Цистит — воспаление мочевого пузыря

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое в большинстве случаев вызывают бактерии.

Наиболее часто цистит встречается у женщин, но бывает и у мужчин.

Как правило, цистит доставляет дискомфорт, но не представляет серьёзной опасности для здоровья: при своевременном лечении воспаление уходит, а с ним и неприятные симптомы. Но существуют и более сложные формы цистита, которые требуют более длительного лечения или поддерживающей симптоматической терапии.

Причины цистита

Чаще всего цистит провоцируют бактериальные инфекции. Реже причиной может стать приём некоторых лекарств, длительное использование мочевых катетеров и даже психосоматика (например, тревожность или стресс). В некоторых случаях воспаление мочевого пузыря развивается как осложнение других заболеваний.

Мочевыделительная система включает почки, мочеточники (каналы, по которым моча отводится от почек к мочевому пузырю), мочевой пузырь и уретру (мочеиспускательный канал). При отсутствии адекватного лечения воспаление одного из органов мочевыделительной системы может распространяться на остальные. К примеру, воспаление уретры может привести к воспалению мочевого пузыря, а воспаление пузыря — к воспалению мочеточника или почек.

Инфекционный цистит

В большинстве случаев возбудителем цистита становится кишечная палочка (бактерия E. coli). Она попадает в организм через уретру, активно размножается и при отсутствии лечения приводит к воспалению мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы.

Уретра у мужчин и у женщин. Из-за особенностей анатомического строения бактериям проще добраться до мочевого пузыря у женщин

Бактерия может попасть в организм:

• во время полового акта,
• при недостаточной гигиене и сниженном иммунитете.

Дополнительные факторы риска:

• снижение иммунитета (например, на фоне ВИЧ);
• лечение от онкологических заболеваний;
• приём гормональных контрацептивов;
• беременность;
• менопауза.

Неинфекционный цистит

В более редких случаях воспаление мочевого пузыря могут вызвать некоторые лекарства и лучевая терапия (в этом случае происходит раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой токсическими веществами), длительное использование катетера для отвода мочи, отход мочевого камня, аллергия на косметические средства и некоторые заболевания.

Наиболее часто цистит развивается у женщин. Это происходит из-за гормональных и анатомических особенностей.

Факторы риска развития цистита у женщин:

• сексуальная активность;
• использование ванн и спреев для женской гигиены;
• использование спермицидных гелей, пенок и губок для контрацепции;
• лучевая терапия в области малого таза или приём некоторых видов химиотерапевтических препаратов;
• тяжёлые или повторные инфекции мочевого пузыря в анамнезе.

У мужчин цистит возникает редко и, как правило, имеет одну из причин:

• отход мочи затруднён (из-за камней в мочевом пузыре или увеличенной предстательной железы);
• для отвода мочи продолжительное время используется катетер.

Точная причина неинфекционного цистита часто неизвестна.

Симптомы цистита

Возможные признаки цистита:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• отход мочи небольшими порциями;
• жжение во время мочеиспускания;
• кровь в моче (гематурия);
• мутность и резкий запах мочи;
• давление, боль внизу живота;
• небольшое повышение температуры.

Классификация цистита

По природе различают инфекционный (бактериальный) цистит и неинфекционный:

• лекарственный (воспаление, вызванное приёмом некоторых лекарственных препаратов, в том числе химиотерапии);
• лучевой (изменение тканей мочевого пузыря вследствие лучевой терапии);
• токсический (раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой токсическими веществами — например, лекарствами);
• цистит инородного тела (может возникнуть при длительном использовании катетера из-за раздражения и повреждения прилежащих тканей);
• химический или аллергический (развивается на фоне чувствительности к косметическим средствам, в том числе для интимной гигиены, ванны и душа).

Слизистая оболочка мочевого пузыря при интерстициальном цистите (сверху) и в норме (снизу)

По механизму развития:

• первичный (возникает как самостоятельное заболевание);
• вторичный (возникает как осложнение других состояний, например диабета, камней в почках, простатита или повреждения спинного мозга).

По способу заражения:

• восходящий (инфицирование через уретру);
• гематогенный (инфицирование через кровь;
• лимфогенный (инфицирование через лимфу).

По течению:

• острый;
• хронический (три и более случаев цистита в течение года).

По характеру поражения тканей:

• катаральный (с покраснением, отёчностью слизистых оболочек);
• язвенно-фиброзный (с образованием язв и рубцов ткани);
• геморрагический (с выделением крови с мочой);
• гангренозный (с частичным отмиранием тканей);
• интерстициальный (хронический цистит неясного происхождения со сменой фаз течения воспалительного процесса и постепенным уменьшением ёмкости пузыря).

В Международной классификации болезней МКБ-10 цистит имеет шифры:

• N30 — цистит;
• N30.1 — интерстициальный цистит (хронический);
• N30.2 — другой хронический цистит;
• N30.3 — тригонит (воспаление нижней части мочевого пузыря);
• N30.4 — лучевой цистит;
• N30.8 — другие циститы;
• N30.9 — цистит неуточнённый.

Течение цистита

Бактериальный цистит развивается, когда инфекция попадает в мочевой пузырь через уретру или с кровотоком.

В 75–90% случаев цистит вызывает бактерия Escherichia coli (E. coli), значительно реже — Staphylococcus saprophyticus и другие возбудители.

При прикреплении значительного количества бактерий к эпителиальным клеткам уретры или мочевого пузыря начинается их быстрый рост и распространение.

В случае небактериального цистита воспаление начинается из-за раздражения или повреждения эпителиальных клеток органов мочевыделительной системы.

Стадии развития цистита

• Начальная. Признаки воспаления выражены слабо, отмечаются учащённые позывы к мочеиспусканию, давление в нижней части живота, мочеиспускание сопровождается неприятными ощущениями, жжением.
• Поздняя. Характеризуется нарастанием симптомов. Мочеиспускание болезненное, сопровождается выделением крови.

Также у инфекций мочевыводящих путей выделяют активную стадию и стадию ремиссии.

Осложнения цистита

При своевременном лечении цистит редко вызывает осложнения. Если не лечить воспаление мочевого пузыря, могут возникнуть осложнения.

Осложнения цистита:

• дисфункция мочевыделительной системы (например, недержание мочи);
• образование спаек и нарушение работы органов малого таза;
• мочеиспускание с кровью;
• воспаление почек (пиелонефрит).

Если вовремя не вылечить воспаление мочевого пузыря, инфекция может перейти выше и спровоцировать воспалительный процесс в почках.

Диагностика цистита

Для диагностики цистита врач проводит физический осмотр, анализирует историю здоровья пациента, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Физический осмотр и сбор анамнеза

Во время физического осмотра врач проводит пальпацию живота в надлобковой области, чтобы выявить болезненность, и выслушивает жалобы пациента.

Жалобы при цистите:

• частое мочеиспускание;
• боль, жжение, дискомфорт при мочеиспускании;
• мочеиспускание малыми порциями;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• кровь в моче.

При подозрении на цистит и другие заболевания мочевыделительной системы рекомендуется вести дневник мочеиспускания.

Если при мочеиспускании наблюдается видимое окрашивание мочи кровью или наличие кровяных сгустков, то требуется экстренная госпитализация и дальнейшее обследование урологом, хирургом и нефрологом.

Лабораторные исследования

Чтобы подтвердить или уточнить диагноз и подобрать эффективное лечение, врач может назначить анализы.

Общий анализ мочи и общий анализ крови назначают при любом подозрении на цистит.

Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам назначают при подозрении на инфекционный цистит.

Посев мочи назначают беременным женщинам, пациентам с подозрением на пиелонефрит и мужчинам с подозрением на инфекции мочевыводящих путей.

При рецидивирующем или осложнённом цистите назначают анализ на антитела к вирусу простого герпеса, мазок из влагалища на лактобактерии и анализ на инфекции, передаваемые половым путём. Эти исследования позволяют выявить факторы, способствующие повторяющимся эпизодам воспаления мочевого пузыря.

Инструментальная диагностика

Для выявления цистита могут потребоваться инструментальные методы исследования:

• УЗИ почек и органов малого таза,
• КТ или МРТ органов малого таза.

Главная задача инструментальных исследований — исключить опухоли и камни в мочевом пузыре.

Дифференциальная диагностика цистита

При диагностике цистита важно отличить воспаление мочевого пузыря (пиелонефрит) от других заболеваний мочеполовой системы у женщин (воспалительных процессов во влагалище, яичниках, маточных трубах).

Для пиелонефрита характерно общее тяжёлое состояние с резким повышением температуры тела, головной болью, рвотой, учащением сердцебиения. Для заболеваний мочеполовой системы — болезненность при вагинальном осмотре.

Лечение цистита

Для лечения бактериального цистита назначают антибиотики.

При интерстициальном цистите назначают лекарственные препараты и процедуры физиотерапии для облегчения симптомов.

При цистите, который возникает на фоне лечения других заболеваний (химиотерапии, лучевой терапии, длительном использовании мочевыводящего катетера) показаны обезболивающие препараты и промывания.

Для облегчения симптомов показаны сидячие тёплые ванны, обильное питьё, соблюдение диеты.

Диета при цистите

Правильное питание при цистите может значительно облегчить симптомы и ускорить выздоровление.

При цистите важно пить много жидкости и исключить напитки и продукты, приводящие к обезвоживанию или провоцирующие отёки — кофе, алкогольные напитки, продукты с высоким содержанием соли.

Цитрусовые соки и острая пища могут раздражать мочевой пузырь, от них стоит отказаться при обострении цистита.

Для снижения риска инфекций мочевыделительной системы рекомендуют клюквенные морсы (или препараты на основе клюквы).

Особенности цистита при беременности

У беременных цистит встречается достаточно часто — этому способствуют гормональные перестройки в организме, снижение иммунитета.

При первых признаках цистита у беременной женщины важно как можно скорее обратиться к врачу.

Любые препараты для лечения цистита и облегчения симптомов важно согласовывать с врачом, даже если женщина сталкивалась с воспалением мочевого пузыря до беременности и знакома со схемой лечения.

Если цистит при беременности не лечить, он может спровоцировать осложнения, в том числе:

• воспаление почек,
• анемию,
• гипертонию,
• преждевременные роды.

Для плода цистит у матери может быть опасен:

• внутриутробным инфицированием,
• гипоксией,
• задержкой роста.

Особенности цистита у детей

У детей раннего возраста цистит может проявляться дневным недержанием мочи (ночное недержание не считается признаком воспаления мочевого пузыря).

У детей цистит чаще, чем у взрослых, вызывает осложнения (в том числе в виде воспаления почек).

Более частые осложнения при цистите у детей объясняются особенностями анатомического строения мочевыделительной системы:

• строение, расположение почечных лоханок и большая, чем у взрослых; подвижность почек предрасполагает к нарушению уродинамики;
• короткий сегмент мочеточника внутри мочевого пузыря и слабое развитие мышечных волокон в области устьев мочеточников предрасполагают к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Профилактика

Профилактика цистита у женщин:

• соблюдение интимной гигиены;
• своевременное лечение половых инфекций;
• аккуратное применение косметических средств;
• аккуратное применение спермицидов, смазок, презервативов и других средств, которые могут вызвать аллергическую реакцию;
• коррекция анатомических нарушений, которые могут приводить к рецидивирующим воспалениям;
• мочеиспускание после полового акта;
• у беременных — регулярные лабораторные исследования с целью исключить бессимптомное течение инфекции.

Профилактика циститов у мужчин:

• своевременное лечение инфекций, передаваемых половым путём;
• своевременное лечение воспалений простаты;
• гигиена половой жизни;
• мочеиспускание после полового акта.