Булимия

Булимия (нервная булимия) — это расстройство пищевого поведения, при котором человек съедает большое количество пищи за раз (переедает), а потом избавляется от съеденного («очищается»), вызывая рвоту или используя слабительные средства. Для «очищения» люди с нервной булимией могут также использовать интервальное голодание, строгую диету или спорт (занимаются до изнеможения).

Эпизоды переедания и «очищения» могут повторяться от нескольких раз в день до пары раз в неделю.

Люди с булимией обычно имеют нормальный здоровый вес (индекс массы тела 25 или чуть меньше). Но их восприятие себя нарушено, поэтому им кажется, что они толстые.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) нервную булимию обозначают кодом 6B81.

Распространённость булимии

Булимия — одно из самых распространённых расстройств пищевого поведения (РПП). Ежегодно от РПП умирает больше людей, чем от любого другого вида психических расстройств.

Каждые 62 минуты от расстройств пищевого поведения в мире умирает как минимум один человек.

Женщины страдают булимией чаще, чем мужчины. Как правило, заболевание начинается уже в подростковом возрасте.

Причины и факторы риска развития булимии

Точная причина развития булимии неизвестна, врачи и учёные считают, что «виновен» комплекс факторов.

Причины развития булимии:

• биологические — генетическая предрасположенность;
• социальные — культ стройности в СМИ и обществе;
• психологические — искажённое восприятие собственного тела, низкая самооценка, буллинг в детском и подростковом возрасте.

Факторы риска булимии

Семейная история пищевых расстройств. Риск заболеть выше, если у кого-то из близких родственников были сложные отношения с едой: приступы нервного переедания, постоянное похудение.

Психические расстройства. Нередко люди с булимией имеют сопутствующие психические расстройства, например депрессию, тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство.

Травмы и хронические заболевания. Иногда приступы неконтролируемого голода и переедания возникают в результате травм головного мозга или при патологиях, связанных с нарушением обмена веществ: сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы.

Хронический стресс. Заедание стресса — распространённый способ справиться с неприятными переживаниями. Приступы переедания в таком случае развиваются сразу после воздействия стрессовых факторов: семейных ссор, трудностей на работе или в школе, чтения новостей.

Развитие булимии

Как правило, эпизоды неконтролируемого переедания начинаются в ответ на накопленное эмоциональное напряжение: тревогу, печаль, злость, усталость. Причём чем интенсивнее эмоции, тем сильнее чувство голода и желание съесть что-то высококалорийное.

В момент переедания человек ощущает кратковременный период эйфории, связанный с выработкой «гормонов счастья» — серотонина и дофамина. Из-за такого затуманенного сознания он не замечает, когда наступает насыщение, и в итоге наедается до тошноты, тяжести и боли в животе.

Когда эффект гормонов проходит, эйфория сменяется чувством вины, злости и отвращения к собственной слабости.

В попытках избавиться от съеденного и заглушить неприятные эмоции человек пытается «очиститься». Для этого он может использовать разные способы: вызывает рвоту, принимает слабительные средства, идёт в спортзал и занимается до изнеможения, начинает голодать.

После опустошения желудка эмоции утихают. Но через некоторое время приступ булимии повторяется.

Симптомы булимии

Симптомы булимии могут быть биологическими, поведенческими и эмоциональными.

Биологические симптомы булимии:

• мозоли или царапины на суставах пальцев рук (так называемый признак Рассела);
• кариес из-за постоянного разрушения эмали желудочным соком;
• лопнувшие сосуды в глазах;
• изжога;
• сухая кожа;
• нарушения ритма сердца;
• низкое давление (гипотония);
• хронические запоры (в результате злоупотребления слабительными средствами);
• боль и першение в горле;
• головная боль;
• боль в животе;
• отёки рук и ног;
• слабость;
• бледность кожи;
• нарушения менструального цикла.

Симптомы нервной булимии различаются в зависимости от способа «очищения». Так, частая рвота скорее приведёт к изменению цвета зубной эмали и кариесу, а злоупотребление слабительными — к болям в животе, запору, появлению крови в кале.

Поведенческие симптомы булимии:

• крайняя озабоченность весом и внешним видом;
• сильный страх потолстеть;
• избегание встреч с друзьями, семьёй;
• отчаянное желание заниматься спортом, чтобы сжечь калории;
• «тайники» с запасами еды (в спальне, ванной комнате, машине);
• частые походы в туалет, особенно после еды;
• постоянный подсчёт съеденных и сожжённых калорий;
• повышенная заинтересованность диетами;
• употребление таблеток, смесей, травяных настоев, способствующих похудению или подавлению аппетита.

Эмоциональные симптомы булимии:

• подавленное состояние,
• раздражительность,
• резкие перепады настроения,
• приступы самокритики,
• сильная потребность в одобрении.

Чем булимия отличается от анорексии и компульсивного переедания

В группу расстройств пищевого поведения (РПП) входят: нервная булимия, нервная анорексия, патологическое (компульсивное) переедание и другие.

.grid-table—llos0a{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Как понять, что у человека булимия

«Вычислить» человека с булимией бывает сложно, потому что в целом он выглядит здоровым, не отказывается от еды, а его вес находится в пределах нормы.

Косвенные признаки нервной булимии:

• чрезмерная озабоченность собственным весом и внешностью;
• неприятие полноты ни у себя, ни у других людей;
• регулярные попытки сесть на диету, отказ от целых групп продуктов;
• интенсивные тренировки;
• уход в ванную или туалет сразу после еды;
• красные глаза сразу после выхода из ванной или туалета (при искусственно вызванной рвоте сосуды перенапрягаются и в глазах лопаются капилляры);
• жалобы на постоянную боль или першение в горле, изжогу, вздутие живота.

Каждый из перечисленных признаков по отдельности — ещё не повод беспокоиться. Но если совпадают более 3–4 пунктов — это опасный сигнал.

Осложнения булимии

Осложнения булимии будут отличаться в зависимости от способа «очищения».

Осложнения, связанные с кожей

Если человек регулярно искусственно вызывает рвоту (провоцирует рвотный рефлекс пальцами в горле), на тыльной стороне руки постепенно образуются долго не заживающие ссадины или мозоли.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

Как правило, осложнения со стороны ЖКТ при булимии связаны с регулярным попаданием соляной кислоты из желудка в пищевод при рвоте. В результате развивается ожог слизистой оболочки, первый симптом которого — изжога. Без лечения ситуация может прогрессировать до эрозии пищевода, язвы и даже рака.

У тех, кто злоупотребляет слабительными препаратами для «очищения», как правило, развивается запор. Частый приём лекарств приводит к потере жидкости и ионов калия. В результате снижается моторика кишечника и нарушаются сокращения мышц толстой кишки, процесс дефекации затрудняется. Со временем это требует увеличения дозы слабительных, формируется ещё большая зависимость от них.

Осложнения, связанные с зубами

Стоматолог может первым заметить признаки регулярной самоиндуцированной рвоты: разрушение зубной эмали, уменьшение слюноотделения, гиперчувствительность зубов, кариес, воспаление дёсен, язвы на внутренней стороне щёк, сухость во рту.

Осложнения со стороны репродуктивной системы у женщин

Несмотря на то что рвота или приём слабительных сами по себе не влияют на органы репродуктивной системы, они могут приводить к изменениям менструального цикла, бесплодию или осложнениям беременности из-за постоянного эмоционального напряжения и обезвоживания.

Возможные последствия булимии:

• отёк и болезненность слюнных желёз из-за многократной рвоты;
• проблемы с дефекацией (организм привыкает к клизмам и слабительным, поэтому не справляется с выводом каловых масс самостоятельно);
• повышенный риск сердечного приступа (при массивной рвоте нарушается водно-электролитный баланс в результате потери солей натрия, калия и хлора, а также резко повышается артериальное давление);
• депрессия, суицидальные наклонности.

Диагностика булимии

К какому врачу обращаться при подозрении на булимию

Диагностикой и лечением булимии и других расстройств пищевого поведения занимается профильный специалист — психиатр.

В психоневрологический диспансер можно записаться самостоятельно по ОМС (лечение будет бесплатным), без направления от другого врача. Также психиатры ведут платный приём в частных клиниках.

Осмотр

Обычно врач диагностирует булимию во время осмотра и беседы с пациентом.

На приёме психиатр расспросит о пищевом поведении, пищевых привычках и о том, есть ли у человека страх набрать вес.

Для диагностики булимии, анорексии и других расстройств пищевого поведения разработан специальный опросник (SCOFF), который включает 5 вопросов.

Опросник SCOFF:

• Вы доводите себя до тошноты, потому что некомфортно ощущаете себя сытым?
• Вы беспокоитесь, что потеряете контроль над тем, сколько едите?
• За последние 3 месяца вы похудели более чем на 6 килограммов?
• Вы считаете себя толстой(-ым), в то время как другие говорят вам, что у вас нет проблем с весом?
• Можно ли сказать, что ваша жизнь «крутится» вокруг еды?

За каждое «да» даётся один балл. Два и более балла — сигнал о том, что у человека может быть расстройство пищевого поведения.

Для диагностики булимии также разработано «Руководство по психическим расстройствам пищевого поведения» (Feeding and Eating Disorders, DSM-5).

Критерии булимии согласно «Руководству по психическим расстройствам пищевого поведения»:

• повторяющиеся эпизоды компульсивного переедания (человек регулярно объедается и понимает, что не может остановиться);
• повторяющиеся неадекватные действия по «очищению» после приступа переедания (самоиндуцированная рвота, приём слабительных, — мочегонных или других лекарств, голодание, чрезмерные физические нагрузки);
• приступы переедания и «очистки» возникают как минимум раз в неделю в течение 3 месяцев;
• самооценка напрямую зависит от веса.

Врач может поставить диагноз «булимия», только если совпадают все критерии из руководства.

Для оценки общего состояния здоровья, выявления дефицита витаминов и микроэлементов, диагностики заболеваний ЖКТ врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния здоровья при булимии назначают клинические и биохимические исследования крови, анализы на витамины, минералы, электролиты.

Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние печени и почек на фоне болезни.

Кроме того, для оценки состояния почек у человека с булимией может потребоваться анализ мочи и исследование крови на креатинин.

Женщинам для оценки гормонального статуса и выявления осложнений со стороны репродуктивной системы врач может рекомендовать комплексные исследования на половые гормоны.

Инструментальная диагностика

Врач может направить пациента на инструментальные обследования, чтобы оценить тяжесть поражения внутренних органов.

Как правило, для диагностики используются:

• электрокардиография (ЭКГ) — исследование поражений сердца;
• ультразвуковое исследование печени, почек;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) — диагностика неврологических нарушений.

Лечение булимии

Учитывая, что булимия затрагивает не только психологическое, но и физиологическое здоровье, для лечения используют междисциплинарный подход: психотерапию, медикаментозное лечение, консультации диетолога.

Психотерапия

При булимии хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает улучшить представление о своём теле, научиться контролировать эмоции, изменить навязчивое мышление и компульсивное поведение, связанное с едой.

Цель когнитивно-поведенческой терапии при лечении булимии — нормализовать пищевые привычки и поведение, которые способствуют набору веса. Она помогает изменить убеждения, которые поддерживают ограничительное питание.

Во время лечения пациенты ведут записи, фиксируя потребляемую ими пищу и отмечая приступы рвоты, стараются выявить внешние стимулы тяги к перееданию, чтобы в дальнейшем исключить эти факторы или научиться их контролировать.

Медикаментозное лечение

От булимии нет специальных лекарств. Чтобы снизить нагрузку на психику и нормализовать эмоциональный фон, врач может на время выписать антидепрессанты и другие психотропные препараты.

Консультации диетолога

Диетолог может разработать план питания, следуя которому легче перейти к здоровым пищевым привычкам, избежать приступов голода и последующего переедания.

В преодолении булимии важно не ограничивать себя в еде, а питаться регулярно и разнообразно.

Булимия у беременных

Нестабильный эмоциональный фон, гормональный дисбаланс и дефицит питательных веществ, вызванные булимией, отрицательно сказываются на течении беременности.

Так, без лечения у беременной женщины может начаться гестационный сахарный диабет, почечная или печёночная недостаточность, судороги и кровотечения, преждевременные роды, выкидыши.

Кроме того, болезнь опасна и для плода, потому что он может длительно не получать необходимых для роста и развития питательных веществ.

Булимия у детей

Как правило, булимию диагностируют у детей в возрасте 12–14 лет, но известны случаи болезни уже в дошкольном возрасте (6–7 лет).

Дети с нервной булимией выглядят бледными и уставшими, им сложно сконцентрироваться.

Зависимость от еды придаёт особые психологические черты — замкнутость, тревожность, повышенная эмоциональная чувствительность.

Без лечения булимия у ребёнка может привести к депрессии и появлению суицидальных мыслей, а тяжёлые нарушения обмена веществ, дефицит важных для здоровья элементов питания — к серьёзным проблемам со здоровьем вплоть до обезвоживания, крайней степени истощения, кровотечениям из ЖКТ.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса / Национальная ассоциация клинического питания. 2013.
2. Вознесенская Т. Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция. 2009.
3. Семенова Н. В. Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы : сборник методических рекомендаций / под общ. ред. Н. Г. Незнанова. Выпуск 2. СПб., 2019.