Ринит беременных

Ринит ― это воспаление слизистой оболочки носа, которое проявляется заложенностью или насморком. Воспалительная реакция может появиться в ответ на контакт с аллергенами (пыльцой, пылью, плесенью или шерстью домашних животных) или из-за инфекции (вирусной, бактериальной или грибковой). Кроме того, ринит возникает на фоне гормонального дисбаланса или приёма некоторых лекарственных препаратов.

У беременных женщин он развивается из-за изменений уровня гормонов в крови и, как правило, заканчивается только после родов. Это так называемый гормональный ринит беременных, с ним сталкивается примерно каждая третья беременная в мире.

Гормональный ринит при беременности также называют вазомоторным ринитом.

Вазомоторный ринит беременных — это диагноз исключения. Его ставят, если других причин воспаления слизистой оболочки носа не выявлено. В Международной классификации болезней МКБ-10 вазомоторный ринит обозначается кодом J30.0.

На каких сроках возникает ринит беременных

Чаще всего заложенность носа во время беременности начинается во втором триместре, примерно после 20-й недели.

Дело в том, что в этот период гормональный фон сильно меняется, в первую очередь это касается половых гормонов, поддерживающих беременность, — прогестерона и эстрогена.

Из-за повышения уровня прогестерона в организме женщины задерживается жидкость, увеличивается объём циркулирующей крови. Эстроген способствует утолщению всех слизистых оболочек организма и усиливает выработку носовой слизи. Слизистая оболочка носа отекает, просвет носовых ходов сужается. В результате возникает насморк, женщина не может свободно дышать.

Как долго длится заложенность носа при беременности

Если при беременности нос заложен из-за гормональных перестроек, то с высокой долей вероятности это продолжится вплоть до родов. Инфекционный или аллергический ринит закончится, когда иммунная система справится с патогенными микроорганизмами или человек прекратит контактировать с аллергеном.

Ринит беременных часто заметен внешне: нос у женщины отекает, расплывается и как будто становится более пухлым. Это также вызвано отёками из-за дисбаланса эстрогена и прогестерона в крови.

Ринит беременных в первом триместре

В первые месяцы беременности женщин обычно не беспокоит гормональный ринит. Однако они могут столкнуться с острым инфекционным ринитом, который провоцируют чужеродные микроорганизмы (обычно вирусы), или аллергической заложенностью носа.

Заложенность, связанная с инфекцией, обычно проходит за 7–14 дней. Её симптомы, кроме насморка, — повышенная температура (от 38 °C), головная и мышечная боль, слабость, кашель, болезненные ощущения в горле.

В целом благодаря активации иммунной системы в первом триместре женщина менее восприимчива к возбудителям простудных заболеваний. Однако шансы заболеть всё равно сохраняются. При этом в большинстве случаев простуда и связанный с ней ринит никак не влияют на развитие ребёнка.

Немедленно обратиться к врачу следует, если на фоне простуды с высокой температурой появились необычные выделения из влагалища, жжение или зуд при мочеиспускании, тёмная моча или бледный стул, странная сыпь на теле, боль внизу живота или в пояснице.

Аллергический ринит возникает как реакция организма на аллергены: пыльцу трав и деревьев, домашнюю пыль, плесень или шерсть и выделения домашних животных. Такая аллергическая реакция может длиться месяцы и даже годы, если женщина продолжает контактировать с аллергеном. Единственный способ полностью избавиться от заложенности — ограничить или хотя бы минимизировать контакт с раздражителем.

Ринит беременных во втором триместре

Заложенность носа во втором триместре беременности может появиться из-за усиленной выработки прогестерона и эстрогена. В результате гормонального дисбаланса слизистая оболочка носа отекает и женщина не может как следует дышать. Как правило, это происходит в конце первого — начале второго триместра.

Нарушенное носовое дыхание в первую очередь приводит к кислородному голоданию ребёнка и матери, потому что при дыхании носом организм поглощает на 10–20% больше кислорода, чем при дыхании ртом. Такое состояние не следует оставлять без внимания, тем более что у врачей есть достаточно безопасных способов, чтобы снять воспаление.

Без лечения вазомоторный ринит прогрессирует, отёк усиливается, у женщины могут развиться неприятные осложнения.

Ринит беременных в третьем триместре

Продолжительная заложенность носа, которая сохраняется в третьем триместре, может привести к патологиям лор-органов (ушей, горла и носа). Так происходит из-за нарушения вентиляции полостей и пазух носа и ухудшения оттока слизи. В результате в местах её скопления создаются идеальные условия для роста и размножения бактерий или грибов, может развиться инфекционное заболевание.

Кроме того, за время вынашивания ребёнка женщина может привыкнуть дышать ртом, а это неблагоприятно сказывается на её здоровье. Дело в том, что у дыхания носом есть несколько важных функций: воздух согревается и увлажняется, когда проходит через нос, а волоски в носу задерживают пыль, грязь и микробы.

Если женщина постоянно дышит ртом, это может привести к галитозу — хроническому неприятному запаху изо рта, а также испортить прикус. Утром у неё может болеть голова, ощущаться сухость в горле, а сама она — чувствовать себя разбитой. Так происходит из-за кислородного голодания, а также потому, что во время сна человек, который дышит ртом, теряет много воды и из-за этого более подвержен обезвоживанию.

Причины ринита беременных

Ринит беременных возникает при стойком расширении сосудов слизистой оболочки носа. У врачей и учёных пока нет точного объяснения, почему так происходит. Считается, что в этом замешаны гормональные изменения, которые происходят в организме во время беременности.

Главной причиной считается повышенный уровень женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона, которые сохраняют беременность. Эстрогены расширяют кровеносные сосуды, а прогестерон задерживает жидкость. Особенно сильно это ощущает слизистая оболочка полости носа: она набухает и носовое дыхание затрудняется.

В норме сосуды слизистой оболочки носа самостоятельно регулируют просвет в ответ на изменение внешней среды. Так, на морозе они сужаются и дышать становится легче, а в жару расширяются, поэтому может неожиданно появиться водянистое отделяемое из носа.

При вазомоторном рините беременных сосуды расширяются под влиянием гормонов, а вернуть прежний объём у них уже не получается. Однако обычно это не единственная причина заложенности: чтобы ринит беременных развился, требуется воздействие внешних факторов.

Внешние факторы, провоцирующие ринит беременных:

• загрязнения воздуха — промышленные отходы, выхлопные газы, табачный дым — * раздражают слизистую оболочку носа и способствуют усилению воспалительных процессов в ней;
• особенности строения носовой полости — искривлённая носовая перегородка, разрастание соединительной ткани или новообразования в носу — могут задерживать отток носовой слизи и мешать нормальному дыханию;
• приём некоторых лекарств — злоупотребление сосудосуживающими каплями часто приводит к обратному эффекту, из-за которого нос перестаёт дышать.

Симптомы ринита беременных

Основной симптом ринита беременных — заложенность носа, из-за которой невозможно нормально дышать. Обычно она возникает или усиливается, когда женщина принимает лежачее положение.

Другие распространённые симптомы ринита беременных:

• усиление оттока прозрачной слизи из носа;
• ощущение давления в области носовых пазух или в ушах;
• чихание, возможно приступами по 10–15 раз;
• снижение обоняния;
• нарушения сна;
• першение в горле и кашель из-за того, что слизь стекает по задней стенке носоглотки;
• снижение зрения, если, кроме слизистой оболочки носа, отекает ещё и слизистая глаз;
• головные боли из-за дефицита кислорода (часто голова болит по утрам, сразу после пробуждения).

Перечисленные симптомы могут беспокоить женщину постоянно или возникают периодически.

Если к перечисленным симптомам присоединяются признаки инфекции — например, отделяемое из носа приобретает жёлтый или зелёный оттенок, повышается температура, появляется сильная усталость и боль в мышцах, — вероятно, вазомоторный ринит сменился острым инфекционным. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика ринита беременных

Диагностикой и терапией разных форм ринита занимается оториноларинголог — врач, который обследует и лечит патологии уха, горла и носа. Чтобы диагностировать ринит беременных, ему необходимо сначала исключить другие заболевания со схожими симптомами — острую инфекцию или аллергию.

В первую очередь специалист изучит историю болезни, спросит, в какое время дня обычно появляются симптомы, какие события или действия их сопровождают. Также он оценит слизистые оболочки носоглотки, проверит уши, при необходимости назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Чтобы исключить ринит инфекционной природы, врач назначит общий анализ крови, а также исследования маркеров воспаления — C-реактивного белка и прокальцитонина в крови.

При рините беременных изменений в результатах анализов не будет. Если же заложенность связана с инфекцией, то уровень лейкоцитов, а также C-реактивного белка и прокальцитонина в крови будет выше нормальных значений. Чем сильнее отклонение, тем выраженнее воспаление.

Чтобы отличить вазомоторный ринит от аллергического, врач может рекомендовать анализы на аллергию, которые помогают определить раздражитель.

Обычно осмотра и отрицательных результатов анализов крови на инфекцию и аллергию достаточно, чтобы поставить диагноз «вазомоторный ринит беременных». Однако иногда врач может назначить инструментальное исследование — риноскопию, чтобы исключить гнойные процессы и новообразования в носовой полости.

Во время риноскопии в нос вводится тонкая трубка с камерой на конце — эндоскоп, изображение выводится на компьютер. В ходе исследования специалист может оценить состояние слизистой оболочки и найти причину заложенности.

Лечение ринита беременных

Полностью вылечить ринит беременных невозможно. Обычно он проходит самостоятельно в течение недели после родов. Однако врач может назначить препараты, которые облегчают симптомы и восстанавливают нормальное носовое дыхание без вреда для здоровья матери и малыша.

В первую очередь пациентке порекомендуют промывать нос солевыми растворами. Они прочищают носовые ходы, делают скопившуюся в них слизь менее густой и уменьшают раздражение и отёчность, облегчая носовое дыхание.

Если это не помогает, используют местные глюкокортикостероиды — они помогают эффективно уменьшить местное воспаление и таким образом снимают заложенность.

Сосудосуживающие спреи и капли не используют при лечении хронических форм насморка, потому что без вреда для здоровья их можно применять не дольше 3–5 дней.

Назначать лекарственную терапию должен только врач, потому что многие препараты, которые борются с заложенностью, могут вызывать сокращение матки, нарушение кровообращения плода или функции плаценты.

Лечение ринита у беременных в первом триместре

Как правило, в первом триместре беременности ринит связан с вирусной инфекцией. Обычно, кроме заложенности носа, женщину беспокоит также повышение температуры, кашель, головная боль. В этом случае для лечения потребуется противовирусная терапия.

Однако часто неосложнённые вирусные инфекции проходят самостоятельно без специального лечения. Достаточно соблюдать режим сна и отдыха, промывать нос солевым раствором, сбивать температуру при необходимости. Как правило, симптомы полностью исчезают за 10–14 дней. Когда иммунная система справится с возбудителем заболевания, нос начнёт дышать свободно.

Если заложенность носа усиливается, отделяемое становится желтоватым или зелёным, а общее самочувствие ухудшается, следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. В большинстве случаев такие симптомы возникают из-за присоединения бактериальной инфекции, которая требует приёма антибиотиков. Назначать такие препараты может только врач.

Лечение ринита у беременных во втором триместре

Во втором триместре заложенность носа, особенно если она сохраняется больше 2 недель, связана с гормональными перестройками. Повлиять на это сложно, поэтому врачи назначают препараты, ослабляющие неприятные симптомы, и советуют дождаться родов, чтобы нос смог дышать свободно.

В качестве симптоматических средств, облегчающих носовое дыхание, обычно рекомендуют глюкокортикостероиды в виде спрея или капель в нос. Такие препараты хорошо переносятся беременными и не вызывают зависимости.

Лечение ринита у беременных в третьем триместре

Заложенность носа на позднем сроке беременности может серьёзно ухудшить качество жизни женщины. Чтобы облегчить состояние, врачи рекомендуют регулярно использовать гормональные спреи для носа и промывать слизистую оболочку солевыми растворами. Кроме того, специалист может посоветовать немного изменить образ жизни.

Способы облегчить заложенность носа при беременности:

• сон со слегка приподнятым изголовьем кровати, чтобы избыток слизи не скапливался в носу;
• использование увлажнителя воздуха: сухой воздух провоцирует приток жидкости к слизистой оболочке, ухудшая носовое дыхание;
• точечный массаж крыльев носа, области щёк и лба помогает немного освободить носовые ходы за счёт продвижения скопившейся слизи наружу;
• употребление достаточного количества жидкости, чтобы не допускать обезвоживания и пересушивания слизистой оболочки носа.

Источники

1. Dzieciolowska-Baran E., Teul-Swiniarska I., Gawlikowska-Sroka A., et al. Rhinitis as a cause of respiratory disorders during pregnancy // Adv Exp Med Biol. 2013. Vol. 755. 2. P. 213–220. doi:10.1007/978-94-007-4546-9_27
2. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.