Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава — это воспаление небольшого, заполненного жидкостью «мешка», который называется «бурса», или «околосуставная сумка». Рядом с коленным суставом располагается несколько таких сумок, они нужны для того, чтобы снизить трение и смягчить давление между костями, сухожилиями, мышцами и кожей.

Виды околосуставных сумок коленного сустава:

• наднадколенниковая (супрапателлярная): самая верхняя сумка, которая находится над коленной чашечкой (надколенником);
• подкожная преднадколенниковая (препателлярная): имеет большой размер, располагается под кожей;
• подкожная и подсухожильная поднадколенниковые (инфрапателлярные): первая располагается под кожей, а вторая — позади связки надколенника;
• сумка «гусиной лапки» (анзериновая): расположена в области большеберцовой кости — с внутренней стороны колена, на три пальца ниже середины;
• сумка полуперепончатой мышцы: находится на задней стороне колена.

Воспалиться может любая сумка в области коленного сустава, но чаще всего бурсит возникает над коленной чашечкой или на внутренней стороне колена. Заболевание сопровождается болью и может ограничить подвижность человека.

Лечение бурсита обычно направлено на уменьшение боли и воспаления, а также предполагает ограничение физической активности, чтобы снизить нагрузку на колено.

Причины бурсита коленного сустава

Бурсит коленного сустава развивается из-за механического повреждения околосуставной сумки или других заболеваний, которые провоцируют воспаление.

Основные причины бурсита коленного сустава:

• частое и продолжительное давление на колени: например, при стоянии на коленях, особенно на твёрдых поверхностях;
• чрезмерная нагрузка на колени;
• травмы и повреждение структур коленного сустава (например, удар в колено);
• бактериальная инфекция околосуставной сумки;
• осложнения остеоартрита, ревматоидного артрита или подагры (в том числе за счёт отложения кристаллов солей в суставе, которые провоцируют воспаление).

Хотя в целом заболевание встречается достаточно часто, некоторые факторы могут увеличить риск развития воспаления.

Факторы, которые увеличивают риск развития бурсита коленного сустава:

• ряд профессий, которые предполагают длительное стояние человека на коленях. Например, болезнь чаще развивается у сантехников, плиточников, шахтёров и т. д.;
• занятия определёнными видами спорта. Например, борьба, футбол, волейбол и т. п. приводят к прямым ударам или частым падениям на колено. Также воспаление и боль могут появиться у бегунов — с задней стороны колена;
• ожирение в сочетании с остеоартритом. Один из видов заболевания — бурсит «гусиной лапки» — сопровождается воспалением с внутренней стороны колена ниже сустава. Он часто встречается у женщин с остеоартритом, страдающих ожирением.

Симптомы бурсита коленного сустава

Симптомы бурсита коленного сустава различаются в зависимости от того, какая сумка воспалена и что послужило тому причиной.

Основные признаки бурсита коленного сустава:

• увеличение температуры кожи в месте воспаления;
• повышенная чувствительность колена при прикосновении;
• припухлость в области колена;
• болезненность при надавливании на воспалённую область;
• боль — чаще при движении, но иногда даже в состоянии покоя.

В большинстве случаев бурсит коленного сустава развивается в результате трения и раздражения сумки в течение длительного времени, поэтому симптомы обычно проявляются постепенно и со временем могут усугубляться. Однако при воспалении в результате травмы коленного сустава симптомы появляются быстрее.

При повреждении кожи и мягких тканей (порезы, рваные или колотые раны, укусы насекомых) может развиться гнойный бурсит, вызванный проникновением в околосуставную сумку инфекции.

Симптомы гнойного бурсита:

• горячая кожа в месте воспаления,
• сильная боль в суставе,
• покраснение кожи в области колена,
• лихорадка или озноб,
• общее недомогание.

С симптомами гнойного бурсита следует немедленно обратиться к врачу.

Виды бурсита коленного сустава

Классификацию бурсита коленного сустава проводят по нескольким основаниям.

По характеру течения заболевания:

• острый: симптомы ярко выражены;
• подострый: имеет затяжное течение в результате частых микротравм, постоянного давления на колено или воспалительных заболеваний коленного сустава, а также отсутствия необходимой терапии;
• хронический: сопровождается частыми обострениями и незначительными периодами улучшения.

По локализации:

• супрапателлярный — воспаление наднадколенниковой сумки, которое приводит к формированию отёка в области над коленом;
• препателлярный — воспаление подкожной преднадколенниковой сумки, которое сопровождается образованием ограниченной припухлости в области надколенника. Этот вид бурсита из-за поверхностного расположения сумки встречается чаще всего;
• инфрапателлярный — воспаление поднадколенниковых сумок, которое сопровождается ограничением подвижности и болью в суставе. При этом бурсит одной из инфрапателлярных сумок — подсухожильной поднадколенниковой — бывает довольно трудно диагностировать из-за её глубокого расположения;
• анзериновый — воспаление сумки «гусиной лапки», обычно он не сопровождается значительной припухлостью, но вызывает боли при нагрузке или при прощупывании в месте воспаления;
• киста Бейкера — воспаление сумки полуперепончатой мышцы, которое приводит к образованию грыжи в области под коленом.

По присоединению инфекции:

• неинфекционный (асептический);
• инфекционный (септический): присоединение микробной флоры приводит к развитию гнойного бурсита.

По характеру выделяющейся жидкости (экссудата):

• серозный: плазма с примесью небольшого количества клеток крови;
• гнойный: экссудат с большим количеством микроорганизмов и разрушенных клеток;
• геморрагический: жидкость с большим количеством эритроцитов (красных клеток крови);
• фибринозный: с высоким содержанием фибрина — белка, который входит в состав тромбов.

Осложнения при бурсите коленного сустава

Несвоевременное или неэффективное лечение бурсита может привести к продолжительной потере трудоспособности, а в 35–50% случаев — к переходу заболевания в хроническую форму.

Впоследствии могут появиться стойкие функциональные нарушения в работе коленного сустава. Они в значительной мере ограничивают физическую активность, в том числе трудоспособность, и оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов.

Без лечения бурсита коленного сустава возрастает риск присоединения инфекции. В таком случае развивается гнойная форма заболевания, а процесс может распространиться на окружающие ткани. Кроме того, могут образоваться длительно незаживающие свищи, а гной может проникнуть в полость сустава и вызвать гнойный артрит. Также инфекция может попасть в кровь и привести к сепсису и септическому шоку.

В тяжёлых случаях, когда консервативное лечение не помогает, может потребоваться хирургическое удаление воспалённой бурсы — бурсэктомия.

К какому врачу обращаться при подозрении на бурсит коленного сустава

Лечением бурсита коленного сустава могут заниматься специалисты различного профиля в зависимости от причины воспаления: травматолог-ортопед или ревматолог. В тяжёлых случаях, когда требуется проведение инвазивных, то есть проникающих, процедур, терапию заболевания проводит хирург.

Предварительный диагноз ставит терапевт, который затем направляет пациента к нужному специалисту. Как правило, при диагностике бурсита коленного сустава врач опирается на данные физического осмотра и жалобы пациента. Кроме того, он может использовать методы лабораторного и инструментального исследования.

В первую очередь специалист уточнит, какие симптомы беспокоят пациента, после чего приступит к осмотру.

Что сделает врач в ходе осмотра:

• сравнит состояние коленных суставов — при воспалении в области коленного сустава на одной ноге, визуальное сравнение поможет выявить отличия от здорового;
• ощупает колено, мягко надавливая на разные участки, чтобы выявить источник боли и определить, есть ли отёк, а также оценить температуру кожи;
• осмотрит кожу над болезненным участком на предмет покраснения или других признаков инфекции;
• попросит пациента осторожно подвигать ногами и посгибать колени, чтобы определить диапазон движений и оценить, есть ли при этом болезненность в области сустава.

Лабораторная диагностика бурсита коленного сустава

Если врач заподозрит инфекцию в околосуставной сумке, он может взять образец жидкости (аспират) из неё для анализа, введя иглу в поражённый участок и откачав немного содержимого.

Кроме того, чтобы исключить сопутствующие заболевания, например артрит или подагру, врач может назначить тесты на присутствие в крови специфических маркеров.

Анализ на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) позволяет выявить воспаление.

Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови бывает при подагре — одной из возможных причин бурсита коленного сустава.

Обнаружение в крови некоторых групп антител может указывать на то, что воспаление вызвано аутоиммунным заболеванием.

При инфекционном бурсите может потребоваться диагностическая пункция: из околосуставной сумки берут биоматериал на бактериологический посев, чтобы идентифицировать возбудителя и оценить чувствительность к антибиотикам.

Инструментальная диагностика бурсита коленного сустава

Чтобы исключить травмы, которые сопровождаются симптомами, сходными с проявлениями бурсита, специалист может назначить визуализирующие тесты — рентген, МРТ или УЗИ.

Методы визуализации:

• рентген позволяет установить, нет ли трещины или перелома, а также исключить артрит;
• УЗИ помогает обнаружить отёк в области воспаления;
• МРТ позволяет получить более детальное изображение структур коленного сустава, в том числе оценить состояние околосуставных сумок.

Лечение бурсита коленного сустава

В зависимости от причины, вызвавшей бурсит коленного сустава, и локализации воспаления врач может порекомендовать определённый подход к лечению.

Консервативное лечение бурсита коленного сустава

Неинфекционный бурсит коленного сустава обычно проходит самостоятельно, поэтому лечение, как правило, направлено на облегчение симптомов. Для этого пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они снимают боль и уменьшают воспаление.

Также для облегчения боли и дискомфорта рекомендуется:

• дать колену отдохнуть: следует ограничить физическую нагрузку на коленный сустав и избегать движений, усиливающих боль;
• при начальных проявлениях бурсита коленного сустава использовать охлаждающие мази и гели или холодные пакеты со льдом, которые прикладываются на время не больше 15 минут каждые 4–6 часов в течение нескольких дней (ни в коем случае нельзя прикладывать лёд непосредственно к коже);
• использовать компрессионную повязку или коленный рукав, чтобы уменьшить подвижность сустава, боль и отёчность;
• приподнять колено: больной ноге придают возвышенное и неподвижное положение, что позволяет уменьшить отёк.

Если бурсит коленного сустава вызван инфекцией, специалист назначит курс лечения антибиотиками.

Чтобы улучшить гибкость связок и укрепить мышцы, врач может направить больного к физиотерапевту или специалисту спортивной медицины. Такая терапия может облегчить боль и снизить риск повторных эпизодов бурсита коленного сустава.

Инвазивное лечение бурсита коленного сустава

Инвазивные методы лечения бурсита коленного сустава применяются в более тяжёлых случаях и включают инъекции, удаление жидкости из околосуставной сумки (аспирацию) и хирургическую операцию.

Инъекции кортикостероидов. Могут быть показаны при хроническом бурсите и неэффективности других препаратов. Процедуры направлены на уменьшение воспаления, боли и отёка.

Аспирация. Врач с помощью специальной иглы и шприца может удалить скопление лишней жидкости из воспалённой околосуставной сумки, чтобы уменьшить отёк и снять воспаление. После процедуры, возможно, некоторое время потребуется носить иммобилайзер для коленного сустава, чтобы снизить вероятность повторного отёка.

Хирургия. Если бурсит протекает тяжело, приобретает хроническую форму, сопровождается гнойным воспалительным процессом и не поддаётся лечению другими методами, специалист может порекомендовать операцию по удалению бурсы — бурсэктомию (синовэктомию).

Прогноз и профилактика при бурсите коленного сустава

В большинстве случаев бурсит коленного сустава можно лечить в домашних условиях. При этом заболевание проходит в течение 1–2 недель и никак не сказывается на дальнейшем качестве и образе жизни.

Избежать бурсита коленного сустава позволяет соблюдение простых мер безопасности.

Ношение наколенников. Если деятельность человека связана с регулярной опорой на колени или высоким риском травмы колена, рекомендуется носить наколенники, чтобы смягчить нагрузку и защитить суставы.

Перерывы в нагрузке. Если человеку приходится продолжительное время проводить стоя на коленях, желательно делать регулярные перерывы, чтобы размять ноги и дать отдых коленям.

Избегание чрезмерной нагрузки. Частое сгибание коленей или глубокие приседания увеличивают нагрузку на суставы. Важно очень аккуратно нагружать колени и внимательно следить за ощущениями, чтобы не навредить организму.

Поддержание здорового веса. Лишний вес — это дополнительная нагрузка на коленный сустав. Контроль за массой тела позволяет снизить риск воспаления коленей.

Источники

1. Ахтямова Н. Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. 2016. № 3. С. 193–196.
2. Williams C. H., Jamal Z., Sternard B. T. Bursitis // StatPearls, 2023.