Эксфолиативный кератолиз

Эксфолиативный кератолиз — нарушение, при котором кожа на пальцах рук и ладонях (реже — на стопах) сильно сохнет и отслаивается.

Кожа — самый большой орган, покрывающий всё тело человека. Она состоит из трёх основных слоёв. Самый нижний — гиподерма — содержит жировой запас, сохраняющий тепло в теле. Дерма — средний мягкий слой — отвечает за эластичность и упругость кожи. Эпидермис, он же роговой слой, — наружный слой кожи, который необходим для защиты нежной дермы от неблагоприятных условий внешней среды и инфекций, а также для сохранения в коже влаги.

При эксфолиативном кератолизе структура эпидермиса по разным причинам меняется, он начинает пересыхать и отшелушиваться. После снятия или самостоятельного отслаивания чешуек эпидермиса обнажается средний слой кожи — дерма.

Из-за схожести симптомов эксфолиативного кератолиза и других кожных заболеваний специалисты нередко путают их. Например, на первый взгляд эта патология может быть очень похожа на псориаз, экзему или дерматит. Диагноз чаще всего ставится методом исключения других более серьёзных заболеваний.

Виды эксфолиативного кератолиза

Чаще всего кератолиз возникает однократно за всю жизнь и самостоятельно проходит. Крайне редко эксфолиативный кератолиз непрерывно прогрессирует с периодическими эпизодами заживления кожи — ремиссиями.

Причины эксфолиативного кератолиза

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза пока не до конца изучен, так как это заболевание нераспространённое и в подавляющем большинстве случаев не угрожает жизни и здоровью пациента.

Кератинизация, или ороговение, — процесс, при котором формируются клетки рогового слоя кожи. Белок кератин и различные жиры придают верхнему слою кожи прочность и эластичность, а также возможность защищаться от различных повреждений. Однако из-за различных факторов кератинизация кожи нарушается, и в таком случае появляются шелушения.

Факторы, которые могут спровоцировать эксфолиативный кератолиз:

• Длительное трение рук о шершавые поверхности или ткань. Приводит к механическому повреждению эпидермиса.
• Длительный контакт с водой. Распаренная кожа особенно уязвима, так как размягчённый роговой слой теряет свою прочность. Если вода солёная или жёсткая, она может пересушить эпидермис и он начнёт буквально крошиться — отшелушиваться мелкими чешуйками.
• Химикаты. Агрессивные моющие средства с кислотой и щёлочью, мыло, растворители — все они денатурируют белки в составе кожи, то есть меняют их структуру. Химикаты могут не только вызвать пересыхание и шелушение эпидермиса, но и спровоцировать сильное повреждение дермы — химический ожог.
• Аллергия. Процесс, при котором иммунная система человека слишком бурно реагирует на безвредные вещества. При аллергии под действием разных гормонов и биологических веществ развивается особый тип воспаления, который может спровоцировать зуд, сыпь и шелушение кожи. В некоторых случаях кожа при аллергии шелушится не сама по себе, а из-за систематического расчёсывания.
• Стресс. Неблагоприятные для организма условия провоцируют нарушение обмена веществ. Это сказывается на состоянии кожи, её питании и увлажнении. При стрессе кожа часто пересыхает, шелушится, приобретает болезненный вид.
• Жара. В знойную погоду или при частом посещении сауны кожа выделяет много влаги в эпидермис — потеет. В результате он размокает и становится очень чувствительным к любым повреждениям.
• Сухость кожи. Её могут спровоцировать факторы, описанные выше, но у некоторых людей кожа бывает сухой сама по себе. Это может быть связано с наследственностью, гормональным фоном, особенностями питания: недостатком витаминов и жирных кислот в рационе.

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Первый симптом нарушения — появление на коже ладоней и(или) стоп сухих, наполненных воздухом волдырей, похожих на подсохшие мозоли. Они образуются из-за отслаивания эпидермиса. Такие пузыри могут самостоятельно отшелушиться, но часто пациенты с эксфолиативным кератолизом отковыривают их. В некоторых случаях кожа просто шелушится и облезает без волдырей.

Под отслоившейся корочкой обнажается дерма — чувствительная и нежная кожица. Она может некоторое время мокнуть, но затем довольно быстро пересыхает. Избыточная сухость иногда приводит к воспалению, лёгким болевым ощущениям и трещинам на коже.

Места с отшелушенным эпидермисом часто выглядят как симметричные пятна с рваными неровными краями. Большое количество подобных очагов вызывает сильный дискомфорт, делает кожу грубой и шероховатой, а также неприятной на вид.

Основные симптомы эксфолиативного кератолиза:

• сухие пузыри на коже ладоней;
• шелушение кожи ладоней;
• трещинки на коже — преимущественно на пальцах, в районе сгибания фаланги;
• иногда — воспаление, болезненные ощущения или зуд в поражённой области.

В большинстве случаев шелушения проходят, как только неблагоприятное воздействие на кожу прекращается.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Из-за эксфолиативного кератолиза кожа становится более уязвимой перед различными бактериальным и грибковыми инфекциями. Кроме того, из-за пересыхания кожи на ней могут образовываться довольно глубокие и болезненные трещины. Они могут стать «распахнутыми воротами» для различных патогенов, а также спровоцировать воспаление и болевые ощущения.

Также при эксфолиативном кератолизе любой природы не следует контактировать с химикатами без защитных перчаток. В целом это не рекомендуется и здоровым людям, однако без защитного рогового слоя кожи химические средства будут воздействовать сразу на дерму, что с высокой вероятностью приведёт к её повреждению — химическому ожогу.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз «эксфолиативный кератолиз» ставит врач-дерматолог после сбора анамнеза и тщательного обследования. Дело в том, что симптомы такого заболевания неспецифичны, то есть встречаются при множестве других патологий.

Основная задача в диагностике эксфолиативного кератолиза — выяснить причину шелушений и исключить другие болезни. С этой целью врач прежде всего проводит опрос пациента: интересуется, как давно и после чего появилось шелушение кожи, есть ли иные симптомы — например, неприятный запах от рук, жжение, зуд или боль.

Затем врач проведёт осмотр ладоней. На них он заметит участки поверхностного шелушения с неровными краями разных размеров, чаще всего без признаков воспаления и без болевого синдрома при касании или надавливании на ладонь. Поверхность кожи на ощупь будет неоднородная, шершавая, сухая.

Если сбор информации выявил вероятную причину нарушения — например, частый контакт кожи с химикатами из-за профессиональной деятельности, — врач порекомендует защищать руки с помощью перчаток. Подробное исследование не понадобится.

В случае если очевидной причины шелушения нет, врач назначит дополнительные анализы, которые позволят провести дифференциальную диагностику.

Заболевания, которые важно отличить от эксфолиативного кератолиза:

• контактный аллергический дерматит — воспаление кожи из-за контакта с аллергеном, например с шерстью некоторых животных;
• псориаз ладоней и подошв — аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет человека ошибочно атакует кожу собственного тела и повреждает её;
• дисгидроз — патология, при которой на коже появляется множество пузырьков;
• экзема — неинфекционное воспалительное заболевание кожи, проявляющееся шелушением, зудом, жжением, покраснением и отёком кожи;
• атопический дерматит — хроническое кожное заболевание, часто связанное с аллергической реакцией. Обычно проявляется в детстве в виде сухих корочек на коже, сопровождается сильным зудом.

Для оценки состояния здоровья пациенту назначают клинический анализ крови, а также исследование соскоба кожи: он позволит выявить инфекцию.

При подозрении на аллергию врач также может назначить общий анализ, который выявляет подобную реакцию, — исследование иммуноглобулинов IgE в крови. При подозрении на какой-либо конкретный аллерген врач порекомендует прицельный анализ.

Лечение

Методика лечения зависит от причин, которые привели к эксфолиативному кератолизу. В большинстве случаев заболевание проходит само после исключения провоцирующего фактора.

При регулярном контакте с водой или химикатами, например из-за особенностей профессии, пациентам рекомендуется защищать руки резиновыми перчатками.

Если кожа рук пациента сама по себе слишком сухая, можно увлажнять её специальными гипоаллергенными кремами или сыворотками. Они смягчат роговой слой, и кожа не будет пересыхать. В целом увлажнение шелушащейся кожи — логичный и очень эффективный способ лечения кератолиза.

Иногда для ускорения процесса отшелушивания и обновления эпидермиса рекомендуют кератолитические кремы, но чаще всего повреждённый роговой слой постепенно сходит сам.

В тяжёлых случаях, например при воспалении кожи, специалист может порекомендовать кортикостероидные мази. Но чаще всего это не требуется, так как эксфолиативный кератолиз крайне редко протекает с воспалением.

Если после выполнения рекомендаций врача ситуация не меняется или ухудшается, следует обратиться к специалисту для дополнительной диагностики и пересмотра диагноза.

Прогноз

Эксфолиативный кератолиз бесследно проходит при устранении провоцирующих факторов даже без лечения. Затяжные и хронические формы патологии могут развиться только при регулярном контакте, например, с химикатами.

Профилактика патологии включает использование резиновых перчаток при контакте с жёсткой водой и химикатами, регулярное увлажнение рук специальными кремами, а также избавление от привычки ковырять мозоли и шелушения на ладонях и пальцах рук.

Источники

1. Lee Y. C., Rycroft R. J., White I. R., McFadden J. P. Recurrent focal palmar peeling // Australas J Dermatol. 1996. Vol. 37. P. 143–144. doi:10.1111/j.1440-0960.1996.tb01033.x
2. Abdel-Hafez K., Safer A. M., Selim M. M., Rehak A. Familial continual skin peeling // Dermatologica. 1983. Vol. 166(1). P. 23–31. doi:10.1159/000249827
3. Chang Y. Y., Velden J. van der, Wier G. van der, et al. Keratolysis exfoliativa (dyshidrosis lamellosa sicca): a distinct peeling entity // British Journal of Dermatology. 2012. Vol. 167(5). P. 1076–1084. doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11175.x