Астения (астенический синдром)

Астения (от греческого a esthénos — «без силы») — это состояние, при котором человек испытывает патологическую утомляемость. В отличие от обычной усталости, которая возникает при физическом или умственном труде, патологическая развивается без очевидно высокой нагрузки и не проходит после отдыха.

Несмотря на то что такое состояние встречается достаточно часто и описано во многих научных работах, его однозначного определения, классификации и описания до сих пор нет. Дело в том, что симптомы синдрома могут сильно различаться и часто субъективны, а поэтому измерить и систематизировать их сложно.

Особенности астенического синдрома:

• состояние длится долгое время, от одного до нескольких месяцев;
• сопровождается двумя или более симптомами: головной болью или болью в мышцах, головокружением, нарушением пищеварения, ухудшением сна, раздражительностью, снижением трудоспособности;
• утомление ощущается постоянно: человек не помнит моментов, когда бы чувствовал себя бодро и легко.

Отдельного кода в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) для астении не предусмотрено, однако в зависимости от причины её относят к целому ряду заболеваний.

Коды МКБ-10, к которым относят астению:

• F4 — невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;
• R53 — недомогание и утомляемость;
• F48.0 — неврастения;
• R53 — неспецифическая астения;
• Z73.0 — синдром выгорания;
• F48.8 — психастения;
• F06.6 — органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство;
• G90.8 — другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы;
• G93.3 — синдром усталости после перенесённой вирусной инфекции (постковидная астения).

Причины астении

Бывают случаи, когда состояние развивается без какой-либо очевидной причины. Например, астения нередко бывает у худощавых людей высокого роста. Для такой конституции характерно пониженное давление, которое также нередко заставляет человека испытывать слабость и повышенную утомляемость.

Однако, как правило, астения — это компенсаторная реакция на те или иные изменения: состояние может возникать на фоне некоторых заболеваний или под влиянием внешних факторов. По сути астения является следствием истощения ресурсов центральной нервной системы в результате психоэмоциональных перегрузок, стресса, избыточной физической и социальной нагрузки, течения острых и изнуряющих соматических заболеваний, таких как острые инфекционные заболевания, ишемическая болезнь сердца, хронический вирусный гепатит, СПИД, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких, язвенная болезнь желудка и т. п.Отличие астении от обычной физиологической усталости в том, что даже после адекватного отдыха человек не чувствует себя свежим и полным сил, не ощущает восполнения ресурса для дальнейшей деятельности.

Астения на фоне или после заболевания

Астения на фоне заболевания — временная или более длительная — возникает достаточно часто. Это объясняется тем, что при многих заболеваниях возрастает нагрузка на иммунную систему, активная работа которой требует от организма много сил. В зависимости от болезни, нормальный уровень энергии может вернуться почти сразу после выздоровления или только спустя несколько месяцев.

Помимо повышенной нагрузки на организм, заболевания нередко приводят к биохимическим изменениям, таким как уменьшение уровня нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина. Эти вещества передают сигналы между клетками центральной и периферической нервной системы и играют важную роль в регулировании настроения, эмоций, сна, аппетита, поведения, обучения и других биологических процессов. При снижении их концентрации человек чувствует сонливость, апатию, тревожность или раздражительность, развивается хроническая усталость.

Многие заболевания вызывают нарушение сна — это ещё одна возможная причина развития астенического синдрома. Сон необходим для восстановления сил и энергии. Если человек регулярно не высыпается и не получает достаточно качественного отдыха, это неизбежно приводит к ухудшению физического и психического состояния.

Заболевания и состояния, при которых может появиться астенический синдром:

• инфекционные болезни, например грипп, герпес-вирусные инфекции, мононуклеоз;
• хронические заболевания мочевыделительной или пищеварительной системы: пиелонефрит, язвенный колит;
• нарушения эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Грейвса;
• аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит;
• болезни крови: анемия;
• неврологические и психические нарушения: рассеянный склероз, депрессивное расстройство, деменция, шизофрения;
• онкологические заболевания;
• сердечно-сосудистые нарушения: гипертония, ишемическая болезнь сердца;
• болезни лёгких: туберкулёз, бронхиальная астма;
• врождённые особенности опорно-двигательного аппарата;
• последствия родовой травмы;
• наследственная предрасположенность к астении;
• гиповитаминоз;
• беременность, кормление грудью.

Несмотря на то что астенический синдром может возникать на фоне самых различных болезней, до сих пор не выявлено вирусов, которые были бы связаны с возникновением заболевания напрямую.

Астения, связанная с приёмом лекарств

Нередко астенический синдром развивается при приёме лекарств. Это происходит из-за того, что медикаменты влияют на нервную систему и выработку гормонов, нарушают баланс химических веществ и другие процессы в организме.

Препараты, которые могут провоцировать астению:

• антидепрессанты, особенно в начале лечения;
• противоаллергические (антигистаминные) средства;
• противоэпилептические препараты;
• лекарства от анемии;
• препараты для контроля артериального давления;
• лекарства, применяемые при лечении рака (например, химиотерапевтические препараты);
• антибиотики.

Лекарства могут вызывать сонливость или снижение уровня энергии за счёт своего действия или из-за индивидуальной реакции организма. Если приём медикаментов вызывает симптомы астении, важно сказать об этом врачу: возможно, он сможет подобрать другой препарат, который не будет иметь столь выраженного астенизирующего эффекта.

Астения, вызванная воздействием других факторов

Нередко астения развивается у относительно здоровых людей под действием внешних факторов, которые влияют на работу нервной системы или обмен веществ. Особенность астении в том, что она может возникать не только при объективном воздействии среды, но и, например, при воображаемом или предполагаемом негативном событии.

Внешние факторы, способные вызвать астению:

• смена часовых поясов;
• изменение погоды или климата;
• стрессовые события — выход на новую работу, переезд, свадьба, развод;
• посттравматическое расстройство, например стресс после перенесённой автомобильной аварии, землетрясения, террористической атаки;
• информационный невроз из-за большого потока тревожных новостей;
• работа, требующая длительного интеллектуального или эмоционального напряжения, многозадачности и частого переключения внимания;
• отсутствие эмоциональной или физической разгрузки, работа без отпуска или выходных;
• жизнь в условии жёсткого графика, дедлайнов, постоянной нехватки времени;
• эмоциональное выгорание;
• восстановление после заболеваний, травм;
• токсическое воздействие паразитов;
• работа на вредном производстве (вибрация, шум, радиация);
• низкая физическая активность;
• скудность рациона;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• употребление наркотиков.

Симптомы астении

Основной признак астении — слабость и утомляемость, которая возникает без видимых причин (активной стадии заболевания, повышенной физической или интеллектуальной нагрузки) и продолжается более месяца. Как правило, снижение уровня энергии сопровождается двумя или более сопутствующими симптомами.

Сопутствующие признаки астенического синдрома:

• ухудшение памяти: события, цифры и планируемые дела вылетают из головы настолько быстро и часто, что нередко это вызывает у человека беспокойство;
• снижение концентрации внимания — становится сложнее фокусироваться на рабочих задачах, читать книги и даже общаться с другими людьми;
• неустойчивость настроения, повышенная возбудимость, слезливость, капризность, нетерпеливость;
• боль в горле и другие симптомы ОРВИ (могут возникать на фоне снижения иммунитета, вызванного астенией);
• болезненность лимфоузлов в районе шеи, подмышек;
• боль в мышцах или суставах (развивается на фоне снижения физической активности и мышечного тонуса);
• головная боль напряжения (возникает на фоне дисбаланса нейромедиаторов);
• отсутствие бодрости после сна: нередко человек просыпается разбитым даже после достаточного времени сна;
• усталость после незначительного физического или умственного напряжения;
• нарушение сна, бессонница.

Нередко симптомы астении влекут за собой развитие новых проявлений синдрома, формируется замкнутый круг. Например, при длительной головной боли развивается раздражительность, а при бессоннице — ухудшение работы мозга, дневная сонливость и другие, более грозные осложнения (депрессия, тревога).

Виды астенического синдрома

Единой классификации астенического синдрома не существует, однако источники предлагают различные подходы, при которых состояние различают по длительности течения, природе возникновения и другим признакам.

Астения по длительности течения:

• длительная (характерные симптомы сохраняются более 1 месяца);
• хроническая (продолжается более 6 месяцев).

По обстоятельствам возникновения:

• первичная — развивается как самостоятельное заболевание, например у людей, склонных к пониженному артериальному давлению;
• вторичная — развивается на фоне заболеваний, приёма некоторых лекарств;
• реактивная — возникает при условно-физиологических изменениях, например беременности или кормлении грудью, на фоне стресса, дефицита витаминов, смены погоды или других факторов.

По причине:

• симптоматическая — для развития симптомов есть объективная причина, например заболевание или негативное воздействие среды;
• психогенная — развивается в качестве реакции на предполагаемое или воображаемое негативное событие, например когда человек боится заболеть или потерять имущество.

Некоторые медицинские источники различают три разновидности состояния, при котором человек испытывает патологическую усталость: собственно астения, астенический синдром и хроническая патологическая утомляемость. К астении относят усталость, вызванную различными заболеваниями — инфекционными, эндокринными. К астеническому синдрому — утомляемость, возникающую на фоне перегрузок, хирургических операций, приёма лекарств. К хронической патологической усталости относят постоянное ощущение слабости, которое возникает самостоятельно, без каких-либо очевидных причин. Это состояние называют синдромом хронической усталости, оно развивается после перенесённых инфекционных заболеваний (чаще вирусных), интоксикаций, на фоне сердечно-сосудистой патологии или в силу генетических особенностей работы центральной нервной системы.

Стадии астении

Выделяют три стадии астении. Первая сопровождается переутомлением в сочетании с растущей раздражительностью. Человек заводится из-за незначительных поводов или практически на ровном месте. При этом слабость и снижение работоспособности умеренные.

На второй стадии рабочие и бытовые дела даются человеку сложнее. Раздражительность при этом сохраняется, но становится менее выраженной, нередко приступ гнева заканчивается слезами. Постепенно раздражение сменяется тревожностью, человек ощущает бессилие и невозможность справиться с задачей или обстоятельствами.

Третья стадия сопровождается значительным истощением. Человек мало двигается, концентрироваться даже на простых задачах ему становится не под силу. Раздражительность на этом этапе, как правило, уходит: нет сил ругаться, выяснять отношения или доказывать свою правоту.

Осложнения астении

Длительная астения приводит к значительному снижению выносливости и продуктивности. Даже простые задачи или физические упражнения становятся непосильными. Выносливость организма снижается.

Вслед за снижением подвижности начинает развиваться симптоматика со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы. Может появиться или усилиться тахикардия, гипертония, замедляется обмен веществ, теряют силу мышцы, увеличивается нагрузка на кости и суставы.

Астения вызывает нарушения и на уровне физиологических процессов. Например, зафиксировано снижение активности Т-киллеров — клеток иммунной системы, отвечающих за уничтожение болезнетворных микроорганизмов и раковых клеток. Замедление их работы может привести к повышению риска инфекционных и онкологических заболеваний.

Дефицит энергии, предшествующие стрессы или заболевания приводят к нарушению работы гипоталамуса — части головного мозга, которая играет важную роль в регуляции гормональной системы. При первых признаках астении гипоталамус регистрирует это состояние и сигнализирует о необходимости увеличить аппетит, выработку гормонов, поддерживающих энергию, или активизировать другие процессы, связанные с энергетическим обменом. Однако, если такое состояние длится долгое время, развивается гормональный дисбаланс, гипоталамус начинает реагировать даже на минимальные стимулы и симптомы астении усиливаются ещё больше.

Со временем у человека ухудшаются когнитивные функции, может развиваться социальная дезадаптация: возникают сложности с работой, общением, хобби; он становится замкнутым, чувствует себя некомфортно в обществе других людей, перестаёт поддерживать связь с друзьями.

Диагностика астенического синдрома

Диагностика астенического синдрома проводится методом исключения с учётом наличия в анамнезе провоцирующего фактора: врач проводит полное обследование, чтобы выявить состояния или заболевания, которые могли привести к развитию патологической усталости. Поиск причины может занять много времени и потребовать целого ряда обследований.

Осмотр и сбор анамнеза

Диагностика начинается с физического осмотра: врач оценивает внешний вид пациента и его мышечный тонус, измеряет пульс, артериальное давление, проводит пальпацию щитовидной железы и органов брюшной полости, осматривает руки и ноги на предмет отёков, оценивает состояние кожи и волос. Всё это позволяет ему выявить или исключить признаки метаболических нарушений, заболеваний эндокринной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и других систем.

Затем врач анализирует историю болезни пациента — узнаёт, есть ли у него хронические заболевания или наследственная предрасположенность к ним. Задаёт вопросы о текущем состоянии: в какие моменты усталость наиболее выражена, какие действия она сопровождает и как давно появилась.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Лабораторные обследования — важный этап в диагностике астении. Анализы позволяют выявить скрытые воспалительные процессы, гормональные нарушения или хронические заболевания.

Астенический синдром может развиваться при многих заболеваниях, и в ходе диагностики важно выявить их, чтобы лечение было эффективным, а результат — долгосрочным.

Для диагностики депрессии врач изучает анамнез и проводит беседу, в ходе которой определяет состояние психики пациента. Также врач может назначить ряд лабораторных исследований, чтобы исключить возможные физические причины, например дефицит витаминов.

Чтобы проверить работу щитовидной железы, определить её размер, форму и текстуру, врач проводит пальпацию, назначает анализы и УЗИ. Если в щитовидной железе обнаружены узлы — направляет на биопсию (взятие образца ткани узла через небольшой прокол и его исследование под микроскопом).

Чтобы исключить железодефицитную анемию, врач расспрашивает пациента о характере усталости и проводит физический осмотр: обращает внимание на бледность кожи и слизистых оболочек, повышенную хрупкость и ломкость ногтей. Выявить отклонения в составе крови помогают анализы.

Чтобы выявить причину анемии, могут потребоваться и инструментальные исследования: гастроскопия, колоноскопия, УЗИ органов малого таза. Они позволяют исключить скрытое кровотечение, которое также может вызвать анемию.

Астению могут вызывать различные нарушения сна, в том числе обструктивное апноэ — расстройство, при котором дыхание во сне ненадолго прекращается. Выявить нарушение бывает непросто. Обследование включает осмотр и заполнение опросников о качестве сна, а также инструментальные методы, которые подразумевают установку датчиков для оценки процессов, происходящих в организме во сне.

Иммунодефицитные состояния, например ВИЧ или врождённые нарушения работы иммунной системы, диагностируют с помощью общеклинических, иммунологических, генетических исследований.

Исследования на «поздние» антитела позволяют говорить о перенесённых ранее инфекциях, вызванных вирусами герпес-группы.

Если эти и другие вероятные патологии исключены, говорят об идиопатической астении, или синдроме хронической усталости.

Дифференциальная диагностика

Астению важно отличать от других состояний с похожими симптомами: переутомления, гиперсомнии, депрессии.

Переутомление относят к физиологической усталости: оно возникает на фоне физического, интеллектуального или эмоционального перенапряжения. Если человек усиленно готовился к сдаче проекта и работал больше привычного или возобновил интенсивные тренировки после длительного перерыва, у него могут развиться симптомы, напоминающие астению: утомляемость, сонливость, раздражительность, снижение концентрации, ухудшение памяти, головная боль или снижение иммунитета. Однако, в отличие от астении, при переутомлении симптомы временны и проходят после отдыха.

Ещё одно состояние, похожее на астению, — гиперсомния. Его характерная особенность — непреодолимая сонливость в течение дня, несмотря на достаточное количество сна ночью. Человеку может быть тяжело просыпаться утром, а также практически невозможно не прилечь в течение дня. Состояние может быть вызвано различными причинами — психическими или неврологическими нарушениями, инфекционными заболеваниями.

Астению необходимо отличать от депрессивного расстройства. Депрессия сопровождается снижением настроения, утратой интересов и удовольствия, снижением энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии, что может навести на мысль об астении. Дифференцировать эти состояния может врач-психиатр.

Различия между астенией и депрессией

Какой врач лечит астению

При подозрении на астенический синдром следует обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он проведёт обследование и при необходимости направит к психиатру, эндокринологу, неврологу, иммунологу, инфекционисту, психиатру и другим профильным специалистам.

Лечение астении

В большинстве случаев лечение астении заключается в решении проблемы со здоровьем, которая привела к такому состоянию. Так, при депрессивных расстройствах показано медикаментозное лечение и работа с психиатром, психологом, психотерапевтом, при нарушении работы щитовидной железы — гормональная терапия, а при железодефицитной анемии — приём препаратов железа или устранение причин, вызывающих скрытое кровотечение.

Если астения реактивная, то есть возникает в ответ на провоцирующий фактор, она, как правило, проходит после его устранения, но может понадобиться медикаментозная или психологическая поддержка.

Общие рекомендации для лечения и профилактики астении

Лечение некоторых заболеваний может занимать долгое время — месяцы и даже годы. Чтобы улучшить состояние пациента, врачи рекомендуют пересмотреть образ жизни. Здоровые привычки не только помогут человеку лучше себя чувствовать, но и будут способствовать нормализации обменных, биохимических процессов, а также укреплению опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и других систем.

Физическая активность при астении полезна и даже необходима, но подбирать её важно с осторожностью, прислушиваясь к рекомендации лечащего врача и собственным ощущениям. Резко начинать заниматься спортом не рекомендуется: если дать слишком большую нагрузку и без того истощённому организму, это, скорее всего, приведёт к ухудшению самочувствия. Специалисты советуют начинать с аэробных, менее нагрузочных активностей — ходьбы, бассейна, йоги или пилатеса — и постепенно наращивать интенсивность и продолжительность занятий. Важно, чтобы тренировки были регулярными, в идеале небольшая физическая активность должна присутствовать каждый день. В противном случае организму будет сложнее адаптироваться, а занятия будут требовать больше усилий.

Чтобы поддержать организм и восстановить возможные дефициты витаминов и минералов, важно обратить внимание на рацион. Он должен быть сбалансированным и разнообразным, так организму будет проще получать необходимые питательные вещества из пищи. Рацион должен включать большое количество белка — птицы, мяса, рыбы, яиц, тофу, бобов и орехов. А продукты, содержащие углеводы, стоит включать в меню с осторожностью. Быстрые углеводы усваиваются практически мгновенно и дают мощный выброс энергии, который затем сменяется ещё большим ощущением усталости. Медленные углеводы — овощи, крупы медленной варки, бобовые — полезны. Они высвобождают сахар в кровь постепенно и надолго сохраняют ощущение сытости. Рекомендуется включать в рацион продукты, содержащие ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло, авокадо, орехи, семена и сорта рыбы, богатые омега-3. Они помогают усваивать жирорастворимые витамины и считаются долгосрочным источником энергии.

Приёмы пищи при астении должны быть регулярными, желательно в одно и то же время каждый день, а порции — небольшими. Это позволит поддерживать стабильный уровень сахара в крови и не перегружать пищеварительную систему.

Людям с признаками астении особенно важно заботиться о продолжительности и качестве сна: отдых помогает уменьшить усталость и поддерживать физическое и психическое здоровье. Врачи рекомендуют ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день, включая выходные дни — это поможет установить режим сна и бодрствования и подготовить организм к отдыху. Важно позаботиться об атмосфере в спальне: обеспечить тишину и темноту, регулярно проветривать помещение и проводить в нём влажную уборку.

Перед сном следует избегать чрезмерной физической активности, ограничить использование гаджетов и не употреблять напитки, содержащие кофеин или сахар.

Работа со стрессом — ещё одна сфера, которой важно уделить внимание. Регулярные сессии с психотерапевтом или психологом, медитация, комплексы дыхательных упражнений помогают более рационально расходовать энергию в течение дня, в том числе не тратить её на конфликты с другими людьми, чувство несправедливости или тревожность.

Прогноз астении

Как правило, симптомы астении проходят, когда устраняется причина такого состояния: излечивается или корректируется заболевание, меняется образ жизни, устраняются внешние факторы. Примерно в 20% случаев выявить и исключить причину, вызвавшую состояние, не удаётся. В этом случае общие рекомендации по коррекции состояния сохраняются.

Источники

1. Дюкова Г. М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии // Неврология и психиатрия. 2012. № 1. С. 40–44.
2. Котова О. В., Акарачкова Е. С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача // РМЖ. 2016. № 13. С. 824–829.
3. Sapra A., Bhandari P. Chronic Fatigue Syndrome // StatPearls. 2020.
4. Соколова Л. П., Старых Е. В. Астенический синдром в общетерапевтической практике // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2022. № 122(4). С. 44–51.