Халязион

Чтобы разобраться в том, что такое халязион, нужно обратиться к анатомии.

Веки — это подвижные кожные складки вокруг глаз, которые защищают глаза от механических повреждений и агрессивных факторов внешней среды. По краям век расположены потовые железы, а в толще — мейбомиевы железы. Они выделяют жировой секрет, который увлажняет и смазывает края век и уменьшает их трение о роговицу глаза.

На нижнем веке есть примерно 20–30 мейбомиевых желёз, а на верхнем — 30–40. Ночью они вырабатывают больше секрета, чем днём, поэтому с утра его можно обнаружить в уголках глаз.

Протоки мейбомиевых желёз можно увидеть невооружённым глазом, если аккуратно отодвинуть нижнее веко

Если мейбомиева железа закупоривается, то её содержимое скапливается в толще века, образуя уплотнение — халязион.

Снаружи он телесного цвета, а с внутренней стороны века — сероватый.

Среди всех болезней глаз на халязион приходится около 5% случаев. Примерно в половине случаев патология развивается у детей и людей в возрасте 20–30 лет.

Почему возникает халязион

Основная причина халязиона — закупорка мейбомиевой железы. В большинстве случаев так происходит при воспалении века или самой железы. Но есть причины халязиона, не связанные с болезнями глаз.

Возможные причины халязиона:

• заболевания пищеварительной системы, при которых в организме нарушается обмен жиров. При этом жировой секрет, который вырабатывают мейбомиевы железы, становится слишком густым, вязким и скапливается в протоках;
• хронические инфекционные заболевания кожи, при которых протоки мейбомиевых желёз сужаются и отток секрета нарушается: себорея — воспаление кожи, обусловленное повышенной выработкой кожного сала; демодекоз — болезнь, вызванная клещом демодексом;
• сахарный диабет: на его фоне снижается иммунитет и на поверхности глаз и слизистых оболочках век начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы;
• дефицит витаминов группы B, которые помогают справиться с патогенными микроорганизмами;
• повышенная активность сальных желёз. По статистике, халязион чаще развивается у обладателей жирной кожи;
• нарушение гигиены глаз: прикосновение к глазам грязными руками, неправильное хранение и установка контактных линз, использование просроченных капель для глаз или средств для макияжа.

Халязион и ячмень: в чём разница

Ячмень часто путают с халязионом — внешне они очень похожи. Однако это две совершенно разные болезни.

Ячмень (гордеолум) — инфекционное заболевание. В 90% случаев его возбудитель — золотистый стафилококк. Эта бактерия попадает в полость железы века. В результате проток закупоривается и внутри скапливается гнойный секрет.

Ячмень — острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы

При ячмене пациент ощущает дискомфорт в области век. Сначала неприятный симптом проявляется, только если зажмуриться. По мере прогрессирования болезни боль становится постоянной, а поражённый участок века краснеет и отекает. Через 1–3 дня в центре очага формируется гнойничок, который через некоторое время прорывается наружу и симптомы стихают.

Халязион не связан с инфекцией и возникает в результате закупорки мейбомиевой железы. Содержимое железы скапливается в ней, формируется плотный эластичный безболезненный узелок.

При этом ячмень может привести к халязиону. И наоборот, халязион может перерасти в гнойное воспаление.

Виды и стадии развития халязиона

В зависимости от степени поражения века халязион бывает поверхностным (ограничен мейбомиевой железой) и глубоким (воспаление развилось в хряще века).

По локализации бывает халязион верхнего и нижнего века.

По количеству выделяют большой одиночный халязион или множественные халязионы.

Врачи-офтальмологи различают три основные стадии формирования халязиона на глазу.

1-й этап: закупорка протока мейбомиевой железы. Секрет мейбомиевой железы, не найдя выхода, постепенно накапливается внутри. Халязион небольшой (до 2 мм в диаметре), обнаружить его можно только случайно, во время нанесения макияжа или очищения век при умывании.

2-й этап: растяжение мейбомиевой железы и формирование заметной горошины на веке. Сальный секрет накапливается и уплотняется. Халязион становится больше (3–4 мм в диаметре) и твёрже. Он может давить на окружающие ткани — при этом пациент чувствует дискомфорт и незначительные боли в глазу.

3-й этап: формирование капсулы вокруг халязиона. Халязион вырастает до 5 мм в диаметре и больше. Происходит его капсулирование — халязион заключается в тонкую оболочку. Если в халязион попала инфекция, может начаться воспаление.

При халязионе у человека может быть ощущение инородного тела под веком

Симптомы халязиона

При халязионе большинство пациентов жалуются на ощущение инородного тела под веком — в месте, где находится закупоренная мейбомиева железа.

Симптомы халязиона:

• появление плотного шарика в толще века;
• покраснение и небольшой отёк века;
• ощущение песка в глазу;
• светочувствительность;
• слезотечение;
• заворот ресниц внутрь глаза (в результате его слизистая оболочка травмируется, на белке глаза появляются точечные кровоизлияния или сосудистый рисунок);
• снижение зрения при больших (более 5 мм в диаметре) или множественных халязионах.

Халязион может самостоятельно вскрыться и рассосаться в течение 2–8 недель или перейти в хроническую форму.

Если к халязиону присоединяется патогенная микрофлора, может развиться гнойное воспаление. При этом кожа над халязионом будет красной, отёчной.

Осложнения халязиона

Большие халязионы (размером с крупную фасоль) могут вызвать нарушения зрения. Они давят на роговицу и могут даже изменить её форму. В результате развивается астигматизм: зрение становится хуже, предметы кажутся искривлёнными или раздвоенными, человек может путать похожие по написанию буквы.

Если халязион не лечить, могут деформироваться веки. При этом они заворачиваются внутрь, приобретают неровные края. Иногда этот процесс сопровождается полным выпадением ресниц.

Реже встречаются тяжёлые осложнения халязиона:

• периорбитальный целлюлит — воспаление подкожно-жировой клетчатки глазницы;
• абсцедирующий халязион — острое воспаление века;
• флегмона века — гнойное воспаление жировой клетчатки, которое может быстро распространяться на соседние структуры (щёки, кожу лица).

Диагностика халязиона

Диагностикой и лечением халязиона занимается врач-офтальмолог — специалист по болезням глаз.

На приёме врач выслушивает жалобы пациента и уточняет, есть ли у него проблемы со зрением, не болел ли человек недавно вирусными инфекциями, какие есть хронические заболевания, какие лекарственные препараты пациент принимает в настоящий момент.

Оценить общее состояние здоровья, выявить воспалительный процесс и нарушение обмена веществ помогут общий и биохимический анализ крови.

При подозрении на сахарный диабет могут потребоваться прицельные исследования.

Выявить дефицит витаминов группы B помогут лабораторные анализы.

Проверить жировой обмен в организме позволяет комплексное исследование. В его состав входит определение уровня холестерина и расчёт индекса атерогенности.

Мазок с конъюнктивы позволяет выявить стафилококк — возбудителя гнойных инфекций.

Анализ на демодекс позволяет оценить количество условно-патогенных клещей рода Demodex на коже и ресницах. Назначается при подозрении на паразитарное кожное заболевание демодекоз.

Дифференциальная диагностика

Как правило, дифференциальная диагностика халязиона с ячменём проводится во время осмотра офтальмологом. Но на начальном этапе оба заболевания очень похожи. Заподозрить ячмень можно, если пациент жалуется на сильное воспаление в области века, озноб и повышенную температуру.

У пожилых людей халязион встречается достаточно редко. Иногда под видом халязиона скрываются онкологические заболевания — плоскоклеточный рак с метастазом в веко, себорейная карцинома (рак сальной железы).

Лечение халязиона

В среднем лечение халязиона занимает от 2 недель (при постановке диагноза на ранних стадиях) до нескольких месяцев.

При этом, если обратиться к офтальмологу до того, как вокруг халязиона сформируется плотная капсула, то лечение займёт всего 2–5 дней. Но на практике такое случается редко: до капсулирования халязион практически незаметен и никак себя не проявляет.

Медикаментозное лечение

Для лечения халязиона обычно назначают антисептики, антибиотики и противовоспалительные средства в форме капель и мазей. Они могут быть однокомпонентными или содержать в составе дополнительные вещества, усиливающие действие основных компонентов.

Наиболее эффективными считаются лекарственные препараты, которые содержат моксифлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, а также сочетания тобрамицина и бетаметазона с дексаметазоном.

Комбинированные средства часто рекомендуют, если халязион перерос в хроническую форму или часто рецидивирует. Такие препараты хорошо подавляют патогенную микрофлору, уменьшают воспаление и предупреждают осложнения.

Если признаков воспаления нет, офтальмолог может назначить деликатное прогревание халязиона (тёплый компресс) и массаж век.

Прогревать халязион нельзя, если есть признаки его воспаления.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не помогает, может потребоваться операция. Детям её обычно проводят под наркозом, а взрослым — под местной анестезией.

Методы хирургического лечения халязиона:

• вылущивание капсулы и её содержимого: врач делает на коже надрез, специальным инструментом выскабливает содержимое халязиона, обрабатывает его полость антисептиком и накладывает швы;
• вылущивание через надрез на внутренней стороне века. Процедура такая же, как и в предыдущем пункте, но швы при таком способе не накладывают. Для ускорения заживления за веко закладывают мазь и закрывают глаз стерильной повязкой;
• лазерное удаление: врач делает надрез с внешней стороны века и послойно выпаривает халязион. Обработка антисептиками и наложение швов не нужны.

После хирургического лечения на глазу примерно в течение недели сохраняется отёк. Может появиться синяк.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз халязиона благоприятный. При этом заболевание может рецидивировать, если в ходе операции капсула была разрушена не полностью.

Правила профилактики халязиона:

• самомассаж век (поможет предупредить закупорку мейбомиевых желёз);
• очищение век тёплой водой и специальными косметическими средствами;
• включение в рацион продуктов, которые содержат жирные кислоты омега-3 и омега-9 (больше всего их в морепродуктах);
• увлажнение воздуха в помещении;
• тщательная гигиена глаз;
• хранение линз в стерильных контейнерах со свежим раствором.

Кроме того, для кожи лица и век полезен сон не менее 8 часов в сутки, умеренное пребывание на солнце, физическая активность и свежий воздух.

Источники

1. Gangaprasad Muthaiah Amula. Chalazion Procedures / MedScape. 2018.
2. Сомов Е. Е. Клиническая анатомия органа зрения человека. 4-е изд. М., 2016.
3. Фёдоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О. Глазные болезни. М., 2000.
4. Гришина Е. Е. Воспалительные заболевания век с позиции офтальмоонколога // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017. № 3. С. 190–193.