COVID-19

Вирус SARS-CoV-2 — представитель большого и хорошо изученного семейства коронавирусов. Коронавирусы распространяются в основном среди животных, однако некоторые из них в ходе эволюции «научились» заражать и людей. Обычно коронавирусная инфекция проявляется в виде ОРВИ: так, в 2003 году коронавирус SARS вызвал эпидемию атипичной пневмонии в Китае и ещё нескольких странах, а в 2012-м коронавирус MERS спровоцировал вспышку ближневосточного респираторного синдрома в Саудовской Аравии.

SARS-CoV-2 ведёт себя похожим образом. В конце 2019 года несколько десятков человек в китайском городе Ухань заразились пневмонией, вызванной этим возбудителем. Новая инфекция быстро распространилась по миру, и 11 марта 2020 года ВОЗ констатировала развитие пандемии COVID-19.

Вне живой клетки вирусы существуют в форме вирионов — полноценных вирусных частиц, содержащих генетический материал.

Под электронным микроскопом вирион коронавируса выглядит как шарик диаметром 50–200 нанометров, покрытый бахромой из белковых отростков — шипов. Учёные, описавшие это семейство вирусов в конце 1960-х годов, сравнили оболочку вириона с гало — световой аурой вокруг солнца и луны. Так новая группа патогенов получила название «коронавирусы» — от латинского слова сorona («венок, гирлянда»).

«Сердце» вириона коронавируса — нуклеокапсид. Это молекула РНК (вирусный геном) в прочной белковой «упаковке». Белок нуклеокапсида называют N-белком.

Снаружи нуклеокапсид окружён липидной оболочкой, в которой расположены шипы из S-белка. S-белок — он же спайк-белок (от английского spike — «шип») — играет важнейшую роль в механизме развития коронавирусной инфекции. Когда вирион попадает в организм, шипы связываются с белком-рецептором на поверхности здоровой клетки и помогают вирусу проникнуть внутрь.

Оказавшись внутри клетки, возбудитель использует её ресурсы для собственного воспроизводства. В заражённых клетках происходит синтез компонентов вируса и сборка новых вирионов. Затем они выделяются в межклеточное пространство и попадают в кровоток.

N-белок и S-белок — это антигены, то есть характерные вирусные структуры, по которым иммунная система человека распознаёт возбудителя инфекции.

Выявление антигенов в биоматериале пациента — один из способов диагностики инфекции. Современные антигенные экспресс-тесты позволяют обнаружить специфические белки коронавируса в соскобе клеток носоглотки за 15–30 минут.

Обнаружив вирус, иммунитет незамедлительно начинает вырабатывать защитные белки — иммуноглобулины, или антитела. Антитела связываются с антигенами вируса — так иммунная система нейтрализует инфекцию.

Выявление антител класса M (IgM) — один из способов диагностики COVID-19. По их присутствию в крови можно сделать вывод о том, что организм активно борется с инфекцией.

Штаммы коронавируса SARS-CoV-2

Генетический материал коронавируса закодирован в РНК — это длинная полимерная молекула, состоящая из отдельных мономерных «звеньев» (нуклеотидов). Захватывая клетку, вирус использует её ресурсы для воспроизводства собственных копий. При сборке копий РНК иногда возникают ошибки: один нуклеотид заменяется другим или нарушается их порядок. Некоторые из этих ошибок оказываются «удачными»: вирусы с мутировавшей РНК лучше выживают в организме хозяина или во внешней среде и новый вариант генома активно распространяется дальше. Так возникают новые штаммы — устойчивые линии вируса, немного отличающиеся между собой. Какие-то из штаммов более заразны, чем другие. Какие-то — провоцируют более тяжёлое или, наоборот, более лёгкое течение инфекции.

Коронавирус SARS-CoV-2 тоже со временем мутирует. Некоторые из новых штаммов находятся под особым наблюдением вирусологов. В зону особого внимания попадают линии, обладающие повышенной заразностью, способные обходить иммунную защиту или вызывать более тяжёлое течение заболевания.

На сегодняшний день известно несколько эпидемиологически значимых штаммов SARS-CoV-2. Помимо родительского «уханьского», это:

• альфа («британский», B.1.1.7),
• бета («южноафриканский», B.1.351),
• гамма («бразильский», P.1),
• дельта («индийский», B.1.617.2)
• дельта плюс («индийский», B.1.617.2.1)
• омикрон (B.1.1.529) и его разновидности: стелс-омикрон, «кентавр» и «ниндзя».

Альфа-штамм

Альфа-штамм — британский вариант SARS-CoV-2 (B.1.1.7) — приобрёл известность одним из первых. Его ключевая особенность — высокая заразность. По оценкам исследователей, пациент с этим штаммом способен заразить вдвое больше человек, чем носитель «уханьского» варианта вируса. По некоторым свидетельствам, уровень смертности от этого штамма также выше — на 35%. К счастью, разработанные вакцины вполне эффективны против «британского» коронавируса.

Бета-штамм

Бета-штамм SARS-CoV-2 впервые выделили в октябре 2020 года. Он особенно активно распространялся в Южной Африке и Западной Европе. Ключевые отличия этого штамма — высокая заразность и сравнительно высокая устойчивость к антителам. Исследования показывают, что этот штамм лучше уходит от иммунного ответа, поэтому для его нейтрализации требуется больше антител. Таким образом, существующие вакцины демонстрируют в его отношении более низкую эффективность. Впрочем, данных о повышенной летальности южноафриканского варианта SARS-CoV-2 нет.

Гамма-штамм

Гамма-штамм SARS-CoV-2 был обнаружен в Японии 6 января 2021 года у четырёх человек, вернувшихся из Амазонии. Пока он вызывает больше вопросов, чем ответов. Предварительные исследования показывают, что бразильская разновидность SARS-CoV-2 сравнительно успешно прячется от антител, обладает высокой летальностью и может оказаться в полтора-два раза заразнее других штаммов.

Дельта и дельта плюс

Дельта-штамм спровоцировал эпидемию в Индии весной 2021 года и захватил уже десятки стран, почти вытеснив другие штаммы. По данным GISAID, в конце июня лидерами по распространению дельты стали Великобритания, Индия, США, Сингапур, Германия и Россия. «Индийский» штамм особенно заразен и вызывает более тяжёлое течение заболевания. Правда, данных о том, что он смертельнее других, ещё нет.

Дельта плюс — разновидность «индийского» штамма, о которой мир знает с осени 2020-го. Именно этот вариант большинство СМИ называют дельтой. От родительского штамма его отличает мутация, усиливающая способность внедряться в организм.

Омикрон

Омикрон-штамм был выявлен в середине ноября 2021 года на юге Африки. Этот штамм отличается особым строением спайк-белка — шипа на оболочке, поэтому сравнительно легко обходит иммунную защиту вакцинированных и переболевших людей и из-за высокой заразности постепенно вытесняет другие штаммы. К июню 2022 года более 98% случаев заражения коронавирусом в России приходилось именно на омикрон.

Отличительными чертами омикрона считаются короткий инкубационный период, более лёгкое течение болезни и повышенная «активность» в отношении детей и подростков.

Стелс-омикрон

Стелс-омикрон (BA.2) — одна из разновидностей штамма омикрон, которая также отличается повышенной заразностью (контагиозностью) и скоростью распространения в популяции. Согласно заявлению ВОЗ, опубликованному 22 февраля 2022 года, контагиозность стелс-омикрона в полтора раза выше, чем у его оригинальной версии.

Название штамма происходит от английского слова stealth — «скрытый, невидимый». Это связано с тем, что современные методы лабораторной диагностики с трудом отличают его от других штаммов. Генетическая структура стелс-омикрона настолько похожа на структуру исходного штамма омикрон, что, по мнению ряда исследователей, он мог долгое время распространяться в популяции незамеченным.

Как и обычный омикрон, стелс-омикрон переносится легче, чем дельта и другие более ранние штаммы. Тяжесть течения болезни и шансы на госпитализацию у пациентов с диагностированным стелс-омикроном, судя по всему, примерно такие же, как и при обычном омикроне.

Симптомы инфекции также остаются прежними — это кашель, насморк, боль в горле, быстрая утомляемость, жар и головная боль. Реже встречаются тошнота, рвота, диарея.

«Кентавр»

«Кентавр» — ещё один субвариант омикрон-штамма. Впервые его обнаружили в Индии. Первый случай инфицирования «кентавром» был зафиксирован в мае 2022 года. Затем вирус проник в Европу и Россию. По уровню заразности новая линия не уступает омикрону, а возможно, даже превосходит его: по некоторым данным, от одного заболевшего могут заразиться до 14 человек.

Распространённые симптомы инфекции COVID-19, вызванной «кентавром», — боль в горле, головная боль, боль в суставах, сильный кашель и потеря голоса. Некоторые пациенты отмечают появление сыпи и высокую температуру.

«Ниндзя»

«Ниндзя» — ещё одна разновидность южноафриканского штамма омикрон, получившая название благодаря уникальной способности долгое время оставаться незаметной для иммунной системы. Впервые этот субвариант был обнаружен весной 2022 года, а уже летом он начал активно распространяться в Западной Европе и США. Первые месяцы наблюдений показали, что «ниндзя», судя по всему, переносится легче дельты, но тяжелее оригинальной версии омикрона: так, в Португалии он за короткое время привёл к троекратному росту числа госпитализаций.

Симптомы штамма «ниндзя» ничем не отличаются от классических — это всё те же кашель, боль в горле, чувство разбитости, боль в суставах и костях. Кроме того, он часто вызывает потерю обоняния, а у детей и подростков — расстройство желудочно-кишечного тракта.

Другие штаммы коронавируса SARS-CoV-2

Новые штаммы появляются, когда вирус активно распространяется в популяции: геном возбудителя копируется в клетках больных людей, новые варианты РНК попадают во внешнюю среду и заражают новых носителей.

Помимо эпидемиологически значимых штаммов, вирусологи активно следят за так называемыми VOI-штаммами — вариантами вируса, вызывающими интерес (англ. variants of interest). Их тоже называют буквами греческого алфавита. Это штаммы эпсилон, эта, тета, йота, каппа и лямбда. Насколько они опасны — покажет время.

Способы передачи COVID-19

COVID-19 — острая респираторная инфекция. Это означает, что на старте вирус поражает органы дыхания. Входными воротами для инфекции служат верхние дыхательные пути, слизистая оболочка глаз, а также желудок и кишечник.

Воздушно-капельный способ передачи SARS-CoV-2

Вирионы коронавируса в изобилии присутствуют на слизистой оболочке рото- и носоглотки больного и активно рассеиваются вокруг при кашле, чихании, смехе и даже дыхании. Невидимое облако аэрозоля из воздуха и микроскопических частиц заражённой слюны окутывает всё на расстоянии 1–2 метров от больного. Аэрозоль с живыми и потенциально опасными вирионами держится в воздухе около 3 часов. Если частицы вируса попадут в глаза, рот или нос здорового человека, тот может заболеть.

Контактно-бытовой способ передачи SARS-CoV-2

Со временем аэрозоль с частицами вируса оседает на различных поверхностях. Кроме того, когда заболевший человек прикрывает рот рукой при чихании и кашле, а затем касается поручней, дверных ручек, кнопок лифта или продуктов в супермаркете, частицы вируса остаются и на них. Если здоровый человек прикоснётся к этим объектам, а затем к лицу, он может заразиться.

Течение заболевания

Вирусы используют носителей для размножения и не заинтересованы в быстром убийстве организма-хозяина. Коронавирус SARS-CoV-2 не исключение. Многие заболевшие переносят инфекцию сравнительно легко — как обычную простуду. Инкубационный период коронавируса SARS-CoV-2 длится до 2 недель.

До 80% заболевших могут переносить COVID-19 в лёгкой форме.

Течение COVID-19 по дням

0–14 дней с момента заражения — инкубационный период. Чаще всего симптомы появляются на 5-й день после контакта с заболевшим человеком.

1–3-й день с момента появления симптомов: лёгкое недомогание, повышение температуры до 37,0–37,5 °С, боль в мышцах и другие симптомы ОРВИ.

3–5-й день. Повышенная температура, слабый кашель. Возможна потеря обоняния и изменение вкуса. Возможно появление симптомов кишечного расстройства: тошнота, рвота, диарея.

5–10-й день. Это первый рубеж в развитии заболевания. 80% пациентов в этот период идут на поправку и замечают признаки выздоровления. У остальных COVID-19, наоборот, переходит в более тяжёлую форму. Как правило, на этом этапе кашель усиливается, температура повышается до 38,5 °С, появляется одышка, озноб, боль в груди.

10–12-й день. Заболевание прогрессирует, развивается пневмония, насыщение крови кислородом падает до 93%, что является основанием для госпитализации.

12–14-й день. Ещё один рубежный момент. Три четверти пациентов, перенёсших COVID-19 в среднетяжёлой форме, начинают выздоравливать примерно через 2 недели после появления первых симптомов. У остальных симптомы вновь усиливаются. Может возникнуть необходимость в искусственной вентиляции лёгких.

У некоторых людей SARS-CoV-2 вызывает избыточную иммунную реакцию — цитокиновый шторм, при котором иммунные клетки в неадекватных количествах вырабатывают вещества, провоцирующие воспаление, лихорадку и необратимое повреждение внутренних органов.

14-й день и далее. У подавляющего большинства пациентов COVID-19 продолжается в среднем 2–3 недели. Однако даже после выздоровления многие переболевшие чувствуют одышку, слабость. Кроме того, именно в этот период может развиться постковидный синдром — широкий спектр различных осложнений, которые могут протекать скрыто или проявлять себя симптомами, которым человек не придаёт значения.

Риск тяжёлого течения COVID-19

Как правило, COVID-19 тяжелее протекает у пожилых людей, а также у пациентов с хроническими заболеваниями, избыточным весом и ослабленной иммунной системой.

Факторы риска среднетяжёлого течения COVID-19:

• сахарный диабет;
• заболевания сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, гипертония);
• хронические заболевания лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ);
• хронические заболевания печени и почек;
• избыточный вес и ожирение;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные нарушения и иммунодефицит любой природы.

Факторы риска тяжёлого течения COVID-19:

• возраст от 65 лет;
• курение;
• иммуносупрессивная терапия, химиотерапия или лучевая терапия,
• трансплантация костного мозга или других органов в анамнезе.

Симптомы COVID-19

Диагностировать COVID-19 может только врач по данным клинической картины, эпидемиологического анамнеза пациента и результатов лабораторных исследований.

Основные симптомы коронавирусной инфекции похожи на симптомы ОРВИ, бронхита или гриппа. У больного может подняться температура до 38 °C, появляется кашель и насморк, болит голова. Возможны боли в мышцах и груди, а также тошнота, рвота и диарея.

Яркий отличительный признак коронавирусной инфекции — одышка и затруднённое дыхание.

О высокой вероятности заболевания говорят в том случае, если симптомы возникли после возвращения из зарубежной поездки или тесного общения с заражённым или контактным по COVID-19 человеком. На инфекцию также могут указывать характерные изменения в лёгких.

Симптомы COVID-19 у взрослых

В среднем от момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит 5 дней. Около 80% пациентов переносят коронавирусную инфекцию в бессимптомной или лёгкой форме.

Наиболее распространённые симптомы COVID-19:

• повышенная температура тела (90% случаев);
• кашель — сухой или с небольшим количеством мокроты (80%);
• одышка (55%);
• мышечные боли, слабость, утомляемость (44%).

В своей лёгкой форме COVID-19 напоминает простуду и длится примерно 5–7 дней. Иногда температура пациента даже не повышается или держится на уровне 37,1–37,5 °С.

Симптомы лёгкой формы COVID-19:

• температура тела ниже 38 °C,
• кашель,
• слабость,
• боли в горле,
• отсутствие симптомов среднетяжёлого и тяжёлого течения.

На 3–7-й день заболевания состояние больного может ухудшиться: развивается одышка, появляется боль и ощущение сдавленности в грудной клетке, температура стабильно держится на отметке свыше 38 °C. Некоторые пациенты отмечают резкие скачки температуры в течение суток.

Симптомы среднетяжёлой формы COVID-19:

• температура тела свыше 38 °С, которая держится более 5 дней;
• учащённое дыхание: более 22 дыхательных движений в минуту;
• одышка при физических нагрузках;
• усиление кашля;
• боль и ощущение сдавленности в грудной клетке;
• насыщение крови кислородом менее 95%;
• поражение лёгких на КТ минимальное или среднее (КТ 1–2).

У 15% пациентов развивается тяжёлая форма заболевания, требующая госпитализации и кислородотерапии. При таком варианте течения болезни респираторные симптомы нарастают, к ним прибавляются психоневрологические.

Симптомы тяжёлой формы COVID-19:

• температура тела свыше 38 °С, которая держится более 5 дней;
• учащённое дыхание: более 30 дыхательных движений в минуту;
• насыщение крови кислородом менее 93%;
• поражение лёгких на КТ значительное или субтотальное (КТ 3–4),
• индекс оксигенации менее 300 мм рт. ст.;
• сильная спутанность сознания, возбуждение.

В 5% случаев COVID-19 переходит в крайне тяжёлую форму, при которой больному необходимо лечение в отделении интенсивной терапии.

Симптомы крайне тяжёлой формы COVID-19:

• температура тела свыше 38 °С на протяжении многих дней;
• острый респираторный дистресс-синдром, для которого характерны одышка, учащённое дыхание, кашель, тахикардия, синеватый цвет кожных покровов;
• острая дыхательная недостаточность, потребность в вентиляции лёгких;
• септический шок;
• полиорганная недостаточность;
• поражение лёгких на КТ значительное или субтотальное (КТ 4).

Симптомы COVID-19 у детей и пожилых людей

Считается, что дети переносят COVID-19 легче, чем взрослые: как правило, симптомы у них выражены слабее, а госпитализация требуется реже. Однако случаи тяжёлого течения заболевания у детей тоже встречаются.

Распространённые симптомы COVID-19 у детей:

• лихорадка;
• сухой кашель, боль в горле;
• признаки интоксикации: боли в животе, диарея, тошнота, слабость;
• боль в мышцах;
• заложенность носа;
• кожные высыпания.

Особенности течения COVID-19 у детей :

• Диарея на фоне инфекции COVID-19 у детей встречается чаще, чем у взрослых.
• Потеря обоняния встречается часто, однако сами дети реже замечают этот симптом.
• При лёгкой форме COVID-19 могут наблюдаться только тошнота, рвота, боль в животе и диарея или только кожные высыпания без повышения температуры.
• При среднетяжёлой форме температура, как и у взрослых, повышается до 38,5 °С и выше, однако одышки и других явных симптомов пневмонии может не быть. На компьютерной томограмме видны незначительные изменения в лёгких (КТ 1–2).

Течение COVID-19 у детей разного возраста:

• В возрасте от 1 года до 3 лет симптомы инфекции, как правило, выражены слабо. Иногда единственный заметный симптом — небольшая потеря аппетита.
• У детей от 3 до 7 лет COVID-19 часто вызывает только першение в горле и лёгкую заложенность носа. Кашля может не быть.
• У школьников COVID-19 часто протекает как обычная простуда с лёгким повышением температуры, кашлем и головной болью.

У пациентов пожилого возраста заболевание чаще протекает тяжело и вместе с тем атипично: без лихорадки и кашля.

Особенности течения COVID-19 у пожилых людей:

• Симптомы COVID-19 могут быть менее выраженными в силу более слабого иммунного ответа.
• При тяжёлой форме заболевания встречаются делирий и бред.

Отличия симптомов COVID-19 от симптомов ОРВИ и гриппа

Основания для подозрения на COVID-19 — температура выше 37,5 °С, кашель, одышка, сдавленность грудной клетки, насыщение крови кислородом менее 95%, слабость, головная боль, мышечные боли, высыпания на коже, тошнота и диарея, потеря обоняния.

Отличия COVID-19 от ОРВИ:

• Инкубационный период ОРВИ составляет 2–3 дня, а у COVID-19 может достигать 14 дней.
• Даже при лёгкой форме COVID-19 повышенная температура может держаться относительно долго — до 7 дней.
• Кашель при COVID-19 почти всегда сухой, длительный; часты жалобы на боль в груди.
• Симптомы COVID-19 могут напоминать симптомы пищевого отравления: диарея, тошнота, рвота.
• Средняя продолжительность ОРВИ составляет 7–10 дней. При COVID-19 на 7–8-й день состояние пациента, наоборот, может ухудшиться, а болезнь — перейти в более тяжёлую форму.

Отличие COVID-19 от гриппа — плавное начало болезни. Грипп развивается остро: температура быстро повышается до 39–40 °С, появляется сильная головная боль, боли в мышцах, резь в глазах. COVID-19 развивается медленнее: температура поначалу повышается до 37,0–37,5 °С, пациенты чувствуют слабость и общее недомогание.

Диагностика COVID-19

При подозрении на COVID-19 врач обследует пациента и собирает эпидемиологический анамнез. Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Инструментальная диагностика при COVID-19

Пульсоксиметрия с измерением SpO2 позволяет оценить насыщенность крови кислородом и выявить его нехватку. Пульсоксиметрия — простой и надёжный скрининговый тест, помогающий выявить потребность пациента в респираторной поддержке или оценить её эффективность (при измерении в динамике).

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет оценить состояние сердца. Это особенно важно для пациентов с COVID-19, поскольку инфекция повышает риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома. А некоторые препараты, применяемые для лечения бактериальных осложнений инфекции, обладают кардиотоксичностью.

Анализы на COVID-19

Основной метод первичной диагностики COVID-19 — ПЦР-тест. Это мазок, который берут из рото- и носоглотки. ПЦР-тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью, поэтому помогает обнаружить РНК-молекулы возбудителя даже в инкубационный период.

Ещё один анализ, с помощью которого можно подтвердить безопасность человека для окружающих, — тест на антигены вируса SARS-CoV-2. Этот метод основан на иммунной хроматографии. По чувствительности он немного уступает, зато результат исследования можно получить уже через полчаса.

Для борьбы с вирусом иммунная система вырабатывает защитные белки — иммуноглобулины, или антитела. Они формируются спустя 1–2 недели после начала заболевания.

При бессимптомном течении инфекции выявить острую фазу помогает анализ на антитела класса M к вирусу SARS-CoV-2. Антитела IgM начинают синтезироваться на 5–7-й день и достигают пика концентрации между 2-й и 5-й неделями.

Пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID-19 госпитализируют и дополнительно проводят комплексное инструментальное и лабораторное обследование, включающее базовые клинический и биохимический анализы крови. Это позволяет оценить общее состояние организма.

Кроме того, врачи могут назначить анализ на тропонин I — белок, содержащийся в клетках сердечной мышцы. Появление тропонина в крови может указывать на повреждение сердца.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ) поможет врачу уточнить активность воспалительного процесса, чтобы выбрать подходящую противовоспалительную терапию.

Анализ на прокальцитонин используют для диагностики тяжёлой генерализованной бактериальной инфекции и сепсиса.

Большую роль при COVID-19 могут сыграть исследования свёртывающей системы крови — коагулограмма и количественный тест на D-димер.

Коагулограмма — это комплексный анализ свёртывающей системы крови, а анализ на D-димер назначают при подозрении на тромбоз, а также при симптомах некоторых заболеваний: тромбоза глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии и ДВС-синдрома. В норме уровень D-димера в крови не должен превышать 243 нг/мл (кроме беременных женщин — у них уровень D-димера может отличаться).

Переболев COVID-19, человек на несколько месяцев получает иммунитет к этой инфекции. Со временем иммунитет слабеет. Оценить уровень нейтрализующих антител поможет анализ на антитела класса G (IgG) к S-белку коронавируса или его рецептор-связывающему домену (анти-RBD антитела).

Лечение COVID-19

Ключевая цель лечения COVID-19 — купировать проявления заболевания и предотвратить развитие состояний, угрожающих жизни пациента: пневмонии, ОРДС, сепсиса. В стационаре за самочувствием пациента следят врачи, а в домашних условиях заболевшему и его близким следует взять эту задачу на себя.

Самопроверка самочувствия при COVID-19:

• Измерение температуры по крайней мере дважды в день — утром и вечером.
• Измерение сатурации — насыщения крови кислородом — каждые 4 часа.

Измерить сатурацию в домашних условиях можно с помощью пульсоксиметра. Он продаётся в аптеках.

Симптомы, при которых следует немедленно обратиться к врачу:

• затруднённое дыхание;
• постоянная боль или давление в груди;
• спутанность мыслей, сильная сонливость;
• синеватый оттенок лица или губ;
• резкие скачки температуры более чем на 2 °C;
• насыщение крови кислородом (сатурация) ниже 94%.

Лечение дома

Пациенты с лёгкой формой COVID-19 могут лечиться дома — так, как привыкли при ОРВИ или гриппе: соблюдать постельный режим, пить много жидкости (лучше всего — воды, но врачи разрешают пить морс, сок, чай и бульон), есть лёгкую пищу небольшими порциями.

Симптоматическое лечение дома:

• жаропонижающие препараты при температуре свыше 38,0–38,5 ºС;
• увлажняющие спреи, а также солевые и антисептические растворы при насморке;
• муколитики и бронхолитические средства при бронхите;
• противокашлевые препараты при сильном кашле.

В качестве дополнительной терапии врач может назначить пациентам с лёгким течением COVID-19 порошок для ингаляций будесонид, а пациентам со среднетяжёлым течением заболевания — ингибиторы янус-киназ в сочетании с противовирусными препаратами и антикоагулянтами.

Бактериальные инфекции нечасто осложняют COVID-19. Большинство пациентов с лёгкой и среднетяжёлой формой инфекции не нуждаются в антибиотикотерапии.

Показания для госпитализации

Решение о госпитализации пациента принимает врач на основании клинического осмотра, результатов лучевой диагностики и других данных.

Показания для госпитализации взрослых с COVID-19:

• температура выше 38,5 °C, которую невозможно сбить лекарствами в течение 3 дней и более;
• оксигенация (уровень насыщения крови кислородом) ниже 95%;
• патологические изменения, затрагивающие более четверти лёгких (по данным КТ, МРТ, РТ);
• среднетяжёлое течение инфекции на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, онкологических и онкогематологических заболеваний, а также сахарного диабета;
• среднетяжёлое течение инфекции у пациентов, нуждающихся в гемодиализе.

Показания для госпитализации детей с COVID-19 или подозрением на него:

• тяжёлая или среднетяжёлая степень течения инфекции;
• внебольничная пневмония;
• температура ниже 36,0 °С, температура выше 38,5 °С или выше 38,0 °С, продолжающаяся более 5 дней подряд;
• одышка в покое;
• тахипноэ, более 20% от возрастной нормы;
• тахикардия, более 20% от возрастной нормы;
• странности в поведении: сонливость или повышенное возбуждение, отказ от еды и питья;
• судороги;
• ухудшение самочувствия, несмотря на лечение, в течение 5 дней подряд;
• тяжёлые хронические заболевания сердца (врождённые пороки, нарушения ритма, миокардиопатия или миокардит), лёгких (бронхолёгочная дисплазия, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь), печени и почек;
• метаболические заболевания (диабет, ожирение);
• различные иммунодефициты, в том числе ВИЧ;
• аутоиммунные заболевания;
• онкологические заболевания;
• отсутствие условий для лечения на дому.

Осложнения COVID-19: постковидный синдром

У части людей инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2, приводит к развитию целого спектра осложнений, которые сохраняются на протяжении длительного времени. Так называемый постковидный синдром затрагивает не только лёгкие, но и почки, желудочно-кишечный тракт, а также нервную и сердечно-сосудистую системы.

Оценить риск осложнений после COVID-19 или выявить их на ранней стадии помогает лабораторная диагностика.

Специально для людей, переболевших новой коронавирусной инфекцией, Гемотест разработал серию комплексов исследований, показывающих состояние всех наиболее уязвимых перед коронавирусом органов и систем — сердца, сосудов, свёртывающей системы крови и обмена веществ.

Профилактика COVID-19

Поскольку вирус SARS-CoV-2 передаётся так же, как и вирусы простуды и гриппа, то и профилактические меры против него такие же. Снизить риски заражения и защитить здоровье близких помогут несколько простых правил:

• защищайте органы дыхания,
• соблюдайте дистанцию,
• дезинфицируйте руки,
• дезинфицируйте дом,
• поддерживайте себя,

Защищайте органы дыхания

Одно из главных средств профилактики респираторных инфекций — ношение маски. Маска задерживает микроскопические капли слюны, которые рассеиваются в воздухе при разговоре, кашле или дыхании. В этих каплях могут находиться возбудители различных инфекций.

Вирусы и бактерии легко размножаются в тёплой и влажной среде рото- и носоглотки. С частицами слюны они разлетаются на расстояние до 1–2 метров. В результате даже человек, который не подозревает о том, что болен, может невольно заразить окружающих. Маска помогает снизить риск передачи инфекции, поэтому защищает не только того, кто её носит, но и окружающих.

В период роста заболеваемости носить маску особенно важно. Надевайте её перед поездкой в общественном транспорте, при входе в магазин, больницу или другое учреждение, а также в местах массового скопления людей и при контакте с заболевшими.

На свежем воздухе носить маску необязательно.

Конструкция и материал маски не имеют большого значения: тканевая многоразовая задерживает слюну так же, как и одноразовая из нетканого синтетического полотна. Но носить маску нужно правильно.

Как правильно носить медицинскую маску

• Маска должна плотно прилегать к лицу, закрывая рот и нос.
• Маска должна быть сухой: замените отсыревшую маску на свежую.
• Маска должна быть чистой: не касайтесь её грязными руками, не храните в кармане.
• Одноразовая маска максимально эффективна в течение 2–3 часов: регулярно меняйте её и не используйте повторно.
• Если вы ухаживаете за близкими, меняйте маску и тщательно мойте руки после каждого контакта с заболевшим.

Ещё одна полезная привычка, которая снижает риск передачи инфекции, — прикрывать лицо салфеткой или сгибом локтя при кашле и чихании.

Когда человек прикрывает рот и нос рукой, частицы потенциально заражённой слюны с ладони могут попасть на всё, к чему он прикоснётся, — поручни, дверные ручки, кнопки лифта. На некоторых поверхностях вирус сохраняется до трёх суток. Если здоровый человек прикоснётся к ним, а затем к лицу, он может заразиться.

При кашле и чихании прикрывайте лицо салфеткой или сгибом локтя.

Соблюдайте дистанцию

Каждый заболевший — активный разносчик инфекции: при кашле, чихании, смехе и даже дыхании вокруг него образуется облако микроскопических капель заражённой слюны. Чтобы снизить риски, не подходите к другим людям ближе чем на 2 метра. При встрече со знакомыми воздержитесь от объятий и рукопожатий.

Безопасная дистанция — 2 метра.

В толпе риск заражения кратно повышается: даже один носитель инфекции может заразить сразу нескольких человек. В период пандемии избегайте массовых мероприятий и, по возможности, воздержитесь от поездок в общественном транспорте, особенно в часы пик. Вместо поездок в супермаркет пользуйтесь сервисами по доставке продуктов, хозтоваров и лекарств.

Дезинфицируйте руки

Мытьё рук — один из главных способов профилактики широкого спектра заболеваний, от дизентерии до COVID-19. Но мытьё должно быть качественным — просто сполоснуть руки под струёй воды недостаточно.

Как правильно мыть руки

• Закатайте рукава, снимите кольца и браслеты.
• Смочите кисти рук в тёплой воде.
• Тщательно намыльте руки.
• Растирайте руки не менее 30 секунд: уделите особое внимание ладоням, тыльной стороне кистей, пространству между пальцами и под ногтями.
• Смойте мыло под струёй воды.
• Высушите руки досуха — это важно! Вирус активнее всего размножается на прохладных и влажных поверхностях.

После мытья рук в общественном туалете используйте бумажное полотенце, чтобы открыть и закрыть дверь в туалетную комнату.

Мойте руки прежде чем:

• готовить или принимать пищу;
• наносить макияж;
• надевать или снимать контактные линзы;
• прикасаться к любым ранам, ссадинам и другим повреждениям кожи.

Мойте руки после:

• прихода домой или в офис;
• посещения туалета;
• уборки, стирки и другой работы по дому и в саду;
• занятий спортом;
• работы за компьютером и с другой оргтехникой;
• контакта с животными;
• контакта с наличными — банкнотами или монетами.

Дезинфицируйте дом

Важный элемент профилактики COVID-19 — поддержание чистоты дома. Регулярная уборка с дезинфицирующими средствами нейтрализует частицы вируса, случайно попавшие с улицы, и помогает защитить здоровье домашних.

Оптимальная частота влажной уборки — 2–3 раза в неделю. Если кто-то из домашних болеет, влажную уборку нужно проводить ежедневно.

Дверные ручки, к которым вы прикасаетесь, приходя с улицы, тщательно мойте с мылом или обрабатывайте антисептиком. После обработки ручек обязательно вымойте руки мылом.

Выключатели периодически протирайте салфеткой с антисептиком. Если кто-то из домашних болеет, обрабатывать выключатели нужно ежедневно.

Ручки шкафов и жёсткие поверхности (письменные и журнальные столики, крышки комодов, спинки стульев) мойте с мылом или обрабатывайте антисептиком во время каждой уборки.

Пульты и панели управления бытовой техникой протирайте салфеткой с антисептиком.

Кухонные столешницы мойте с применением бытовой химии или протирайте салфеткой с антисептиком на основе спирта. Если кто-то из домашних болеет, обрабатывать кухонные поверхности нужно после каждого приготовления и приёма пищи.

Смесители, ванну и раковину в ванной комнате мойте с применением бытовой химии и ополаскивайте горячей водой. Если кто-то из домашних болеет, делать это нужно после каждого использования.

Зубные щётки, расчёски протирайте антисептиком.

Туалет мойте в последнюю очередь. Для дезинфекции унитаза, биде, душевой кабины используйте средства на основе хлора.

В воздухе вирус SARS-CoV-2 держится порядка 3 часов. Затем постепенно оседает.

Поддерживайте себя

Пандемия новой коронавирусной инфекции началась в марте 2020 года. За несколько месяцев медики разработали эффективные протоколы лечения и вакцины против новой болезни, а маски и правила социального дистанцирования стали частью повседневной реальности. Однако ежедневные сводки о росте числа заболевших и сообщения о появлении новых штаммов коронавируса по-прежнему вызывают сильную тревогу и беспокойство.

В ситуации продолжительного стресса особенно важно поддерживать себя: следить за здоровьем, избегать чрезмерных нагрузок, соблюдать режим и вырабатывать новые привычки, которые помогают справляться с негативными переживаниями.

Ведите здоровый образ жизни. Регулярно занимайтесь приятной физической активностью. Физкультура — это не только интенсивные силовые тренировки или изматывающие забеги на длинные дистанции. Выбирайте занятия по душе. Прогулка на свежем воздухе, поездка на велосипеде, танцы, домашняя гимнастика — всё это положительно влияет на здоровье и самочувствие.

Высыпайтесь. Большинству взрослых людей необходимо спать не менее 7 часов в сутки. Ложитесь всегда в одно и то же время. Перед сном проветривайте спальню.

Отмените строгие диеты — питайтесь разнообразно и вдоволь. Строгая диета вызывает дефицит питательных веществ и расшатывает иммунитет, который в условиях пандемии, напротив, нуждается в поддержке.

Некоторые исследования показывают, что приём жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) может оказывать позитивный эффект на повышение иммунитета и снижение тяжести заболевания у пациентов с инфекцией COVID-19. Однако бесконтрольно принимать мультивитамины не стоит. Чтобы узнать, чего не хватает именно вашему организму, сдайте анализы и посоветуйтесь с врачом.

Чаще общайтесь с друзьями и близкими.Оставайтесь на связи со всеми, кто вам дорог; поддерживайте родных и друзей. Если встречаться лично не получается, звоните по телефону, используйте мессенджеры, социальные сети и другие электронные средства связи.

Относитесь к себе с пониманием и сочувствием.Во время пандемии многие испытывают стресс, тревогу и грусть. Разрешите себе эти чувства. Бесплодные попытки сохранять позитив, излучать уверенность и подавать пример продуктивности только ухудшают самочувствие. Если вы испытываете неприятные эмоции, признайте их и поддержите себя. Попробуйте сказать себе: «Я чувствую беспокойство и страх, но я справляюсь», «Сейчас трудные времена, и испытывать огорчение — это нормально».

Если тревога мешает вам жить, обратитесь к психологу. Это не стыдно. С психологом можно поговорить о том, что вас беспокоит и как с этим справляться. Один из видов психологической поддержки с доказанной эффективностью — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает изменить непродуктивные поведенческие привычки, адаптироваться к новой ситуации и почувствовать себя лучше.

Избегайте стресса. Сфокусируйтесь на том, что можете контролировать. Обновите гардероб, сделайте мелкий ремонт дома, запланируйте поездку на выходные или займитесь другими повседневными делами, которые не требуют большого вложения ресурсов и результат которых вас радует.

Соблюдайте информационную гигиену: не читайте мрачных новостей, если после этого чувствуете себя хуже; не «залипайте» на хрониках эпидемии в СМИ и соцсетях. Не доверяйте слухам и не распространяйте их, используйте проверенные источники информации.

Практикуйте медитации или медленное дыхание, чтобы справиться со стрессом. Закройте глаза и представьте себя в каком-нибудь спокойном, умиротворяющем месте. Ощутите расслабленность. Сосредоточьтесь на дыхании. Вдыхайте, медленно считая до трёх, и выдыхайте, медленно считая до трёх. Практикуйте это по несколько минут каждый день.

Избегайте нездоровых способов справляться со стрессом. Курение, употребление алкоголя или переедание не только не помогают в борьбе с тревогой, но и негативно сказываются на здоровье, подрывают иммунитет.

Вакцинируйтесь

Вакцина не гарантирует защиты от инфекции, но надёжно предохраняет от тяжёлого течения болезни. Привитые люди заражаются намного реже, а если всё-таки заболевают, то переносят COVID-19 в лёгкой форме. Попадая в организм вакцинированного человека, вирус уничтожается до того, как успеет нанести серьёзный вред.

Вакцинация практически не имеет противопоказаний и помогает сформировать коллективный иммунитет, который препятствует распространению инфекции и защищает тех, у кого иммунитета нет.

Вакцины против COVID-19

Вакцинация — самый эффективный метод профилактики COVID-19.

Всего на момент написания статьи (август 2022 года) в мире разработано 17 вакцин от коронавирусной инфекции. Шесть из них были одобрены Всемирной организацией здравоохранения для экстренного применения. В число одобренных ВОЗ препаратов вошли Pfizer/BioNTech, Moderna, AstraZeneca, Johnson & Johnson, Sinopharm и Sinovac.

Первая в мире вакцина от коронавируса «Спутник V» была разработана российским Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи 11 августа 2020 года.

Вакцины против COVID-19, зарегистрированные в России (на конец августа 2022 года):

• комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак»;
• комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак-Лио»;
• вакцина на основе пептидных антигенов «ЭпиВакКорона»;
• коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная «КовиВак»;
• вакцина для профилактики COVID-19 «Спутник Лайт»;
• вакцина на основе пептидных антигенов «АВРОРА-КоВ»;
• комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак-М»;
• вакцина субъединичная рекомбинантная «Конвасэл»;
• комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак» в виде назальных капель;
• комбинированная векторная вакцина «Салнавак».

«Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»)

«Гам-КОВИД-Вак» — это вакцина, полученная биотехнологическим путём. В состав препарата входят два аденовируса (AD26-S и AD5-S), в геном которых встроен ген вируса SARS-CoV-2. Этот ген кодирует S-белок коронавируса — тот самый шип, которым патоген «цепляется» за клетку, чтобы проникнуть внутрь.

После введения вакцины аденовирус-мутант действует так же, как и любой другой вирус: проникает в клетки организма и использует их ресурсы для своего воспроизводства.

Едва первые вирионы попадают в кровоток, иммунная система человека быстро «знакомится» с новым возбудителем и обезвреживает его с помощью защитных белков — иммуноглобулинов (антител). В результате в крови вакцинированного человека появляются иммуноглобулины в том числе и к белку-пассажиру — S-белку вируса SARS-CoV-2. Иными словами, организм вакцинированного самостоятельно «разрабатывает» эффективное «оружие» против коронавируса и при контакте с реальным возбудителем COVID-19 незамедлительно пускает его в ход.

Чтобы натренировать иммунитет, вакцину «Гам-КОВИД-Вак» вводят дважды с интервалом в 21 день. На первом этапе используется один аденовирус, на втором этапе — другой.

Для оценки напряжённости («силы») поствакцинального иммунитета врачи рекомендуют анализ на антитела к рецептор-связывающему домену S-белка (анти-RBD антитела).

«КовиВак»

Вакцина «КовиВак» создана в Федеральном научном центре исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени М. П. Чумакова. В основе препарата — концентрированная суспензия ослабленного вируса SARS-CoV-2 (штамм AYDAR-1).

В отличие от препарата «Гам-КОВИД-Вак», эта вакцина создана на основе настоящего коронавируса, инактивированного бета-пропиолактоном. После введения вакцины иммунная система человека «знакомится» с новым возбудителем в безопасных условиях и обезвреживает его с помощью защитных белков — иммуноглобулинов (антител).

Чтобы натренировать иммунитет, вакцину «КовиВак» вводят двукратно с 14-дневным интервалом. Определить «силу», то есть напряжённость, иммунитета после иммунизации можно с помощью анализа на антитела к рецептор-связывающему домену S-белка вируса SARS-CoV-2 (анти-RBD иммуноглобулины).

«ЭпиВакКорона»

«ЭпиВакКорона» — вакцина на основе пептидных антигенов, созданная Государственным научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор».

Пептидные антигены — это отдельные участки S-белка коронавируса, которые выступают своего рода «мишенями» для клеток иммунной системы. Предполагается, что после введения препарата иммунная система вырабатывает антитела не ко всему белку, а именно к этим участкам. Вакцину вводят дважды с интервалом 2–3 недели.

С целью оценки поствакцинального иммунитета разработана специальная тест-система «SARS-CoV-2-IgG-Вектор», позволяющая определить количество иммуноглобулинов (антител) класса G к пептидам S-белка вируса SARS-CoV-2.

Правда и мифы о COVID-19

Первые сообщения о пневмонии, вызванной неизвестным возбудителем, появились в январе 2020 года, а уже через несколько месяцев пандемия SARS-CoV-2 охватила все страны мира. Скорость, с которой распространяется коронавирус, кажется невероятной. Но слухи и домыслы о коронавирусе, методах диагностики и лечении распространяются ещё быстрее.

Без профильного образования отличить факты от фейков почти невозможно. Гемотест попросил профессиональных врачей ответить на популярные вопросы пациентов и рассказать о том, какой информации действительно стоит доверять.

Правда ли, что антибиотики помогают предупредить или вылечить коронавирусную инфекцию?

Нет. Антибиотики неэффективны в борьбе с вирусами. Они помогают бороться с бактериальными инфекциями. COVID‑19 — это заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2, поэтому антибиотики против него бессильны.

В некоторых случаях врачи назначают антибиотикотерапию для профилактики или лечения вторичных бактериальных инфекций, которые возникают как осложнения COVID-19.

Приём антибиотиков без назначения врача приводит к появлению резистентных (устойчивых) популяций бактерий, так что при развитии бактериальной инфекции придётся использовать более токсичные виды антибиотиков, которые особенно негативно влияют на печень и другие органы.

Правда ли, что ношение маски приводит к интоксикации или кислородному голоданию?

Нет. Носить маску подолгу — действительно неудобно. Но вызвать отравление углекислым газом или привести к кислородной недостаточности маска не может.

Носите медицинскую маску, которая плотно прилегает к лицу. Меняйте одноразовую маску каждые три часа и не используйте её повторно.

Правда ли, что некоторые народные средства полезны в качестве профилактики коронавируса?

Главные методы профилактики COVID-19 — социальная изоляция и частое мытьё рук. Не посещайте массовые мероприятия, избегайте общественного транспорта в часы пик, носите маску. Тщательно мойте руки с мылом и дезинфицируйте поверхности, к которым прикасаетесь.

Цитрусовые, чеснок, мёд, имбирь и красный перец действительно могут улучшить самочувствие пациента за счёт эффекта плацебо, но существенной роли в профилактике коронавирусной инфекции или ОРВИ не играют.

Употребление алкоголя не только не оказывает дезинфицирующего действия и не защищает от коронавируса, но, напротив, снижает иммунитет, а также негативно сказывается на здоровье в целом.

Правда ли, что витамин D улучшает иммунитет против коронавируса?

Витамин D действительно оказывает широкий спектр иммуномодулирующих, противовоспалительных и антиоксидантных эффектов. Этот витамин способствует выработке антимикробных пептидов, которые защищают организм от некоторых бактерий, вирусов и грибов. Пептиды разрушают клеточные мембраны патогенов, так что возбудители инфекций не успевают нанести человеку вред.

Согласно результатам ряда исследований, витамин D снижает выработку провоспалительных цитокинов, которые повреждают слизистую оболочку лёгких и способствуют развитию пневмонии, а также увеличивает синтез противовоспалительных цитокинов.

Учёные активно исследуют роль витамина D в профилактике и лечении COVID-19, но пока его антиковидные свойства остаются лишь гипотезой. Восполнение дефицита витамина D действительно полезно, однако регулярный приём его высоких доз может вызвать множество побочных эффектов.

Правда ли, что поставленная в детстве прививка против туберкулёза (БЦЖ) снижает риск заражения SARS-CoV-2?

Массовая вакцинация против туберкулёза проводится во многих регионах мира, в том числе в России, странах СНГ, Африки и Азии. Для вакцинации используют препарат БЦЖ, основу которого составляет живой возбудитель инфекции — ослабленная бактерия. Считается, что эта вакцина не только защищает от туберкулеза, но и повышает сопротивляемость организма к респираторным инфекциям.

Некоторые исследования 2020 года показывали, что между вакцинацией БЦЖ и тяжестью течения COVID-19 существует обратная связь: привитые люди легче переносили инфекцию. Учёные объясняли это своеобразной «натренированностью» их иммунитета.

Однако в настоящее время нет убедительных данных о том, что поставленная в детстве БЦЖ защищает от заражения SARS-CoV-2 или тяжёлого течения COVID-19. Исследователи сходятся во мнении, что эту гипотезу ещё предстоит проверить.