Синдром истощения яичников

Яичники — основные гормонопродуцирующие женские половые органы, расположенные в малом тазу. Они формируются у девочек ещё на этапе внутриутробного развития — на 7-й неделе.

В конце третьего месяца внутриутробного развития у девочки образуются яйцеклетки 1-го порядка (незрелые), которые несут в себе генетическую информацию.

Яйцеклетки (ооциты) — женские половые клетки, которые содержат в себе хромосомы

На момент рождения у девочки примерно 1–2 млн яйцеклеток, а к моменту первой менструации их остаётся 250–400 тыс. К 40-летнему возрасту количество яйцеклеток снижается до 25–27 тыс., а к моменту наступления менопаузы Возраст наступления менопаузыСредний возраст наступления менопаузы в России — от 49 лет до 51 года. Хотя ещё 2 000 лет назад менопауза в 40 лет рассматривалась как нормальное явление (Аристотель, IV век до н. э.). С увеличением продолжительности жизни возрастает и средний возраст наступления менопаузы. их остаётся всего около 1 тыс.

Условный запас яйцеклеток, которые могут участвовать в оплодотворении, называется овариальный резерв.

При синдроме истощения яичников (СИЯ) овариальный резерв уменьшается — и происходит это у женщин репродуктивного возраста, младше 40 лет. Менструальный цикл при этом нарушается, снижается выработка женских половых гормонов — эстрогенов.

По статистике, синдром истощения яичников встречается у 1% женщин в возрасте до 40 лет.

Причины синдрома истощения яичников

В зависимости от причин, синдром истощения яичников может быть первичным (врождённым) и вторичным (приобретённым).

Основные причины первичного синдрома истощения яичников (СИЯ):

• заболевания, связанные с нарушением количества хромосом: синдром Шерешевского — Тёрнера (утрата одной из X-хромосом), трисомия по X-хромосоме (присоединение одной или нескольких лишних X-хромосом);
• наследственные заболевания, связанные с дефектом ферментов, например галактоземия (накопление в организме галактозы, которая входит в состав молочных продуктов);
• некоторые генетические заболевания: блефарофимоз (срастание краёв век и уменьшение глазной щели), синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы, который сопровождается задержкой в развитии и снижением интеллектуальных способностей, вплоть до умственной отсталости);
• приём беременной женщиной тератогенных лекарственных препаратов, способных вызвать пороки развития плода;
• приём лекарственных препаратов, которые используются в онкологической практике и могут угнетать функцию яичников;
• частый контакт беременной женщины с ядовитыми химическими веществами (пестицидами, средствами на основе хлора, тяжёлыми металлами, такими как ртуть и свинец).

Основные причины вторичного синдрома истощения яичников (СИЯ):

• аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
• миастения — аутоиммунное нервно-мышечное заболевание;
• операции на органах репродуктивной системы — удаление яичника или его части;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• перенесённая внематочная беременность;
• многочисленные стимуляции овуляции;
• курение, употребление спиртных напитков;
• голодание, изнурительные диеты;
• частые стрессы, переутомления;
• воздействие на организм радиации и токсичных химикатов.

Курение и употребление спиртных напитков негативно сказывается на женском здоровье и может привести к преждевременному угасанию функции яичников

Признаки синдрома истощения яичников

Первым признаком обычно становится нарушение менструального цикла. Сначала задержки небольшие — до 1–2 недель. Затем месячные происходят всё реже, раз в несколько месяцев или даже в полгода, и прекращаются совсем. Наступает менопауза. Одновременно с этим у женщины возникают симптомы климакса, обусловленные снижением уровня женских половых гормонов.

Основные симптомы климакса, которые сопровождают СИЯ:

• приливы — чувство жара в груди, спине, шее и на лице, которое через несколько минут сменяется ознобом;
• учащённое сердцебиение;
• повышенная потливость;
• частые головные боли;
• беспричинный шум в ушах;
• повышенное артериальное давление;
• ощущение сухости во влагалище;
• боль при вагинальном половом акте;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• частичное недержание мочи;
• лишний вес, отложение жира на животе;
• истончение и пересыхание слизистых оболочек;
• заболевания дёсен;
• боли в суставах;
• дряблость кожи, морщины;
• снижение плотности костной ткани, остеопороз.

Приливы возникают спонтанно и с разной частотой: от нескольких раз за день до одного раза в месяц

Кроме того, меняется эмоциональный фон женщины — она становится более раздражительной и плаксивой, часто испытывает перепады настроения. Страдает работоспособность — запоминать информацию и фокусироваться на ней удаётся с трудом. Появляется апатия, тревожность. Снижается половое влечение.

Осложнения синдрома истощения яичников

Одно из основных осложнений синдрома истощения яичников (СИЯ) — невозможность забеременеть естественным путём. Поэтому, если эта гинекологическая патология обнаружена, но женщина планирует стать матерью и жизнеспособные яйцеклетки пока есть, нужно выполнить их криоконсервацию — заморозку по особой технологии.

Витрификация — сверхбыстрая заморозка яйцеклетки жидким азотом

Если же работа яичников полностью остановилась, женщине могут предложить программу ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

Наиболее распространённые осложнения СИЯ:

• бесплодие;
• остеопороз и, как следствие, частые переломы костей;
• сахарный диабет 2-го типа — хроническое нарушение метаболизма, характеризующееся избытком глюкозы в крови и нечувствительностью клеток к гормону инсулину;
• атеросклероз — образование в просветах кровеносных сосудов холестериновых бляшек;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое заболевание, вызванное уменьшением кровоснабжения сердца;
• инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения;
• депрессия.

Ряд исследователей пришли к выводу, что риск смерти от ишемической болезни сердца среди пациенток с синдромом истощения яичников примерно на 80% выше, чем у женщин, у которых менопауза наступила в 49–55 лет. То есть прослеживается почти линейная зависимость риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) от возраста наступления менопаузы — каждый год более раннего наступления менопаузы повышает вероятность ССЗ на 3%.

К какому врачу обращаться при симптомах истощения яичников

Диагностикой и лечением синдрома истощения яичников занимается акушер-гинеколог. На приёме врач прежде всего проведёт опрос — соберёт анамнез, или историю болезни.

Гинеколог задаст вопросы о регулярности цикла, методах контрацепции, количестве беременностей и их исходе (роды, выкидыши, аборты, внематочная беременность), гинекологических заболеваниях и операциях, а также — при задержке менструации — о вероятности текущей беременности. Её при дальнейшей диагностике нужно исключить в первую очередь, с помощью анализа крови.

Также врач спросит об образе жизни, физических нагрузках, изменениях массы тела.

Затем гинеколог проведёт осмотр в кресле — проверит состояние наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Проведёт двуручное исследование матки и яичников. При необходимости — возьмёт мазок на инфекции, передаваемые половым путём. Они могут вызвать воспаление в репродуктивной системе и повлиять на менструальный цикл.

У девушек, ранее не имевших половых контактов, осмотр проводится ректоабдоминально — гинеколог введёт палец в анальное отверстие, а второй рукой ощупает органы малого таза через брюшную стенку. Эта процедура позволит специалисту оценить расположение и размеры матки и придатков.

Лабораторная диагностика

Оценить состояние здоровья пациентки и исключить возможную беременность помогут общий анализ крови и исследование уровня бета-ХГЧ.

Для диагностики синдрома истощения яичников женщине обязательно назначают гормональные исследования.

Дополнительно назначаются исследования уровня половых гормонов — эстрогена, прогестерона и тестостерона.

Помимо половых гормонов, женщинам с подозрением на синдром истощения яичников обязательно назначают анализ на антимюллеров гормон — он помогает оценить запас яйцеклеток (овариальный резерв).

Также врач может рекомендовать и другие анализы — исследования уровня кортизола или гормонов щитовидной железы. Отклонение от референсов в результатах этих исследований сузит круг диагностики.

Инструментальная диагностика

Одно из основных инструментальных исследований, которое применяют при подозрении на синдром истощения яичников, — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

При СИЯ на УЗИ не будут обнаруживаться фолликулы ФолликулыОсобые структурные единицы яичников, в которых формируются и созревают яйцеклетки. или их количество окажется слишком мало. Сами яичники могут быть уменьшены в размере. Также из-за недостатка эстрогенов эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) будет слишком тонким.

Дополнительно женщинам с СИЯ и подозрением на остеопороз (одно из осложнений синдрома) могут порекомендовать денситометрию. Этот метод позволяет обнаружить даже незначительное (на 1–2%) снижение костной массы.

Денситометрия — оценка минеральной плотности костей

Лечение синдрома истощения яичников

Пациенткам с СИЯ назначают заместительную гормональную терапию эстрогенами и прогестероном. Принимать лекарственные препараты нужно до 45–50 лет.

Благодаря такой терапии у женщины улучшится состояние здоровья, нормализуется сон и эмоциональный фон, придёт в норму состояние кожи, ногтей и волос.

Противопоказания к заместительной гормональной терапии:

• рак молочной железы;
• эстрогензависимые злокачественные опухоли (рак яичников или матки);
• гиперплазия эндометрия — доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки;
• миома матки с субмукозным расположением узла (растёт в сторону полости матки);
• полип эндометрия;
• маточные кровотечения;
• ишемические или геморрагические нарушения сосудов головного мозга;
• перенесённый инфаркт или инсульт;
• артериальная гипертензия;
• тромбоз глубоких вен;
• острые и хронические заболевания печени;
• злокачественные опухоли печени.

Для устранения сухости во влагалище врач может рекомендовать кремы, гели или вагинальные свечи. Они помогают слизистой оболочке сохранять влагу, поддерживают нормальную микрофлору и снимают воспаление.

При остеопорозе врач-эндокринолог может назначить приём бисфосфонатов (они останавливают разрушение костей), а также препаратов кальция, витамина D и анальгетиков для снятия болевых симптомов.

Высокое артериальное давление (артериальную гипертензию) и ишемическую болезнь сердца лечит кардиолог. Он назначает диету для снижения холестерина в крови с достаточным количеством овощей, регулярные физические нагрузки, а также приём лекарств, которые нормализуют артериальное давление и предотвращают образование тромбов. В некоторых случаях, например при развитии инфаркта, может потребоваться хирургическое лечение. Один из вариантов — расширение просвета сосуда с доступом к нему через вену (ангиопластика, стентирование).

Эндокринные нарушения, такие как инсулинорезистентность, метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа, корректируются низкоуглеводной диетой, исключением из рациона сахара, физическими нагрузками и сахароснижающими препаратами.

Женщине с синдромом истощения яичников важно вести здоровый образ жизни — больше двигаться, разнообразно питаться. Например, увеличить в рационе количество овощей, а употребление жирных и калорийных продуктов свести к минимуму.

Умеренные физические нагрузки при СИЯ помогут укрепить мышечный каркас и снизить риск переломов

Чтобы контролировать эмоции и не терять работоспособность, рекомендуется соблюдать режим дня и ложиться спать до полуночи. Место для сна должно быть тихим, без лишних источников света — это помогает ускорить засыпание. Для облегчения приливов рекомендуется проветривать спальню перед сном или оставлять окно немного приоткрытым, чтобы свежий воздух постоянно поступал в помещение.

Улучшить состояние кожи поможет правильный подбор косметики для ухода (кремы, лосьоны, сыворотки) согласно возрасту. При необходимости можно консультироваться с косметологом и проходить различные процедуры.

Прогноз и профилактика

В очень редких случаях (не более 5–10%) у женщин с синдромом истощения яичников происходит спонтанное восстановление репродуктивной функции. В этом случае беременность может наступить естественным путём.

Но чаще всего СИЯ приводит к бесплодию. Поэтому, если женщина планирует стать матерью, ей может потребоваться донорская яйцеклетка. Или собственная — если удалось заблаговременно произвести заморозку генетического материала.

Для профилактики первичной формы синдрома истощения яичников у будущей дочери беременной женщине следует своевременно лечить инфекционные заболевания, принимать лекарственные препараты строго по рекомендации врача, исключить контакт с ядовитыми химическими веществами (пестицидами, средствами на основе хлора, тяжёлыми металлами).

Для профилактики вторичного (приобретённого) СИЯ следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков, полноценно и разнообразно питаться, по возможности избегать стрессов и изнурительных физических нагрузок.

Источники

1. Боярский К. Ю., Гайдуков С. Н., Чинчаладзе А. С. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58. № 2. С. 65–71.
2. Назаренко T. A. и др. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста // Проблемы репродукции. 2005. Т. 11. № 2. С. 56–59.
3. Гаспаров А. С. и др. Клиническое значение овариального резерва в реализации репродуктивной функции // Акушерство и гинекология. 2014. № 4. С. 11–16.
4. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. 6-е издание. М., 2017.
5. Менопауза и климактерическое состояние у женщины : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
6. Аверкова В. Г., Донников А. Е. Преждевременная недостаточность яичников: последствия для здоровья и стратегии заместительной гормональной терапии // Доктор.Ру. Гинекология. 2023. № 22(5). С. 49–53.