Изжога

Изжога (кислотный рефлюкс) — чувство жжения за грудиной, которое может сопровождаться воздушной, кислой или горькой отрыжкой. Неприятные ощущения усиливаются после еды, при наклонах вперёд или в положении лёжа.

С лёгкой степенью изжоги, которая возникает не чаще раза в месяц и сопровождается отрыжкой воздухом или желудочным содержимым, хотя бы раз встречался каждый второй взрослый человек.

Люди с ожирением и беременные больше подвержены изжоге из-за повышенного давления на желудок и сфинктер пищевода.

Изжога — это не болезнь, а симптом, который возникает на фоне заболеваний ЖКТ или указывает на то, что человек питается нерационально. Эпизодическая изжога, как правило, сигнализирует о переедании или употреблении продуктов, повышающих кислотность желудочного сока. В таком случае ситуацию легко исправить самостоятельно: даже незначительные изменения в рационе и образе жизни приведут к тому, что изжога будет возникать реже или впредь совсем не будет беспокоить.

Но если изжога возникает регулярно и доставляет значительный дискомфорт, это повод обратиться к врачу и пройти обследование органов желудочно-кишечного тракта.

При каких заболеваниях появляется изжога

Регулярно возникающая изжога — основной симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. В отличие от стенок желудка, слизистая оболочка пищевода не защищена от воздействия агрессивных кислот и ферментов, поэтому такой заброс сопровождается раздражением и воспалением пищевода.

Также изжога может быть признаком острого или хронического гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка) с повышением желудочной секреции («повышенная кислотность желудка») или язвенной болезни (воспаления, при котором нарушается целостность слизистой оболочки желудка).

Коды МКБ

В Международной классификации болезней МКБ-10 изжоге присвоен код R12 (изжога). Изжога беременных обозначается кодом O26.8 (другие уточнённые состояния, связанные с беременностью). В МКБ-11 изжога имеет коды ME05 (изжога) и DD90.2 (функциональная изжога).

Разновидности изжоги

Изжогу классифицируют по частоте, силе и характеру проявлений. Такая градация помогает врачу точнее определить причину изжоги и подобрать эффективное лечение.

По частоте приступов:

• эпизодическая — возникает не чаще раза в месяц, как правило в результате переедания;
• регулярная — возникает несколько раз в неделю и часто говорит о заболеваниях ЖКТ.

По характеру проявлений:

• жжение за грудиной — такая форма встречается наиболее часто;
• жжение в горле — это более редкая форма.

По интенсивности:

• с лёгкими проявлениями,
• выраженная.

По связи с приёмами пищи:

• возникает после еды,
• возникает независимо от приёмов пищи.

По связи с нарушениями ЖКТ:

• не вызванная нарушениями работы органов желудочно-кишечного тракта,
• связанная с развитием патологий органов желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения изжоги

Причиной развития изжоги могут стать как нарушения питания и привычка плотно перекусить перед сном, так и патологические изменения в органах пищеварения. Выделяют ряд состояний и заболеваний, при которых может развиться изжога.

Возможные причины изжоги:

• нарушение работы пищеводного сфинктера;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — состояние, при котором небольшая часть желудка выпячивается в отверстие диафрагмы и на клапан пищевода оказывается большее давление;
• нейромышечные заболевания, при которых происходит снижение или утрата рефлекторных мышечных сокращений желудка и пищевода;
• хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, при котором повышается секреция соляной кислоты;
• хронические воспаления поджелудочной железы и жёлчного пузыря;
• некоторые хронические заболевания (например, ишемическая болезнь сердца, остеоартрит), которые требуют длительного приёма лекарств с потенциальным повреждающим действием на слизистую оболочку ЖКТ.

Некоторые продукты и напитки ещё больше усиливают кислотность желудка или раздражают слизистые оболочки органов ЖКТ и провоцируют изжогу.

Продукты, которые могут вызывать изжогу:

• острые блюда;
• лук;
• цитрусовые;
• помидоры и продукты с ними в составе (томатные супы, кетчуп);
• жирная пища;
• пища, приготовленная на сильном огне или во фритюре;
• шоколад;
• алкогольные напитки;
• газированные напитки;
• кофе.

Заброс содержимого желудка провоцирует раздражение слизистой оболочки пищевода и вызывает жжение или боль

Есть ряд поведенческих факторов, которые способствуют развитию эпизодической изжоги у людей без нарушения работы органов ЖКТ.

Факторы, способствующие развитию эпизодической изжоги:

• привычка переедать, есть большими порциями;
• привычка разговаривать во время еды;
• послеобеденный сон;
• физическая активность сразу после приёма пищи;
• поздний ужин;
• привычка перекусывать перед сном;
• стрессовые ситуации, эмоциональное перенапряжение;
• курение;
• одежда, передавливающая живот и грудную клетку;
• привычка ходить со втянутым животом;
• лечение некоторыми препаратами.

Активные физические нагрузки после еды могут спровоцировать заброс желудочного содержимого в пищевод

Механизм развития изжоги

Чаще всего изжога возникает из-за нарушения работы сфинктера (мышечного кольца), который отвечает за то, чтобы пища проходила из пищевода в желудок, но не в обратном направлении. В норме, когда человек проглатывает порцию еды, мышцы нижнего пищеводного сфинктера расслабляются и пищевой комок попадает в желудок. Сразу после этого сфинктер снова плотно закрывается.

Если нижний пищеводный сфинктер работает некорректно, то есть неплотно перекрывает просвет, кислое содержимое желудка может забрасываться наверх, вызывая раздражение слизистой оболочки пищевода, а в некоторых случаях — и горла, и даже полости рта.

При несостоятельности сфинктера кислое содержимое желудка поднимается по пищеводу, вызывая жжение и боль

Признаки изжоги

Жжение за грудиной и неприятная отрыжка — наиболее частые признаки изжоги. Но вместе с ними могут возникать и другие проявления.

Ощущения и состояния, сопровождающие изжогу:

• жжение за грудиной, которое возникает после еды или между приёмами пищи;
• жжение в груди, которое возникает ночью;
• боль в подреберье, которая усиливается при наклонах вперёд или в горизонтальном положении;
• боль, отдающая в шею;
• кислый или горький привкус во рту;
• отрыжка воздухом, кислой или горькой жидкостью;
• тошнота;
• вздутие живота;
• кашель (он может возникать при раздражении кашлевых рецепторов кислым содержимым желудка);
• осиплость голоса;
• бессонница.

Неприятные ощущения при изжоге могут сохраняться до 2 часов после еды.

Если симптомы появляются регулярно, сопровождаются нарушением сна, потерей веса, регулярными приступами рвоты, затруднённым глотанием или сильной болью в животе, нужно обратиться к врачу как можно скорее.

Как отличить изжогу от стенокардии

Жжение за грудиной, характерное для изжоги, может возникать и при стенокардии. Это нарушение работы сердца, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. В отличие от большинства разновидностей изжоги, стенокардическая боль возникает не после еды, а после физических нагрузок. Среди других возможных признаков стенокардии — боль, отдающая в руку и челюсть, цианоз (посинение) губ и затруднённое дыхание.

В некоторых случаях разные заболевания проявляются схожими симптомами. Если симптом возникает регулярно, важно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить нарушения кровообращения сердца.

Диагностика при изжоге

Если изжога возникает регулярно и доставляет значительный дискомфорт, нужно обратиться к врачу: он определит причину патологии и назначит подходящее лечение. Также важно убедиться, что жжение за грудиной вызывает заброс кислоты из желудка в пищевод, а не патология сердца.

Чтобы определить причину изжоги, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу — он специализируется на диагностике и лечении органов желудочно-кишечного тракта. Чтобы выяснить, что вызвало изжогу, специалист может назначить анализы и инструментальные исследования.

Рентгенография (как правило, с контрастным веществом) позволяет оценить состояние пищевода и желудка, выявить нарушения — грыжу, сужение.

МРТ пищевода и желудка позволяет оценить состояние мягких тканей и зафиксировать даже небольшие структурные нарушения.

Эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ) помогает оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, выявить эрозии и язвы. В ходе этого исследования можно измерить кислотность содержимого желудка и при необходимости взять участок тканей для биопсии.

Гастроскопия позволяет оценить состояние пищевода и сфинктера желудка

Суточный мониторинг pH желудка (рН-метрия) — исследование при помощи небольшого зонда, который измеряет кислотность желудка в течение суток, пока человек занимается привычными делами. Позволяет выявить рефлюксную болезнь, если она сопровождается нетипичными симптомами (например, только болью в груди или приступами удушья, напоминающими бронхиальную астму).

Исследование моторики пищевода (манометрия пищевода) проводится с помощью зонда, который замеряет давление в разных участках пищевода.

Лабораторные исследования помогают оценить работу желудка и выявить нарушения, которые могли привести к изжоге.

Как избавиться от изжоги

Иногда, чтобы избавиться от изжоги, достаточно скорректировать пищевые привычки и образ жизни.

Привычки, которые помогают избавиться от изжоги:

• частые приёмы пищи небольшими порциями;
• отказ от жареных, острых, кислых блюд, газированных напитков;
• отказ от продуктов — провокаторов изжоги (следует понаблюдать за реакцией организма на разные продукты и напитки и исключить те, после которых изжога возникает чаще);
• отказ от спиртных напитков;
• отказ от курения;
• голод за 3–4 часа до сна;
• сон на высокой подушке или приподнятой верхней части матраса, чтобы голова в положении лёжа находилась выше груди;
• контроль здорового веса;
• отказ от узкой, перетягивающей живот одежды;
• работа со стрессом.

Медикаментозное лечение

Если коррекция рациона и образа жизни не помогает, врач порекомендует лекарства (антациды), которые помогут облегчить симптомы. Как правило, их назначают симптоматически (то есть для купирования изжоги по мере её появления), но, так как антациды нейтрализуют уже синтезированную в желудке соляную кислоту, после отмены препарата изжога может вернуться снова.

При отсутствии положительного эффекта врач назначит медикаменты, которые позволяют замедлить высвобождение соляной кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы). Такие лекарства имеют ряд побочных эффектов, в том числе могут вызывать образование полипов в желудке, поэтому принимать их нужно под контролем врача. Часто ингибиторы протонной помпы назначаются с антацидами для повышения эффективности терапии.

Иногда от изжоги принимают соду, разведённую в воде. Она действительно может помочь нейтрализовать кислоту, но постоянно к этому способу прибегать не рекомендуется из-за риска развития «кислотного рикошета» — избыточного газообразования с отрыжкой и метеоризмом. При длительном применении сода может привести к нарушению функции почек и нормальной микрофлоры кишечника, обезвоживанию, дисбалансу кальция в организме и другим последствиям.

Принимать соду от изжоги постоянно не рекомендуется

Хирургическое лечение

При значительных нарушениях или если медикаменты не помогают, применяют хирургическое лечение. Например, оно показано при сужении просвета пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы или несостоятельности клапана между желудком и пищеводом.

Операция проводится под местным или общим обезболиванием эндоскопически (доступ осуществляется через рот с помощью эндоскопа, как при обследовании) или лапароскопически (в этом случае делают несколько проколов в брюшной полости.

К чему приводит длительное игнорирование изжоги

Изжога может сильно влиять на качество жизни: любимые блюда перестают приносить удовольствие, привычный режим приходится перестраивать. Часто снижается работоспособность, потому что концентрироваться на других делах во время приступов бывает непросто. Но бытовой дискомфорт — не единственная причина обратиться к врачу и соблюдать рекомендации по лечению. При длительном раздражении пищевода агрессивной соляной кислотой его стенки могут повреждаться (возможно образование язв, рубцовых деформаций, спазма или сужения пищевода). Если состояние не корректировать, может возникнуть хроническое воспаление и даже рак пищевода.

Изжога при беременности

Во время беременности изжога появляется достаточно часто — с ней сталкиваются около 45% женщин. Это объясняется как возрастающим давлением значительно увеличенной матки на органы брюшной полости, в том числе желудок, так и естественными гормональными перестройками, направленными в том числе на снижение мышечного тонуса. В результате сфинктер пищевода хуже справляется со своей задачей и женщину начинает беспокоить изжога.

Полностью избавиться от симптомов удаётся не всем беременным женщинам, но облегчить состояние помогает пересмотр рациона: рекомендуется исключить продукты и напитки, которые вызывают повышение кислотности желудка (цитрусовые, кофе, газированные напитки) и раздражают слизистые оболочки органов ЖКТ (острые, жареные блюда). Если состояние доставляет сильный дискомфорт, врач назначит медикаментозное лечение.

Источники

1. Lynch K. L. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) / MSD Manuals, 2022.
2. Vazquez J. C. Heartburn in pregnancy / PubMed Central, 2015.
3. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 247 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным гастроэзофагеальным рефлюксом».