Синдром Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена — психическое расстройство, при котором люди сознательно имитируют (симулируют), преувеличивают или искусственно вызывают симптомы какой-либо болезни у себя или у других. Главная цель — получить медицинское обследование и лечение.

О синдроме Мюнхгаузена заговорили во всём мире после того, как в 1951 году в журнале The Lancet вышла статья британского врача Ричарда Ашера. Ашер описал группу своих пациентов, склонных придумывать и даже провоцировать симптомы разных болезней. Их истории были наполнены драматизмом — люди постоянно жаловались и требовали лечения.

Ашер провёл параллели между рассказами мнимых больных с невероятными историями барона Мюнхгаузена — известной исторической личности и литературного персонажа. Так с середины XX века за психическим расстройством закрепилось название «синдром Мюнхгаузена».

Синдром Мюнхгаузена - причины и симптомы, болезнь у матерей

Портрет барона Мюнхгаузена, XIX век

В Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) синдром Мюнхгаузена получил код F68.1 и название «умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера».

В медицинской литературе встречается более 20 названий синдрома. Некоторые из них очень точно описывают особенности симулятивного расстройства. Например, «синдром профессионального больного», «синдром больничного привыкания», «больничные мошенники», «госпитальные бродяги», «завсегдатаи больниц».

Почему возникает синдром Мюнхгаузена

Точно неизвестно, почему с какого-то момента жизни человек начинает симулировать и провоцировать у себя симптомы различных заболеваний. Известно, что у некоторых людей такие эпизоды могут быть единичными, редкими, а у других роль больного становится буквально образом жизни.

Изучая истории пациентов, исследователи заметили, что часто психическому расстройству предшествовали травмирующие факторы.

Возможные триггеры синдрома Мюнхгаузена:

реально перенесённое тяжёлое заболевание;
потеря близкого человека;
детские травмы: последствия физического или психического насилия, жизнь в неполной семье, недостаток внимания со стороны взрослых.

Существует теория, что у человека формируется подсознательная связь между страданием (болезнью) и последующим сочувствием, повышенным вниманием родственников, друзей, учителей. А когда болезнь отступает — внимания становится меньше, человек вновь остаётся наедине собой.

Считается, что люди с синдромом Мюнхгаузена фальсифицируют симптомы болезней и привлекают внимание врачей, чтобы компенсировать дефицит общения и заботы. Для этого они могут даже травмировать себя или принимать лекарства, вызывающие побочные эффекты.

Симулятивное расстройство чаще всего возникает у людей эмоциональных и тревожных. Их поведение демонстративное и в чём-то театральное, даже незначительное событие в жизни они воспринимают и преподносят как драматичное, ожидая сопереживания окружающих.

Если в жизни такого профессионального больного возникают конфликты или проблемы, он, скорее всего, предпочтёт скрыться за ширмой плохого самочувствия, а свои обязанности возложить на близких.

Классификация синдрома Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена бывает индивидуальный и делегированный.Индивидуальный синдром — это расстройство, при котором пациент приписывает симптомы заболеваний и наносит вред самому себе.

Самые распространённые типы индивидуального синдрома Мюнхгаузена:

абдоминальный — пациенты симулируют болезни разных органов брюшной полости;
геморрагический — имитируют и искусственно вызывают кровотечение из различных частей тела;
неврологический — вызывают обмороки, судороги или имитируют другие неврологические симптомы;
кожный — связан с повреждениями кожи или фальсификацией кожных проблем;
кардиальный — пациенты приписывают себе боли в сердце, имитируют инфаркт миокарда;
лёгочный — подражают людям с болезнями дыхательной системы (туберкулёз, бронхиальная астма);
глотательный — пациенты глотают различные предметы.

У одного и того же пациента могут выявить как один, так и несколько типов индивидуального синдрома Мюнхгаузена. В таком случае говорят о смешанном симулятивном расстройстве.

Делегированный синдром, или синдром Мюнхгаузена по доверенности, — расстройство, навязанное другому человеку (родственнику, подопечному, другу). Например, родитель (чаще всего мать) может вызывать симптомы болезни у ребёнка, применяя для этого препараты или физические манипуляции. Тяжёлая форма такого расстройства — это разновидность насилия над детьми.

Как проявляется синдром Мюнхгаузена

Даже психически здоровый человек может симулировать или преувеличивать симптомы болезни. Чаще всего врачи сталкиваются с этим, когда люди обманом хотят получить выгоду: больничный, пособие или запрет на службу в армии.

Пациент с синдромом Мюнхгаузена не нуждается в материальной или другой выгоде, в больничном или постановке на учёт — для него важно оказаться в центре внимания, получить сочувствие и заботу.

Расстройство, навязанное себе

Как правило, пациенты с индивидуальным симулятивным расстройством очень находчивы и эрудированны, они максимально правдоподобно описывают и демонстрируют симптомы той болезни, которую себе выбрали. Перед тем как обратиться к врачу, они изучают медицинскую литературу, истории реальных пациентов. Нередко у профессиональных больных есть медицинское образование.

Эти люди жалуются на телесный дискомфорт, например боли в груди и животе, головные и суставные боли, нарушения зрения и слуха, слабость, обмороки, судороги, зуд. Проблема осложняется тем, что специалисты не всегда могут подтвердить, есть у пациента боль или нет.

Люди с синдромом Мюнхгаузена не только придумывают жалобы, но и реально себе вредят. Причём некоторые делают это умышленно, а некоторые не осознают своих поступков и их последствий. Например, делают проколы и порезы, чтобы вызвать кровотечение, принимают препараты, добиваясь передозировки или побочных эффектов.

Конечно, на приёме у врача они не сообщают о своих действиях, а просят провести обследование и найти причину плохого самочувствия.

Люди с синдромом Мюнхгаузена часто имитируют боль в различных частях тела

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена обращаются к врачам разных специальностей и в разные клиники, регулярно вызывают скорую помощь и приезжают в травмпункты.

Они часто добиваются хирургического вмешательства — например, глотая предметы, которые нужно достать. Идут на хитрости, чтобы получить как можно больше назначений на обследования, их не останавливает болезненность лечебных процедур.

Таких пациентов невозможно убедить в том, что им не требуется лечение, — они просто не хотят быть здоровыми.

Если человека с симулятивным расстройством ловят на лжи, он становится агрессивным и чрезмерно эмоциональным. Скорее всего, обвинит врача в некомпетентности, будет писать жалобы и требовать другого специалиста, чтобы продолжить обследование и лечение. Если не удаётся добиться внимания в одной клинике, пациент обратится в другую, выставляя себя пострадавшим от врачебного произвола.

Расстройство, навязанное другим

Состояние, навязанное другим, называется синдромом Мюнхгаузена по доверенности, или делегированным синдромом. Так во второй половине XX века стали называть психическое расстройство у женщин, которые придумывали болезни своим детям.

Но действия людей с делегированным синдромом могут быть направлены не только на детей, но и на пожилых или тяжелобольных родственников, которые находятся на их попечении.

Люди с синдромом Мюнхгаузена по доверенности стремятся всевозможными способами вызвать у других симптомы какой-нибудь болезни. Для этого используют не силу убеждения, а препараты и яды, наносят физические повреждения. Зафиксированы случаи, когда для фальсификации результатов лабораторных анализов в образцы добавляли бактерии и другие загрязняющие компоненты (кровь, мочу).

Люди с синдромом выглядят очень обеспокоенными недомоганием своего ребёнка или подопечного, обращаются за медицинской помощью, добиваются обследований и лечения в стационарах по разным поводам и без чёткого диагноза. При этом пострадавшие близкие могут действительно серьёзно заболеть или умереть из-за действий человека с психическим расстройством.

Человек с делегированным синдромом Мюнхгаузена выглядит очень заботливым и обеспокоенным состоянием здоровья своей жертвы

Исследователи считают, что пациенты с делегированным синдромом демонстрируют самопожертвование, чтобы получить поддержку и признание, а главное — вызвать восхищение окружающих. Для них важно, чтобы все видели, как они заботятся о близком человеке. Беда в том, что они не допустят, чтобы состояние здоровья их жертвы улучшилось.

Один из резонансных случаев произошёл в штате Мэриленд в США. В 2007 году суд обвинил мать двоих детей Венди Мишель Скотт в причинении вреда здоровью четырёхлетней дочери. Женщина травила ребёнка магнием, провоцируя сильную диарею, и выкачивала у девочки кровь при помощи шприца, чтобы вызывать слабость и болезненный вид.

Врачи долго не могли установить ребёнку диагноз — малышка перенесла около 70 медицинских процедур, включая переливание крови и анализ костного мозга. Спустя время врачам всё же удалось узнать, что симптомы вызваны искусственно, и спасти жизнь девочки.

Примечательно, что до рождения ребёнка Мишель Скотт симулировала симптомы онкологического заболевания у себя. Она брила голову и брови, выдёргивала ресницы, передвигалась на инвалидной коляске и на ходунках — так она убеждала близких, что серьёзно больна.

Диагностика синдрома Мюнхгаузена

Диагностировать синдром Мюнхгаузена очень сложно — «профессиональные пациенты» убедительно имитируют болезни и состояния, обманывая врачей. Если в последнее время человек часто обращался к специалистам разного профиля, лежал в разных отделениях больниц и у него предполагалось несколько болезней сразу — это повод заподозрить симулятивное расстройство.

Многие такие пациенты неохотно показывают результаты обследований, записи других врачей. Всё потому, что результаты анализов и та клиническая картина, которую они описывают, сильно отличаются. Это ставит медицинский персонал в тупик.

Люди с синдромом Мюнхгаузена очень убедительно и красочно описывают симптомы

В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) описаны параметры, которые помогут подтвердить диагноз.

Диагностические критерии симулятивного расстройства:

человек регулярно приписывает себе болезни и наносит вред своему телу, чтобы получить помощь медиков, или представляет близкого как очень больного, ослабленного, нуждающегося в помощи;
есть доказательства, что подозреваемый в фальсификации намеренно вызывает симптомы у себя или жертвы;
от обмана не получает никакой материальной выгоды, например пособия, льгот, оплачиваемого больничного;
поведение нельзя объяснить другим психическим расстройством, например шизофренией.

Существуют и другие признаки, по которым врач может заподозрить, что перед ним мнимый больной. Прежде всего объективные результаты анализов и инструментальных исследований сильно расходятся с историей болезни, которую рассказывает пациент.

Как ведёт себя «больничный мошенник»:

описывает симптомы на первый взгляд правдоподобно, но очень драматично, непоследовательно или размыто;
в жалобах на здоровье использует много специфических медицинских терминов, его рассказы часто точно соответствуют описанию из медицинских учебников;
часто и подолгу лежит в больницах с разными проблемами, много обследуется;
регулярно обращается за помощью к врачам на дежурстве (вечером, в праздничные и выходные дни), часто вызывает скорую помощь;
не переживает перед операциями или другими медицинскими процедурами, даже если они сложные и болезненные;
говорит, что симптомы усиливаются в присутствии врача или близких;
злоупотребляет обезболивающими и другими рецептурными препаратами;
если врач сомневается, что симптомы настоящие, начинает вести себя агрессивно.

Если у врача есть подозрения, что перед ним пациент с синдромом Мюнхгаузена, — назначают консультацию психиатра. Этот специалист поможет подтвердить или опровергнуть диагноз и наладить общение с пациентом, чтобы помочь ему.

Лечение синдрома Мюнхгаузена

Лечение пациентов с синдромом Мюнхгаузена — ещё более сложная задача, чем установление диагноза. В большинстве случаев человек не признаётся, что искусственно вызывает симптомы, и, конечно, не готов согласиться, что у него расстройство психики.

Как только обман вскрывается, пациент затевает скандал, обвиняет врача в непрофессионализме и даже халатности. Скорее всего, такой человек покинет клинику без выписки, чтобы обратиться в другую уже с новыми жалобами.

Иногда, чтобы избежать конфликта с психически нездоровым пациентом, врачи идут на хитрость — имитируют лечебные процедуры, например назначают массаж или безобидную физиотерапию. При этом сопереживают, поддерживают и заботятся, располагая человека к общению и подготавливая к психотерапии.

Исследователи пока не выявили препарат, который помогал бы пациентам справиться с синдромом Мюнхгаузена. Самым эффективным методом борьбы с проблемой остаётся психотерапия. Однако такого пациента сложно направить на консультацию к специалисту, проконтролировать, как он выполняет назначения.

В некоторых случаях нужна принудительная госпитализация в психиатрическое отделение — например, если пациент не просто придумывает жалобы, а подвергает серьёзному риску себя или других людей.

Для лечения используют когнитивно-поведенческую терапию — методику, при которой специалист помогает пациенту справиться с его эмоциональными и поведенческими проблемами исходя из того, как человек думает и действует.