Боррелиоз — болезнь Лайма

Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) — это острая бактериальная инфекция, которая передаётся человеку со слюной заражённого иксодового клеща при укусе.

Первые случаи заболевания выявили в 1976 году в городке Лайм (штат Коннектикут, США), поэтому инфекцию назвали болезнью Лайма.

Возбудители клещевого боррелиоза — бактерия Borrelia burgdorferi и ещё несколько видов боррелий (Borrelia garinii и Borrelia afzelii).

Характерный ранний симптом инфекции — мигрирующая эритема: сыпь в форме кольца с ярким центром, которая в начальном периоде заболевания разрастается, а затем постепенно угасает.

Мигрирующая эритема выглядит как красное кольцо на коже, которое появляется вокруг места укуса клеща

На любой стадии боррелиоз поддаётся терапии антибиотиками, но риск осложнений или хронического течения ниже, если лечение начато раньше.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) болезнь Лайма обозначается кодом А69.2.

Источник инфекции

Возбудитель клещевого боррелиоза — грамотрицательная спиралевидная бактерия-спирохета (Spirochaetales) рода Borrelia трёх видов: B. burgdorferi (доминирует в США), B. garinii и B. afzelii (преобладают в Европе и России).

Возбудитель клещевого боррелиоза — спиралевидная бактерия Borrelia burgdorferi

Естественные природные хозяева боррелий — животные: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени.

Бактерии попадают в кишечник клещей рода Ixodes (иксодовых клещей), когда паразит сосёт кровь животного. В большинстве случаев в организм человека возбудитель попадает со слюной инфицированного клеща при укусе.

Причины болезни Лайма

Причина заболевания — бактерия боррелия, которая живёт в кишечнике иксодового клеща и при укусе передаётся человеку.

Когда клещ пьёт кровь, боррелия активизируется в кишечнике паразита и проникает в слюнные железы. Примерно через 2 часа после того, как клещ присосался к коже, бактерия выделяется в рану вместе со слюной паразита. Так она попадает в кровь и перемещается во внутренние органы, суставы, лимфоузлы и мозг.

Чем дольше клещ пьёт кровь, тем выше вероятность инфицирования

Кроме того, возможные способы инфицирования боррелиозом включают:

• употребление не до конца термически обработанного козьего или коровьего молока;
• случайное втирание в кожу содержимого кишечника клеща (при расчёсах);
• неосторожная помощь животным (например, собакам), укушенным клещом: боррелии могут попасть в организм через микротравмы кожи или конъюнктиву глаз;
• внутриутробное инфицирование (от заражённой матери бактерия передаётся плоду).

Группы риска по заражению болезнью Лайма

Главный фактор риска заражения болезнью Лайма — пребывание в лесу в период наибольшей активности клещей, с апреля по октябрь.

Группы риска по заражению болезнью Лайма:

• охотники;
• фермеры;
• люди, которые живут в эндемичных по клещевому боррелиозу районах или путешествуют в такие места.

Пути передачи боррелиоза

Боррелиоз — это зоонозная инфекция, которая может передаваться человеку от животных.Как правило, люди заражаются, когда их кусает инфицированный боррелиями иксодовый клещ.

Для того чтобы бактерия попала к человеку, клещ должен присосаться к коже и пить кровь. Причём чем дольше паразит пил кровь, тем выше вероятность инфицирования. Так, некоторые клещи могут присосаться на 24–36 часов и более.

Иксодовых клещей в быту называют энцефалитными, по сравнению с остальными они гиганты — размером до 4 мм

Болезнь Лайма имеет сезонный характер: период наибольшей вероятности заражения совпадает с активностью иксодовых клещей. Первых пациентов обычно регистрируют в марте — апреле, пик заболеваемости приходится на май — июнь (эпидсезон продолжается до октября).

Заразиться можно и при попадании фекалий или слюны клеща на кожу, если человек расчешет её и вотрёт бактерии внутрь. Кроме того, возбудитель может попасть в открытую рану при неправильном удалении клеща.

Редко возможен алиментарный путь заражения (при употреблении не до конца термически обработанного коровьего или козьего молока) и трансплацентарная передача боррелий от заражённой матери к ребёнку.

Распространённость боррелиоза

Впервые боррелиоз был обнаружен в 1976 году в американском городе Лайм (штат Коннектикут, США).

В настоящее время наибольшая активность клещей, инфицированных боррелиозом, отмечается в 49 штатах Америки, но большинство случаев фиксируют в штатах Мен, Виргиния, Висконсин, Миннесота и Мичиган. На западном побережье большинство случаев регистрируют в Северной Калифорнии и штате Орегон.

Болезнь Лайма также выявляют в Европе, на территории бывшего Советского Союза, в Китае и Японии.

Заразен ли боррелиоз

Больной клещевым боррелиозом не опасен для окружающих, потому что боррелии не передаются воздушно-капельным или контактно-бытовым путём при поцелуе, половом контакте, использовании общей посуды, полотенец.

Известны случаи передачи инфекции от матери к ребёнку через плаценту во время беременности.

Боррелиоз в России

В России клещевой боррелиоз распространён в Северо-Западном и Центральном регионах, на Урале, в Западной Сибири, на Дальнем Востоке.

В западной Сибири и на Урале болезнь Лайма диагностируют у 90 из 100 тысяч человек (данные на 2007 год)

Как отличить боррелиоз от клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма) — заболевания, которыми человек заражается после укуса инфицированного клеща. Несмотря на общий источник заражения, болезни существенно различаются.

.grid-table—vzhob2{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Виды болезни Лайма

По степени тяжести болезнь Лайма может протекать в лёгкой (слабовыраженные кожные проявления), среднетяжёлой (кроме патологических элементов на коже, появляется лихорадка, слабость), тяжёлой (кожные проявления и гриппоподобные симптомы сочетаются с поражением внутренних органов) и крайне тяжёлой форме (поражение распространяется на центральную нервную систему).

По характеру течения клещевой боррелиоз может быть острым (до 3 месяцев), подострым (от 3 до 6 месяцев) и хроническим (более 6 месяцев).

Кроме того, формы боррелиоза различаются в зависимости от симптомов. Так, выделяют клещевой боррелиоз с мигрирующей эритемой (эритемная форма) и без неё (безэритемная форма).

Выделяют локализованную форму, при которой ведущее и почти единственное проявление болезни — мигрирующая эритема, и диссеминированную, при которой поражается не только кожа, но и скелет, внутренние органы. Отдельно выделяют нейроборрелиоз, который может протекать в виде невропатии (повреждения одного нерва), полиневропатии (повреждения множественных нервов), радикулопатии (сдавливания корешков спинного мозга), миелита (воспаления спинного мозга), менингита (воспаления головного и спинного мозга) и их сочетаний (менингорадикулоневрит — синдром Баннварта, миелорадикулоневрит). Для боррелиоза характерно одно- или двухстороннее поражение черепно-мозговых нервов, особенно лицевого.

Симптомы болезни Лайма

Наиболее распространённый симптом болезни — специфическая сыпь, которую также называют мигрирующей эритемой.

Мигрирующая эритема

Сыпь круглой или овальной формы, которая появляется вокруг укуса клеща примерно через 7–14 дней после того, как человек встретился с паразитом. В некоторых случаях сыпь может появиться через месяц после укуса.

Мигрирующая эритема имеет форму мишени и появляется примерно у 90% инфицированных

Обычно центр мигрирующей эритемы яркий и имеет чётко очерченные края, а красная или бордовая сыпь постепенно расползается от него в виде кольца. Между центром и кольцом кожа светлая. Как правило, сыпь не причиняет дискомфорт, но некоторые пациенты отмечают зуд или жар.

На смуглой коже мигрирующая эритема может выглядеть как гематома (синяк).

Через несколько недель после появления первого очага эритемы сыпь может распространиться на другие части тела, где клещ не кусал.

Гриппоподобные симптомы

Как правило, симптомы, похожие на грипп или ОРВИ, появляются через несколько недель после укуса: высокая температура, озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов.

В отличие от обычных респираторных вирусных инфекций, симптомы болезни Лайма сохраняются более 2 недель или могут то появляться, то вновь исчезать и не сопровождаются катаральными проявлениями (заложенностью носа, кашлем, слезотечением).

Редкие симптомы

Как правило, такие симптомы появляются, если человек не прошёл курс антибактериальной терапии.

Редкие симптомы клещевого боррелиоза:

• сильная головная боль (возможны менингеальные знаки — так называемая боль по типу мигрени, когда сильно болит с одной стороны головы, как правило в районе виска);
• невропатия (паралич) лицевого нерва;
• воспаление и отёк суставов;
• нарушения сердечного ритма;
• одышка;
• стреляющая боль в спине и шее;
• онемение в руках и ногах;
• тошнота и рвота.

Стадии боррелиоза

В течении клещевого боррелиоза различают четыре стадии, или периода: инкубационную, локальную, диссеминированную и стадию персистенции.

Инкубационная стадия

Инкубационный период — время от момента попадания бактерии в организм до появления первых симптомов. Инкубационный период при клещевом боррелиозе, как правило, составляет от 7 до 14 дней, но может достигать и 3 месяцев.

Стадия локальной инфекции

Обычно наступает через 2 недели после укуса клеща. В это время на коже появляется характерная сыпь в форме мишени, которая постепенно разрастается (мигрирующая эритема). Также человек может чувствовать беспричинную слабость, общее ухудшение самочувствия.

Среди других симптомов выделяют воспаление глаз (конъюнктивит), увеличение лимфатических узлов, заложенность носа.

Диссеминированная стадия

Если человек не прошёл курс антибактериальной терапии, бактерии распространяются по организму и поражают внутренние органы и системы. Чаще всего страдает нервная и сердечно-сосудистая система.

Поражения нервной системы при болезни Лайма:

• менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• радикулоневрит — поражение корешков спинного мозга и периферических нервов;
• невропатия лицевого нерва — поражение лицевого нерва;
• миелит — воспаление спинного мозга.

Такие поражения, как правило, проявляются следующими симптомами: пульсирующей головной болью, светобоязнью, невропатической болью и подёргиваниями конечностей, нарушениями сна, памяти и слуха, онемением и кратковременным или стойким параличом конечностей, головокружением.

Поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Лайма:

• атриовентрикулярная блокада — нарушение электрической проводимости из предсердий в желудочки;
• нарушения ритма сердца;
• миокардит — воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда);
• перикардит — воспалительный процесс наружной оболочки сердца (перикарда);
• кардиомиопатия — первичное поражение миокарда, протекающее с нарушениями электрической проводимости и двигательной активности сердечной мышцы, сопровождающееся избыточным утолщением его стенок или растяжением полостей сердца.

Такие поражения проявляются общим ухудшением самочувствия, изменением сердцебиения и пульса, прогрессирующей слабостью.

Кроме того, клещевой боррелиоз приводит к поражению суставов, органов мочеполовой системы, дыхательных путей, органов пищеварения.

Стадия персистенции (хроническая)

Обычно в хроническую стадию заболевание переходит через 1–2 года после периода локальной инфекции, если человек не получал никакого лечения. В это время обостряются все симптомы: на коже формируются участки атрофии, бляшки и пятна, язвы, воспаляются суставы, кости становятся хрупкими (развивается остеопороз), прогрессируют неврологические нарушения, поражаются внутренние органы.

Боррелиоз поддаётся лечению антибиотиками на любой стадии, но риск осложнений или хронического течения ниже, если начать терапию раньше.

Осложнения болезни Лайма

Артрит

После нескольких месяцев болезни (если человек не получает лечения) развиваются хронические артриты с повторяющимися приступами ноющей боли в суставах, которые могут длиться от пары часов до нескольких месяцев. Артрит может переходить с одного сустава на другой, чаще всего поражаются коленные суставы.

Неврологические нарушения

Наиболее распространённые осложнения при болезни Лайма со стороны нервной системы:

• невропатия (паралич) лицевого нерва,
• менингит,
• онемение рук и ног,
• корешковые боли
• нарушение координации движений,
• потеря памяти,
• сложности с концентрацией внимания,
• нарушения сна.

Около 20% инфицированных, не получавших лечение от клещевого боррелиоза, сталкиваются с неврологическими нарушениями.

Сердечно-сосудистые нарушения

Примерно у 1% заболевших развиваются проблемы с сердцем и сосудами: нарушения ритма сердца, головокружение, одышка и другие.

Висцеральные нарушения

В редких случаях у заболевших развивается гепатит. Обычно он протекает в безжелтушной форме, иногда возможны жалобы на снижение аппетита, боль и тяжесть в правом подреберье (связаны с увеличением печени).

Кроме того, при боррелиозе у части заболевших развивается спленомегалия (увеличение селезёнки), потому что этот орган активно включается в патологический процесс.

Ассоциированные с боррелиозом гепатит и спленомегалия, как правило, проходят сразу после курса антибактериальной терапии.

Диагностика болезни Лайма

К какому врачу обращаться при подозрении на боррелиозЕсли человек обнаружил на теле присосавшегося клеща, следует как можно скорее обратиться за помощью в ближайший травмпункт. Врачи могут правильно и безопасно удалить паразита.

Если обратиться за помощью нет возможности, следует удалить клеща самостоятельно.

Чтобы удалить клеща, следует захватить его пинцетом как можно ближе к коже и потянуть ровно вверх, не прокручивая. Место укуса можно протереть спиртом или водой с мылом

Если через несколько дней или недель после укуса человек ощущает ухудшение самочувствия, на коже появляется необычная сыпь или возникают другие симптомы, следует обратиться за консультацией к терапевту или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением инфекционных заболеваний, — инфекционисту.

На консультации врач проведёт опрос и осмотр и, возможно, направит на инструментальные и лабораторные исследования.

Обратиться за консультацией к врачу также следует, если после присасывания клеща:

• на месте укуса появилась характерная мигрирующая эритема;
• нарушается координация движений, походка;
• возникли корешковые боли в виде прострелов;
• развилась асимметрия лица, немеют руки или пальцы ног.

Нужно ли сдавать клеща на анализ

Иксодовые клещи переносят опасные заболевания: вирусный энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз. Заразиться этими инфекциями можно при укусе.

Лучший способ быстро и точно выявить инфекцию — исследовать самого клеща, поэтому при укусе необходимо как можно скорее сдать его на анализ. Внешне здоровый клещ ничем не отличается от заражённого.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика — способ диагностики, исключающий заболевания со сходными симптомами.

Заболевания и состояния, по проявлениям похожие на болезнь Лайма:

• грипп,
• инфекционный мононуклеоз,
• ревматоидный артрит,
• фибромиалгия,
• синдром хронической усталости,
• рассеянный склероз,
• болезнь Альцгеймера,
• туннельная невропатия лицевого нерва,
• радикулопатии,
• грибковые инфекции кожи с кольцевидной эритемой,
• мигрень.

Проводить дифференциальную диагностику, ставить точный диагноз и назначать лечение должен только врач.

Осмотр

Обычно врач диагностирует клещевой боррелиоз по характерной сыпи — мигрирующей эритеме. Для того чтобы отличить инфекцию от других схожих заболеваний (провести дифференциальную диагностику) и подтвердить диагноз, назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для диагностики клещевого боррелиоза, оценки общего состояния и иммунного статуса назначают клинические и биохимические исследования крови, анализы на антитела к боррелиям, ПЦР-тесты.

Клинический анализ крови проводят, чтобы оценить общее состояние заболевшего.

Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние печени и почек на фоне болезни и избежать развития осложнений. При типичном неосложнённом течении болезни в результатах анализа не будет существенных отклонений.

Диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени позволяет выявить генетический материал (ДНК) бактерии в крови, моче, спинномозговой жидкости (ликворе).

Чтобы понять, болел ли человек клещевым боррелиозом, или уточнить стадию инфекции, используют тесты на антитела. При острой фазе болезни (3–6-я неделя после укуса) в крови выявляют повышенный титр антител класса IgM, а при недавно перенесённой инфекции — повышенный титр антител класса IgG.

Кроме того, анализы на антитела и ПЦР-тесты используют, чтобы оценить эффективность антибактериальной терапии.

Инструментальная диагностика

Врач может направить пациента на инструментальные обследования, чтобы оценить тяжесть поражения внутренних органов и нервной системы.

Как правило, для диагностики используются:

• рентгенография и диагностическая пункция суставов — позволяют оценить степень поражения соединительной ткани;
• электрокардиография (ЭКГ) — диагностика поражений сердца;
• электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ и МРТ головного/спинного мозга и люмбальная пункция с исследованием ликвора — диагностика неврологических нарушений.

Лечение болезни Лайма

Антибактериальная терапия

Для лечения болезни Лайма, как правило, назначают курс антибактериальной терапии. Такое лечение помогает пациентам на любой стадии болезни.

Курс лечения длительный и составляет в среднем 21 день. Чем тяжелее стадия — тем дольше терапия.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения симптомов боррелиоза врач может назначить симптоматические лекарственные средства: от зуда — антигистаминные препараты, от боли — нестероидные противовоспалительные.

Пробиотики

Антибактериальная терапия, которая применяется для лечения боррелиоза, приводит к гибели не только патогенных, но и полезных бактерий. Особенно страдают представители нормальной микрофлоры кишечника. В результате после курса антибактериальной терапии у человека могут появиться симптомы дисбактериоза: диарея или запор, вздутие живота. Чтобы восстановить баланс полезных бактерий в кишечнике, врач может рекомендовать пробиотики.

Но у врачей и учёных нет единого мнения о том, нужно ли принимать пробиотики с антибиотиками. Чтобы сделать однозначное заявление, необходимы дополнительные исследования.

Прогноз болезни Лайма

Клещевой боррелиоз, диагностированный на ранней стадии, хорошо поддаётся лечению антибиотиками — прогноз благоприятный. По мере прогрессирования болезни возможно увеличение продолжительности приёма препаратов, но шанс на выздоровление всё равно большой.

Без лечения клещевой боррелиоз может приводить к массивному разрушению внутренних органов, суставов, костей и центральной нервной системы: развиваются деформирующие суставы артриты, человеку становится сложно двигаться и брать в руки предметы, истончается кожа, снижается память.

Профилактика боррелиоза

Чаще всего клещи встречаются в лесах и парковых зонах с высокой травой, поэтому наиболее эффективный способ профилактики боррелиоза — избегание мест обитания клещей в пик их активности (с апреля по октябрь).

Если от походов или прогулок в лесу отказываться не хочется, следует правильно одеваться в лес, чтобы клещ не смог присосаться к коже.

Правильная одежда для лесных прогулок в пик активности клещей:

• длинные брюки;
• рубашка или футболка с длинным рукавом;
• высокие носки, в которые следует заправить брючины;
• закрытая обувь (ботинки или кроссовки, лучше сапоги);
• кепка или панама, полностью закрывающая волосы.

Кроме того, следует выбирать светлую или белую одежду: на ней легче заметить клеща. Края одежды не должны свисать, брюки лучше заправлять в штаны. Можно пользоваться специальными костюмами с противоклещевой пропиткой.

Место для размещения вещей и палаток надо выбирать на поверхности без травяного покрова. Кроме того, не нужно приносить домой букеты полевых цветов и трав: на них могут оказаться клещи.

Ещё один способ профилактики — репелленты. Они продаются в аптеках и магазинах и эффективно отпугивают мошек, комаров, клещей. Нужно следить, чтобы они содержали компоненты, снижающие способность клещей ползать и присасываться. К таким веществам относятся циперметрин и альфа-циперметрин.

Репелленты следует наносить на одежду и обувь, избегая попадания средства на открытые участки кожи.

После посещения леса обязательно проводить само- и взаимоосмотры, проверять домашних животных. Если клещ присосался к коже человека, нужно обратиться в травмпункт или аккуратно удалить паразита пинцетом самостоятельно (если медицинская помощь недоступна).

Животное необходимо отвезти к ветеринару, либо, если это невозможно, аккуратно удалить клеща самостоятельно, соблюдая все те же правила. Клеща нужно посадить в баночку с ваткой, смоченной водой, и травинкой, закрыть двумя слоями марли, зафиксировать марлю резинкой или плотной крышкой (тогда травы можно положить больше) и отвезти на исследование в лабораторию при первой возможности. Желательно сохранить клеща живым для лабораторного исследования.

Создаётся ли иммунитет после боррелиоза

После перенесённой инфекции вырабатывается нестойкий иммунитет. Повторное заражение возможно уже через 5 лет или раньше

Существует ли прививка от боррелиоза

Вакцины от клещевого боррелиоза нет. Фармацевтические компании разрабатывают вакцины от болезни Лайма, которые сейчас находятся на этапе клинических испытаний.

Боррелиоз у беременных

Возбудители клещевого боррелиоза — бактерии рода Borrelia — могут проникать через плаценту и инфицировать плод.

Заражение женщины боррелиозом во время вынашивания ребёнка повышает риск развития акушерских осложнений: преждевременных родов, выкидыша. Кроме того, внутриутробное заражение может привести к патологиям развития нервной и сердечно-сосудистой системы плода.

Боррелиоз у детей

В начале заболевания у детей могут развиваться гриппоподобные симптомы (высокая температура, слабость, кашель, насморк).

У детей чаще, чем у взрослых, укус клеща остаётся незамеченным, поэтому первым проявлением боррелиоза может быть поражение суставов (артрит) или другие осложнения со стороны внутренних органов.

В большинстве случаев детская иммунная система может самостоятельно справиться с боррелиозом. Но иногда спустя 5–10 лет после такой нелеченной болезни у ребёнка может развиться хронический артрит и энцефалопатия (нарушение памяти, головная боль, слабость).

Источники

1. Болезнь Лайма / ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора.
2. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) / Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Адыгея.
3. Кашуба Э. А., Дроздова Т. Г., Ханипова Л. В. и др. Иксодовые клещевые боррелиозы (обучающий модуль) // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014. № 4(9). С. 57–81.
4. Мурзабаева Р. Т., Шарифуллина Л. Д., Мавзютов А. Р. и др. Иксодовый клещевой боррелиоз: клинико-лабораторные особенности // Клиническая лабораторная диагностика. 2018. № 63(11). С. 711–716.
5. Антелава О. А., Ушакова М. А., Ананьева Л. П. и др. Клиническая манифестация нейроинфекции при болезни Лайма на фоне иммуносупрессивной терапии // Русский медицинский журнал. 2014. № 7. С. 558.