Аскаридоз

Аскаридоз — гельминтоз, или глистное заболевание, которое вызывают круглые черви аскариды (Ascaris lumbricoides).

Аскариды — достаточно крупные паразиты. Самцы могут достигать в длину 25 см при толщине 2–4 мм. Самки ещё крупнее — до 40 см при толщине 3–6 мм.

Аскариды размножаются половым путём. Ежедневно взрослая самка аскариды способна откладывать до 240 тысяч яиц. Размеры яиц очень маленькие (0,05–0,07 мм), поэтому разглядеть их невооружённым взглядом достаточно трудно.

Отложенные самкой яйца вместе с калом выводятся во внешнюю среду — в почву. Там они ждут своего часа — пока не попадут в организм нового хозяина.

Яйца хорошо приспособлены к выживанию: благодаря плотной пятислойной оболочке они не боятся замораживания, высушивания, воздействия пестицидов — ядовитых веществ, которые используют для уничтожения вредителей и сорняков. В благоприятной среде созревают за 15–17 дней и сохраняются до 10–12 лет. Погибнуть могут только при высокой температуре (более 45 градусов по Цельсию), под действием ультрафиолета, бензина, спирта и негашёной извести в момент гашения.

Эпидемиология

Аскаридоз — одно из наиболее распространённых глистных заболеваний, которым поражено, по разным оценкам, до полутора миллиардов человек на Земле.

Аскаридоз встречается в зонах тропического, субтропического и умеренного климата. Отсутствует в зонах вечной мерзлоты и пустынях.

Сезон заражения в зоне умеренного климата длится, как правило, с апреля по октябрь. В более тёплых регионах — круглый год.

Пути заражения аскаридами

Основной путь заражения — пищевой. Созревшие яйца вместе с почвой попадают на овощи, фрукты, зелень. Если продукты недостаточно хорошо промыть, то яйца будут проглочены и окажутся в кишечнике.

Также яйца аскарид могут попасть в организм с немытых рук — так чаще всего аскаридозом заражаются дети. Заразиться аскаридозом напрямую от другого человека нельзя.

Немытые фрукты, овощи, ягоды — потенциальный источник заражения аскаридозом

Что происходит с яйцами аскарид в кишечнике? Там вылупляются молодые личинки. Специальным шипом на своём теле они прокалывают стенку кишечника, проникают в мелкие сосуды и начинают двигаться по кровотоку, питаясь эритроцитами и плазмой крови.

Первый пункт назначения личинок — печёночные вены. Затем — сердце, лёгочные артерии и дыхательные пути. Весь маршрут занимает примерно 2 недели. Затем личинки вместе со слизью из дыхательных путей повторно оказываются в кишечнике, где из них формируются взрослые особи. Через 2–2,5 месяца зрелые самки аскарид начинают откладывать яйца. Цикл замыкается.

Взрослые особи живут в кишечнике 11–13 месяцев, но из-за постоянного самоинфицирования количество аскарид не уменьшается и заболевание может длиться годами.

Симптомы аскаридоза

Есть две фазы аскаридоза: миграционная и кишечная.

Миграционная фаза начинается с того момента, как яйца аскарид попадают в организм хозяина, продолжается, пока молодые личинки передвигаются по организму, и завершается в тот момент, когда они повторно проглатываются и возвращаются в свою «альма-матер» — кишечник. На всех этапах миграционной фазы личинки активно выделяют в кровь продукты жизнедеятельности — метаболиты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию или интоксикацию.

Симптомы миграционной фазы аскаридоза:

• слабость и недомогание;
• повышение температуры тела до 37–39 °С;
• сыпь на коже, похожая на крапивницу;
• боль в животе;
• диарея;
• тошнота;
• кашель, приступы удушья.

В кишечной фазе взрослые аскариды растут и размножаются. Питаются они, отбирая питательные вещества у своего хозяина.

Симптомы кишечной фазы аскаридоза:

• боль и тяжесть в животе;
• изжога;
• отрыжка;
• головная боль, головокружение;
• нарушения сна;
• утомляемость;
• судороги.

Кроме того, в кишечной фазе аскаридоза может развиться менингизм (псевдоменингит) — синдром раздражения головного и спинного мозга. Многие его симптомы совпадают с проявлениями классического менингита: головные боли, рвота, светобоязнь, нарушения дыхания, повышенный тонус затылочных мышц.

Аскаридоз у беременных

Диагностировать аскаридоз у беременных довольно сложно, поскольку основные симптомы заболевания можно спутать с токсикозом:

• тошнота и рвота,
• боль в животе,
• повышенное слюноотделение (гиперсаливация).

Также на фоне аскаридоза у беременных наблюдаются боли в сердце, высыпания на коже, гипотония — стойкое снижение артериального давления. В некоторых случаях наблюдается транзиторная лихорадка — повышается температура тела.

Если аскаридоз не лечить, у женщины могут развиться анемия и гиповитаминоз (поскольку гельминты забирают себе часть питательных веществ из кишечника).

Опасен аскаридоз и для плода — это повышенный риск нежелательных осложнений беременности, вплоть до выкидыша.

Аскаридоз у детей

Дети в возрасте 6–14 лет болеют аскаридозом чаще взрослых. Причина проста: они реже соблюдают правила гигиены, едят немытые фрукты и овощи, берут руки в рот, грызут ногти.

Симптомы ранней — миграционной — фазы заболевания проявляются у детей через 1–2 недели:

• температура повышается до 38 °С без боли в горле и насморка;
• появляется сухой кашель;
• слышны сухие и влажные хрипы в лёгких;
• дети могут жаловаться на сдавленность в груди, тошноту, боль в правом подреберье.

Симптомы обостряются примерно на 6, 10, 15 и 25–30-й день — в это время происходит линька личинок.

Если проигнорировать симптомы, заболевание перейдёт в кишечную фазу. Её симптомы у детей, как правило, такие:

• отрыжка, рвота и тошнота;
• неустойчивый стул (запоры или поносы);
• боль в животе в районе пупка;
• урчание в животе;
• гипотония — снижение артериального давления;
• быстрая утомляемость.

Осложнения аскаридоза

Осложнения, как правило, возникают в кишечной фазе — когда в организме пациента растут и размножаются взрослые особи аскарид.

Если гельминтов слишком много, то они закупоривают просвет кишечника и не дают пище нормально двигаться. Кишечное давление нарастает, накапливаются токсины. Если своевременно не начать лечение, кишечная непроходимость может перерасти в перитонит — острое воспаление брюшины, при котором нарушаются функции многих органов и систем.

Другие возможные осложнения аскаридоза: закупорка гельминтами дыхательных путей, холецистит — воспаление жёлчного пузыря, панкреатит — воспаление поджелудочной железы, аппендицит — воспаление аппендикса.

Лабораторная диагностика аскаридоза

Есть несколько способов лабораторной диагностики аскаридоза. Микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить яйца гельминтов и идентифицировать паразитов. Чтобы результат был достовернее, анализ нужно провести три раза с интервалом в несколько дней.

Заподозрить аскаридоз помогает и общий анализ крови. Он покажет снижение уровня эритроцитов и гемоглобина и увеличение концентрации эозинофилов — одной из фракций лейкоцитов, которые участвуют в аллергических реакциях. Выраженная эозинофилия и умеренный лейкоцитоз могут возникать во время миграции личинок (ранняя фаза).

При этом эозинофилы могут быть в норме или повышены незначительно в поздней фазе — когда взрослые гельминты уже долго находятся в кишечнике.

Ещё один способ выявить заболевание — сдать анализ на антитела IgG, специфический маркер аскаридоза. Антитела определяются в крови примерно в течение 3 месяцев после заражения и сохраняются у многих людей до конца жизни.

Лечение аскаридоза

В миграционной фазе аскаридоза, как правило, назначают лекарственные препараты для укрепления иммунитета: витамин В12, фолиевую кислоту, железо. Также могут быть показаны антигистаминные препараты, а при спазме бронхов — бронхолитики (они расширяют бронхи и увеличивают поток воздуха в лёгкие).

Если к аскаридозу присоединяется вторичная инфекция, могут быть рекомендованы антибиотики.

В кишечной фазе (когда в кале обнаружены яйца глистов или сами паразиты) врачи-инфекционисты подбирают антигельминтные препараты. Через три недели после начала лечения нужно сделать повторный анализ кала. Если яйца глистов снова будут обнаружены, потребуется ещё один курс.

Нельзя принимать противогельминтные препараты самостоятельно — для профилактики. Они токсичны и могут спровоцировать негативные реакции со стороны печени и нервной системы. Дозировку должен подбирать врач-инфекционист.

Диета при аскаридозе

При аскаридозе резко сокращается усвоение витамина А в кишечнике. Восполнить его дефицит помогут такие продукты, как рыбий жир, морковь, брокколи, абрикосы, петрушка, болгарский перец, хурма.

Если пациент теряет вес, нужно увеличить калорийность рациона: питаться 4–5 раз в день небольшими порциями и обязательно включить в рацион постное красное мясо, куриные грудки, яйца, орехи и сухофрукты, сметану и сливки, арахис.

А вот исключить из рациона придётся продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку кишечника и токсически воздействовать на печень: копчёную, острую, жирную еду и, конечно, алкоголь.

Прогноз и профилактика

Профилактика аскаридоза — это несложные меры, которые помогут избежать заражения гельминтами:

• перед едой нужно тщательно мыть все продукты, которые могут быть загрязнены землёй, фрукты, овощи, зелень;
• не пить сырую воду;
• мыть руки с двукратным намыливанием, особенно после контакта с почвой;
• следить за тем, чтобы ребёнок не брал в рот грязные предметы, песок, землю;
• регулярно проводить в доме влажную уборку.

В неосложнённых случаях аскаридоза прогноз благоприятный. Рецидивы заболевания не встречаются (хотя остаётся риск нового заражения извне).