Аденоиды (аденоидит)

Через нос и рот человека в организм ежедневно попадает большое число бактерий, вирусов, грибов и аллергенов. Чтобы их улавливать и нейтрализовать, в носоглотке расположены защитные органы — миндалины. Они представляют собой лимфоидную ткань, которая состоит из множества иммунных клеток, вырабатывающих иммуноглобулины (антитела).

Всего в носоглотке шесть миндалин:

• две нёбные (расположены между мягким нёбом и корнем языка);
• глоточная (расположена по задней стенке носоглотки между носовой полостью и глоткой);
• язычная (расположена в задней части языка);
• две трубные (находятся у входа в слуховую трубу).

Цепочка из миндалин образует так называемое лимфатическое глоточное кольцо. Именно здесь большинство вредоносных микроорганизмов впервые встречаются с иммунной системой человека.

Аденоиды — это гипертрофированная (разросшаяся) глоточная миндалина. Миндалина состоит из двух половинок и раньше считалась парным органом — отсюда название во множественном числе.

Миндалины разрастаются при высокой инфекционной нагрузке. Такое часто бывает у детей, которые начали посещать детский сад. Увеличение в размерах позволяет миндалинам вырабатывать больше иммунных клеток и антител, а значит, более эффективно справляться с инфекцией.

Лимфоидная ткань глоточной миндалины с возрастом замещается соединительной, поэтому у взрослых аденоиды встречаются значительно реже.

При частых респираторных заболеваниях развивается аденоидит — воспаление лимфоидной ткани.

При длительном нарушении носового дыхания страдают также другие системы и органы. В том числе нарушение носового дыхания приводит к ушным патологиям, так как носоглотка напрямую соединена с ухом слуховой трубой.

В Международной классификации болезней МКБ-10 аденоидиту присвоены коды J35.1 («Гипертрофия нёбных миндалин»), J35.2 («Гипертрофия аденоидов»),J35.3 («Гипертрофия аденоидов с гипертрофией нёбных миндалин), J35.8 («Другие хронические заболевания аденоидов и нёбных миндалин, аденоидит»).

Как выглядят аденоиды

Увидеть глоточную миндалину (аденоиды) может только врач — во время осмотра при помощи зеркал и фонарика или специального прибора с камерой (эндоскопа). При увеличении миндалины становятся рыхлыми и меняют цвет с розового на красный за счёт усиленного кровоснабжения.

Где находятся аденоиды

Аденоиды расположены на задней стенке носоглотки, соединяющей носовую и ротовую полости. Разрастаясь, они могут полностью перекрывать носоглотку, затруднять или делать невозможным носовое дыхание.

Аденоиды у детей

Наиболее часто аденоиды и аденоидит встречаются у детей. Как правило, патологией страдают дети дошкольного возраста (3–7 лет), посещающие детские учреждения. Это объясняется началом социализации: дети много времени проводят вместе в закрытом помещении и активно «делятся» друг с другом инфекциями.

В этот период происходит тренировка иммунитета: организм встречает новые патогены и учится взаимодействовать с ними, поэтому нагрузка на миндалины особенно высока. Распространённость аденоидов у детей достигает 28%, а у часто болеющих (4–6 эпизодов ОРВИ в год) — до 70%.

Аденоиды у взрослых

С возрастом ткань глоточной миндалины регрессирует: лимфоидная ткань постепенно замещается соединительной. Поэтому у взрослых воспаление аденоидов встречается реже, чем у детей. Патология может развиваться на фоне хронических инфекционных заболеваний и аллергии, а также негативного воздействия внешних факторов: курения, работы на «грязном» производстве. В редких случаях увеличенные аденоиды могут говорить о ВИЧ-инфекции и онкологических заболеваниях носоглотки.

Причины. Почему растут и воспаляются аденоиды

К развитию аденоидов (разрастанию лимфоидной ткани глоточной миндалины) приводят вирусные инфекции, генетическая предрасположенность и негативное воздействие окружающей среды. Часто причиной разрастания аденоидов становится вирусная, в том числе герпетическая, инфекция. В более редких случаях аденоиды разрастаются на фоне бактериальной инфекции, гастроэзофагеального рефлюкса или аллергии.

Возможные причины аденоидов:

• высокая инфекционная нагрузка — постоянный контакт с бактериями и вирусами в детском саду, общественном транспорте;
• недолеченные инфекционные заболевания носоглотки, зубов;
• ослабленный иммунитет;
• респираторная аллергия;
• наследственная предрасположенность к разрастанию лимфоидной ткани;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод (и иногда в носоглотку) и раздражает слизистые оболочки;
• некоторые эндокринные заболевания (например, нарушение работы надпочечников);
• недостаток витаминов и минералов.

20% всех случаев хронического аденоидита вызвано аллергией.

Развитию аденоидита (воспаления лимфоидной ткани), как правило, предшествует острая вирусная или бактериальная респираторная инфекция.

Патогены, которые наиболее часто выявляются при аденоидите:

• гемофильная палочка,
• пневмококк,
• пиогенный стрептококк,
• золотистый стафилококк.

Хронический аденоидит (воспаление сохраняется более 3 месяцев) обычно вызван полимикробной инфекцией, в том числе анаэробными бактериями — микроорганизмами, которые могут жить и развиваться в безвоздушной среде.

Симптомы аденоидита

Аденоиды практически всегда связаны с затруднением носового дыхания: разрастаясь, лимфоидная ткань перекрывает носоглотку.

Дыхание может быть затруднено частично или полностью — это зависит от многих факторов, в том числе от размера носоглотки. Поэтому у детей аденоиды вызывают больший дискомфорт, чем у взрослых.

У детей дошкольного возраста симптомы аденоидов наиболее выражены. Это связано с особенностями разрастания лимфоидной ткани и узостью дыхательных путей.

Помимо затруднённого носового дыхания, для аденоидов характерны ещё несколько признаков.

Другие признаки увеличенных аденоидов:

• храп;
• апноэ (кратковременные задержки дыхания во сне);
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C);
• частые ушные инфекции;
• снижение слуха;
• изменение тембра голоса;
• гнусавость, нарушение чистоты речи;
• кашель или регулярные покашливания (кряхтение);
• увеличение, болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• раздражительность;
• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• снижение успеваемости в школе или продуктивности на работе.

Храп и кратковременные задержки дыхания во сне развиваются при нарушении носового дыхания: дыхание ртом провоцирует высыхание и отёчность слизистых оболочек, снижение тонуса мышц глотки.

Развитие ушных патологий связано с тем, что разросшаяся аденоидная ткань перекрывает вход в слуховую (евстахиеву) трубу. Нарушается вентиляция в среднем ухе и механизм регулирования внутриушного давления. Это приводит к снижению слуха, развитию ушных инфекций или скоплению жидкости в среднем ухе.

Гнусавость и изменение тембра голоса — следствие нарушения носового дыхания. Одна из функций носовых пазух — резонация (усиление) звуков, производимых голосовым аппаратом. Когда пазухи перекрыты, характер производимых человеком звуков меняется.

Кашель или периодические покашливания возникают из-за слизи, которая образуется в носоглотке и, стекая по её задней стенке, раздражает кашлевые рецепторы.

Снижение концентрации внимания, раздражительность и хроническая усталость развиваются из-за ухудшения кровоснабжения мозга при длительном нарушении носового дыхания.

Воспаление аденоидов (аденоидит) сопровождается отделением слизи из носа (насморком), повышением температуры тела до 38 °C или выше и увеличением лимфоузлов в районе шеи.

Течение аденоидита

Аденоиды увеличиваются в размерах при контакте с инфекцией. Это естественный процесс: так выполняющая иммунную функцию лимфоидная ткань защищает организм от патогена.

Лимфоидная ткань носоглотки активизируется при встрече с чужеродными веществами (инфекциями, аллергенами) и начинает производить секреторные антитела Секреторные антителаАнтитела, которые находятся на слизистых оболочках, а также в слезах, поте, слюне и грудном молоке, а не в сыворотке крови..

Когда заболевание проходит, аденоиды снова уменьшаются.

Но если человек болеет часто (такое, например, случается у детей в период адаптации к детскому саду), лимфоидная ткань не успевает принимать первоначальный вид, потому что иммунная система находится в постоянном напряжении.

Длительный инфекционный процесс провоцирует развитие вторичной бактериальной инфекции. На фоне сниженного иммунитета во время болезни активируется собственная патогенная флора или человек подхватывает новую инфекцию. В результате микроорганизмы формируют смешанную флору, которая очень сложно поддаётся лечению. Часто такие воспаления приобретают хроническую форму.

Частые случаи аденоидов у детей дошкольного возраста также объясняются незрелостью местного иммунитета. Лимфоидная ткань разрастается, но вместо увеличения выработки секреторных (противомикробных) антител повышается синтез реагиновых (аллергических) антител, которые неспособны защитить организм от инфекции.

Похожий процесс — стойкое увеличение глоточной миндалины — может возникать по другим причинам, например при длительном контакте с аллергеном или раздражающими факторами: дымом сигарет, загрязнённым воздухом.

В некоторых случаях лимфоидная ткань разрастается из-за наследственной предрасположенности к определённым иммунным реакциям, а также нарушений обмена веществ или работы нервной системы. Такая патология называется лимфатизм.

Виды и стадии развития аденоидов

Аденоиды классифицируют по характеру и стадии течения, степени разрастания и другим параметрам.

По характеру течения:

• острый аденоидит — длится от 1 недели до 1 месяца;
• подострый аденоидит — длится 1–3 месяца;
• хронический аденоидит — длится более 3 месяцев.

По стадии течения:

• стадия обострения (аденоидит) возникает на фоне инфекционного заболевания, сопровождается повышением температуры, отделением слизи из носа, кашлем;
• стадия ремиссии (аденоиды) — это период вне инфекционных заболеваний носоглотки, характеризуется увеличенной лимфоидной тканью без воспалительного процесса.

По степени:

• I степень — миндалина прикрывает не более 1/3 верхней части сошника (костной пластины, образующей часть носовой перегородки);
• II степень — миндалина прикрывает до ⅔ сошника;
• III степень — миндалина прикрывает более ⅔ сошника.

Зарубежные источники выделяют четыре степени увеличения аденоидов — в зависимости от того, насколько сильно перекрыта носоглотка.

Степени увеличения аденоидов:

• 1-я степень — обструкция (перекрытие) носоглотки составляет менее 25%. Только часть носовых ходов перекрыта;
• 2-я степень — обструкция составляет 25–50%;
• 3-я степень — обструкция составляет 50–75%;
• 4-я степень — обструкция составляет более 75%. Носовое дыхание отсутствует полностью.

Для каждой степени аденоидов характерны свои признаки.

При 1-й степени человек свободно дышит носом в период бодрствования, но во сне носовое дыхание затруднено, может возникать сопение или храп.

При 2-й степени дыхание становится затруднённым и в дневное время, а храп — более устойчивым. Возможно изменение тембра голоса, появление гнусавости, речь становится менее понятной.

При 3-й степени симптомы нарастают. Человеку всё сложнее дышать носом, и он практически постоянно приоткрыт рот. Из-за этого постепенно меняется расположение костей черепа, лицо удлиняется, приобретая характерные черты.

При 4-й степени носовое дыхание полностью недоступно, человек может дышать только ртом.

Осложнения аденоидита

Разрастание и воспаление лимфоидной ткани (аденоиды и аденоидит) может вызвать ряд осложнений — привести к хронизации инфекций носоглотки, спровоцировать развитие рецидивирующих отитов, деформацию черепа и гипоксию.

Неправильное формирование лицевого черепа и заболевания зубов

Длительное дыхание ртом меняет расположение лицевых костей черепа: лицо удлиняется, нижняя челюсть опускается и смещается по направлению к шее, верхняя челюсть теряет поддержку и тоже постепенно смещается. Мышцы головы и шеи находятся в постоянном напряжении.

Из-за того что рот постоянно приоткрыт, слизистые оболочки пересыхают, во рту меняется микрофлора, формируется благоприятная среда для роста болезнетворных микроорганизмов. Развивается кариес.

Болезни носа и околоносовых пазух

Когда носовое дыхание затруднено, пазухи носа недостаточно вентилируются. Это приводит к скоплению инфекций и создаёт благоприятные условия для развития воспаления. Таким образом, аденоиды способствуют развитию синуситов — различных форм воспаления носовых пазух.

Формы воспаления носовых пазух:

• гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи;
• фронтит — воспаление лобной пазухи;
• этмоидит — воспаление решётчатого лабиринта;
• сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.

Также меняется работа сосудов: нарушается венозный отток крови и формируются отёки, что способствует развитию вазомоторного ринита — хронического неинфекционного заболевания, которое сопровождается заложенностью носа и формированием прозрачного жидкого отделяемого.

Воспалительные заболевания уха

Зачастую аденоиды сопровождаются различными формами отитов. Увеличение миндалин приводит к нарушению вентиляции среднего уха, скоплению в нём инфекций и развитию воспаления.

Разновидности воспаления ушей:

• тубоотит — воспалительное поражение среднего уха и слуховой трубы;
• экссудативный средний отит — заболевание, которое сопровождается скоплением жидкости — экссудата — в среднем ухе без признаков острой инфекции;
• острый гнойный отит — инфекционное воспаление слизистой оболочки барабанной полости.

Ушные инфекции при аденоидах нередко приобретают хроническую форму.

Устойчивые инфекции

Часто хронический аденоидит сопровождается развитием биоплёнки — плотного скопления бактерий, прилегающих к слизистой оболочке или погружённых в неё. Удалить биоплёнку со слизистой оболочки очень сложно. Это приводит к тому, что вылечить аденоидит медикаментозно становится практически невозможно и требуется хирургическое лечение (удаление аденоидов).

Болезни глотки, гортани и нижних дыхательных путей

Попадая в нос, воздух очищается, увлажняется и согревается, проходя через лабиринты пазух и полостей. Если носовое дыхание затруднено, воздух проходит в дыхательные пути через рот, минуя этап фильтрации. Это приводит к более частым респираторным заболеваниям.

Также болезням способствуют и сами аденоиды, в которых скапливаются болезнетворные микроорганизмы.

Сердечно-сосудистые осложнения

Затруднённое дыхание приводит к развитию гипоксии, то есть снижению уровня кислорода в крови. Такое состояние негативно влияет на все органы, в том числе сердце. Как правило, патология проявляется нарушением сердцебиения: пульс становится слишком частым (тахикардия) или, наоборот, слишком редким (брадикардия).

Поражение центральной нервной системы (ЦНС)

В условиях недостаточного кровоснабжения страдает центральная нервная система, главным образом головной мозг.

Человек становится более раздражительным, ухудшается качество сна. Концентрировать внимание становится сложнее, снижается работоспособность, успеваемость в школе.

На фоне гипоксии при аденоидах возможно развитие нервных тиков, эпилептических припадков, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или депрессии.

В некоторых случаях у детей с аденоидами развивается ночное недержание мочи (энурез).

Диагностика аденоидов

При подозрении на аденоиды нужно обратиться к лор-врачу — специалисту, который отвечает за здоровье носоглотки и ушей. Он проведёт осмотр, соберёт жалобы и изучит историю болезни.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза у детей врач опирается на такие параметры, как семейная история аденоидов, особенности внутриутробного развития и рождения (в том числе травмы и патологии в родах), тип вскармливания, аллергии, история инфекционных респираторных заболеваний в первые годы (или месяцы) жизни. При необходимости врач направит на консультацию к аллергологу, иммунологу и другим специалистам.

Если с аденоидами обращается взрослый, врач узнает, есть ли у пациента аллергия, каковы условия труда и экологические особенности района проживания.

Осмотр

Во время приёма врач проводит осмотр носоглотки с зеркалом или её пальпацию. Осмотр с зеркалом осуществляется через рот и через нос. Пальпацию выполняют указательным пальцем через открытый рот пациента. Врач ощупывает мягкое нёбо, заднюю стенку и свод носоглотки, отверстия полостей носа (хоаны) и валики слуховых труб.

Параметры, которые врач оценивает во время приёма:

• качество носового дыхания;
• тембр голоса, чистота речи (гнусавость);
• расположение нижней челюсти;
• форма лица;
• размер нёбных миндалин.

Инструментальное обследование

При подозрении на аденоиды врач проводит стандартный набор исследований — оценивает состояние носовой полости при помощи зеркал, осматривает ротовую часть глотки и уши.

При необходимости врач может назначить назофиброскопию — исследование с помощью тонкой гибкой или металлической трубки с камерой на конце (такое устройство называется эндоскоп). Процедуру проводят под местным обезболиванием. Это удобный и информативный метод, который позволяет рассмотреть внутреннее строение носоглотки под большим увеличением — оценить качество тканей, степень разрастания аденоидов, выявить воспаление — и принять решение о дальнейшем лечении.

В некоторых случаях назначают рентгенографическое или КТ-исследование носоглотки и пазух носа, аудиограмму (проверка качества слуха), риноманометрию (оценка проходимости носовых ходов).

Лабораторное обследование

Врач может назначить анализы, чтобы оценить общее состояние организма, предрасположенность к аллергии, напряжённость иммунитета, определить возбудителя, спровоцировавшего воспаление, и другие параметры.

Диагностика аденоидов у взрослых

Аденоиды преимущественно разрастаются у детей — это обусловлено физиологическими особенностями глоточной миндалины (с возрастом лимфоидная ткань в ней заменяется на соединительную). При этом современные методы диагностики (компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия) показали, что у взрослых глоточная миндалина также способна разрастаться. Аденоиды диагностируют почти у 20% взрослых пациентов с длительным затруднением носового дыхания. С возрастом частота встречаемости аденоидов у взрослых снижается.

Диагностика аденоидов у взрослых имеет свои особенности. Например, при проведении эндоскопического исследования берут участок ткани для биопсии. Такой анализ позволяет убедиться, что разрастание доброкачественное. В некоторых случаях вместо биопсии назначают ангиографию — рентгенологическое или томографическое исследование сосудов с контрастным веществом.

Лечение аденоидов

Лечение аденоидов направлено на то, чтобы восстановить носовое дыхание и устранить очаг хронической инфекции. Врач принимает решение о методе терапии, основываясь на результатах диагностики. Как правило, сначала проводят консервативное лечение, а если оно не приносит результатов, переходят к хирургическим методам.

С какого возраста можно лечить аденоиды

К лечению аденоидов важно приступить сразу после постановки диагноза: чем быстрее начать терапию, тем больше шансов, что консервативные методы будут эффективны и операция не понадобится.

Как вылечить аденоиды консервативными методами

Консервативное лечение сочетает комплекс мер, включающий антибактериальную и противоаллергическую терапию, промывания носоглотки (удаляют микроорганизмы со слизистой оболочки носоглотки), местные глюкокортикостероидные и иммуномодулирующие препараты (укрепляют местный иммунитет) и муколитические средства (помогают разжижать и выводить мокроту).

Также в лечении аденоидов широко применяется физиотерапия (облучение ультрафиолетом, лазерная терапия, ультрафонофорез, электрофорез). Процедуры физиотерапии помогают эффективнее доставлять лекарственные средства до поражённых участков, бороться с инфекцией, успокаивать и заживлять ткани, снимать отёчность.

Когда нужно удалять аденоиды

Если консервативные методы не помогают, врач предложит операцию по удалению аденоидов. Как правило, на необходимость такого шага указывает состояние здоровья пациента.

Показания к удалению аденоидов:

• значительное затруднение носового дыхания — аденоиды 3–4-й степени;
• частые болезни — ангины, отиты, синуситы;
• тугоухость;
• изменение речи, гнусавость;
• изменение строения черепа («аденоидное лицо»);
• храп;
• задержка дыхания во сне (апноэ).

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приносит результата, прибегают к аденотомии — оперативному способу лечения аденоидов.

Стандартное удаление проводится с применением ножа и зеркала. Врач вводит инструменты в носоглотку через рот и проводит удаление разросшихся тканей. Операцию выполняют под местным обезболиванием.

Этот метод имеет ряд недостатков. За счёт того, что зеркало не позволяет достаточно хорошо рассмотреть оперируемую область, удалить всю миндалину полностью может быть сложно. Если часть ткани остаётся, впоследствии она может разрастаться и снова привести к аденоидиту.

При лечении под местным обезболиванием важную роль играет психологический фактор: если ребёнок напуган и сопротивляется, врачу сложно качественно удалить ткань.

Эндоскопическое удаление аденоидов — это более современный и эффективный метод. В этом случае аденотомия проводится под визуальным контролем. Камера эндоскопа позволяет выводить изображение на экран — так врачу намного удобнее оценивать свои действия, поэтому результат получается более точным.

Удаление аденоидов под контролем эндоскопии наиболее эффективно и безопасно. Метод позволяет сократить время операции, снизить риск кровотечения и убедиться, что лимфоидная ткань удалена полностью, а значит, аденоиды не вырастут снова.

Помимо аденотомии, для лечения аденоидов применяют прижигание при помощи электромагнитных волн (диаметрия), лазера (лазерная коагуляция) или высокочастотного тока (биполярная или аргоноплазменная коагуляция). Этот метод имеет ряд недостатков, в том числе из-за того, что процесс прижигания сложно контролировать.

Что нельзя после удаления аденоидов

В течение 1–2 недель после операции пациенту необходим покой: рекомендуется избегать активных игр и занятий, меньше контактировать с людьми. Прогулки разрешены на 4-й день после удаления.

В послеоперационный период противопоказаны перегревы: баня, сауна и горячие ванны могут спровоцировать кровотечение.

Противопоказания к хирургическому лечению

Операцию по удалению аденоидов не проводят в период острых или обострения хронических заболеваний. Также к абсолютным противопоказаниям относят нарушение свёртывания крови. Также врач предложит отложить операцию, если пациент болел ОРЗ менее чем 2 недели назад или проходил лечение системными антибиотиками (в таблетках или уколах).

Перед операцией назначают полное обследование, чтобы исключить противопоказания к удалению: анализы крови и мочи, ЭКГ, осмотр у педиатра. При хронических заболеваниях (сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринных) необходимо посоветоваться с профильным специалистом — кардиологом, неврологом, эндокринологом.

Анализы, которые сдают перед аденотомией:

• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• показатель свёртываемости крови,
• общий анализ мочи.

Если показатели исследований не в норме, лучше отложить манипуляции на некоторое время, иначе можно спровоцировать осложнения во время процедуры или в послеоперационный период.

Можно ли лечить аденоиды народными средствами

Народные методы лечения, в том числе закапывание в нос разных экстрактов, отваров и настоев, не имеют доказанной эффективности, а в некоторых случаях небезопасны. Например, отвары трав или экстракты растений могут вызвать аллергическую реакцию, в том числе жизнеугрожающее состояние — отёк Квинке.

Другие методы самолечения, например прогревания, также могут принести вред: в острой стадии тепло способствует развитию воспаления и увеличивает отёк тканей.

К относительно безопасным и достаточно эффективным методам самолечения относят полоскания и промывание носоглотки солевым раствором. Они обладают противовоспалительным эффектом, препятствуют скоплению болезнетворных микроорганизмов на слизистой оболочке и уменьшают отёчность.

Профилактика аденоидов

Для профилактики аденоидов рекомендованы меры по улучшению личной гигиены и качества окружающего воздуха.

Рекомендации по профилактике аденоидов:

• соблюдать назначения врача при ОРЗ, всегда долечивать инфекции;
• заботиться о личной гигиене, чтобы снизить частоту ОРЗ: чаще мыть руки, избегать тесных контактов с людьми, при необходимости надевать маску;
• пить достаточное количество жидкости: на 1 кг веса должно приходиться 30–50 мл воды в сутки;
• больше двигаться, бывать на свежем воздухе;
• делать дыхательные упражнения (например, выдувать мыльные пузыри, задувать свечки, пузыри в стакане с водой через трубочку);
• заботиться о качестве воздуха в помещении: регулярно проветривать и проводить влажную уборку, использовать увлажнители и очистители воздуха.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: современные методы диагностики и лечения позволяют выявить причину патологии и подобрать подходящий способ терапии. Во многом её эффективность зависит от того, в какой стадии находятся разрастания. Чем раньше приступить к лечению, тем меньше вероятность, что потребуется хирургическое вмешательство.

Риск повторного разрастания лимфоидной ткани при стандартном хирургическом лечении составляет от 12 до 26%. При эндоскопическом удалении риск рецидива практически отсутствует.

Источники

1. Alan G. Ch. Adenoid Disorders / MSD Manuals. 2022.
2. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия нёбных миндалин : клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2021.
3. Bowers I., Shermetaro C. Adenoiditis / StatPearls. 2022.