Тонус матки при беременности

Матка — женский репродуктивный орган. Она состоит преимущественно из мышечной ткани, которую называют миометрием. Как любая мышца, миометрий умеет сокращаться и расслабляться под влиянием определённых факторов.

На миометрий влияют внешние раздражители — физическое воздействие на живот, влагалище или шейку матки, а также внутренние: фаза менструального цикла, уровень гормонов и даже психологическое состояние женщины.

При наступлении беременности в организме женщины повышается уровень особого «гормона беременности» — прогестерона. Он оказывает расслабляющее воздействие на гладкие мышцы, в том числе на миометрий. В норме матка перестаёт сокращаться и остаётся в состоянии покоя (нормотонусе), так гормон защищает будущего ребёнка от «принудительного выселения», обеспечивает растяжение миометрия в соответствии с размерами плода и нормальное течение беременности за счёт множества других функций. Например, он меняет обмен веществ, стимулирует подготовку молочных желёз к грудному вскармливанию и даже контролирует иммунную систему.

Однако в некоторых случаях прогестерона недостаточно для расслабления мышц матки, и они начинают самопроизвольно напрягаться и сокращаться, а в животе могут появиться болезненные спазмы, как при менструации, — врачи называют такое явление гипертонусом. Поскольку женщины не могут произвольно управлять миометрием и «принудительно» расслабить его, такое состояние приходится лечить. Если гипертонус матки во время беременности игнорировать, он может стать причиной гибели плода и выкидыша.

Причины гипертонуса матки

Причин непроизвольных сокращений миометрия очень много. Одна из главных и самых опасных — прогестероновая недостаточность. Если гормона вырабатывается слишком мало, организм не может должным образом адаптироваться для вынашивания плода. В таком случае гипертонус — это один из множества признаков, что беременность протекает с нарушениями и может самопроизвольно прерваться.

Гипертонус может возникнуть при заболеваниях органов малого таза. Это могут быть новообразования, воспаление матки и придатков, пороки, а также инфекционные заболевания шейки матки, влагалища и мочеиспускательного тракта. Эти нарушения приводят к различным изменениям в мышечном слое матки, что при беременности может спровоцировать гипертонус.

Также причиной гипертонуса может быть сильный стресс. Он подразумевает депрессию, волнение, переутомление, недосыпание — всё это может привести к неправильной работе нервной системы и нарушению тонуса мышц матки.

Физические нагрузки также могут привести к повышению тонуса миометрия. Бег, прыжки, подъём тяжестей, а также стягивание живота тесной одеждой способны привести к перенапряжению мышц передней брюшной стенки и вызвать маточные сокращения.

В некоторых случаях гипертонус матки появляется у женщин с многоплодной беременностью или очень крупным плодом.

Кроме того, причиной гипертонуса может стать не согласованный с гинекологом приём лекарственных препаратов, большое количество напитков с кофеином в рационе, а также вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков или наркотических веществ.

Симптомы гипертонуса матки

Врачи различают локальный и тотальный гипертонус матки.

При тотальном гипертонусе спазмы охватывают всю матку. Они очень болезненны и сопровождаются окаменением живота. Локальная форма предполагает сокращение миометрия только в области передней или задней брюшной стенки. В таком случае женщины замечают учащённые позывы к мочеиспусканию и тянущую боль внизу живота.

Локальный гипертонус задней стенки матки чаще встречается в третьем триместре беременности, это своеобразная подготовка органа к родам. В таком случае сокращение мышцы сопровождается тянущей болью в области поясницы и крестца. Если нет других симптомов, подобный тонус следует воспринимать как естественное явление.

Локальный гипертонус передней стенки матки, расположенной в области живота, сопровождается выраженной болью, которая может распространяться на живот и промежность. Ощущения часто сходны с болезненной менструацией. Могут появиться позывы к дефекации и мочеиспусканию. Живот становится напряжённым, а его форма может измениться на более округлую в период спазма. Самый тревожный признак при гипертонусе — появление кровянистых выделений из влагалища. Это говорит о стремительно развивающейся патологии беременности или её прерывании.

При первых признаках гипертонуса следует обратиться к гинекологу для осмотра и диагностики состояния и при необходимости его контроля.

Как отличить гипертонус от естественных сокращений матки

Распознать избыточные сокращения матки может только врач после осмотра и тщательного обследования. Потому при появлении периодической боли внизу живота, в пояснице, а также при напряжении живота и изменении его формы следует обратиться к гинекологу, который ведёт беременность. Он сможет оценить состояние женщины и плода, а также при необходимости проведёт КТГ — кардиотокографию, которая позволяет отслеживать сердцебиение плода и тонус матки.

Гипертонус в первом триместре

Сокращения миометрия в первые три месяца — опасное явление, которое может быть предвестником самопроизвольного прерывания беременности. Для диагностики состояния следует обратиться к гинекологу. Он проведёт ультразвуковое исследование, а также назначит анализы, которые позволят заподозрить патологию плода и оценить риск выкидыша.

В некоторых случаях причиной гипертонуса матки в начале беременности становятся гормональные нарушения и прогестероновая недостаточность — в таком случае врач может назначить дополнительный приём лекарственных препаратов, нацеленных на снижение мышечных сокращений матки и сохранение беременности.

Гипертонус матки во втором триместре

Учащённые сокращения миометрия во втором триместре могут быть предвестником выкидыша или преждевременных родов — в зависимости от срока беременности. Также при гипертонусе может развиться гипоксия плода — состояние, при котором будущему ребёнку поступает недостаточно кислорода с пуповинной кровью.

Кроме того, гипертонус может быть следствием отслойки плаценты, инфекционных заболеваний мочеполовой системы или кишечника. Такие состояния требуют тщательной диагностики и пристального наблюдения, потому при первых симптомах и появлении болевых ощущений следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Однако лёгкие и безболезненные «схватки» во втором триместре считаются вариантом нормы — так орган готовится к родам, и чем они ближе, тем чаще будут появляться такие сокращения миометрия. Важно сообщить врачу о своем состоянии: он объяснит, что происходит, и расскажет о том, какие симптомы могут быть тревожными, а на какие не стоит обращать внимания.

Гипертонус матки в третьем триместре

Последний триместр беременности — время активной подготовки организма будущей мамы к родам. Появляются тренировочные схватки — нерегулярные и редкие сокращения матки. В отличие от настоящих схваток, в них нет сильной боли и они довольно быстро проходят.

Однако появление очень болезненных спазмов или кровянистых выделений может говорить о преждевременных родах или патологиях беременности, которые могут угрожать жизни женщины и ребёнка. В таком случае следует скорее обратиться к врачу или вызвать скорую помощь — в критической ситуации время играет важную роль.

Диагностика и лечение гипертонуса матки

Диагностикой гипертонуса матки во время беременности занимается врач — акушер-гинеколог. Чтобы понять причину патологических сокращений миометрия, он проведёт сбор анамнеза — опросит пациентку о перенесённых заболеваниях и операциях, а также о беременностях и их исходе. Затем врач выслушает жалобы и проведёт осмотр: ощупает живот, проведёт УЗИ органов малого таза. На более поздних сроках он может направить женщину на тонусометрию для отслеживания маточных сокращений.

При гипертонусе врач может назначить бактериологическое исследование мазка из влагалища — оно позволяет диагностировать инфекции, передаваемые половым путём, которые могут провоцировать воспаление репродуктивной системы и сокращение мышц миометрия.

А также специалист может направить пациентку на клинический анализ крови, общий анализ мочи и исследование уровня гормонов.

Лечение будет зависеть от причины гипертонуса и срока беременности. Прежде всего женщине порекомендуют избегать физического и психологического перенапряжения, а в некоторых случаях назначат постельный режим. Также важно отказаться от обуви на каблуке и подобрать удобный для себя вариант на плоской подошве.

По показаниям некоторым пациенткам назначают дополнительный приём магния — он благоприятно воздействует на нервную систему и снижает сократительную способность миометрия.

При выраженном гипертонусе врач может назначить лекарства, которые будут симптоматически снижать сократительную способность миометрия и позволят доносить ребёнка до конца срока. В зависимости от первопричины состояния, это могут быть гормональные препараты с прогестероном или спазмолитические средства. В случае сильного, болезненного гипертонуса и при появлении кровянистых выделений из влагалища рекомендуется госпитализация в гинекологическое отделение для тщательного обследования и сохранения беременности.

Профилактика и прогноз гипертонуса матки

Специфической профилактики, которая могла бы предотвратить спонтанные сокращения миометрия, нет. Это индивидуальная особенность, связанная с историей болезни, состоянием репродуктивной системы и течением беременности.

Чтобы снизить риски гипертонуса, следует уделить особое внимание прегравидарной подготовке Прегравидарная подготовкаКомплекс обследований при планировании беременности, который позволяет исключить или выявить заболевания, мешающие зачатию и вынашиванию беременности.. При планировании беременности рекомендуется пройти обследование у гинеколога, сдать анализы на половые инфекции. Также следует посетить терапевта — он расскажет, необходимы ли прививки перед беременностью, а также ознакомится с историей заболеваний и может назначить дополнительные исследования в зависимости от жалоб и образа жизни. Анализы помогут оценить состояние организма и выявить возможные нарушения.

Также для профилактики гипертонуса важно регулярно посещать акушера-гинеколога и своевременно проходить диагностические процедуры. Женщине следует сосредоточиться на вынашивании ребёнка: оптимизировать условия работы, больше отдыхать, исключить серьёзные физические нагрузки и стресс. Кроме того, важно отдавать предпочтение удобной одежде и обуви на плоской подошве.

Прогноз гипертонуса матки даёт лечащий врач исходя из состояния будущей матери и плода, но чаще всего он благоприятный. Особенно если женщина сразу обратилась к гинекологу за диагностикой и лечением.

Источники

1. Демин А. Н., Сергеев В. А. Патогенетические механизмы психосоматической компоненты гипертонуса миометрия в период беременности // Учёные записки СПбГМУ им. академика И. П. Павлова. 2013. № 20(4). С. 44–47.
2. Инфекция мочевых путей при беременности : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Серов В. Н., Тютюнник В. Л. Тактика лечения угрожающих преждевременных родов // Мать и дитя. Акушерство и гинекология. 2008. № 16(1).