Полипы

Полип — это собирательное название для доброкачественных новообразований, которые вырастают на слизистых оболочках внутри организма. Полипы могут быть разной формы и состава, а главное — они по-разному себя ведут. Некоторые не причиняют беспокойства и не угрожают здоровью, другие могут вызывать воспаление, мешать нормальной работе органа и даже перерасти в рак.

Наиболее часто полипы встречаются в кишечнике, носу, ушах, гортани, матке и шейке матки, жёлчном пузыре и желудке.

Типы полипов

Полипы могут иметь разный вид, состав, способность к росту и перерождению в злокачественные опухоли. Помимо локализации (органа или области, где возникает новообразование), полипы классифицируют по клиническим (как проявляются), морфологическим (как выглядят), гистологическим (из чего состоят) и другим признакам.

По размеру:

мелкие — от 1–2 мм до 1 см, часто не вызывают симптомов;
крупные — достигают 3–4 см, могут провоцировать воспаления, кровотечения и нарушение работы поражённого органа;
гигантские — имеют размер до 10 см, функция поражённого органа полностью утеряна или в значительной степени нарушена.

По морфологии (форме):

выступающий — скопление клеток возвышается над слизистой оболочкой; может быть на тонкой ножке или на толстом основании;
плоский — плоское уплотнение, которое выступает над слизистой оболочкой, находится вровень с поверхностью или частично утоплено в неё.

По характеру:

множественные — образование сразу нескольких полипов в одной области (такой тип разрастаний характерен, например, для полипоза носа);
одиночные (солитарные) — могут быть нормой или указывать на аномальный характер образований.

Локализация и состав полипов

Некоторые типы полипов могут развиваться везде, другие специфичны для своего органа. Независимо от типа и локализации полипы требуют медицинского наблюдения.

Полип кишечника

Полип кишечника — очень распространённая патология, до 50% жителей планеты сталкиваются с ней. В группе риска — люди старше 50 лет, курящие, страдающие лишним весом или имеющие наследственную предрасположенность к полипозу или раку кишечника.

Новообразования опасны тем, что могут перерождаться в злокачественные опухоли, но при этом долгое время никак себя не проявляют. Поэтому людям из группы риска показаны регулярные профилактические обследования с колоноскопией, а при выявлении множественных полипов — их удаление.

Виды полипов кишечника:

гиперпластические (наиболее частый вид) — доброкачественное уплотнение слизистой оболочки, не выступающее или незначительно выступающее над поверхностью;
аденоматозные — доброкачественное образование, которое по мере роста имеет высокий риск перерождения в злокачественную опухоль;
фиброзные — образования, состоящие преимущественно из соединительной ткани, которые образуются на фоне воспалительного процесса и, как правило, не озлокачествляются.

Отдельно выделяют семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором в кишечнике образуется большое число полипов (более 100) с очень высоким риском озлокачествления. Полипы и раковые опухоли при этом могут возникать не только в кишечнике, но и в других органах пищеварительной системы, а также в щитовидной железе и головном мозге.

Семейный аденоматозный полипоз отличается большим количеством полипов в кишечнике. Фото: Samir

Полип в носу

Полипы в носу встречаются у людей с респираторной (дыхательной) аллергией, бронхиальной астмой или хроническими инфекционными заболеваниями носоглотки. Как правило, полипоз развивается у людей от 40 до 60 лет. Мужчины болеют вдвое чаще, а у женщин более вероятно тяжёлое течение и развитие осложнений.

Заметить полипы в носу бывает непросто — заболевание развивается медленно, редко вызывает острое недомогание, а ухудшение носового дыхания происходит постепенно и может быть принято за признак основного заболевания. При этом полипы могут приводить к серьёзным нарушениям работы носа — от гнойного воспаления пазух (синусита) до развития злокачественных образований.

Большой полип в носу может мешать носовому дыханию. Автор: MathieuMD

Виды назальных полипов:

отёчные (эозинофильные) — возникают на фоне аллергических процессов;
фиброзно-воспалительные (нейтрофильные) — возникают на фоне длительных воспалительных процессов;
с атипией стромы — имеют атипичные клетки в основании, это может указывать на злокачественные процессы.

Ушной полип

Ушной полип возникает на фоне затяжного воспалительного процесса в среднем ухе — до четверти всех гнойных отитов сопровождаются развитием полипов.

Разрастание может возникать во внешнем слуховом проходе, среднем ухе или непосредственно на барабанной перепонке. Не заметить ушной полип сложно: разрастаясь, новообразование вызывает значительный дискомфорт.

Ушные полипы, как правило, состоят из фиброзной ткани, которая замещает отмершие на фоне длительного воспаления клетки.

Полип гортани

Полип гортани — новообразование, которое возникает на голосовых связках из-за перенапряжения или длительного раздражения. Сопровождается изменением голоса (охриплостью, огрубением) и периодическим желанием откашляться. Часто люди воспринимают такое состояние как норму и могут годами не обращаться к врачу.

Полип на голосовой связке возникает из-за перенапряжения или длительного раздражения. Автор: Welleschik

Гортанные полипы — это разрастания собственных тканей голосовой связки; могут быть доброкачественными или склонными к озлокачествлению.

Полип матки или шейки матки

Полип матки или шейки матки — новообразование на слизистых оболочках репродуктивных органов женщины, которое возникает из-за нарушений гормонального фона или длительных инфекционных воспалений. Может сопровождаться нарушением цикла и сильными болями в нижней части живота.

Полипы в матке называют эндометриальными, в шейке матки — цервикальными.

Виды цервикальных полипов (полипов шейки матки):

фиброзные (состоят из соединительной ткани, характерны для менопаузы);
железистые (доброкачественные образования, которые состоят из клеток цилиндрического эпителия, легко травмируются и могут приобретать злокачественный характер);
железисто-фиброзные (склонны к воспалению, кровотечению, могут перерождаться в злокачественные образования);
децидуальные (неопасны, встречаются только в период беременности и уходят после родов);
аденоматозные (доброкачественные образования с высоким риском трансформации в злокачественную опухоль);
грануляционные (возникают в результате травматизации слизистых оболочек, могут стать причиной кровотечений).

Виды эндометриальных полипов (полипов матки):

фиброзные (состоящие по большей мере из соединительной ткани);
железистые (состоящие преимущественно из железистых клеток эндометрия);
железисто-фиброзные;
железисто-кистозные (железистый полип с образованием кисты);
аденоматозные (этот тип полипов считается предраковым заболеванием из-за высокого риска перерождения в злокачественную опухоль).

Полип жёлчного пузыря

Полип жёлчного пузыря встречается более чем у половины пациентов с желчекаменной болезнью, но может развиваться и самостоятельно. Если полип некрупный, он может никак себя не проявлять долгое время.

Виды полипов жёлчного пузыря:

холестериновые — разрастания слизистой оболочки на фоне отложений холестерина, такие новообразования не считаются опасными;
воспалительные — разрастания грануляционной (молодой соединительной) ткани после воспаления;
гиперпластические — доброкачественные образования с низким риском озлокачествления, которые могут нарушать работу органа при разрастании;
аденоматозные — распространённый тип разрастаний, требует тщательного наблюдения из-за высокого риска перерождения в злокачественную форму.

Полип желудка

Полип желудка — новообразование на внутренней стенке желудка, которое, в зависимости от типа, размера и расположения, может никак себя не проявлять или приводить к серьёзным нарушениям в организме. Из-за особенностей работы органа полипы подвержены высокому риску травматизации, поэтому все образования свыше 10 мм в диаметре подлежат удалению.

Виды полипов желудка:

полипы фундальных желёз — небольшие разрастания желёз желудка, могут возникать на фоне длительного приёма препаратов от изжоги;
гиперпластические полипы возникают на фоне гастритов (воспаления желудка инфекционной, атрофической или химической природы) и при повреждении слизистой оболочки — если её заживление сопровождается атипичным разрастанием клеток соединительной ткани. При этом виде полипов возможно озлокачествление окружающих полип тканей;
аденоматозные полипы — считаются предраковым состоянием: они трансформируются в злокачественные образования с большой вероятностью;
семейный полипозный синдром — редкое генетическое заболевание, которое передаётся по наследству. Характеризуется развитием множественных полипов в разных органах желудочно-кишечного тракта и высоким риском развития рака.

Стадии развития полипов

Полипы разного типа ведут себя по-разному: некоторые не растут и не влияют на работу органа, другие — активно развиваются, могут провоцировать осложнения или трансформироваться в злокачественные опухоли.

Если полип относится к типу с высоким риском развития рака, принято рассматривать три этапа развития.

Стадии развития полипов с высоким риском озлокачествления:

разрастание эпителия — небольшое скопление клеток;
мелкий аденоматозный полип;
крупный аденоматозный полип;
предраковый аденоматозный полип — внутри полипа скапливаются злокачественные клетки, но они не взаимодействуют с тканями органа;
аденокарцинома — злокачественное образование, которое проникает в клетки слизистой оболочки;
рак — злокачественные клетки проникают в ткани органа и, разрастаясь, постепенно разрушают их.

Симптомы полипов

Выраженность симптомов при полипах зависит от размера и расположения образований. Небольшие разрастания могут никак не влиять на работу органа и качество жизни. Часто они выявляются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. Если полипы крупные, их много или они расположены в узком месте, где они нарушают движение физиологических жидкостей или воздуха, симптомы могут быть ярко выраженными. Проявления зависят от того, в каком органе образовался полип.

При полипах в кишечнике возможны ректальное кровотечение, изменение цвета и характера стула, схваткообразные боли в животе. Также о полипах может говорить железодефицитная анемия — состояние, при котором человек чувствует себя усталым уже с самого утра, сил хватает на самый минимум дел, а анализы показывают недостаток гемоглобина в крови.

Полипы в кишечнике могут вызывать опасные состояния. Если пациент чувствует резкую боль в животе, появилась кровь в кале, а в предшествующую неделю или две стул изменил характер — стал слишком частым, слишком редким или непривычной консистенции, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Полипы в носу, разрастаясь, могут вызывать заложенность носа, потерю обоняния или вкуса, выделения (в том числе гнойные), носовое кровотечение, кашель, заложенность или боль в ушах.

Полипы в ушах вызывают характерные симптомы — ухудшение слуха, боль в ухе, гнойные или кровянистые выделения.

Полипы в гортани вызывают охриплость, огрубение голоса. Часто возникает желание откашляться. Может появиться ощущение, что в горле что-то мешает. Если полип сопровождается воспалением, может возникать боль в шее, стреляющая боль в ухе.

Полип матки может приводить к маточным кровотечениям, более обильным выделениям во время менструаций и мажущим выделениям в середине цикла.

Полип шейки матки может приводить к нарушению менструального цикла, кровянистым выделениям вне цикла и более обильными менструациями. Полип может вызывать тянущие боли в нижней части живота.

Полипы в жёлчном пузыре могут проявляться тупой болью в верхней правой части живота, которая становится сильнее после еды. Если полип перекрыл жёлчный проток, нарушается отток жёлчи — это приводит к нарушениям стула и сильной продолжительной боли в животе.

Полипы в желудке подвержены повреждениям из-за постоянного движения пищи, агрессивной кислотной среды и работы мышц желудка в процессе пищеварения. Поэтому патология может сопровождаться кровотечением (в том числе приводящим к анемии). Если полип перекрывает просвет, может развиваться непроходимость, которая сопровождается тошнотой или рвотой.

Причины появления полипов

Полипы образуются на фоне длительного раздражения слизистых оболочек.

Возможные причины раздражения:

хронические или рецидивирующие инфекционные воспаления — респираторные, гинекологические, желудочно-кишечные, стоматологические;
аллергические заболевания — бронхиальная астма, респираторная аллергия;
агрессивное внешнее воздействие или травматизация — загрязнённый воздух, громкие звуки, перенапряжение голоса;
приём некоторых лекарств (например, полипы в желудке может вызвать длительное применение препаратов от изжоги, а полипы в носу — аспирин);
анатомические нарушения;
снижение функции слизистых оболочек при естественном старении;
гормональные дисбалансы;
отягчённая наследственность: предрасположенность к некоторым видам полипов передаётся от родителей к детям.

Диагностика полипов

Диагностику полипов — профилактическую или при характерных признаках полипоза — начинают со сбора анамнеза и семейной истории болезни. Анализ этих данных — важный этап, он помогает оценить риски развития полипов и потенциальных осложнений на фоне полипоза.

Некоторые полипы видны на физическом осмотре: так можно обнаружить новообразования в носу, ушах, гортани или в шейке матки. Для визуализации слизистых оболочек других органов — кишечника, желудка, матки, пазух носа — применяют инструментальные исследования.

Эндоскопия — осмотр слизистых оболочек внутренних органов с помощью трубки с камерой на конце — применяется для изучения слизистых оболочек носоглотки, гортани, пищевода, желудка и кишечника. Исследование позволяет выводить изображение на монитор, записывать полученные данные. Это удобно для наблюдения в динамике или консультирования у нескольких специалистов.

Для исследования разных органов применяют разные исследования, основанные на эндоскопическом методе.

Разновидности исследований, основанных на эндоскопическом методе:

гистероскопия — обследование полости матки;
гастроскопия — обследование желудка;
колоноскопия — обследование толстого кишечника;
эндоскопическая отоскопия — обследование уха;
эндоскопическая ларингоскопия — обследование гортани.

Во время эндоскопии врач может взять участки ткани для биопсии — анализа, который позволяет исключить злокачественный характер новообразований.

Компьютерная томография — это исследование, основанное на сопоставлении нескольких рентгенологических снимков. Оно даёт более детальное изображение, чем рентгенография, и позволяет более точно поставить диагноз.

Магнитно-резонансная томография — способ визуализации систем и органов, который помогает выявить структурные изменения тканей.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — доступный и информативный метод для визуализации шейки и полости матки. Для более точной диагностики УЗИ проводят с применением контрастного вещества в полость матки — такое исследование называется гидросонография.

Если полипы обнаружены, врач назначит лабораторные исследования, чтобы выяснить причину их возникновения и подобрать эффективное лечение.

При аллергии назначают анализы на респираторные аллергены и риноцитограмму — исследование, которое позволяет выявить аллергическое воспаление.

Чтобы исключить генетические мутации, которые могли привести к нарушению работы ресничного эпителия, назначают анализ на муковисцидоз.

При заболеваниях желудка берут анализ на бактерию хеликобактер пилори.

При заболеваниях лор-органов назначают посевы на микрофлору.

При полипах матки и шейки матки назначают анализ на половые инфекции и ВПЧ.

Врачу важно понимать, из-за чего появился полип. Это влияет на выбор методов лечения и его эффективность.

К каким врачам обращаться

При подозрении на полипы нужно обратиться к профильному специалисту: лор-врачу — если беспокоит нос, гортань или ухо; гинекологу — если есть подозрения на новообразования в органах репродуктивной системы; гастроэнтерологу — при наследственной предрасположенности к полипозу или нарушениях работы желудочно-кишечного тракта.

Лечение полипов

Врач принимает решение о методе лечения полипов в зависимости от типа новообразования, его расположения, размера и других факторов.

Если полип небольшой и неонкогенный (то есть имеет низкий риск трансформации в злокачественное образование), врач может назначить медикаментозное лечение гормональными или противовоспалительными препаратами.

Если полип больших размеров, мешает нормальной работе органа или имеет высокий риск трансформации в злокачественное образование, назначают удаление. Как правило, оно проводится малоинвазивными методами, в том числе непосредственно во время эндоскопического исследования.

Полип могут удалить прямо во время эндоскопического исследования с помощью специальной петли на конце эндоскопа

Удаление полипа не даёт гарантии, что новообразование не появится повторно. Чтобы этого не произошло, важно устранить причину — источник воспаления или раздражения, который привёл к развитию полипа. После операции очень важно продолжать назначенную врачом медикаментозную терапию и регулярно проходить профилактические осмотры.

Осложнения

Развиваясь, полипы приводят к снижению функции органа, в котором они располагаются. Новообразования в носу могут приводить к нарушению носового дыхания, в ушах — к снижению слуха, в органах желудочно-кишечного тракта — к расстройству пищеварения, в органах репродуктивной системы — к невозможности забеременеть или выносить ребёнка.

Если полип часто травмируется и кровоточит, это может приводить к развитию железодефицитной анемии — состояния, при котором уровень гемоглобина падает, органы и системы получают недостаточно кислорода, а человек страдает от сонливости и повышенной утомляемости.

Некоторые полипы могут со временем трансформироваться в злокачественные опухоли или приводить к озлокачествлению прилегающих к ним тканей. Чтобы снизить риск развития рака, важно регулярно проходить обследования и выполнять рекомендации врача.

Профилактика полипов

Одна из главных причин образования полипов — длительное раздражение или нарушение целостности слизистых оболочек.

Для профилактики новообразований важно вовремя лечить инфекционные заболевания: долечивать и не переносить на ногах «простуды», контролировать течение хронических воспалений.

При аллергии, бронхиальной астме и других заболеваниях, которые невозможно полностью вылечить, рекомендуется следовать назначениям врача и получать поддерживающую терапию, даже если симптомы не очень выраженные и не мешают нормальной жизни.

Для профилактики полезно поддерживать иммунитет и следить за тем, чтобы организм получал необходимые ресурсы для полноценной работы — сон, витамины и питательные вещества, физическую нагрузку и свежий воздух.

Источники

Kalra V. K. Aural Polyp is not Always Due to Chronic Otitis Media (COM): Preoperative Computed Tomographic Scan is Good Pointer for Sinister Lesions // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018. Vol. 70(4). P. 505–509. doi:10.1007/s12070-018-1482-5
Олейникова Н. А., Мальков П. Г., Данилова Н. В. Новое в классификации доброкачественных эпителиальных опухолей толстой кишки // Архив патологии. 2020. № 82(2). С. 35–42.
Sasaki C. T. Vocal Cord Polyps, Nodules, and Granulomas / MSD Manual. 2020.

Содержание: