Аспергиллёз

Возбудители аспергиллёза — плесневые грибки рода Aspergillus (аспергиллы).

Науке известно более 200 видов аспергилл. Большинство из них безвредны для человека, а некоторые даже используются в пищевой промышленности. Так, в Китае грибки Aspergillus acidus применяют для ферментации ФерментацияИзменение химического состава продуктов под действием специфических ферментов. чая пуэр. А в Японии с их помощью готовят кацуобуси — сушёного, копчёного и затем ферментированного тунца.

Но некоторые виды грибков Aspergillus опасны для человека: оказавшись в организме, они начинают расти и размножаться, образуют колонии и выделяют большое количество токсинов.

По статистике, чаще всего аспергиллёз вызывают грибки под названием Aspergillus fumigatus — аспергилл дымящий.

Излюбленные места обитания Aspergillus fumigatus — поверхность гниющих деревьев, трава и сено, продукты питания, содержащие крахмал (картофель, мука, хлеб), а также стены влажных помещений (душевых, санузлов), вентиляционные системы, книги, домашний текстиль (подушки, одеяла).

Механизм развития аспергиллёза

В организм аспергиллы, как правило, попадают воздушно-пылевым путём: человек вдыхает частицы пыли, которые содержат споры этих грибков. Также заразиться можно от домашних птиц, например кур-несушек, бройлеров, голубей, гусей, индеек.

Реже заражение происходит контактным способом: если на коже человека уже есть споры, то они могут проникнуть внутрь через ранки и ссадины. При этом случаев передачи инфекции от одного человека другому пока зафиксировано не было.

Оказавшись на слизистой оболочке носа или глотки, аспергиллы оседают там и начинают размножаться, образуя колонии. При этом они вырабатывают токсичные вещества, которые травмируют слизистые оболочки и приводят к образованию на них эрозий и язв.

Затем аспергиллы продвигаются дальше и оказываются в лёгких. В этом случае у инфицированного человека может образоваться аспергиллома (грибковый шар) — объёмное опухолевидное образование, состоящее из мицелия (переплетённых нитей грибницы).

Аспергиллома достаточно долго не проявляет себя симптомами. Но если она разрастается и повреждает кровеносный сосуд, то у человека может развиться опасное для жизни лёгочное кровотечение.

Если же грибки попадают в кровоток, то они разносятся по организму, повреждая головной мозг, сердце, лимфатические узлы и другие органы и системы.

Факторы риска развития аспергиллёза

Для большинства людей аспергиллы безвредны: как только споры грибка попадают в организм, иммунная система вступает в бой и уничтожает врага.

Но если концентрация спор в воздухе слишком высокая или иммунитет по каким-то причинам не может справиться с неприятелем, то аспергиллы начинают «безнаказанно» распространяться по организму, вызывая болезнь.

Группы риска по развитию аспергиллёза:

• работники ткацких и бумагопрядильных фабрик;
• мукомолы;
• сотрудники библиотек и архивов;
• сельскохозяйственные рабочие;
• заводчики голубей (эти птицы чаще других болеют аспергиллёзом);
• пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), туберкулёз, бронхиальная астма);
• люди с диагнозом «сахарный диабет»;
• пациенты с онкологическими заболеваниями и подтверждённым ВИЧ.

Виды и симптомы аспергиллёза

В зависимости от того, как именно произошло заражение грибами аспергиллами, в медицине различают три вида заболевания: экзогенный аспергиллёз (инфицирование воздушно-капельным путём), эндогенный (самозаражение) и трансплацентарный (передача от матери ребёнку).

Также выделяют несколько форм болезни — в зависимости от локализации патологического процесса.

Аспергиллёзный синусит

При такой форме болезни грибковые колонии обнаруживаются на слизистой оболочке носа.

Основные симптомы:

• заложенность носа;
• тупая боль в области носовых пазух;
• головная боль;
• в запущенных случаях — повторяющиеся кровотечения из носа.

Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА)

Это довольно распространённая форма аспергиллёза, которая часто встречается у пациентов, страдающих от бронхиальной астмы и муковисцидоза Муковисцидоз (кистозный фиброз)Тяжёлое наследственное заболевание, при котором нарушаются функции желёз внешней секреции (респираторных, кишечных, слюнных, потовых, поджелудочной и других)..

Основные симптомы:

• кашель со слизисто-гнойной мокротой;
• боль в груди;
• озноб;
• температура 38–39 °C;
• кровохарканье;
• слабость, сонливость;
• отсутствие аппетита.

Если АБЛА перешёл в хроническую форму, то его симптомы могут быть стёртыми. Человека будет периодически беспокоить кашель (в мокроте могут быть коричневатые включения), одышка, ощущение нехватки воздуха.

Без лечения аллергический бронхолёгочный аспергиллёз может привести к необратимому фиброзу лёгких.

Аспергиллома

При аспергилломе колония грибков активно развивается в лёгком, со временем образуя опухолевидное новообразование в форме шара или эллипса, заполненное рыхлой крошащейся массой — мицелием (грибницей).

Основные симптомы:

• мучительный кашель с зеленоватой мокротой и прожилками крови;
• лёгочное кровотечение;
• температура 37–38 °C;
• слабость.

Инвазивный аспергиллёз

Инвазивный аспергиллёз — опасная форма болезни, которая развивается, как правило, у ВИЧ-инфицированных людей, пациентов с диагнозом «рак крови» и злокачественными опухолями лимфатической системы. А ещё в группе риска те, кто перенёс пересадку донорских органов.

Основные симптомы:

• сухой непродуктивный кашель;
• боль в груди;
• лихорадка;
• озноб;
• обильное потоотделение по ночам.

По мере прогрессирования болезни кашель становится влажным. В мокроте видны серо-зелёные комочки.

Летальность при инвазивном аспергиллёзе составляет 50% и больше. Основные причины смерти пациентов — массивные лёгочные кровотечения, которые приводят к инфаркту лёгкого и сердца.

К какому врачу обращаться при аспергиллёзе

В зависимости от формы болезни её диагностикой и лечением будут заниматься пульмонолог, отоларинголог, миколог.

На приёме врач соберёт анамнез и проведёт осмотр. Также специалист обязательно уточнит, входит ли пациент в группу риска по развитию аспергиллёза.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза врач назначит пациенту лабораторные анализы.

Комплексное микологическое исследование на грибы позволит выявить наиболее распространённых возбудителей грибковых инфекций — Candida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans.

При подозрении на аспергиллёз целесообразно сдать прицельное микологическое исследование на аспергиллы.

Кроме того, обнаружить аспергиллёз позволяют анализы на уровень иммуноглобулинов классов G (IgG) и E (IgE).

Иммуноглобулины класса G начинают вырабатываться на ранней стадии инфекции и сохраняются длительное время. Рост титра антител — признак активного заболевания.

Иммуноглобулины класса E синтезируются позже. Их повышенная концентрация может указывать на то, что у пациента развился аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА).

Инструментальная диагностика

При подозрении на бронхолёгочную форму аспергиллёза или аспергиллому пациенту могут назначить рентгенографию или КТ лёгких. В некоторых случаях прибегают к биопсии — берут небольшой образец ткани изменённого лёгкого и исследуют под микроскопом.

Лечение аспергиллёза

Для лечения аспергиллёза применяют противогрибковые средства. Если болезнь поразила кожу или слизистые оболочки, то, как правило, назначают местные антимикотические препараты и антисептики. Длительность лечения — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Аспергилломы обычно удаляют хирургически. Объём операции зависит от размера и количества новообразований, а также от состояния здоровья пациента.

Прогноз аспергиллёза

При локальных формах аспергиллёза прогноз благоприятный — заболевание удаётся вылечить без последствий для здоровья.

При инвазивном аспергиллёзе (он встречается у ВИЧ-инфицированных людей, пациентов с диагнозом «рак крови» и злокачественными опухолями лимфатической системы) болезнь в 50% случаев и чаще приводит к смерти.

Профилактика аспергиллёза

Специфической профилактики аспергиллёза нет. Чтобы снизить риск развития болезни, людям, входящим в группы риска (работникам мукомольных фабрик, ткацких и бумагопрядильных комбинатов, сельскохозяйственным рабочим) следует использовать респираторы во время работы.

Источники

1. Климко Н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. М., 2008.
2. Barnes P., Marr K. Aspergillosis: spectrum of disease, diagnosis, and treatment external icon // Infect Dis Clin North Am., 2006. Vol. 20(3). P. 545–561. doi:10.1016/j.idc.2006.06.001
3. Jenks J., Salzer H., Hoenigl M. Improving the rates of Aspergillus detection: an update on current diagnostic strategies // Expert Rev Anti Infect Ther., 2019. Vol. 17(1). P. 39–50. doi:10.1080/14787210.2018.1558054
4. Denning D., Cadranel J., Beigelman C., et al. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management // Eur. Respir. J. 2016. Vol. 47. P. 45–68. doi:10.1183/13993003.00583-2015