Тяжесть внизу живота

Нередко тяжесть в животе появляется после употребления большого количества жареной и копчёной пищи, спиртных напитков, особенно газированных (пиво, шампанское).

Неприятные ощущения в животе появляются прямо во время еды или сразу после неё. Человеку при этом бывает трудно сделать глубокий вдох. Тяжесть в животе усиливается при наклонах и поворотах туловища, смехе, кашле.

Обычно тяжесть в животе, вызванная перееданием, проходит за несколько часов. Если она появляется после каждого приёма пищи — это может быть признаком заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Как унять тяжесть в животе, вызванную перееданием:

• Пить тёплый чай с мятой. Лучше делать это медленно, не спеша, чтобы расслабить ЖКТ.
• Не сдерживать отрыжку — она поможет вывести лишний воздух из желудка.
• Не ложиться как минимум 3 часа после еды. Лучше пройтись не спеша в течение 25–30 минут.

Физиологические причины тяжести внизу живота у женщин

У женщин тяжесть внизу живота в норме может появиться в середине цикла — в момент овуляции. Такое состояние называют овуляторный синдром.

Возникновение овуляторного синдрома объясняется процессами, которые происходят в организме женщины во время овуляции. Наиболее развитый фолликул (яйцеклетка, окружённая слоем соединительной и эпителиальной ткани) увеличивается в размерах. Затем он разрывается и выпускает яйцеклетку. Фаллопиевы трубы начинают активно сокращаться, чтобы переместить её в полость матки. Все эти процессы часто сопровождаются болью и тяжестью внизу живота.

Другая частая причина тяжести внизу живота — предменструальный синдром (ПМС). Обычно он развивается за несколько дней до начала менструации и проявляется болью и тяжестью внизу живота, головной болью, раздражительностью, плаксивостью.

Точные причины предменструального синдрома до конца не исследованы. Многие специалисты связывают его появление с гормональными колебаниями, которые происходят во время менструального цикла.

Тяжесть внизу живота может в норме появиться в первые недели беременности. Это объясняется тем, что матка начинает увеличиваться в размерах и давить на кишечник и мочевой пузырь.

Если беременная женщина чувствует не только тяжесть внизу живота, но и боль, которая не проходит в течение нескольких часов, ей нужно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

Патологические причины тяжести внизу живота

Помимо физиологических причин, обычно не требующих специального лечения, тяжесть внизу живота может быть вызвана заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, патологиями печени и жёлчного пузыря, инфекциями в малом тазу.

Хронический запор

Тяжесть внизу живота часто появляется при хроническом запоре — нарушении функции кишечника, при котором дефекация происходит реже 3 раз в неделю. При этом неприятные ощущения сосредоточены в основном в левой подвздошной области.

При запорах акт дефекации происходит с трудом и не всегда до конца. Именно это ощущение неполного опорожнения кишечника пациенты называют чувством тяжести внизу живота.

Основные причины хронического запора:

• холецистит — воспаление стенок жёлчного пузыря;
• гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка;
• язвенная болезнь желудка — поражение слизистой оболочки желудка изъязвлениями;
• спаечная болезнь — патология, при которой в брюшной полости формируются тяжи из соединительной ткани;
• диабетическая невропатия — расстройство нервной системы, обусловленное сахарным диабетом;
• заболевания и травмы центральной нервной системы, при которых нарушается регуляция работы кишечника;
• ожирение;
• портальная гипертензия — повышение кровяного давления в русле воротной вены;
• эмфизема лёгких — хроническое заболевание, при котором лёгкие увеличиваются в размерах;
• сердечная недостаточность;
• депрессия.

Симптомы хронического запора:

• дефекация реже 3 раз в неделю;
• необходимость сильно натуживаться в процессе дефекации;
• боль и тяжесть внизу живота;
• сухие и плотные каловые массы;
• изжога;
• тошнота и рвота;
• одышка.

Кишечные спайки

Кишечные спайки — это тяжи (сращения) соединительной ткани, которые прорастают и связывают петли кишечника между собой или с другими органами брюшной полости и таза.

Самая распространённая причина кишечных спаек — операции с рассечением брюшины. Также формирование спаек могут спровоцировать травмы живота, воспалительные процессы в органах брюшной полости и малого таза, радиационное облучение при лечении онкологических заболеваний.

Симптомы кишечных спаек:

• боль и тяжесть внизу живота;
• вздутие живота;
• частые приступы тошноты и рвоты;
• задержка отхождения газов;
• запоры.

Колит

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки, вызванное погрешностями в питании, злоупотреблением спиртными напитками, пищевыми отравлениями, кишечными инфекциями, приёмом некоторых лекарственных средств.

Симптомы колита:

• боль и тяжесть внизу живота;
• запоры;
• болезненные, часто ложные позывы к дефекации;
• метеоризм;
• вздутие живота.

Энтерит

Энтерит — воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Чаще всего причиной энтерита становятся бактериальные инфекции, заражение гельминтами, нерациональное питание: переедание, еда всухомятку, злоупотребление пряностями.

Симптомы энтерита зависят от течения болезни — острого или хронического. Для острого энтерита характерны понос, тошнота и рвота, боль в животе. Стул бывает до 15 раз в день, при этом он обильный и водянистый. Хронический энтерит проявляется болью и тяжестью внизу живота, диареей, метеоризмом, урчанием и бурлением в животе. Все эти симптомы усиливаются во второй половине дня.

Язвенный колит

Язвенный колит — язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника. Болезнь обычно протекает циклически: периоды ремиссии сменяются обострениями.

Причины язвенного колита до конца не изучены. Считается, что заболевание могут спровоцировать вирусные и бактериальные инфекции, а также аутоиммунные нарушения, когда иммунная система начинает ошибочно атаковать клетки собственного организма.

Симптомы язвенного колита:

• тяжесть внизу живота;
• схваткообразные боли в животе;
• кровотечения из прямой кишки;
• диарея с примесью крови;
• ухудшение аппетита.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание органов желудочно-кишечного тракта, которое может возникать в любом отделе ЖКТ (от ротовой полости до анального отверстия), но чаще поражает окончание подвздошной кишки и толстую кишку.

Спусковыми крючками для развития болезни Крона могут стать генетическая предрасположенность, склонность к аллергиям, курение, употребление спиртных напитков, неблагоприятные экологические факторы.

Симптомы болезни Крона:

• боль и тяжесть внизу живота;
• диарея;
• при изъязвлении стенки кишечника — кровотечение.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга — врождённая патология толстой кишки, при которой нервные сплетения в подслизистом и мышечном слоях кишки недоразвиты или отсутствуют.

Симптомы болезни Гиршпрунга:

• отсутствие позывов к дефекации;
• хронические запоры;
• метеоризм;
• боль и тяжесть внизу живота;
• асимметричная форма живота.

В большинстве случаев болезнь Гиршпрунга выявляется у детей. Но иногда симптомы стёрты и заболевание проявляет себя только в подростковом или даже взрослом возрасте.

Мегаколон

Мегаколон — врождённое или приобретённое увеличение всей толстой кишки или её части. Среди причин приобретённого мегаколона — опухоли, травмы толстой кишки, свищи, перегибы, колиты.

Врождённый мегаколон, как правило, проявляется уже с первых дней жизни. У ребёнка отсутствует стул, развивается метеоризм, увеличивается живот. Периодически возникает рвота с примесями жёлчи. Со временем запоры и вздутие кишечника приводят к истончению брюшной стенки — формируется так называемый «лягушачий живот», через стенку которого видна перистальтика кишечника.

Хронический аппендицит

Тяжесть в животе также наблюдается при хроническом аппендиците — вялотекущем воспалении червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Как правило, хроническая форма болезни развивается на фоне перенесённого острого аппендицита.

Симптомы хронического аппендицита:

• тяжесть и тупые, ноющие боли внизу живота справа;
• тошнота;
• метеоризм;
• расстройство стула (запоры или поносы);
• болезненное и частое мочеиспускание;
• боль во время дефекации.

Перитонит

Перитонит — воспаление листков брюшины (ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность живота и покрывает большую часть органов брюшной полости). Это опасное состояние: летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20–30%, а при наиболее тяжёлых формах может достигать 40–50%.

Симптомы перитонита зависят от фазы заболевания. В течение 24 часов после поражения брюшины пациенты испытывают тяжесть внизу живота, абдоминальные боли — сначала они чётко локализованы в области живота, затем могут отдавать в плечо или надключичную область. Постепенно боль распространяется по всему животу, появляются тошнота и рвота. Пациент вынужден принимать положение, которое облегчает боль: обычно лёжа на боку или на спине с поджатыми к груди ногами. По мере прогрессирования болезни состояние пациента становится очень тяжёлым: заостряются черты лица, живот вздувается, сознание нарушается.

Хронический холецистит

Хронический холецистит — воспаление жёлчного пузыря, при котором отток жёлчи нарушается. Из-за его застоя могут воспалиться стенки органа, образоваться камни. Болезнь чаще развивается у женщин в возрасте 40–60 лет и протекает циклически: периоды обострения сменяются ремиссией.

Симптомы хронического холецистита:

• ноющая боль в правом подреберье;
• тяжесть внизу живота, которая обычно появляется через 30–40 минут после еды;
• привкус горечи во рту;
• отрыжка;
• тошнота, рвота;
• повышенная температура в период обострения.

Дискинезия жёлчевыводящих путей

Дискинезия жёлчевыводящих путей — нарушение работы жёлчного пузыря и жёлчных путей, при которых жёлчь не поступает в двенадцатипёрстную кишку. В группе риска — женщины в возрасте 20–40 лет, худощавые, с недостаточным питанием.

Симптомы дискинезии жёлчевыводящих путей:

• периодическая тяжесть внизу живота;
• боль в правом подреберье, верхней части живота, вокруг пупка;
• острая коликообразная боль в правом подреберье (обычно возникает из-за погрешностей в питании и интенсивных физических нагрузок);
• тошнота, иногда вплоть до рвоты.

Гепатомегалия

Гепатомегалия — увеличение размера печени, вызванное алкогольной болезнью, вирусными гепатитами, инфекционным мононуклеозом, циррозом, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы гепатомегалии:

• тяжесть и боль в правом подреберье;
• нарушения стула;
• кожный зуд;
• тошнота;
• метеоризм;
• неприятный запах изо рта.

Как правило, симптомы становятся более выраженными при пальпации (прощупывании) области печени и при наклонах туловища вправо.

Онкологические заболевания органов брюшной полости

Ещё одна причина тяжести в животе — онкологические болезни органов брюшной полости: рак желудка, поджелудочной железы, первичные и метастатические опухоли печени, жёлчных протоков, рак тонкой и толстой кишки.

Все эти заболевания объединяет то, что они долго не проявляют себя симптомами. Серьёзные признаки болезни возникают тогда, когда опухоли достигают достаточно большого размера, прорастают в соседние ткани и сдавливают протоки желёз.

Общие симптомы онкологических заболеваний органов брюшной полости:

• боль и тяжесть в животе;
• боль в спине;
• ощущение сдавливания в области грудной клетки;
• нарушение пищеварения;
• вздутие живота;
• появление крови в стуле или изменение его окраски.

Патологические причины тяжести внизу живота у женщин

Тяжесть внизу живота — частый симптом заболеваний женской мочеполовой системы. Как правило, при этом к ощущению тяжести добавляется тупая ноющая боль внизу живота.

Основные причины тяжести внизу живота у женщин:

• цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное бактериальной инфекцией. Другие характерные симптомы: частые позывы к мочеиспусканию и рези внизу живота;
• эндометриоз — разрастание слизистой оболочки матки за её пределы. При эндометриозе может появиться чувство распирания в паховой области, тянущая боль;
• киста яичника — опухолевидное образование, которое может быть расположено как внутри яичника, так и на его поверхности;
• злокачественные новообразования матки и яичников. На ранней стадии они могут вызвать чувство тяжести внизу живота, которое сменяется резкими неожиданными болями;
• инфекционные заболевания органов малого таза: аднексит — воспаление маточных труб и яичников, сальпингит — воспаление маточных труб, параметрит — воспаление околоматочной клетчатки;
• осложнения беременности: внематочная беременность, отслойка плаценты.

Диагностика причин, вызвавших тяжесть внизу живота

Для определения причин, которые могли вызвать тяжесть внизу живота, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач опросит и осмотрит пациента, уточнит, как давно начались симптомы, с чем они могут быть связаны.

При необходимости специалист направит пациента на дополнительные инструментальные обследования и анализы.

Инструментальные обследования

УЗИ брюшной полости — безболезненный метод, который позволяет оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта, обнаружить воспалительные процессы и объёмные образования.

Рентгенологическое исследование визуализирует камни в жёлчном пузыре, признаки опухоли или воспаления, изменение положения петель кишечника.

Ирригоскопия (рентген с введением контрастного вещества) показана при нарушении работы толстого кишечника, которое проявляется болью и тяжестью в животе, расстройством стула, наличии в каловых массах примесей слизи, крови, гноя.

Лабораторная диагностика

Чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, врач может назначить клинический анализ крови.

По результатам анализа можно заподозрить воспалительный процесс, определить степень его тяжести и предположить возможную причину.

Чтобы выяснить причины хронического запора, врач может направить пациента на копрограмму, анализ кала на скрытую кровь и посев кала на микрофлору.

Биохимический анализ кала — один из способов диагностики колита и энтерита (воспаления слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника). При этих заболеваниях в кале могут быть выявлены кусочки непереваренной пищи, слизь, повышенное количество жира и волокон мышечной ткани, крахмальные зёрна.

Биохимический анализ крови при колите и энтерите может выявить признаки анемии, лейкоцитоз, иногда нейтрофилёз (повышенный уровень нейтрофилов).

Если врач предполагает, что тяжесть внизу живота и другие симптомы спровоцированы неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона, он направит пациента на анализ кала и общий анализ крови (ОАК). Анализ крови при язвенном колите покажет картину неспецифического воспаления.

Болезнь Гиршпрунга можно заподозрить с помощью общего анализа крови. В этом случае будут повышены СОЭ и лейкоциты.

При перитоните в общем анализе крови будут повышены лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ — это один из признаков гнойной интоксикации.

Увеличение концентрации СОЭ и лейкоцитов наблюдается и при хроническом холецистите. При этом биохимический анализ крови покажет повышение печёночных ферментов АСТ, АЛТ, гамма-ГТ, щелочной фосфатазы.

Подтвердить или исключить вирусные гепатиты — одну из причин гепатомегалии (патологического увеличения печени) — помогут лабораторные анализы.

Обнаружить бактериальные инфекции — возможные причины инфекционных заболеваний органов малого таза у женщин — помогут комплексные исследования.

При подозрении на онкологические заболевания органов брюшной полости назначают анализы на онкомаркеры — это особые белки, которые вырабатываются опухолями и обнаруживаются в крови у пациентов со злокачественными новообразованиями.

Лечение тяжести внизу живота

Если тяжесть внизу живота вызвана перееданием, нужно нормализовать рацион: питаться 4–5 раз в день небольшими порциями, тщательно пережёвывая пищу, исключить фастфуд, жареные и жирные блюда, копчёности, а также продукты, которые усиливают газообразование, — чёрный хлеб, бобовые, капусту.

После еды не нужно ложиться или, наоборот, заниматься физическим трудом. Лучше немного пройтись, чтобы улучшить пищеварение.

Если тяжесть в животе вызвана заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, необходимо лечить первопричину — и симптом уйдёт. При гастрите могут назначить ферменты: они улучшат переваривание пищи и устранят застой в желудке. При застое жёлчи могут быть показаны желчегонные средства. Для повышения активности их могут сочетать с лечебными минеральными водами.

Если причина тяжести внизу живота — бактериальная инфекция, врач назначит антибиотики, которые быстро справятся с воспалительным процессом в органах ЖКТ и помогут избежать осложнений.

Для лечения инфекций, передаваемых половым путём, обычно назначают антибиотики.

Источники

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина. М., 2018.
2. Моисеев В. С., Мартынов А. И., Мухин Н. А. Внутренние болезни : учебник. М., 2016.
3. Ведение пациентов с абдоминальной болью : клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2015.