Фолликулярная ангина

Ангина — народное название острого тонзиллита, воспаления нёбных миндалин (от лат. tonsillae — «миндалины»).

Фолликулярная ангина — один из видов ангины, при котором воспалительный процесс развивается в фолликулах (скоплениях лимфоидной ткани в миндалинах).

В фолликулах миндалин содержатся лейкоциты — белые клетки крови, которые активируются при попадании вирусов или бактерий в организм и атакуют чужаков.

Учёные выделяют четыре разновидности миндалин. У каждой из них есть фолликулы, которые могут стать очагом воспаления при ангине.

Разновидности миндалин:

• глоточная — находится в полости позади носа (патологически увеличенную глоточную миндалину называют «аденоид»);
• нёбные — расположены в задней части горла (именно их видно, если широко открыть рот), их также называют гландами;
• трубные — в области глоточного отверстия слуховой трубы;
• язычная — расположена у основания языка.

Фолликулы — плотные узелки лимфоидной ткани, которые расположены внутри миндалин. При острой фолликулярной ангине они воспаляются

Чаще всего при фолликулярной ангине воспаление затрагивает нёбные миндалины.

Более точное название фолликулярной ангины — «острый тонзиллит, фолликулярная форма».

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) острый тонзиллит (ангину) обозначают кодом J03. Фолликулярную форму ангины не выделяют отдельно.

Причины фолликулярной ангины

В большинстве случаев возбудителями острой фолликулярной ангины становятся бактерии: стрептококки группы А и, реже, стафилококки. Такая ангина не проходит сама по себе и требует обязательного антибактериального лечения.

Другая причина — вирусы. Например, у детей до 5 лет — аденовирус, вирусы Коксаки, кори, скарлатины, у подростков и взрослых — респираторный синцитиальный вирус, вирусы гриппа.

Как правило, вирусные ангины относительно безопасны, потому что иммунитет справляется с ними самостоятельно.

Способы передачи фолликулярной ангины

Фолликулярная ангина сама по себе не заразна, но заразны вирусные и бактериальные инфекции, которые её вызывают.

Патогены, которые могут привести к фолликулярной ангине, содержатся в крошечных каплях слюны или слизи из носа, которые распространяются от зараженного человека, когда он кашляет, чихает или разговаривает.

Реже заразиться можно, если дотронуться до инфицированных поверхностей (например, дверных ручек, пультов), а затем прикоснуться немытыми руками к лицу, носу или глазам.

Как бактериальная, так и вирусная инфекция может быть заразной за 2–3 дня до появления первых симптомов.

Симптомы фолликулярной ангины

Симптомы фолликулярной ангины, как правило, проявляются спонтанно и остро.

Симптомы острой фолликулярной ангины:

• боль в горле,
• красные и опухшие миндалины,
• боль при глотании,
• белые или желтоватые пузырьки на миндалинах,
• болезненные и увеличенные лимфоузлы на шее,
• высокая температура,
• головная боль.

Отличительный признак фолликулярной ангины — фолликулы, наполненные гноем. Внешне воспалённые фолликулы похожи на пузырьки

Маленьким детям сложно описать, как они себя чувствуют, но есть признаки, по которым можно заподозрить острый тонзиллит у ребёнка.

Признаки острой фолликулярной ангины у детей:

• повышенное слюнотечение,
• высокая температура,
• озноб,
• отказ от еды,
• плаксивость.

Осложнения фолликулярной ангины

В большинстве случаев фолликулярная ангина проходит сама по себе. Но тяжёлая бактериальная инфекция или частые ангины могут привести к осложнениям.

Осложнения фолликулярной ангины:

• воспаление среднего уха (средний отит);
• воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (риносинусит);
• апноэ (состояние, при котором человек во сне на короткое время перестаёт дышать), при ангине оно связано с хроническим воспалением миндалин;
• образование в лакунах миндалин гнойников (паратонзиллярный абсцесс).

Название «ангина» произошло от латинского слова ango («сжимаю, сдавливаю»). Оно довольно точно описывает серьёзное осложнение фолликулярной ангины, при котором миндалины могут настолько опухать, что почти перекрывают дыхательные пути и мешают нормально дышать и глотать.

Если фолликулярную ангину не лечить, возбудители инфекции могут попасть в кровоток и нарушить работу внутренних органов.

Осложнения фолликулярной ангины, связанные с попаданием патогенов в кровь:

• артрит — воспаление суставов;
• гломерулонефрит — воспаление клубочков почек;
• перикардит и миокардит — воспаление перикарда (серозной оболочки сердца) и миокарда (сердечной мышцы).

Диагностика фолликулярной ангины

Если боль в горле усиливается, а общее состояние человека ухудшается, следует как можно скорее обратиться к врачу — терапевту или оториноларингологу.

Обычно врач может легко диагностировать острую фолликулярную ангину по характерным симптомам. В нетипичных случаях могут потребоваться лабораторные исследования.

Немедленно вызвать бригаду скорой помощи нужно в следующих случаях:

• температура выше 39 °С;
• нестерпимая боль в горле;
• трудности с глотанием;
• проблемы с дыханием;
• сильная головная боль, чувствительность к свету, спутанность сознания, рвота.

Осмотр

Первый этап диагностики — беседа с врачом-терапевтом или оториноларингологом, во время которой специалист выслушает жалобы пациента и уточнит важные детали истории болезни.

Следующий этап — обследование глотки и пальпация шейных лимфоузлов. При острой фолликулярной ангине горло красное, миндалины увеличены, на них виднеются множественные пузырьки — фолликулы, наполненные гнойным содержимым. Шейные лимфоузлы увеличены и болят при надавливании.

Чтобы оценить состояние слизистой оболочки горла, врач проводит фарингоскопию — осмотр полости глотки с помощью прибора, похожего на лупу с фонариком

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза при подозрении на фолликулярную ангину пациенту назначают лабораторные исследования крови.

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья и активность воспалительного процесса.

Кроме того, на тяжесть воспаления указывают и ранние маркеры процесса: C-реактивный белок, прокальцитонин.

Для ретроспективной диагностики острой стрептококковой ангины или при подозрении на хронизацию инфекции, а также для оценки развития осложнений болезни врач может назначить исследования крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.

При подозрении на бактериальную природу заболевания проводят посев мазка из зева на микрофлору и определяют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам.

Лечение фолликулярной ангины

Как правило, фолликулярную ангину лечит врач-терапевт или оториноларинголог. Лечением детей с таким диагнозом занимается врач-педиатр.Если заболевание протекает тяжело или с осложнениями, может потребоваться консультация врача-кардиолога, ревматолога, нефролога или другого узкого специалиста.

Консервативное лечение

Лечение фолликулярной ангины зависит от причины заболевания.

Вирусная инфекция обычно проходит самостоятельно.

Чтобы облегчить симптомы, врач может рекомендовать:

• соблюдать постельный режим;
• пить больше жидкости, чтобы успокоить горло;
• принимать нестероидные противовоспалительные средства от головной боли;
• рассасывать леденцы или пастилки с местными анестетиками, чтобы унять боль в горле;
• принимать жаропонижающие средства, чтобы сбить высокую температуру;
• полоскать горло антисептическими растворами и тёплой солёной водой.

Облегчить боль в горле при ангине помогают прохладные напитки и мороженое.

Бактериальную инфекцию лечат курсом антибиотиков. Важно пройти полный курс терапии, предписанный врачом, чтобы не допустить развития устойчивости бактерий к препаратам (антибиотикорезистентности). Кроме того, если закончить лечение раньше, возбудитель инфекции может распространиться по организму и привести к осложнениям и хронизации процесса.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не помогает, человек часто болеет ангиной (до 7 раз за год, по 5 обострений в год в течение 2 лет или по 3 обострения в год в течение 3 лет) или она перешла в хроническую форму, врач может рекомендовать операцию по удалению миндалин — тонзиллэктомию.

Миндалины нельзя удалять просто так. Без миндалин иммунная система лишается важного защитного звена, а человек становится более уязвимым к инфекциям.

Тонзиллэктомия также потребуется, если при фолликулярной ангине развился паратонзиллярный абсцесс или миндалины увеличены настолько, что блокируют дыхательные пути.

Тонзиллэктомию проводят под общим наркозом, операция длится в среднем 35–40 минут. Реабилитационный период не требуется, пациента отправляют домой уже через несколько часов после операции.

Детей до 3 лет, пациентов с тяжёлым апноэ или другими факторами риска обструкции дыхательных путей после операции могут оставить в стационаре на несколько дней для наблюдения.

Через 7–10 дней слизистая оболочка глотки полностью восстанавливается.

Прогноз и профилактика фолликулярной ангины

Средняя продолжительность лечения неосложнённой бактериальной фолликулярной ангины составляет не более 2 недель. Вирусная ангина проходит самостоятельно в среднем за 7–14 дней. Прогноз благоприятный.

Без лечения бактериальная ангина может привести к тяжёлому поражению внутренних органов и суставов.

Чтобы повысить сопротивляемость организма к инфекциям и защитить себя от фолликулярной ангины, следует придерживаться правил здорового образа жизни и не забывать о личной гигиене.

Снизить риск заболеть фолликулярной ангиной помогут:

• разнообразное и сбалансированное питание;
• ежедневная физическая активность;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• регулярное мытьё рук (особенно после возвращения с улицы и из мест массового скопления людей).

Источники

1. СанПиН 3.3686-21. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N4 (с изменениями на 25 июня 2022 года). Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1205н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите».
3. Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2022 года N 325н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при остром тонзиллите и фарингите (остром тонзиллофарингите) (диагностика и лечение)».