Рак кишечника

«Рак кишечника» — это собирательное название для заболеваний, вызванных злокачественными новообразованиями в толстой и тонкой кишке. Обычно опухоль развивается в толстой кишке, такой вид рака называют колоректальным. В тонкой кишке злокачественные новообразования возникают очень редко — менее 1 случая на 100 тыс. человек. У женщин рак кишечника диагностируют несколько чаще, чем у мужчин.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно: размер новообразования не превышает 1–2 см и оно не мешает работе органа. В это время рак легко вылечить, но человек просто не может его у себя заподозрить, так как никаких сбоев в работе кишечника нет. Процесс формирования опухоли может длиться годами — в среднем 3–5, а иногда и 15 лет. Она постепенно увеличивается в размерах и к третьей-четвёртой стадии может привести к непроходимости кишечника и распространению метастазов в брюшную полость, лёгкие, печень, лимфоузлы и другие органы.

В большинстве случаев опухоль развивается из полипов — доброкачественных новообразований, формирующихся на внутренней поверхности кишечника. Их клетки при делении могут перерождаться в злокачественные. Поэтому так важно выявлять полипы в кишечнике и удалять их. Это одна из самых надёжных мер профилактики рака.

Для того чтобы вовремя обнаружить полипы и первые скопления раковых клеток, необходимо регулярно сдавать анализ на скрытую кровь в кале, проходить ректальное обследование и колоноскопию. Особенно важно это делать людям старше 40 лет и тем, у кого есть родственники, которым диагностировали рак кишечника.

30% пациентов с раком кишечника умирают в год выявления диагноза.

Причины рака кишечника

Общая протяжённость кишечника составляет 7–8 м. С внутренней стороны (со стороны просвета) стенка кишки покрыта слизистой оболочкой Слизистая оболочкаТонкий слой защитной ткани, покрывающей внутреннюю часть полых органов — желудка, кишечника, пищевода., которая содержит в себе клетки кишечного эпителия ЭпителийТкань, состоящая из особых плотно прижатых друг к другу клеток. Из эпителия состоит верхний слой кожи, выстилка поверхности внутренних органов, железы.. Из них часто образовываются полипы — изначально это доброкачественные образования, которые существенно не влияют на работу кишечника. Но некоторые виды полипов, например тубулярные аденомы, имеют злокачественный потенциал: при делении их клетки могут перерождаться в раковые и впоследствии образовывать злокачественную опухоль.

Злокачественное новообразование может возникнуть и без полипов. При делении клеток эпителия иногда случаются спонтанные сбои, образуются мутации, клетки начинают бесконтрольно размножаться. Из скопления раковых клеток формируется опухоль, она разрастается, мешает нормальной работе органа и постепенно разрушает его.

Факторы, повышающие риск развития рака кишечника:

• полипы — доброкачественные новообразования в слизистой оболочке кишечника. Они возникают под влиянием генетических факторов, из-за неправильного питания, вредных привычек, отсутствия физической активности;
• возраст. Рак кишечника развивается преимущественно у людей старше 50 лет;
• генетическая предрасположенность. Около 10% случаев колоректального рака связаны с наследственными заболеваниями — синдромом Линча, семейным аденоматозным полипозом и другими;
• нерациональное питание: недостаток растительных волокон и избыток красного мяса в рационе увеличивает вероятность развития колоректального рака;
• хронические воспалительные заболевания — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
• вредные привычки и малоподвижный образ жизни;
• работа на вредных производствах, жизнь в экологически неблагополучных районах.

Классификация рака кишечника

Существует множество видов рака кишечника. Заболевание классифицируют в зависимости от того, где расположена опухоль, её строения и стадии развития.

По локализации выделяют рак ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Всё это — отделы толстого кишечника. Рак тонкого кишечника, в который входят двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишка, развивается крайне редко.

По строению ткани опухоли (гистологии) отличают аденокарциному (наиболее часто встречающаяся форма), слизистый (муцинозный) рак, перстневидно-клеточный рак, плоскоклеточный рак (развивается в анальном канале), железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, нейроэндокринную опухоль.

По типу роста опухоли рак подразделяют на экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника, эндофитные образования развиваются в толще кишечных стенок.

Стадии развития рака кишечника:

• I стадия. Опухоль размером до 2 см находится в слизистой (внутренней) оболочке кишечника, метастазов нет.
• II стадия. Опухоль размером до 5 см. Она разрастается в просвет кишки или вглубь стенки, но не выходит за её пределы.
• III стадия. Опухоль продолжает расти и уже превышает 5 см.
• IV стадия. Обширная опухоль прорастает за пределы стенки кишки и может распространиться на соседние органы.

На второй, третьей и четвёртой стадии могут образоваться метастазы — вторичные очаги развития рака, которые чаще всего возникают в лимфоузлах. Они развиваются из злокачественных клеток, которые отделяются от опухоли и переносятся с кровью и лимфой по организму.

Также для классификации рака кишечника используется международная система TNM. Эта аббревиатура образована от слов tumor (опухоль), modulus (лимфоузлы), metastases (метастазы). Например, опухоль, обнаруженная на начальной стадии, может быть описана следующей формулой: Т1N0M0 — первичная опухоль на первой стадии развития, лимфатические узлы не поражены, отдалённых метастазов нет.

Симптомы рака кишечника

Рак кишечника может развиваться годами, никак не проявляя себя, заподозрить его позволяют лабораторные анализы, а обнаружить опухоль — колоноскопия или МРТ.

Первые симптомы возникают, когда опухоль уже находится на стадии активного роста. Они очень похожи на проявления других кишечных заболеваний — колита, болезни Крона. У человека время от времени болит живот, он чувствует слабость, иногда его беспричинно тошнит. Симптомы то появляются, то исчезают, и их часто списывают на стресс, отравление, последствия вирусных заболеваний и нерационального питания.

Признаки рака кишечника:

• слабость и повышенная утомляемость, которые не проходят после выходных и отпуска;
• ноющая или острая боль в животе и подвздошной области, в подреберье;
• вздутие живота, сильное газообразование;
• температура тела длительное время повышена до 37,1–37,5 °C;
• ложные позывы к дефекации, запоры, сменяющиеся диареей;
• отсутствие аппетита и беспричинное снижение веса.

На третьей и четвёртой стадии развития заболевания в каловых массах может появиться кровь и слизь.

Диагностика. К какому врачу обращаться

При появлении первых тревожных признаков человек обычно обращается к терапевту, гастроэнтерологу или колопроктологу. На приёме врач расспрашивает о симптомах заболевания и семейном анамнезе пациента, осматривает его и оценивает общее состояние здоровья.

Чтобы уточнить диагноз и исключить сходные по симптомам заболевания, назначают лабораторные или инструментальные исследования. Если подозрение на рак кишечника подтверждается, лечением пациента занимаются колопроктолог, онколог, хирург, химиотерапевт.

Чаще всего рак кишечника лечат хирургическими методами. Если у пациента есть хронические заболевания, перед операцией ему могут также назначить консультации профильных специалистов — например, эндокринолога при диабете или кардиолога при болезнях сердца.

Лабораторная диагностика рака кишечника

Заподозрить рак кишечника на ранней стадии позволяет анализ кала на скрытую кровь. Такое исследвоание рекомендуется регулярно проводить людям старше 40 лет, а также тем, кто находится в группе риска по развитию рака кишечника.

Положительный результат анализа не обязательно указывает на рак кишечника. Кровь в кале можно обнаружить при колитах, болезни Крона, анальных трещинах и других заболеваниях. Чтобы уточнить диагноз, назначается колоноскопия. Если во время этой процедуры в кишечнике будет обнаружено новообразование, врачи проведут биопсию, возьмут маленькие кусочки опухоли для гистологического исследования, которое позволяет обнаружить рак и определить его вид (гистологическую форму опухоли).

Для оценки состояния пациента назначают общий (клинический) и биохимический анализ крови и коагулограмму.

Если рак обнаружен у человека младше 50 лет или аналогичный диагноз был поставлен его ближайшим родственникам, есть вероятность, что у пациента генетическая предрасположенность к этому онкологическому заболеванию. В таком случае рекомендуется провести молекулярно-генетические исследования, которые помогут выбрать тактику лечения.

Врач может порекомендовать сделать анализ на синдром Линча — наследственное заболевание, при котором возникают мутации в генах, ответственных за уничтожение аномальных клеток. Также проводят исследования на мутации в генах АРС и MUTYH, которые становятся причиной наследственного аденоматозного полипоза и MUTYH-ассоциированного полипоза.

Материалом для этих исследований служит венозная кровь, и их можно проводить как после постановки диагноза, так и в случае, если новообразования не обнаружили, но пациент хочет проверить, входит ли он в группу риска по раку кишечника.

После выявления новообразования на основе опухолевого материала, который взяли во время колоноскопии или при операции, могут провести дополнительные генетические исследования. Это анализ на микросателлитную нестабильность (MSI) — излишнюю активность небольших участков ДНК, из-за которой возрастает риск мутаций и развития рака. Данные теста учитывают при выборе вида химиотерапии для пациента. Также могут назначить исследования на мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF и HER2. От их наличия зависит, насколько восприимчива опухоль к тому или иному виду препаратов.

Оценить динамику лечения рака и выявить рецидивы помогает исследование уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА).

Инструментальная диагностика рака кишечника

Один из самых информативных методов диагностики кишечника — колоноскопия. Для этой процедуры пациенту в прямую кишку через анус вводят колоноскоп — гибкую трубку, на конце которой расположена миниатюрная камера, передающая изображение на экран.

Колоноскопия позволяет тщательно осмотреть слизистую оболочку всех отделов толстой кишки и части тонкой, выявить раковую опухоль, полипы и другие заболевания кишечника. Если врач обнаруживает образование, похожее на опухоль, или изменения слизистой оболочки, он проводит биопсию — берёт маленький кусочек опухоли или изменённой слизистой оболочки, а затем отправляет его на гистологическое исследование.

Если колоноскопию провести невозможно, выполняют ирригоскопию: через анус в кишечник вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Также могут назначить КТ-колонографию (компьютерную томографию кишечника).

При подозрении на метастазы в других органах могут назначить УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию брюшной полости, грудной клетки, малого таза.

Лечение рака кишечника

Основной метод лечения рака кишечника — хирургический. Во время операции удаляют часть кишки, на которой расположена опухоль, в более редких случаях — только саму опухоль.

Если опухоль велика, есть прорастание в соседние органы или она закрыла весь просвет кишки и стала причиной непроходимости, хирургам приходится удалять значительный участок кишечника и формировать колостому. В таком случае конец толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку. После такой операции человек не может контролировать дефекацию, содержимое кишечника выводится наружу через стому и собирается в специальный мешок — калоприёмник. Колостома может быть постоянной и временной. Во втором случае после восстановления кишечника стому закрывают и кал из организма снова начинает отходить естественным путём.

Хирургические методы сочетают с химиотерапией и лучевой терапией. Они уменьшают новообразование и уничтожают раковые клетки, которые могут остаться в кишечнике после хирургического вмешательства. Эти методы также применяют для облегчения состояния пациента и снижения темпов роста опухоли, если её невозможно прооперировать. Чтобы уничтожить раковые клетки и уменьшить размеры опухоли, используют таргетные препараты, чтобы повысить защитные свойства организма — иммуномодуляторы.

После завершения лечения пациенты должны проходить регулярное обследование, чтобы предупредить рецидивы заболевания. Оно включает в себя следующие процедуры:

• ректальное исследование,
• колоноскопию,
• анализ на уровень ракового эмбрионального антигена в крови,
• УЗИ или компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза,
• компьютерную томографию органов грудной клетки.

Прогноз рака кишечника

Прогноз рака кишечника в наибольшей степени зависит от стадии заболевания и метода лечения. Другие факторы — строение опухоли, её тип или локализация — менее значительны. На первой и второй стадии при отсутствии метастазов рак кишечника успешно лечится, в течение 5 лет и дольше после диагностики выживает 91% пациентов. На третьей стадии, когда опухоль начала распространяться на окружающие органы и возникли метастазы, пятилетняя выживаемость составляет 72%, а на четвёртой стадии — 15%.

Профилактика рака кишечника

Чтобы предупредить развитие рака кишечника, необходимо придерживаться здорового образа жизни и регулярно проходить скрининги, которые позволяют выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях, когда заболевание хорошо поддаётся терапии, а прогноз максимально благоприятный.

Людям старше 40 лет рекомендуется регулярно сдавать анализ на скрытую кровь в кале и проходить пальцевое исследование прямой кишки. После достижения 50-летнего возраста раз в 2–3 года необходимо проходить колоноскопию, так как с возрастом риск развития колоректального рака увеличивается. Если у близких родственников диагностировали это заболевание, стоит записаться на консультацию к генетику и пройти генетическое тестирование, чтобы оценить риск развития рака кишечника, обусловленного наследственными причинами.

Для нормальной работы кишечника рекомендуется отказаться от сигарет и алкоголя, регулярно заниматься физкультурой, включить в рацион достаточное количество овощей, фруктов и зелени и сократить употребление красного мяса, сосисок, колбас, копчёностей, трансжиров, сахара.

Источники

1. Рак прямой кишки : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество специалистов по колоректальному раку, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Ассоциация онкологов России. 2022.
2. Злокачественное новообразование ободочной кишки : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество специалистов по колоректальному раку, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Ассоциация онкологов России. 2022
3. Мерабишвили В. М. Состояние онкологической помощи в России: рак тонкой кишки. Заболеваемость, смертность, достоверность учёта, погодичная летальность (популяционное исследование на уровне федерального округа). Часть I // Сибирский онкологический журнал. 2022. № 21(4). С. 5–15.
4. Колоректальный рак : информационный бюллетень / ВОЗ. 2023.
5. Ганцев Ш. X. Онкология : учебник для студентов медицинских вузов. М., 2006.