Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта (его иногда называют «кандидозный стоматит» или «орофарингеальный кандидоз») — это поражение полости рта грибковой инфекцией рода Candida. Воспаление может охватывать всю ротовую полость или отдельные её части — язык, губы, дёсны, нёбо, — а также распространяться на миндалины и горло (в том числе гортань). Кандидоз полости рта возникает при снижении иммунитета и наиболее часто беспокоит детей, пожилых людей и беременных женщин.

Как правило, кандидоз ротоглотки протекает в форме молочницы — воспаления с образованием характерного творожистого или плёнкообразного налёта белого, сероватого или желтоватого цвета.

Причины заболевания

Кандидоз ротовой полости развивается из-за того, что грибы Candida, которые в норме находятся на коже и слизистых оболочках здоровых людей, переходят к активному росту. Это происходит, если иммунитет снижен: нормальная микрофлора не может эффективно сдерживать рост грибов и они начинают активно размножаться, провоцируя воспалительный процесс в поражённой области.

Снижение иммунитета может быть вызвано возрастными или гормональными причинами, патологическими нарушениями, дефицитом витаминов и минеральных веществ, приёмом некоторых лекарственных препаратов и другими факторами.

Факторы, которые способствуют развитию орального кандидоза:

• воспалительные процессы во рту — стоматиты негрибковой природы, незалеченные кариозные полости, болезни дёсен;
• хронические заболевания органов мочеполовой системы (в том числе сифилис, трихомониаз);
• эндокринные заболевания (патологии щитовидной железы, сахарный диабет);
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• иммунодефицитные состояния (дефекты иммунных клеток, ВИЧ);
• аутоиммунные заболевания;
• длительное лечение антибактериальными и/или кортикостероидными препаратами;
• применение гормональных контрацептивов на протяжении длительного времени;
• беременность (особенно третий триместр);
• детский возраст;
• недоношенность;
• хронические заболевания у младенцев (в том числе рахит);
• хронический дефицит витаминов и минералов;
• пожилой возраст.

На фоне сниженного иммунитета к развитию кандидоза могут приводить травмы и микротравмы слизистой оболочки полости рта.

Триггеры развития кандидоза:

• повреждения от неправильно подобранных или установленных ортодонтических протезов, ретейнеров, брекетов или пластинок;
• термальные или химические ожоги;
• индивидуальная реакция на некоторые продукты;
• особенности строения или состояния зубов (отколотый зуб, зубной камень).

Симптомы кандидоза полости рта

В большинстве случаев кандидоз легко узнать по плотному светлому или желтоватому налёту, творожистым образованиям в месте воспаления или единичным белым точкам (отсевам) в поражённой области, которые формируются при активном росте грибов. Образование налёта может сопровождаться покраснением, а при сильном поражении — ранками или трещинами. Место воспаления обычно беспокоит достаточно сильно: воспаление вызывает жжение, зуд и боль. При значительном поражении может быть трудно есть и говорить.

Возможные проявления кандидоза полости рта:

• налёт белого, сероватого или желтоватого цвета (творожистый или в виде плёнки);
• покраснение слизистой оболочки;
• образование трещин или ранок;
• раздражение в уголках губ;
• белые пятна на миндалинах;
• изменение восприятия вкуса;
• неприятный вкус во рту;
• раздражение и боль от кислой или острой пищи;
• повышение температуры тела;
• общее ухудшение самочувствия.

Кандидоз может поражать только небольшой участок слизистой оболочки полости рта или охватывать её всю целиком.

Локализация воспалений при кандидозе полости рта:

• язык (кандидозный глоссит) — поверхность частично или полностью покрывается сероватым или желтоватым налётом, могут возникать трещины;
• уголки рта — эта форма кандидоза может развиваться самостоятельно или вместе с кандидозом языка; характеризуется раздражением в уголках губ и образованием белого налёта;
• миндалины — кандидозное воспаление миндалин сопровождается покраснением, набуханием и образованием белых пятен; боли при глотании кандидоз не вызывает;
• слизистая оболочка щёк — сопровождается покраснением и обильным выделением белой творожистой массы.

Течение кандидоза полости рта. Осложнения

Грибы рода Candida могут жить на слизистых оболочках, коже и даже вне тела человека: в воздухе, на поверхностях бытовых предметов. От активного роста их сдерживает иммунная система организма.

При снижении местного или общего иммунитета сдерживающая функция ослабевает, грибы прикрепляются к слизистой оболочке и переходят к активному росту.

В большинстве случаев грибковая инфекция протекает неинвазивно, то есть развивается на поверхности слизистых оболочек полости рта, но может проникать и внутрь тканей. При этом отмечается покраснение и раздражение слизистых оболочек, а налёт словно прирастает, и удалить его становится трудно.

Если кандидоз во рту не лечить, инфекция может принимать более тяжёлые формы с ухудшением общего самочувствия и повышением температуры или приобретать хронический характер. Образование язв и микротрещин на фоне кандидоза может привести к присоединению вторичной инфекции.

При значительном снижении иммунитета (например, при заражении вирусом иммунодефицита человека) инфекция поражает не только ротовую полость, но и кожу, ногти, половые органы, пищевод, глаза. Некоторые формы, например кандидозный менингит (воспаление мозга), опасны для жизни.

В редких случаях инфекция попадает в кровоток — такое состояние называется грибковый сепсис. Оно опасно нарушением работы сразу нескольких внутренних органов (полиорганная недостаточность) и требует специальной терапии в отделении реанимации.

Виды кандидоза полости рта

Кандидоз полости рта различают по локализации, течению, степени тяжести и другим характеристикам.

Локализация

«Кандидоз полости рта» — это общий термин, который обозначает воспаление одной или нескольких областей ротовой полости:

• язык (кандидозный глоссит),
• губы (кандидозный хейлит),
• области в уголках губ (кандидозный ангулярный хейлит),
• дёсны (кандидозный гингивит).

Также грибковая инфекция может поражать твёрдое нёбо, миндалины, слизистую оболочку щёк. При сильном воспалении распространяется по всему телу, инфицируя кожу, ногти, внутренние органы.

Характер течения

По характеру течения выделяют два типа кандидоза полости рта — они отличаются выраженностью симптомов и подходом к лечению.

Острый кандидоз полости рта — единовременное воспаление, которое возникает на фоне сниженного иммунитета, часто в сочетании с микротравмой слизистой оболочки рта.

Хронический кандидоз полости рта — воспаление или серия воспалений, которые длятся более 2 месяцев. Заболевание может протекать в стёртой форме, диагностировать и лечить его сложнее.

Тип воспаления

Кандидоз полости рта может иметь несколько характерных форм проявления.

Псевдомембранозный кандидоз полости рта сопровождается налётом в виде творожистой массы (он легко удаляется) или плёнки (она удаляется с трудом). Заболевание может протекать легко или сопровождаться признаками системного воспаления с повышением температуры и ухудшением самочувствия.

Эритематозный (атрофический) кандидоз полости рта может возникать как следствие псевдомембранозный формы или самостоятельно, характеризуется образованием красных гладких и блестящих участков слизистой оболочки. Если воспаление возникает на языке, сосочки сглаживаются и поверхность становится глянцевой и очень чувствительной.

Гиперпластический (гипертрофический) кандидоз полости рта может протекать безболезненно или вызывать боль и дискомфорт во время еды, особенно если пища кислая или острая. Характеризуется образованием белых пятен на слизистых оболочках полости рта, которые удаляются с трудом. Гиперпластический кандидоз часто имеет хроническую форму и может беспокоить человека годами.

Эрозивно-язвенный кандидоз полости рта сопровождается возникновением трещин и ранок на слизистых оболочках полости рта.

Степень тяжести

Кандидоз полости рта различают по степени тяжести.

При лёгком течении возможны сухость, неприятный вкус во рту. Налёт отсутствует или покрывает небольшие области языка и щёк, легко удаляется за счёт того, что инфекция развивается на поверхности слизистой оболочки, без проникновения в клетки. Воспаление длится около 7 дней.

Среднетяжёлое течение сопровождается образованием налёта, который покрывает значительные области слизистой оболочки ротовой полости и удаляется сложнее. Слизистая оболочка под ним воспалена, ярко окрашена, в некоторых случаях — повреждена и кровоточит. Это происходит из-за того, что инфекция не развивается на поверхности, а проникает в клетки слизистой оболочки. Воспаление длится до 2 недель.

При тяжёлом течении налёт плотный, покрывает большую часть слизистых оболочек полости рта, удаляется с трудом и лишь частично. Эта форма кандидоза сопровождается увеличением лимфоузлов, повышением температуры, ухудшением общего состояния. Инфекция может распространяться на пищевод, дыхательные пути, поражать внутренние органы, кожу, ногти. Воспаление сохраняется долгое время, лечению поддаётся с трудом, возможны рецидивы.

В Международной классификации болезней МКБ-10 кандидоз полости рта имеет код B37.0 (кандидозный стоматит).

Диагностика кандидоза полости рта

При подозрении на кандидоз полости рта нужно обратиться к стоматологу или дерматовенерологу. Он проведёт осмотр и при необходимости назначит анализы.

Физический осмотр

Это важный этап обследования: врач оценивает состояние слизистых оболочек полости рта, выясняет, как широко распространилось воспаление и какими симптомами оно сопровождается.

Критерии при физическом осмотре:

• характер и локализация налёта;
• наличие повреждений слизистых оболочек;
• общее состояние пациента (повышение температуры, признаки интоксикации — озноб, головная боль).

Лабораторные исследования

Чтобы определить возбудителя и подобрать лечение, врач может назначить анализ соскоба со слизистых оболочек полости рта для микроскопического исследования материала.

При подозрении на инвазивную форму кандидоза (в этом случае инфекция поражает не только ротовую полость, но и другие системы и органы) врач может назначить анализ на антитела. Об инвазивной форме говорят, если при повторном исследовании показатели антител значительно выросли (увеличились в 4 раза и более).

Заболевания с похожими симптомами

Кандидоз полости рта может иметь разные проявления. Если воспаление протекает в стёртой форме, врач назначает анализы, чтобы исключить другие патологии.

Герпес-вирусная инфекция, как и кандидоз, проявляется сыпью на слизистых оболочках полости рта, которая затем превращается в ранки и вызывает жжение и боль.

Лейкоплакия — предраковое состояние, которое характеризуется ороговением слизистых оболочек и образованием белых или серых участков. Чтобы уточнить диагноз, при подозрении на лейкоплакию врач берёт образец ткани и отправляет его в лабораторию для гистологического исследования.

Красный плоский лишай — заболевание, которое сопровождается высыпаниями голубовато-белого цвета на слизистой оболочке щёк, по краям языка и на дёснах. Также могут образовываться болезненные ранки (язвы), которые пропадают и появляются снова, а без лечения могут принимать злокачественный характер. Чтобы исключить злокачественную природу, проводят гистологическое исследование.

Аллергические высыпания на слизистой оболочке полости рта также можно спутать с кандидозом полости рта.

Воспаления в уголках губ, вызванные стрептококковой или сифилитической инфекцией, могут напоминать кандидоз полости рта.

Лечение кандидоза полости рта

Если кандидоз полости рта протекает в лёгкой форме, врач может назначить местные противогрибковые средства в форме раствора для полоскания.

Если улучшение не наступает, назначают системные противогрибковые средства.

Если инфекция распространилась на другие органы, то также назначают системные противогрибковые препараты в виде суспензии, таблеток или инъекций под наблюдением специалиста. Противогрибковые средства принимают только по показаниям врача, так как они оказывают на организм токсическое действие.

Все лекарства подбирают на основании жалоб, клинической картины и результатов анализов, в противном случае лечение может оказаться неэффективным и болезнь примет более тяжёлую форму.

Лечение кандидоза полости рта в среднем занимает около 2 недель. При хроническом течении заболевания лечение проводят курсами, в этом случае оно занимает от 1 до 3 месяцев.

Прогноз и профилактика кандидоза полости рта

Прогноз кандидоза полости рта зависит от множества факторов, в том числе от состояния иммунной системы и от того, насколько было отсрочено необходимое лечение. Без адекватной терапии заболевание может принимать более тяжёлую форму или хроническое течение — в этом случае лечение проходит намного сложнее.

Грибковая инфекция может вызывать опасные осложнения у людей со сниженным иммунитетом. Рецидивы — то есть повторные эпизоды болезни — могут возникать, если человек страдает эндокринной патологией (например, сахарным диабетом), если иммунитет сильно снижен (например, при ВИЧ) или если рекомендации врача не соблюдались или соблюдались не полностью.

Риск развития кандидоза можно снизить, если тщательно заботиться о гигиене полости рта и укреплять местный и общий иммунитет.

Рекомендации по профилактике кандидоза и его рецидивов:

• соблюдать гигиену полости рта, особенно при ношении протезов, пластинок, брекетов или других ортодонтических конструкций — использовать ирригатор и специальные щёточки;
• тщательно ухаживать за съёмными конструкциями — протезами, пластинками;
• использовать антисептические средства для полоскания рта (предварительно обсудить целесообразность с врачом);
• регулярно посещать стоматолога и не запускать болезни зубов и дёсен;
• своевременно лечить инфекции носоглотки, чтобы они не принимали хроническую форму;
• поддерживать иммунитет — восполнять дефициты витаминов и минералов, больше двигаться, гулять на свежем воздухе, вовремя ложиться спать, есть здоровую пищу.

Диета при кандидозе полости рта

Так как кандидоз полости рта может сопровождаться болезненными ощущениями, стоит выбирать продукты и блюда, которые не будут травмировать или раздражать слизистые оболочки — в острый период отдавать предпочтение жидкой, пюреобразной и термически обработанной пище.

Также важно исключить продукты, которые создают благоприятную среду для роста грибов Candida, и выбирать те, что помогают поддержать или восстановить нормальную микрофлору во рту.

Есть мнение, что грибы Candida «любят» сладкую среду, поскольку они развиваются на клетках, богатых гликогеном (это полисахарид, образованный остатками глюкозы). Поэтому считается, что большое количество сахара в рационе способствует формированию комфортной среды для развития грибковой инфекции. Также росту грибков могут способствовать хлебобулочные изделия и другие продукты питания, содержащие дрожжи.

Рекомендации по питанию во время кандидоза полости рта:

• отказаться от острых и кислых продуктов, чтобы снизить дискомфорт при приёме пищи;
• отдавать предпочтение супам, пюре, протёртым блюдам, чтобы не травмировать повреждённые слизистые оболочки ротовой полости;
• отказаться от избыточного употребления сахара и сахаросодержащих продуктов: они формируют питательную среду для грибов рода Candida;
• чаще употреблять продукты, содержащие полезные жиры, витамины, минералы и клетчатку, чтобы поддержать иммунитет.

Профилактика кандидоза у младенцев

Грибковая инфекция достаточно часто встречается у младенцев, это объясняется сочетанием нескольких факторов:

• несовершенство иммунной системы;
• риск заражения кандидозом от матери во время прохождения через родовые пути и при грудном вскармливании;
• активный сосательный рефлекс, который малыши удовлетворяют пустышкой или всем, что попадается под руку, — это повышает риск попадания инфекции;
• активное течение оральной стадии развития — в этот период дети исследуют мир, пробуя всё на вкус;
• прорезывание зубов: в этот период снижается иммунитет и появляется отёчность, зуд и болезненность дёсен — это ещё одна причина, почему дети могут брать в рот игрушки или другие предметы.

Чтобы снизить риск развития кандидоза полости рта у младенцев, рекомендуется соблюдать ряд правил.

Профилактика кандидоза и рецидивов кандидоза у младенцев:

• тщательно мыть или стерилизовать соски и пустышки;
• следить за гигиеной игрушек и предметов в зоне доступа ребёнка;
• не кормить ребёнка из своей тарелки, своей ложкой;
• при кандидозе груди у матери на время прекратить кормление поражённой грудью.

Источники

1. Дифференциальная диагностика и лечение грибкового поражения глотки и гортани : клинические рекомендации. 2014.
2. Taylor M., Brizuela M., Raja A. Oral Candidiasis / StatPearls. 2022.
3. Данилевский Н. Ф. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 2001.