Боль в коленном суставе

Колено — это самый крупный и сложно устроенный сустав в теле человека. Внутри и вокруг него расположено множество связок и сухожилий, которые обеспечивают его стабильность и подвижность.

На коленный сустав ежедневно приходится огромная нагрузка, даже если человек не занимается профессиональным спортом и не поднимает штангу в зале.

В детстве и юности организм лучше адаптируется к нагрузкам и компенсирует возможное перенапряжение и микротравмы. Но с возрастом или по мере увеличения массы тела делать это становится сложнее. К тому же увеличивается износ хрящевой ткани, постепенно меняется структура костей и связок — риск воспалительных и деструктивных процессов также возрастает. Повышается вероятность повреждения коленного сустава и появления в нём боли.

Боль в коленном суставе может локализоваться в конкретном месте (точечная) или распространяться по всей ноге, отдавать в пятку или в пах (иррадиирующая). Неприятные ощущения могут возникать после тренировок (приседаний, бега, поднятия тяжестей) или в покое, и даже ночью (во сне).

Причины боли в коленном суставе

Неприятные ощущения — от едва заметных до невыносимых — могут быть вызваны травмой или патологическими процессами. По характеру боли можно предположить, чем она вызвана.

Если боль в коленном суставе острая и возникает вне травмы (например, ушиба или растяжения), это может говорить об обострении хронической патологии, инфекционном воспалении или развитии острой ревматической лихорадки (ревматизма Ревматическая лихорадка Группа системных заболеваний, которые возникают на фоне стрептококковой инфекции и сопровождаются поражением соединительной ткани. Чаще всего при ревматизме страдают суставы и сосуды.).

Если боль хроническая, то есть то усиливается, то ослабевает в течение долгого времени, это может говорить о перенапряжении мышц и связок, повреждении хрящевой ткани (остеоартрит), воспалении сухожилий (тендинопатия) или о нарушении биомеханики движений — неправильном положении стоп или коленной чашечки, слабости мышц бедра или других дисбалансах.

Патологии, которые могут вызывать боль в области коленного сустава

Боль в коленном суставе может быть вызвана целым рядом патологических процессов — воспалениями суставов и связок, износом тканей, системными аутоиммунными или обменными нарушениями.

Артрит — воспаление тканей сустава. Есть несколько разновидностей патологии, для каждой из них характерны свои особенности, в том числе они могут отличаться по интенсивности боли и ограничению подвижности сустава. Артрит может существовать как локальная патология или как проявление системного процесса.

Посттравматический артрит — воспаление, которое развивается после травмы из-за нарушения стабильности коленного сустава, биомеханики движений или повреждения тканей. Как правило, сопровождается болью, которая усиливается при движении. В тяжёлых случаях может развиваться отёк и покраснение тканей в районе сустава, появляются признаки интоксикации — головная боль, слабость, повышение температуры.

Остеоартрит, или артрит износа, — это невоспалительное заболевание, которое сопровождается истощением хрящевой ткани суставных поверхностей и характеризуется острой болью при движении. Патология может затрагивать только одну область или сразу всё колено.

Остеопороз — заболевание, вызванное нарушением обменных процессов скелета. Оно характеризуется ухудшением качества костной ткани и приводит к микротравмам и переломам костей даже при небольших нагрузках. Сам процесс уменьшения плотности ткани протекает безболезненно или сопровождается незначительным болевым синдромом.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором защитная система организма атакует ткани сустава, по ошибке принимая их за чужеродные. Сопровождается болью, которая стихает в движении, местным отёком и покраснением. При ревматоидном артрите коленный сустав поражается относительно редко — больше страдают мелкие суставы.

Подагра — поражение суставов из-за отложения солей мочевой кислоты. Для патологии характерна болезненность сразу нескольких суставов, причём чаще всего страдают колени, бёдра, суставы пальцев, в том числе первый плюснефаланговый сустав (у основания большого пальца ноги).

Бурсит — воспаление суставной сумки (бурсы). Он может быть вызван травмой или повторяющимися чрезмерными или нефизиологичными нагрузками на колено, а также некоторыми системными воспалительными и метаболическими заболеваниями (ревматоидный артрит, подагра). При бурсите боль локальная, ощущается в районе воспалённой суставной сумки.

Хондромаляция — разрушение или истирание хряща коленной чашечки под воздействием чрезмерных или повторяющихся нагрузок, в том числе спортивных. Для патологии характерна боль, которая распространяется по всей поверхности колена или локализуется в глубине сустава. На начальном этапе заболевание проявляется болью при длительном сидении, затем неприятные ощущения возникают при приседаниях и подъёме по лестнице.

Вывих надколенника — это смещение коленной чашечки по отношению к бедренной кости. Может сопровождаться нарушением подвижности коленного сустава и болезненными ощущениями. В некоторых случаях его можно заподозрить по нетипичному положению коленной чашечки в определённых позициях колена.

Болезнь Осгуда — Шляттера — воспаление костной и хрящевой ткани на участке, расположенном на передней поверхности большеберцовой кости, непосредственно под коленным суставом. Патология может развиваться на фоне повышенных нагрузок или в период активного роста у детей и подростков. Сопровождается болью и отёком в нижней части колена. Неприятные ощущения нарастают в движении и стихают в покое.

Рассекающий остеохондрит, или болезнь Кёнига, — это редкое заболевание, при котором хрящевая ткань отслаивается от кости. Патология сопровождается болью и отёчностью в нижней части коленного сустава. Часто неприятные ощущения становятся сильнее при ходьбе и стихают в покое.

Тендинит надколенника, или «колено прыгуна», — воспаление сухожилия в месте его прикрепления к нижней части коленной чашечки. Патология сопровождается болью при сгибании ноги в коленном суставе и чувствительностью при надавливании выше или ниже коленного сустава.

Повреждения боковых связок — растяжение, полный или частичный разрыв их волокон. Травма внешней связки может быть вызвана резкими движениями или скручиваниями, часто встречается у людей, которые катаются на лыжах, играют в футбол, баскетбол, волейбол. Повреждение внутренней связки может быть спровоцировано ушибом. Патология сопровождается резкой болью, сильным отёком и щёлкающим звуком при сгибании или разгибании сустава.

Разрыв крестообразной связки — может возникнуть при занятиях спортом, падениях, прямом ударе по колену, автомобильных авариях и травмах на производстве. Разрыв сопровождается сильнейшей болью, отёком, резким ограничением подвижности сустава.

Разрыв мениска — одна из самых распространённых травм коленного сустава. Внутренний мениск может быть повреждён при сильных скручиваниях, вращении колена — во время спортивных игр, падений. Наружный мениск чаще страдает от повышенных нагрузок — в ходе активных игр с мячом, при катании на лыжах или подъёме тяжестей. Для травмы характерна локальная болезненность, которая усиливается при глубоком приседании. При движении могут возникать щелчки или хруст. Возможно периодическое ограничение подвижности сустава.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) — патология, которая развивается при избыточной нагрузке на соединительнотканный тяж, соединяющий мышцы бедра с голенью (подвздошно-большеберцовый тракт, или ПБТ). Этот тяж является частью широкой фасции бедра и проходит от таза к большеберцовой кости, огибая коленный сустав с внешней стороны. Во время таких движений, как ходьба или бег, ПБТ скользит по поверхности бокового надмыщелка бедренной кости. При утолщении ПБТ на фоне острого воспаления или дегенерации трение возрастает. Воспаление может развиваться у бегунов на длинные дистанции и велосипедистов. Патология сопровождается резкой болью с внешней стороны колена, которая часто возникает во время тренировки.

Киста Бейкера — патология, при которой синовиальная жидкость просачивается из полости коленного сустава в бурсу, расположенную в задней части коленного сустава, и образует своеобразный мешок. Если киста крупная, может появиться припухлость, болезненные ощущения в задней части коленного сустава и ограничение его подвижности, особенно при подъёме по лестнице. При разрыве кисты возникает припухлость в районе икроножной мышцы, местное повышение температуры — эти проявления сходны с симптомами тромбоза глубоких вен голени.

Злокачественное поражение костной ткани сустава — редкая патология, которая, как правило, развивается в ходе распространения опухолевых клеток из других частей организма. Сопровождается умеренной болью и ограничением подвижности сустава. Постепенно появляется хромота и боль при нажатии, могут развиваться переломы из-за замещения костной ткани опухолевой.

Другие причины боли в коленном суставе

Боль в коленном суставе не всегда возникает из-за заболевания или травмы сустава. Она может быть вызвана патологическими процессами внутренних органов в районе поясницы или крестца. Такой вид боли называется «отражённая боль».

Как определить причину боли по её локализации и характеру

Боль может концентрироваться под коленной чашечкой или над ней, с внутренней или внешней стороны, в центре колена или его задней части. По расположению и характеру боли, а также по тому, какие действия она сопровождает, можно предположить её причину. Например, сильная боль под коленом может быть вызвана воспалением связки, соединяющей голень и коленную чашечку. А боль с внешней или внутренней стороны сустава — говорить о повреждении латеральных (боковых) связок или мениска.

Возможные причины боли над коленом:

• бурсит,
• хондромаляция,
• остеоартрит коленного сустава,
• синдром смещённого надколенника.

Возможные причины боли под коленом:

• болезнь Осгуда — Шляттера,
• рассекающий остеохондрит,
• тендинит надколенника,
• синдром смещённого надколенника.

Возможные причины боли с внутренней стороны колена (медиальной):

• бурсит,
• остеоартрит коленного сустава,
• повреждения медиальной боковой связки,
• повреждения медиального мениска.

Возможные причины боли с внешней стороны колена (латеральной):

• остеоартрит коленного сустава,
• синдром подвздошно-большеберцового тракта,
• повреждения латеральной боковой связки,
• повреждения латерального мениска.

Возможные причины боли в центральной части колена спереди:

• повреждение передней крестообразной связки,
• остеоартрит.

Возможные причины боли в задней части колена:

• киста Бейкера,
• повреждение задней крестообразной связки.

Возможные последствия боли в коленном суставе

Боль в коленном суставе может свидетельствовать о воспалительных и дегенеративных процессах в тканях и приводить к множеству последствий, в том числе значительному ограничению подвижности сустава и его разрушению, несовместимому с нормальным функционированием. В этом случае может потребоваться эндопротезирование — замена повреждённого сустава на искусственный.

Диагностика при боли в коленном суставе

При боли в коленном суставе нужно обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу — они занимаются здоровьем опорно-двигательного аппарата. При необходимости врач направит к другим специалистам — ревматологу, эндокринологу, физиотерапевту, мануальному терапевту.

Чтобы определить причину боли и назначить лечение, врач соберёт анамнез и проведёт осмотр.

Сбор анамнеза — важный этап диагностики. Врач расспросит пациента об образе жизни, физических нагрузках, спортивных привычках и хронических заболеваниях — все эти аспекты могут влиять на состояние костей, хрящевой ткани и связок и указать на причину боли. И основное — выяснит, при каких обстоятельствах возникла боль, была ли травма, и если да, то какого характера.

Во время осмотра врач аккуратно ощупает коленный сустав и прилегающие области и проведёт ряд двигательных тестов, чтобы понять, где локализуется боль.

На что обратит специалист во время осмотра:

• отёчность (припухлость) в области сустава;
• деформация в области коленного сустава;
• покраснение тканей;
• ограничение амплитуды движений и подвижности сустава;
• стабильность сустава — нет ли чувства «подкашивания» при опоре на ногу;
• невозможность согнуть или разогнуть колено полностью;
• звуки, издаваемые при сгибании или разгибании колена: щелчки, хруст;
• зависимость характера боли от физической нагрузки, погоды;
• усиление боли при пальпации.

Во время осмотра учитываются не только локальные изменения, но и общее самочувствие: не появилась ли усталость, не было ли резкой потери веса.

Также специалист задаст ряд вопросов, чтобы точнее определить причину боли.

Вопросы, которые может задать врач во время осмотра:

• Как часто возникает боль и при каких обстоятельствах?
• Возникает ли боль в покое, ночью?
• Как долго сохраняются болевые ощущения?
• Каков характер боли?
• Больно ли наступать на ногу, спускаться по лестнице, опираться на колено?
• Какие движения или позы причиняют максимальный дискомфорт?

Инструментальные исследования

Для постановки диагноза может потребоваться визуализация сустава. В этом случае врач назначит рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Рентгенография и КТ позволяют выявить повреждения костей, оценить размер суставной щели и косвенные признаки воспаления околосуставных тканей.

Чтобы оценить состояние мягких тканей, может потребоваться УЗИ.

Для комплексной оценки состояния сустава, детальной визуализации внутри- и околосуставных мягкотканных структур назначают МРТ.

В некоторых случаях может потребоваться диагностическая артроскопия — метод исследования, при котором врач через небольшие проколы вводит в коленный сустав датчик, оснащённый камерой. Прибор выводит изображение на монитор — это позволяет изучить состояние тканей под большим увеличением и поставить наиболее точный диагноз.

Лабораторные исследования

Чтобы исключить системные патологические процессы, которые могли привести к боли в колене, в том числе последствия дефицита витаминов и минеральных веществ, врач назначит анализ крови.

Чтобы исключить тромбоз глубоких вен, который может вызывать похожие симптомы, назначают комплексное исследование свёртывающей системы крови.

Также врач может назначить ряд исследований, которые помогают выявить различные формы артрита.

С целью оценки выраженности воспаления при артрите назначают анализ на маркеры воспаления.

При подозрении на подагру определяют уровень мочевой кислоты.

Для исключения острой ревматической лихорадки и её последствий исследуют уровень антител к токсину, вырабатываемому стрептококками (АСЛО).

Если в коленном суставе наблюдается выпот, могут брать на исследование синовиальную жидкость. Это помогает определить причину воспаления, отёка или боли в суставе.

Лечение боли в колене

Тактика лечения зависит от того, каким процессом вызвана боль. Может потребоваться несколько дней или даже недель, чтобы выявить патологию и подобрать оптимальное лечение. Но уже на первом приёме врач может назначить симптоматическую терапию — таблетки, мази, ношение ортопедических пособий, которые позволят уменьшить неприятные ощущения.

В зависимости от причины, врач может рекомендовать местные или общие противовоспалительные средства в форме мазей, таблеток или инъекций, хирургическое лечение или физиотерапевтические процедуры. Эти методы лечения могут использоваться в любой комбинации.

Нестероидные противовоспалительные средства в таблетированных или инъекционных формах применяют для лечения артрита, бурсита, тендинита. Они призваны уменьшить воспаление и боль.

Инъекции кортизона — мощного противовоспалительного вещества — применяют, если не помогают нестероидные препараты.

В отдельных случаях назначают антибиотики или противоревматические средства, препараты для лечения остеопороза.

При значительных повреждениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Показания для хирургического лечения:

• повреждение мениска. Если подвижность сустава ограничена, а консервативные способы лечения не помогают, проводят удаление повреждённого участка или сшивание частей мениска. Часто назначают людям в молодом возрасте, активно занимающимся спортом;
• повреждения хрящевой ткани. Возможности восстановления хрящевой ткани у взрослых и пожилых людей ограничены, поэтому при разрушительных процессах в суставе показаны манипуляции, стимулирующие восстановление или замещающие разрушенные участки тканей;
• повреждения связок. Хирургическое лечение назначают, если утрачена стабильность коленного сустава — человек не может нормально ходить или заниматься спортом;
• вывих надколенника. Хирургическое лечение требуется, если есть риск повторной травмы или если этого требуют анатомические особенности сустава;
• инфекционное воспаление, требующее отвода жидкости (дренирования);
• замена сустава.

В зависимости от показаний врач может предложить открытую операцию (артротомию) или лечебную артроскопию — малоинвазивный способ, при котором инструменты вводятся через небольшие проколы на коже.

Чтобы снять воспаление и уменьшить отёчность тканей, назначают физиотерапевтические процедуры.

Лечебная физкультура — важный этап реабилитации — поможет вернуть мобильность и стабильность сустава, укрепить мышцы, чтобы поддержать повреждённые связки.

Не рекомендуется принимать БАД на основе глюкозамина и хондроитина: положительное действие этих веществ не доказано.

Как самостоятельно облегчить боль в колене

Самолечение при болях в колене недопустимо: неприятные ощущения могут указывать на опасные процессы — от разрушения тканей и потери функции сустава до рака. Но есть ряд мер, которые помогут облегчить состояние в ожидании врача или результатов обследования.

Дать больше отдыха. Уменьшение нагрузки на колено позволит уменьшить воспаление — в некоторых случаях этого достаточно, чтобы боль ушла или стала менее выраженной.

Приложить лёд. Непосредственно после травмы холодный компресс помогает снять отёк, уменьшить воспаление и боль. В качестве компресса можно использовать специальный охлаждающий элемент или пакет замороженных ягод из морозилки.

Зафиксировать сустав. В большинстве случаев при травматическом или воспалительном поражении колену нужна дополнительная поддержка. По результатам обследования врач порекомендует подходящий способ фиксации: это может быть ортез, гипс или тейпирование. Однако зафиксировать колено желательно ещё до визита к специалисту. Для этого можно использовать эластичный бинт или наколенник. Такая мера позволит ограничить подвижность повреждённого сустава и не допустить травматического разрушения тканей.

Профилактика боли в коленном суставе

Чтобы сохранить здоровье коленных суставов и минимизировать последствия от возможных травм, рекомендуется избегать резкого набора веса, регулярно делать растяжку, укреплять мышцы стоп, голеней и бёдер, а также подобрать щадящие кардиотренировки (плавание, ходьба).

Также рекомендуется регулярно сдавать анализы и своевременно компенсировать дефицит витаминов и минеральных веществ.

Если в анамнезе есть травма или воспаление, при повышенных физических нагрузках рекомендуется надевать фиксирующий эластичный наколенник или наклеивать тейпы.

Для профилактики осложнений рекомендуется обратиться к врачу сразу, как появилась боль.

Источники

1. Повреждение мениска коленного сустава : клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.
2. Повреждение связок коленного сустава : клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.
3. Ревматоидный артрит : клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России, ОООИ «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда». 2021.
4. Анатомия коленного сустава : учебное пособие / под ред. М. В. Гилева. Екатеринбург, 2016.