или вспомнить, когда месячные были в последний раз.
При жалобе на рост волос на лице, теле или облысение рекомендуется обратить внимание врача на проблемные участки или упомянуть о них.
После сбора анамнеза врач проведёт осмотр вульвы, влагалища и шейки матки на гинекологическом кресле. Это позволит доктору оценить состояние слизистой оболочки половых путей и характер выделений — по ним можно судить о наличии инфекции.
Некоторые инфекции, передаваемые половым путём, у женщин протекают бессимптомно. Они могут быть причиной нерегулярных менструаций.
Для диагностики СПЯ прежде всего назначают ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить размер и структуру яичников, выявить кисты, а также измерить толщину эндометрия в матке.
Также врач назначит лабораторные исследования. Прежде всего анализ крови на мужские и женские половые гормоны и белки, которые участвуют в их транспортировке по кровотоку.
При подозрении на скрытое инфекционное заболевание репродуктивной системы назначают анализы для выявления патогенов.
Также для дифференциальной диагностики СПЯ и других заболеваний эндокринной системы врач может назначить анализы, которые позволят оценить работу щитовидной, поджелудочной железы и надпочечников.
Лечение и диета при поликистозе яичников
Лечение поликистоза яичников зависит от образа жизни пациентки, возраста, выраженности симптомов и желания забеременеть в будущем.
Прежде всего женщинам со СПЯ рекомендуется изменить рацион: придерживаться дефицита калорий, отказаться от большого количества углеводов — мучного и сладкого, а также ввести регулярную физическую активность. Это поможет в борьбе с лишним весом, а также нормализует метаболизм инсулина.
Если диеты и нагрузок недостаточно, гинеколог может направить пациентку к эндокринологу для назначения диабетических препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.
В случае если женщина в будущем планирует забеременеть, рекомендуется применение гормональных препаратов. Конкретное лекарство и его дозировку рассчитывает врач, исходя из текущего гормонального фона.
Для лечения СПЯ часто назначают оральные контрацептивы. Они «разгружают» яичники и позволяют получить естественную овуляцию при отмене приёма.
При планировании беременности врач может рекомендовать терапию препаратами, стимулирующими овуляцию. Для того чтобы попасть в точное время овуляции, также рекомендуется проводить УЗИ-скрининг или экспресс-тесты.
Ещё с этой же целью гинеколог может назначить лапароскопию — операцию по прокалыванию фолликула с яйцеклеткой. Это позволяет спровоцировать овуляцию механическим путём.
Если терапия безрезультатна и беременность не наступает, рекомендуется проведение искусственного оплодотворения.
Прогноз и профилактика поликистоза яичников
Специфической профилактики развития СПЯ нет.
Женщинам рекомендуется вести календарь менструальных циклов, следить за их регулярностью. Проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога раз в год и незамедлительно обращаться к нему при нарушении цикла, регулярных задержках, длительном ненаступлении беременности (более года без контрацепции).
Чтобы избежать осложнений СПЯ, рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, контролировать вес, следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, уровнем холестерина и глюкозы в крови.
Если пациентке с синдромом поликистоза яичников назначены гормональные препараты, важно принимать их строго по инструкции или в соответствии с рекомендацией лечащего врача.
При соответствующем лечении и соблюдении предписаний прогноз для жизни при синдроме поликистоза яичников благоприятный.
Прогноз наступления беременности при СПЯ врач даёт индивидуально. Он зависит от гормонального фона, наличия инсулинорезистентности, ожирения и других факторов.
Источники
- Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Гаспарян С. А. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению) : клинические рекомендации (протоколы лечения) // Проблемы репродукции. 2015. № 6. С. 403–421.
- Синдром поликистозных яичников : клинические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ. 2021.
- Teede H. J., Misso M. L., Costello M. F, et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome // Hum Reprod. 2018. Vol. 33(9). P. 1602–1618. doi:10.1093/humrep/dey256
- Jeanes Y. M., Reeves S. Metabolic consequences of obesity and insulin resistance in polycystic ovary syndrome: diagnostic and methodological challenges // Nutr Res Rev. 2017. Vol. 30(1). P. 97–105. doi:10.1017/S0954422416000287
