Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (вагинальный дисбактериоз) — одно из самых распространённых заболеваний влагалища. Чаще выявляется у женщин репродуктивного возраста (80–87% пациенток с патологическими вагинальными выделениями) и 37–40% беременных.

Болезнь может протекать скрыто, но на фоне снижения иммунитета проявляются симптомы — чаще всего это серовато-белые влагалищные выделения с неприятным рыбным запахом, который усиливается после незащищённого полового акта; зуд и жжение в области половых органов; боль во время полового акта. При улучшении общего состояния пациентки симптомы, как правило, сглаживаются или исчезают, но без лечения могут появиться вновь.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) бактериальный вагиноз обозначают кодом N89 «Другие невоспалительные болезни влагалища».

Причины бактериального вагиноза

Нормальная микрофлора урогенитального тракта у женщин — это устойчивая и хорошо сбалансированная система. 90–95% её составляют лактобактерии (молочнокислые бактерии, палочки Дедерлейна). Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту и создают во влагалище кислую среду, в которой болезнетворные микроорганизмы не могут размножаться.

Оставшиеся 5–10% микроорганизмов — условно-патогенная микрофлора: гарднереллы, стрептококки, уреаплазмы, микоплазмы, атопобиумы и другие.

Gardnerella vaginalis — представитель условно-патогенной микрофлоры, который при определённых условиях может вызывать бактериальный вагиноз

В небольшом количестве условно-патогенная флора не наносит вреда организму. Но на фоне стрессов, снижения иммунитета, приёма антибиотиков и изменения гормонального фона условно-патогенные бактерии могут начать размножаться и спровоцировать бактериальный вагиноз.

Факторы риска бактериального вагиноза:

• травмы при родах;
• различные операции на промежности;
• хирургический аборт;
• нарушения менструального цикла;
• нерациональное применение антибиотиков и даже местных антисептиков;
• снижение иммунитета;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• нарушение правил личной гигиены;
• частые спринцевания;
• использование внутриматочной спирали;
• повышенная лучевая нагрузка (лучевая терапия, облучение при профессиональном контакте с радиоактивными веществами);
• кишечный дисбактериоз.

Бактериальный вагиноз у мужчин

Диагноз «бактериальный вагиноз» ставят только женщинам, однако мужчины могут стать невольными переносчиками возбудителей этой болезни.

Заражение происходит во время незащищённого полового акта: условно-патогенные бактерии из влагалища попадают на слизистую оболочку полового члена и в уретру мужчины. Обосновавшись на новой территории, микроорганизмы начинают активно размножаться и готовы переселиться на другого человека, с которым мужчина вступит в половой контакт.

Кроме того, если бактерий становится слишком много, то они могут вызвать у мужчины уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

Микроорганизмы, которые у женщин вызывают бактериальный вагиноз, у мужчин могут стать причиной уретрита — воспаления мочеиспускательного канала

Основные симптомы уретрита у мужчин:

• патологические выделения из уретры;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль при мочеиспускании;
• зуд и жжение в области половых органов;
• примесь крови в моче или сперме;
• припухлость в области паха;
• иногда — повышенная температура.

При появлении таких симптомов мужчине нужно обратиться к урологу.

Бактериальный вагиноз у детей

Микрофлора ребёнка формируется при прохождении через родовые пути матери. Если женщина — носитель бактериального вагиноза, то велика вероятность, что болезнь разовьётся и у новорождённых девочек.

У девочек бактериальный вагиноз может появиться в любом возрасте. Самая частая причина — раннее начало половой жизни. Другие факторы риска: патологии желудочно-кишечного тракта, частые простуды, хронические инфекции, частое и длительное лечение антибиотиками.

Симптомы бактериального вагиноза

Основной признак бактериального вагиноза — обильные жидкие выделения из влагалища. Они могут быть белого или серого цвета. Выделения также называют белями.

Их запах иногда сравнивают с запахом несвежей рыбы. Особенно отчётливо он проявляется при ощелачивании среды влагалища — после менструации или полового акта.

Иногда при бактериальном вагинозе женщину беспокоит дискомфорт в области половых органов, зуд и жжение во влагалище, жжение при мочеиспускании, болезненность во время половых контактов (диспареуния).

Примерно в 50% случаев бактериальный вагиноз протекает бессимптомно.

Осложнения бактериального вагиноза

При бактериальном вагинозе сбалансированная экосистема влагалища нарушается, её защитные механизмы ломаются, что может привести к осложнениям.

Возможные осложнения бактериального вагиноза:

• папилломавирусная инфекция;
• абсцессы органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов;
• инфекции после гинекологических операций и абортов;
• воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
• перитонит — воспаление брюшины;
• генитальный герпес;
• ВИЧ-инфекция.

Доказано, что длительное течение бактериального вагиноза — один из факторов риска развития новообразований шейки матки.

Кроме того, бактериальный вагиноз может стать причиной серьёзных осложнений при планировании беременности, в том числе самопроизвольных абортов.

У беременных он может привести к внутриутробным инфекциям, преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела. После рождения ребёнка путём кесарева сечения у матери выше риск послеродового эндометрита (гнойно-воспалительного заболевания слизистой оболочки матки) и сепсиса (заражения крови).

При лёгком течении послеродового эндометрита пациентки жалуются на озноб, боль внизу живота, обильные гноевидные выделения. При тяжёлой форме температура у женщины может подняться до 39 °С и выше. Появляется тахикардия (частый пульс), сильные боли внизу живота и в пояснице. Выделения из влагалища становятся мутными, кровянисто-гнойными. Без лечения болезнь может привести к осложнениям.

Возможные осложнения послеродового эндометрита:

• аднексит — инфекционно-воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках;
• параметрит — воспаление соединительной ткани, которая окружает матку;
• тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
• сепсис;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• привычное невынашивание;
• синдром тазовых болей — постоянные ноющие боли внизу живота без видимых причин.

Синдром тазовых болей — одно из осложнений послеродового эндометрита

Диагностика бактериального вагиноза

Обычно поставить правильный диагноз удаётся уже при первом обращении женщины к гинекологу, в этом случае врач опирается на жалобы пациентки, данные осмотра, pH-метрии выделений из влагалища (определения их кислотности) и амниотеста — при бактериальном вагинозе амниотест положительный: появляется или усиливается неприятный «рыбный» запах.

Врач уточнит, принимает ли женщина гормональные и антибактериальные лекарственные препараты, какие средства контрацепции использует, были ли беременности, роды, операции на половых органах.

В мировой медицинской практике для постановки диагноза используют критерии Амселя. Бактериальный вагиноз подтверждают при наличии трёх из четырёх признаков:

1. Обильные бело-серые выделения с неприятным запахом.
2. PH влагалища больше 4,5.
3. Появление специфического запаха при добавлении к выделениям из влагалища в пробирке 10%-ного гидроксида калия.
4. Обнаружение ключевых клеток в мазке на микрофлору.

Основное лабораторное исследование при бактериальном вагинозе — микроскопия мазков, окрашенных по Граму. Под микроскопом оценивают количество лейкоцитов, виды микроорганизмов, которые входят в состав микрофлоры влагалища. Характерный признак болезни — ключевые клетки (зрелые клетки эпителия, к оболочке которых прикрепились бактерии). В норме таких клеток быть не должно.

Также для диагностики бактериального вагиноза используют метод ПЦР в режиме реального времени.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет определить количественный и качественный состав микрофлоры по ДНК микроорганизмов. Считается высокочувствительным, специфичным и быстрым в исполнении методом.

Симптомы бактериального вагиноза (выделения из влагалища, боль во время полового акта, зуд и жжение в области половых органов) похожи на симптомы любых инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Поэтому для дифференциальной диагностики бактериального вагиноза с трихомониазом, кандидозом и гонореей могут назначить прицельные анализы.

Также могут быть полезны комплексные исследования, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путём.

Если бактериальный вагиноз подтверждён, могут потребоваться дополнительные обследования и анализы — УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализы крови, анализ кала на дисбактериоз.

Лечение бактериального вагиноза

Лечением бактериального вагиноза занимается гинеколог.

Обратиться к врачу необходимо при появлении симптомов заболевания: обильных серовато-белых выделений с неприятным запахом, болями внизу живота, неприятными ощущениями во время полового акта, зудом и жжением в области половых органов.

Лечение бактериального вагиноза состоит из двух этапов. На первом этапе применяют антибактериальные лекарственные препараты, которые позволяют уничтожить патогенные микроорганизмы. Для коррекции pH влагалища (уровня кислотности) местно вводят средства, которые содержат молочную кислоту. Как правило, длительность лечения составляет 7–10 дней.

Примерно через две недели после завершения первого этапа пациентке необходимо прийти на повторный приём к гинекологу и сдать анализы, которые позволят оценить эффективность лечения.

На втором этапе лечения назначают лекарственные средства, направленные на восстановление микрофлоры влагалища — пробиотики.

На весь период лечения пациентке советуют исключить алкоголь, острую и пряную пищу, а также воздерживаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до выздоровления.

Профилактика бактериального вагиноза

Чтобы избежать рецидивов бактериального вагиноза, рекомендуют ограничить количество половых партнёров, использовать средства барьерной контрацепции, не принимать бесконтрольно противогрибковые, антибактериальные и гормональные лекарственные препараты, не использовать длительно внутриматочные средства и влагалищные диафрагмы. Также важно не злоупотреблять сигаретами и алкоголем, по возможности вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Чтобы избежать рецидивов бактериального вагиноза, при половом акте рекомендуется использовать средства барьерной контрацепции

Рекомендации по интимной гигиене:

• подмываться не реже двух раз в день тёплой водой или специальными средствами, которые не нарушают кислотность влагалищной среды;
• после мытья использовать отдельное полотенце, которым не вытирают лицо, руки и другие части тела;
• во время менструации отказаться от принятия ванны, купания в бассейнах и водоёмах;
• менять гигиенические прокладки во время менструации не реже 4–5 раз в сутки, тампоны — каждые 4 часа;
• не спринцеваться (если спринцевания не назначены врачом);
• носить бельё из натуральных тканей, менять его регулярно.

Эти нехитрые правила помогут предупредить развитие бактериального вагиноза и избежать неприятных последствий болезни.

Источники

1. Бактериальный вагиноз : клинические рекомендации. 2022.
2. Роговская С. И., Липовая Е. В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. М., 2016.
3. Серов В. Н., Сухих Г. Т., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2016. С. 551–557.
4. Gillet E., Meys J. F., Verstraelen H., et al. Bacterial vaginosis in associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a metaanalysis // BMC Infect Dis, 2011. № 11(1). P. 10. doi:10.1186/1471-2334-11-10
5. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин : федеральные клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2013.