Артроз коленных суставов (гонартроз)

Артроз коленного сустава, или, как его ещё называют, гонартроз, — это хроническое неинфекционное заболевание, при котором разрушается суставной хрящ, оболочки сустава, связочный аппарат, кости и даже мышцы. Со временем вокруг разрушенного суставного хряща аномально разрастаются костные структуры.

Суставной хрящ представляет собой гладкую белую ткань толщиной примерно 5 мм, покрывающую сочленяющиеся концы костей. Благодаря суставному хрящу кости могут скользить друг относительно друга с минимальным трением.

При гонартрозе суставной хрящ разрушается. В результате страдает подвижность и опорная функция всего коленного сустава.

Причины артроза коленного сустава

В зависимости от причин болезни гонартроз бывает первичным или вторичным.

Первичный артроз коленного сустава чаще развивается у пожилых людей — это объясняется возрастными изменениями в хрящевой ткани. Такой гонартроз обычно бывает двусторонним.

Вторичный артроз коленного сустава может быть односторонним и двусторонним. Как правило, он появляется после других перенесённых болезней, не связанных с возрастом человека.

Основные причины вторичного гонартроза:

• травмы коленного сустава;
• неправильно сросшийся перелом коленного сустава;
• чрезмерная или неравномерная нагрузка на коленный сустав (так бывает во время занятий спортом);
• хронические воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, псориаз, болезнь Бехтерева;
• нарушения обмена веществ — сахарный диабет, подагра;
• избыточная масса тела;
• врождённая дисплазия сустава — врождённые анатомические нарушения в суставе;
• искривление позвоночника, при котором на суставы ложится неодинаковая нагрузка;
• косолапость и плоскостопие;
• вальгусная деформация стопы;
• операции на колене;
• дефицит витамина D;
• курение.

Стадии артроза коленного сустава

Гонартроз — это заболевание, которое начинается с едва заметной боли в колене, а заканчивается разрушением сустава.

Первая стадия гонартроза

На первой стадии артроза коленного сустава человек испытывает умеренную боль, которая обычно пропадает после того, как он отдохнёт или расходится. Коленный сустав при этом не отёкший. Движения в нём не ограничены.

На рентгене может быть заметно незначительное сужение суставной щели и лёгкий субхондральный остеосклероз — уплотнение костной ткани, расположенной прямо под суставным хрящом.

Вторая стадия гонартроза

На второй стадии боль в колене выраженная. В суставе появляется хруст, щелчки. Колено при этом может опухнуть и стать горячим на ощупь.

Рентген на этом этапе может показать сужение суставной щели в два-три раза по сравнению с нормой. По краям щели формируются костные разрастания — остеофиты.

Третья стадия гонартроза

На третьей стадии боль сопровождает человека постоянно, даже по ночам.

Движения в коленном суставе ограничены из-за боли, сустав деформирован.

Меняется походка — она становится шаткой, неустойчивой. Для передвижения человеку могут потребоваться трость или костыли.

Конечности деформируются, мышцы бедра и голени атрофируются.

На рентгеновских снимках видны участки некроза и массивные костные разрастания. Суставная щель практически полностью отсутствует.

Симптомы артроза коленного сустава

На начальной стадии гонартроза боль в колене незначительная и появляется после физических нагрузок — особенно после подъёма и спуска по лестнице. Многие люди жалуются на так называемую стартовую боль — она возникает после подъёма с кровати или из положения сидя.

Некоторые испытывают чувство скованности и стянутости в области колена.

На второй стадии ноющая, давящая или распирающая боль становится сильнее. Она ощущается даже после небольшой физической нагрузки, в том числе ходьбы. После продолжительного отдыха боль обычно утихает.

По мере прогрессирования болезни движения в суставе становятся ограниченными: при попытке согнуть ногу человек испытывает резкую боль, которая иногда сопровождается грубым хрустом.

На третьей стадии гонартроза боли становятся постоянными и не проходят даже после отдыха. Перед сном людям приходится искать наиболее удобное положение, в котором они смогут уснуть. При этом человек может испытывать боль даже ночью.

Осложнения артроза коленного сустава

Одно из самых ранних осложнений гонартроза — синовит (воспаление оболочки суставов). Колено при этом сильно отекает, приобретая округлую форму. Подвижность коленного сустава нарушается.

Коленный сустав деформируется, его подвижность резко ограничивается — вплоть до невозможности полностью выпрямить ногу. Иногда развивается вальгусная или варусная деформация — коленные или бедренные суставы ног приобретают X-образную или O-образную форму.

Если вовремя не начать лечение артроза коленных суставов, то человек может утратить способность самостоятельно передвигаться.

Наиболее частые осложнения артроза коленного сустава:

• синовит;
• варусная и вальгусная деформация ног;
• мышечная атрофия;
• гонартрит — воспаление коленного сустава;
• тендовагинит — воспаление сухожилий;
• лигаментит — воспаление связок;
• искривление позвоночника;
• остеопороз — снижение плотности костной ткани;
• анкилоз — сращение суставных поверхностей

Диагностика артроза коленного сустава

Диагностикой и лечением артроза коленного сустава занимается травматолог-ортопед или хирург.

На приёме врач спросит, как давно появилась боль в колене, в какие моменты она усиливается.

Вопросы, которые может задать специалист на приёме:

• как долго пациента беспокоит боль в ноге;
• становится ли боль сильнее при ходьбе;
• чувствует ли пациент стартовую боль (она возникает после периода покоя и стихает, когда человек расходится);
• появляется ли боль в колене по ночам;
• есть ли припухлость коленного сустава;
• есть ли чувство скованности в суставе по утрам;
• слышен ли хруст в коленном суставе;
• ограничен ли сустав в движениях;
• произошло ли изменение походки у пациента.

Затем специалист перейдёт к осмотру. При пальпации, то есть прощупывании, коленного сустава пациент, скорее всего, будет чувствовать боль. На более поздних стадиях болезни будет определяться варусная или вальгусная деформация нижних конечностей. Коленный сустав при этом будет ограничен в подвижности.

Кроме того, врач может назначить пациенту лабораторные и инструментальные исследования.

Оценить общее состояние здоровья, выявить нарушения обмена веществ, воспалительные процессы и некоторые хронические заболевания помогут общий и биохимический анализы крови.

Если у пациента также поражены мелкие суставы кистей и стоп, специалист может назначить прицельные анализы, которые позволят отличить гонартроз от ревматических заболеваний.

Если у пациента развился синовит (воспаление оболочки суставов), специалист может порекомендовать ему сдать кровь на C-реактивный белок. Как правило, при синовите СРБ будет повышен незначительно. Высокий титр белка укажет на другое воспалительное заболевание.

Всем пациентам с подозрением на артроз коленного сустава рекомендуют сделать рентгенографию коленного сустава в двух проекциях — это наиболее простое обследование, которое позволяет определить стадию болезни.

Характерные признаки гонартроза на рентгеновском снимке:

• сужение суставной щели;
• субхондральный склероз — уплотнение костной ткани, расположенной под суставным хрящом;
• остеофиты — костные разрастания по краям коленного сустава.

Если симптомы гонартроза у пациента есть, но признаки болезни на рентгене не определяются, врач может направить его на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Такое исследование позволит выявить самые ранние изменения в коленном суставе, в том числе отёк и истончение хряща, воспаление оболочки суставов, оценить состояние всех мягких структур коленного сустава (связок, менисков), исключить травмы связочного аппарата коленного сустава и травмы костных структур.

Лечение артроза коленного сустава

Гонартроз первой и второй стадии обычно лечат медикаментозно. На третьей стадии пациенту может потребоваться операция.

Цель медикаментозного лечения — снизить выраженность боли, восстановить подвижность коленного сустава.

Чаще всего при гонартрозе назначают нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом. В некоторых случаях применяют внутрисуставные инъекции — в коленный сустав вводят жидкости на основе гиалуроната натрия, которые также способствуют уменьшению боли.

Также пациенту с избыточной массой тела могут рекомендовать снизить вес — для этого необходимо сократить количество углеводов и жиров в рационе, уменьшить потребление соли, включить в ежедневное меню фрукты и овощи.

Некоторым пациентам врачи назначают лечебный массаж коленного сустава, низкоинтенсивную лазеротерапию (внутривенное облучение крови), чрескожную электростимуляцию нервов, электрофорез, криотерапию.

Основные методы хирургического лечения:

• корригирующая остеотомия — искусственный перелом деформированной кости и выстраивание её новой формы;
• частичное или тотальное эндопротезирование — замена поражённого сустава на искусственные компоненты (протезы). Их изготавливают из биоинертных материалов — не отторгаемых организмом: металла, полимера, реже керамики;
• артроскопический дебридмент — удаление поражённых участков хряща;
• артродез — удаление деформированной хрящевой ткани и повреждённого сустава.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии болезни и от своевременности обращения к врачу. Полностью излечить поражённый гонартрозом сустав обычно не удаётся. Правильно назначенное лечение позволяет восстановить двигательную функцию сустава и предотвратить прогрессирование заболевания.

Основные правила профилактики гонартроза:

• регулярная умеренная физическая активность;
• контроль массы тела;
• полноценное питание;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• при необходимости использование ортопедических приспособлений — наколенников, стелек.

Источники

1. Остеоартроз : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». 2013–2017.
2. Wandel S., Jüni P., Tendal B., et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis // BMJ. 2010. Vol. 341. P. c4675. doi:10.1136/bmj.c4675
3. Moseley J. B., O’Malley K., Petersen N. J., et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee // 4. N Engl J Med. 2002. Vol. 347(2). P. 81–88. doi:10.1056/NEJMoa013259