Третий триместр беременности

Беременность принято делить на триместры — равные периоды, которые длятся по три месяца. Так удобнее оценивать физиологические особенности развития плода, следить за состоянием беременной женщины и фиксировать изменения.

Третий триместр начинается на 28-й неделе беременности (недели отсчитывают с первого дня последней менструации). У всех женщин продолжительность этого финального этапа беременности разная. Третий триместр заканчивается родами — обычно в 40 недель. Но одни женщины рожают уже в 37–38 недель, другие — вынашивают ребёнка дольше — до 42 недель.

Весь третий триместр организм женщины готовится к родам: меняется тело и эмоциональное состояние беременной, иначе вырабатываются гормоны.

Периодически возникают тренировочные схватки, или схватки Брэкстона Хикса. Это нерегулярные и кратковременные сокращения мышц матки. От родовых схваток они отличаются интенсивностью — возникают не чаще одного раза в 10 минут, длятся 2–3 минуты, а затем стихают.

Тренировочные схватки быстро проходят, если постоять под тёплым душем. А истинные схватки будут нарастать даже в воде.

Так как в третьем триместре малыш быстро набирает вес, активнее увеличивается и живот. Растущая матка начинает давить на кости таза и соседние органы. Из-за этого у некоторых беременных на этом сроке появляется геморрой, возвращается тошнота и усиливается изжога.

Живот в третьем триместре

Во время беременности матка увеличивается почти в семь раз по сравнению с её добеременными размерами. На каждом приёме у акушера-гинеколога в третьем триместре женщине измеряют окружность живота (ОЖ), а также оценивают высоту стояния дна матки (ВДМ) — это расстояние от лобка до самой верхней выпирающей точки на животе.

По изменению этих показателей врач судит о том, как развивается ребёнок и нет ли маловодия или многоводия, которые могут осложнять течение беременности.

Средние показатели окружности живота и высоты стояния дна матки в третьем триместре беременности

.grid-table—zhzgdy{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Что происходит в третьем триместре беременности

В третьем триместре организм ребёнка развивается и совершенствуется. Малыш растёт, набирает вес, постепенно учится дышать, слышать и видеть. Тренируются его сердце, печень, почки, пищеварительная, нервная и эндокринная системы. Начинает работать иммунитет.

Доношенными считаются дети, рождённые на сроке не раньше 37 недель. Но если по каким-то причинам роды начнутся раньше, при помощи врачей детский организм уже сможет справиться с жизнью вне материнской утробы.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в странах с развитой медициной выживает большинство детей, рождённых уже в 28 недель.

28-я неделя беременности

На 28-й неделе ребёнок продолжает расти и в среднем весит уже 1 000–1 200 г. Кожа малыша постепенно светлеет, а форма тела становится более округлой за счёт подкожного жира.

Малыш различает голоса и звуки, учится моргать и даже фокусировать взгляд. Совершенствуются вкусовые и обонятельные ощущения — ребёнок тренирует их, глотая околоплодные воды. Лёгкие практически готовы к работе. Скелет полностью сформирован, хотя кости пока мягкие.

29-я неделя беременности

К этому времени работают все системы организма: почки выводят мочу, совершенствуется кишечник и эндокринная система, костный мозг производит клетки крови, закладывается иммунитет.

Ребёнок растёт и набирает вес, так что места в матке становится всё меньше. Малыш может сбавить активность — он уже не кувыркается, а только немного меняет позу. Но при этом его движения по-прежнему ощутимы. Как правило, на 29-й неделе ребёнок уже в головном предлежании — головой ко входу в малый таз. Но его положение до родов ещё может измениться.

30-я неделя беременности

На 30-й неделе беременности ребёнок пробует дышать, объём лёгких увеличивается. Активно развивается мозг: в нём образуются нейроны и связи между ними.

Анатомия сердца пока немного отличается от взрослой: в нём открыто овальное окно — отверстие в перегородке между предсердиями. Чаще всего оно закрывается после рождения.

Начиная с 30-й и до 34-й недели важно сделать третье скрининговое УЗИ — его результаты помогут врачам выбрать правильную тактику родов.

31-я неделя беременности

На 31-й неделе беременности в печени ребёнка начинает вырабатываться жёлчь, а в поджелудочной железе — инсулин, необходимый для усвоения глюкозы, и пищеварительные ферменты.

Малыши, рождённые на этом сроке, всё ещё считаются недоношенными — их лёгкие не вполне готовы принять первый глоток воздуха.

32-я неделя беременности

Вес ребёнка на этом сроке достигает 1 600–1 900 г, а рост — 40–45 см. Под кожей растёт жировая ткань, складочки на теле постепенно распрямляются. Все внутренние органы и системы продолжают развиваться.

33-я неделя беременности

Ребёнок готовится появиться на свет — нервная, эндокринная, пищеварительная, иммунная и мочевыделительная системы полностью сформированы. Кости становятся крепче, но череп остаётся пластичным и вытягивается, чтобы в родах ребёнок легко прошёл по родовым путям.

На 33-й неделе беременности женщине обычно впервые делают кардиотокографию (КТГ). На животе крепят два датчика, и пока будущая мама спокойно лежит, аппарат фиксирует движения и измеряет сердцебиение плода, нужно только нажимать на специальную кнопку каждый раз, когда ребёнок шевелится.

Как правило, на этом сроке малыш толкается 10 раз за два часа. Если шевелений нет дольше 12 часов или, наоборот, они стали слишком интенсивными, об этом важно сообщить врачу.

34-я неделя беременности

На этом сроке ребёнок впервые различает цвет — красный. Таким он видит окружающий его мир.

Лёгкие готовы к вдоху, но нужно ещё немного времени, чтобы дыхательная система окрепла. Малыш активно сосёт пальчики — так развивается сосательный рефлекс, который пригодится для грудного вскармливания. Пищеварительная система настраивается, когда ребёнок глотает околоплодные воды.

35-я неделя беременности

До 35-й недели все дети голубоглазые, а на этом сроке радужка меняет цвет. Тело становится пропорциональным, на пальчиках появляются ногти.

Малыш весит уже примерно 2,5 кг, так что в матке ему становится тесно. В его кишечнике образуется первородный кал — меконий, который в норме выходит в первые дни после рождения.

Будущей маме на этом сроке предстоит сдать коагулограмму, которая позволит оценить свёртывающую способность крови, и бактериальный посев из цервикального канала на антигены стрептококка группы В. Если исследование обнаружит инфекцию, то в родах женщине введут антибиотики, чтобы ребёнок не заразился.

36-я неделя беременности

На этом сроке лёгкие ребёнка полностью готовы к первому вдоху, а мозг уже контролирует все жизненные процессы в его организме. Малышу осталось лишь ещё немного набрать вес и занять подходящее положение для родов.

Если к 36-й неделе он не перевернулся головой к входу в таз, врач порекомендует женщине специальные упражнения или сделает наружный акушерский поворот: массируя живот особым способом, руками поможет ребёнку перевернуться.

От положения плода зависит, сможет ли беременная родить естественно или предстоит кесарево сечение.

37-я неделя беременности

Если ребёнок родится в 37 недель, он будет считаться доношенным. У него полностью развиты черты лица, постепенно исчезает лануго — тонкие пушковые волосы, которые на протяжении всей беременности защищали кожу ребёнка в утробе.

38-я неделя беременности

Ребёнок уже готов появиться на свет. У многих женщин роды начинаются именно на этом сроке. Так что пора определиться с выбором роддома и приготовить необходимые вещи.

Узнать о начале родовой деятельности можно по отошедшим околоплодным водам или по схваткам, которые, в отличие от тренировочных, только нарастают.

Иногда на 38-й неделе дети в утробе становятся чрезмерно активными — это может быть признаком многоводия или гипоксии (осложнения, при котором ребёнок испытывает кислородное голодание). Если шевеления стали интенсивными или болезненными, об этом следует рассказать акушеру-гинекологу, который наблюдал беременность или принимает в роддоме.

39-я неделя беременности

На 39-й неделе беременности малыш продолжает прибавлять в весе — примерно по 30 г каждый день. Он хорошо слышит, умеет различать звуки и узнаёт членов семьи по голосу — может по-разному реагировать на родителей. У него есть свой режим дня и даже привычки — например, он ведёт себя активнее утром.

Женщина может чувствовать давление внизу живота — это ребёнок давит головой на тазовую кость.

40-я неделя беременности

Малыш и будущая мама готовятся к родам — каждый по-своему. Ребёнку становится тесно в матке, но его движения по-прежнему хорошо ощущаются. У женщины активнее вырабатываются гормоны — адреналин и окситоцин. Они нужны, чтобы мобилизовать все силы организма для родов.

Большая матка давит на желудок женщины, из-за чего может появиться дискомфорт. Организм усиленно избавляется от лишней жидкости — мочеиспускания становятся частыми, отёки уходят. Это объясняет, почему некоторые женщины перед родами теряют вес.

Примерно у 10% женщин беременность продолжается до 41-й недели и не считается переношенной.

Какие проблемы могут быть в третьем триместре беременности

В третьем триместре есть риск преждевременных родов. Они могут быть угрожающими или начавшимися. В первом случае родовой деятельности нет, но высока вероятность родить раньше срока, то есть до 36 недель. Во втором — роды постепенно или стремительно входят в активную фазу и остановить их, как правило, уже невозможно.

Малыши, рождённые раньше срока в третьем триместре беременности, обычно уже могут дышать самостоятельно, но иногда всё же нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи.

Факторы риска преждевременных родов:

• наследственная предрасположенность;
• истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки может укорачиваться и открываться раньше срока;
• пороки развития матки — однорогая, двурогая, седловидная;
• воспалительные процессы в матке;
• перерастяжение матки — например, при многоводии или многоплодной беременности;
• высокое артериальное давление у беременной — выше 120/80 мм рт. ст.;
• сахарный диабет 1-го и 2-го типов и гестационный сахарный диабет, который развивается только во время беременности;
• гипертиреоз — нарушение функции щитовидной железы;
• недостаток гормона прогестерона;
• железодефицитная анемия, причём особенно опасным считается снижение уровня гемоглобина до 90 г/л и ниже;
• непролеченные вирусные и бактериальные инфекции, в том числе бактериальный вагиноз, стрептококк группы B;
• инфекции, передаваемые половым путём;
• хирургические операции или травмы.

Заподозрить начало преждевременных родов можно по сильным спазмам в животе — как при менструации. Схватки при этом могут быть безболезненными и нерегулярными. Может появиться боль в пояснице и ощущение сильного давления в малом тазу. А выделения из влагалища — прозрачные, розовые или кровянистые — становятся обильными.

При появлении признаков преждевременных родов нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.

Какие обследования нужны в третьем триместре беременности

В начале третьего триместра назначают анализы, которые помогут проверить состояние здоровья матери и плода, а также правильно подготовиться к родам.

Перечень базовых исследований утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ. Сдать анализы можно в государственной поликлинике или в коммерческой лаборатории — по закону в женской консультации обязаны принять результаты исследований в любом случае.

Общий анализ крови поможет выявить анемию. Во время беременности это заболевание может приводить к отёкам, повышенному давлению и увеличивает риск преждевременных родов.

Биохимический анализ крови позволит проверить обмен веществ и состояние печени.

Общий анализ мочи покажет, как почки справляются с возросшей нагрузкой на организм.

Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у будущего отца положительный, на 28-й неделе беременной назначают повторный анализ на определение антирезусных антител, чтобы предотвратить риск развития резус-конфликта между матерью и ребёнком.

Коагулограмма перед родами позволит оценить свёртывание крови — это поможет предотвратить развитие кровотечения в родах и снизить риск образования тромбов.

Если в третьем триместре беременности женщина жалуется на зуд, жжение во влагалище, а у естественных выделений появился неприятный запах, врач может назначить микроскопическое исследование влагалищных мазков.

В 35–37 недель назначают бактериальный посев из цервикального канала на антигены стрептококка группы В. Если инфекция есть, её важно успеть вылечить до родов.

До 36 недель важно повторно сдать анализы крови на ВИЧ, гепатит B и сифилис. Своевременная диагностика поможет защитить ребёнка от инфицирования во время родов.

На сроке 32–34 недели делают ещё одно УЗИ, чтобы проверить, как ребёнок чувствует себя в матке и занял ли он правильное положение перед родами. А на 36–37-й неделе беременности состояние сердца оценивают у женщины — ей проводят электрокардиографию (ЭКГ).

Что не рекомендуется в третьем триместре беременности

В третьем триместре женщине предстоит доносить ребёнка и набраться сил для предстоящих родов. Поэтому стоит так же внимательно, как и в предыдущие месяцы беременности, следить за питанием, выполнять рекомендации врача и вовремя проходить необходимые обследования.

Как правило, в третьем триместре беременности наступает декретный отпуск. Даже если нет возможности оставить работу, врачи советуют снизить нагрузку — не проводить слишком много времени на ногах, не сидеть долго в одной позе. Необходимо находить время для прогулок и ложиться спать не позднее 23:00.

По возможности стоит избегать нервных и стрессовых ситуаций — эмоциональные перегрузки могут спровоцировать преждевременные роды. Курение и алкоголь тоже увеличивают риск такого осложнения.

Если во время третьего триместра предстоит авиаперелёт, это стоит обсудить с акушером-гинекологом, который ведёт беременность. Врач сможет предусмотреть риски и даст рекомендации. Например, во время перелёта беременным полезно время от времени вставать с места и прогуливаться по салону — для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Безопасными считаются перелёты до 36 недель или до 32 недель при многоплодной беременности.

Заниматься спортом можно даже на поздних сроках, если нет противопоказаний. Лёгкие физические нагрузки по 20–30 минут каждый день улучшают кровообращение и повышают настроение. Это могут быть танцы, йога или плавание. От слишком интенсивных и силовых тренировок будет разумно пока отказаться.

Врачи не советуют беременным на поздних сроках греться в бане или сауне — в условиях экстремальных температур может закружиться голова, резко повыситься или снизиться артериальное давление.

Какие витамины нужны для беременных в третьем триместре

Витамины — это органические соединения, без которых невозможна работа внутренних органов. Они участвуют в кроветворении, от них зависит здоровье сосудов, обмен веществ, работа иммунитета, функционирование нервной, эндокринной и репродуктивной систем. Благодаря витаминам кости остаются крепкими, кожа эластичной, а волосы блестящими.

Для человека главный источник большинства этих питательных веществ — пища. Люди с разнообразным рационом, как правило, не испытывают недостатка тех или иных витаминов. Но во время беременности потребность в витаминах увеличивается на 30–50% — микронутриентов должно хватать и матери, и ребёнку.

Недостаток витаминов во время беременности связан с риском развития врождённых пороков, внутриутробной гипоксии, плацентарной недостаточности и преждевременных родов. Поэтому беременным для профилактики гиповитаминозов назначают витаминные добавки.

В третьем триместре особенно важны витамины А, С, D, E и витамины группы B.

Витамин А (ретинол) обеспечивает хорошее зрение, поддерживает прочность костей, укрепляет суставы и сохраняет упругость кожи. А ещё ретинол обладает антиоксидантными свойствами, то есть защищает клетки организма от разрушения.

Недостаток витамина А можно заподозрить по шелушению кожи и ощущению сухости в глазах. Ногти становятся ломкими, а волосы теряют блеск и выпадают. Кроме того, люди с дефицитом ретинола плохо видят в сумерках, долго привыкают к темноте, а перед глазами у них часто будто мельтешат мушки.

О любом из этих симптомов важно рассказать акушеру-гинекологу — врач назначит анализы, чтобы уточнить уровень витамина, и порекомендует комплексы, чтобы восполнить дефицит.

Возможные последствия дефицита витамина А для ребёнка:

• задержка внутриутробного развития,
• повышенный риск развития инфекций после рождения.

Витамин С — один из самых важных компонентов здоровья. Он поддерживает функционирование иммунитета, замедляет старение клеток, помогает усваивать железо, фолиевую кислоту, витамин Е и участвует в обмене холестерина. Кроме того, аскорбиновая кислота способствует выработке коллагена — белка, без которого стенки кровеносных сосудов становятся хрупкими.

Возможные последствия дефицита витамина C для беременной женщины:

• анемия;
• отслойка плаценты;
• преэклампсия — тяжёлая форма позднего токсикоза;
• преждевременные роды.

Возможные последствия дефицита витамина C для ребёнка:

• внутриутробные инфекции;
• задержка развития плода;
• синдром Мёллера — Барлоу — заболевание, при котором деформируется грудная клетка, искривляются кости, кровоточат дёсны, появляются кровоизлияния на коже.

Витамин D участвует в усвоении кальция, фосфора и других минералов, помогает организму справляться с инфекциями, поддерживает работу нервной и эндокринной системы. Особенно часто недостаток этого витамина встречается у вегетарианцев и людей, в чьём рационе преобладают углеводы, но мало белка и жиров.

Возможные последствия дефицита витамина D для беременной женщины:

• плацентарная недостаточность,
• преэклампсия,
• преждевременные роды.

Возможные последствия дефицита витамина D для ребёнка:

• задержка развития;
• внутриутробные инфекции;
• церебральная ишемия — недостаточное поступление кислорода к головному мозгу;
• кефалогематома — кровоизлияние между костями черепа и надкостницей;
• гипербилирубинемия — высокое содержание пигмента билирубина в крови.

Витамин E (токоферол) оберегает клетки от разрушительного действия свободных радикалов — повреждённых молекул или атомов, которые есть в воздухе, пище или образуются в организме в результате обмена веществ. Токоферол также защищает от окисления гормоны, которые поддерживают беременность.

Кроме того, от витамина Е во многом зависит свёртывание крови и здоровье сосудов.

Возможные последствия дефицита витамина E для беременной женщины:

• судороги в ногах,
• высокий риск образования тромбов,
• быстрая утомляемость,
• нарушения созревания плаценты.

Возможные последствия дефицита витамина E для ребёнка:

• гемолитическая анемия — вид анемии, вызванный ускоренным разрушением красных кровяных телец (эритроцитов);
• нарушение зрения;
• врождённая расщелина нёба — волчья пасть.

Витамины группы B отвечают за производство красных клеток крови — эритроцитов, поддерживают нервную, иммунную, сердечно-сосудистую и репродуктивную системы. Благодаря им правильно усваиваются микро- и макроэлементы.

Возможные последствия дефицита витаминов группы B для беременной женщины:

• избыточный набор массы тела,
• гестационный сахарный диабет,
• отслойка плаценты,
• выкидыш,
• мертворождение.

Возможные последствия дефицита витаминов группы B для ребёнка:

• патологии центральной нервной системы;
• врождённые пороки развития;
• расщепление позвоночника (спина бифида, лат. spina bifida) — врождённый дефект, при котором происходит неполное закрытие позвоночного канала;
• частичное или полное отсутствие полушарий головного мозга, костей черепа;
• отсутствие головного мозга;
• грыжа головного мозга;
• иниэнцефалия — неполное развитие основания черепа.

Частые заболевания будущих мам в третьем триместре

Одно из самых частых осложнений в третьем триместре беременности — преэклампсия. Это тяжёлая форма позднего токсикоза. Первые симптомы, как правило, появляются ещё во втором триместре, а в третьем без своевременного лечения патология стремительно развивается и может привести к преждевременным родам.

Преэклампсия встречается у 2–8% беременных и связана с высоким риском развития гипертонической болезни, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и инсульта. В зоне риска — женщины с избыточной массой тела, хроническими патологиями почек, аутоиммунными заболеваниями (системной красной волчанкой, антифосфолипидным синдромом).

У этого опасного осложнения есть три характерных проявления: высокое артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.), сильные отёки и протеинурия — появление белка в моче. Как правило, при возникновении этих симптомов беременной женщине предлагают пройти лечение в стационаре.

Кроме того, часто в третьем триместре у многих беременных усиливается изжога. По мере роста матка начинает давить на окружающие органы. Под давлением в желудке ослабевает специальный клапан — сфинктер. В результате жёлчь из желудка может попасть пищевод и появляется чувство жжения в груди.

Чтобы облегчить состояние, врачи советуют беременным есть маленькими порциями, исключить из рациона жирные и жареные блюда, на время отказаться от сладостей, кофе, крепкого чая и газированных напитков.

Ещё одна проблема, с которой сталкиваются беременные в третьем триместре, — варикозная болезнь. Она возникает, когда поверхностные вены расширяются под расслабляющим действием гормонов прогестерона и релаксина. В результате в них скапливается больше крови, чем обычно. Клапаны в глубоких венах не справляются с таким неравномерным потоком, а стенки вен растягиваются. Это приводит к нарушению кровообращения.

Женщины с варикозным расширением вен жалуются на тяжесть, покалывание и жжение в ногах. У них усиливаются отёки, а на ногах появляются «сосудистые звёздочки» — рисунок, который оставляют расширенные мелкие капилляры.

Беременным с подобными симптомами врачи назначают УЗИ вен нижних конечностей и советуют носить компрессионный трикотаж — специальные чулки или колготки, которые стягивают ногу и поддерживают вены и артерии.

Другие заболевания третьего триместра — ОРВИ, молочница, геморрой.

Источники

1. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. How your fetus grows during pregnancy / American College of Obstetricians and Gynecologists. 2021.
3. Михайлова О. И., Сироткина Е. А., Курчакова Т. А., Тютюнник В. Л. Профилактика гиповитаминоза при беременности // Медицинский Совет. 2014. № 17. С. 112–117.
4. Серов В. Н., Сухорукова О. И. Профилактика преждевременных родов // Русский медицинский журнал. 2014. Т. 22. № 1.