Хронический ларингит

Хронический ларингит — это воспалительный процесс в гортани, который длится более 3 недель.

Гортань расположена между глоткой и трахеей, она содержит голосовые связки и отвечает за производство голоса.

Когда человек молчит, голосовые связки расслаблены. Когда говорит — смыкаются

Длительное перенапряжение голосовых связок, агрессивное воздействие внешней среды или вялотекущие инфекции могут приводить к отёку и воспалению слизистой оболочки гортани. Форма и свойства голосовых связок меняются, и из-за этого появляется охриплость, голос искажается, грубеет, срывается или пропадает.

Раньше хронический ларингит считался «мужской» болезнью: он часто встречался у курящих и у тех, кто работает на «грязных» производствах. В современном мире болезнь выявляют практически с равной частотой у мужчин и у женщин.

В Международной классификации болезней хронический ларингит имеет код J37.0.

Причины хронического ларингита

Хронический ларингит возникает из-за длительного раздражения гортани и голосовых связок. Чаще всего причиной становится недолеченная инфекция, особенности образа жизни или другие, часто также хронические, заболевания.

Инфекционное происхождение хронического ларингита

Как правило, к хроническому ларингиту приводят бактериальные инфекции, преимущественно золотистый стафилококк и бета-гемолитический стрептококк.

Хронический ларингит, вызванный бактериальной инфекцией, требует лечения антибиотиками.

Хронический ларингит могут вызвать и другие инфекционные заболевания, например сифилис.

Если иммунитет сильно снижен, возбудителем может стать грибковая инфекция.

Неинфекционные причины хронического ларингита

Около 92% всех людей, страдающих ларингитами, — курящие.

Хронический ларингит часто встречается у учителей, певцов, актёров и сотрудников колл-центров.

Среди неинфекционных причин хронического ларингита могут быть:

• перенапряжение голоса;
• курение: как и другие виды дыма, в том числе смог, курение раздражает гортань и голосовые связки;
• злоупотребление алкоголем: компоненты спиртных напитков могут раздражать гортань;
• хирургические операции на горле;
• привычка дышать ртом.

При длительном воздействии внешних факторов на голосовые связки возможно их перенапряжение, травмы, развитие полипов и узлов.

Причины вторичного хронического ларингита

Термин «вторичный» используют, если ларингит возник не вследствие травмы или инфекции, а в результате другого, часто хронического, заболевания.

К развитию вторичного хронического ларингита могут привести:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
• аллергические заболевания,
• некоторые аутоиммунные заболевания,
• некоторые онкологические заболевания.

Например, при рефлюксной болезни (изжоге) кислота из желудка забрасывается в пищевод и раздражает слизистую оболочку гортани и голосовых связок. Это может вызывать хрипоту и боль в горле.

Симптомы хронического ларингита

Симптомы хронического ларингита во многом зависят от причины заболевания и от того, насколько сильно повреждён голосовой аппарат. При незначительных нарушениях единственным признаком может быть хрипота, снижение тембра голоса или сухость в горле. При более сильном повреждении человека может беспокоить постоянный кашель, боль при глотании, ощущение, что в горле что-то мешает.

При хроническом ларингите возможны такие симптомы:

• низкий, хриплый голос;
• изменение голоса (голос «ломается»);
• ощущение сухости или кома в горле;
• постоянное желание откашляться;
• хронический кашель;
• стекание слизи по задней стенке горла;
• неприятные ощущения при глотании.

Виды хронического ларингита

По характеру воспаления различают катаральный, отёчно-полипозный, атрофический и гиперпластический хронический ларингит.

Хронический катаральный ларингит возникает в результате воспаления слизистых оболочек гортани и голосовых связок. Причиной воспаления может стать не только инфекция, но и другие раздражающие факторы: дым, пыль, злоупотребление алкоголем или перенапряжение голосового аппарата. При катаральном ларингите отмечается покраснение и отёчность слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Смыкание связок неполное.

Хронический отёчно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке — Гайека) характеризуется разрастаниями тканей гортани и голосовых связок с образованием полипов и узлов. Такая форма ларингита приводит к нарушению голосовой функции.

Хронический атрофический ларингит приводит к истончению слизистой оболочки гортани, меняется её сосудистый рисунок и цвет. Чаще всего он вызван нарушениями работы эндокринной системы.

Хронический гиперпластический ларингит характеризуется диффузным (то есть охватывающим большую часть слизистой оболочки гортани) воспалением и приводит к гиперплазии (разрастанию) и метаплазии (замещению другими клетками) эпителия слизистой оболочки гортани. При обследовании заметно изменение структуры тканей: возможно неравномерное утолщение голосовых связок, образование наростов. Это состояние считается предраковым — то есть может предшествовать развитию онкологических процессов в гортани. Чаще всего гиперпластический ларингит вызван продолжительным раздражением гортани (алкоголизм, курение, перенапряжение голосового аппарата) или инфекциями.

Ларингит может прогрессировать и перерастать из одной формы в другую: например, катаральный хронический ларингит может со временем стать атрофическим хроническим ларингитом.

По происхождению различают патогенный (вызванный бактериями, реже — грибами или вирусами), аллергический и травматический хронический ларингит.

Стадии хронического ларингита

Развитие хронического ларингита зависит от того, что стало причиной заболевания. Человек может отмечать быстро нарастающие симптомы, а может долгое время оставаться в относительно стабильном состоянии или и вовсе не подозревать, что болеет.

Многие люди ошибочно считают, что охриплость (один из ранних признаков хронического ларингита) — это нормальное состояние для курящих и пожилых людей. Поэтому на этой стадии к врачу обращаются редко. Но без лечения заболевание постепенно прогрессирует, вызывая всё более серьёзные проявления.

Если человек обращается за медицинской помощью на поздних стадиях, как правило, приходится прибегать к хирургическому лечению.

В зависимости от причины возникновения хронический ларингит может протекать со стабильной симптоматикой или с чередованием периодов обострения и ремиссии. Во время обострения кашель, боль при глотании и другие симптомы становятся более выраженными. В ремиссии человек не отмечает признаков заболевания.

Осложнения хронического ларингита

Длительное перенапряжение или инфекционное воздействие на гортань и голосовые связки может привести к тому, что слизистая оболочка истончается, меняет свою структуру или разрушается. На слизистой оболочке могут образовываться полипы и узлы. В редких случаях, например при герпетическом поражении, ткани могут разрушаться и отмирать.

Осложнения при хроническом ларингите:

• обструкция дыхательных путей,
• хронический кашель,
• потеря голоса,
• стеноз гортани,
• эрозия (разрушение) слизистой оболочки гортани,
• некроз (отмирание клеток) слизистой оболочки гортани,
• рак гортани.

Диагностика хронического ларингита

Диагностика хронического ларингита показана, если симптомы сохраняются более двух недель. Как правило, она состоит из сбора анамнеза, то есть выяснения обстоятельств, которые могли способствовать развитию заболевания, и инструментального обследования.

Сбор анамнеза при хроническом ларингите

На этапе сбора анамнеза врач выясняет:

• как часто возникают эпизоды ларингита,
• насколько сильно нарушена голосовая функция,
• как давно начались изменения,
• есть ли повышенная нагрузка на голос,
• есть ли внешние предпосылки для развития ларингита (курение, работа на заводе).

Инструментальная диагностика хронического ларингита

Непрямая ларингоскопия — осмотр горла и трахеи с помощью зеркала. Процедура безболезненная, но может вызывать дискомфорт.

Непрямая ларингоскопия. Обследование гортани при помощи зеркала

Прямая ларингоскопия — осмотр гортани при помощи эндоскопа (тонкой трубки с фонариком и камерой на конце). Эндоскоп вводится через нос и опускается к гортани.

Во время прямой ларингоскопии врач может взять образец ткани для исследования, а также удалить небольшой полип или узел.

Как правило, процедура проводится амбулаторно под местным обезболиванием и занимает не более 10 минут. Но в некоторых случаях врачу может понадобиться больше времени для манипуляций — тогда ларингоскопию проводят под общим наркозом.

Прямая ларингоскопия. Обследование гортани при помощи эндоскопа

Дифференциальная диагностика хронического ларингита

В некоторых случаях за симптомами хронического ларингита скрываются более опасные патологии, такие как туберкулёз или рак гортани. При подозрении на эти заболевания показана ларингоскопия со взятием образца ткани и его дальнейшим исследованием.

Лечение хронического ларингита

Тактика лечения хронического ларингита зависит от причины развития заболевания. Если воспаление вызвано инфекцией, назначают антибактериальную терапию. Если ларингит развивается в результате постоянного раздражения гортани из-за изжоги, требуется лечение рефлюксной болезни. Если заболевание вызвано вредными привычками, воздействием среды или перенапряжением голоса, следует исключить эти факторы, иначе болезнь будет прогрессировать.

Симптоматическое лечение хронического ларингита

Независимо от формы течения ларингита врач может назначать симптоматическое лечение, чтобы ослабить симптомы и облегчить состояние пациента:

• препараты для разжижения мокроты,
• полоскания,
• местные антисептики,
• обезболивающие препараты,
• ингаляции,
• обильное питьё,
• увлажнение слизистых оболочек носоглотки,
• увлажнение воздуха.

Лечение хронического катарального ларингита

Если ларингит вызван бактериальной инфекцией, назначают антибиотики и симптоматическое лечение. Необходимость антибактериального лечения определяют по результатам анализов.

Лечение хронического атрофического ларингита

При атрофическом ларингите также показано симптоматическое лечение и возможно применение физиотерапии (в том числе лазеротерапии). Воздействие на поражённые ткани организма лазером помогает убрать воспаление и восстановить слизистую оболочку гортани.

Лечение хронического гиперпластического ларингита

Симптоматическое лечение при гиперпластическом ларингите может быть дополнено хирургическими манипуляциями — удалением разросшейся ткани и образований.

Так как при гиперпластическом ларингите не исключена онкологическая патология, физиотерапевтические процедуры не назначаются: они могут способствовать росту новообразований.

Лечение хронического отёчно-полипозного ларингита

Так как эта форма ларингита чаще всего развивается из-за курения, злоупотребления алкоголем или перенапряжения голоса, наиболее эффективным будет лечение на фоне исключения провоцирующих факторов. На начальных стадиях заболевания возможно применение симптоматического лечения и физиотерапии. По мере развития заболевания требуется удаление новообразований хирургическим путём. В некоторых случаях при отёчно-полипозном ларингите развивается стеноз гортани, то есть частичное или полное перекрытие голосовой щели, которое сильно затрудняет дыхание. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь.

Устранение отягчающих факторов

Независимо от причины заболевания при хроническом ларингите важно убрать факторы, которые провоцируют напряжение и воспаление, чтобы дать гортани восстановиться.

Рекомендуется отказаться от курения, алкоголя и кофе, не есть острую пищу и не пить очень горячие или очень холодные напитки.

Также необходимо снизить нагрузку на голос: по возможности «тихий» режим (не разговаривать, не плакать, не кашлять и не откашливаться) рекомендуется соблюдать в течение хотя бы 3 дней.

При шёпоте голосовые связки напрягаются сильнее, чем при обычной речи. Если полный голосовой покой невозможен, наиболее щадящей считается тихая речь.

Профилактика хронического ларингита

Для профилактики хронического ларингита рекомендуется:

• своевременно лечить острые респираторные заболевания (особенно вызванные бактериальной инфекцией);
• исключить первичные патологии (например, рефлюксную болезнь);
• не перенапрягать горло (дыхательные упражнения могут помочь научиться говорить с использованием диафрагмы — это наименее травматично для гортани);
• пить больше воды (вода разжижает скапливающуюся мокроту и помогает очищать горло не откашливаясь);
• избегать задымлённых помещений, защитить себя от пассивного курения, не использовать аэрозольные средства для уборки, чтобы дополнительно не раздражать голосовые связки;
• обращаться к врачу при любых изменениях голоса, в том числе при охриплости;
• проходить диспансерное обследование для выявления лор-патологий.

Прогноз хронического ларингита

Лечение при хроническом ларингите длительное и часто связано с отказом от привычного образа жизни и формированием новых привычек (в том числе отказом от никотиновой, алкогольной зависимости), поэтому часто болезнь прогрессирует и переходит в более сложные и опасные для здоровья формы.