Параовариальная киста

Параовариальная киста — это доброкачественное образование, сформированное из придатка яичника.

Придаток яичника — небольшой орган размером до 0,4 мм в диаметре, расположенный возле места соединения яичника и маточной трубы. По сути это рудимент РудиментОрган, утративший своё значение в процессе эволюции. Самые известные примеры рудиментов — аппендикс, зубы мудрости, копчик., который остаётся в организме женщины после формирования её мочеполовой системы.

По размеру параовариальные кисты бывают разные — и совсем небольшие (5–10 мм в диаметре), и гигантские (30 см и больше), занимающие практически всю брюшную полость.

Независимо от размера, все параовариальные кисты обладают сходными признаками — имеют достаточно тонкие стенки (около 1 мм толщиной), одну камеру, заполненную прозрачной жидкостью, в основном состоящей из белков.

Как правило, параовариальные кисты растут довольно медленно, постепенно накапливая внутри себя жидкость, которую вырабатывают стенки кисты.

Параовариальные кисты обнаруживаются у женщин всех возрастов, но чаще всего они выявляются в 30–40 лет.

Причины развития параовариальной кисты

В некоторых случаях параовариальная киста закладывается ещё на этапе эмбрионального развития — это обусловлено неправильным формированием тканей мочеполовой системы. В других — киста появляется гораздо позже, уже в репродуктивном возрасте.

Точные причины, по которым в придатке яичника возникает киста, пока до конца не изучены. Однако известны факторы, повышающие риск развития параовариальной кисты.

Факторы риска развития параовариальной кисты:

• раннее половое созревание;
• изменение гормонального фона при беременности;
• аборты, самопроизвольные выкидыши;
• нарушение созревания фолликулов;
• инфекции, передаваемые половым путём;
• воспалительные заболевания матки и яичников;
• бесконтрольный приём гормональных препаратов;
• частое перегревание (на солнце, в горячей ванне);
• избыточный или недостаточный вес.

Некоторые исследователи указывают на взаимосвязь между появлением параовариальной кисты и вредными привычками (курением, употреблением спиртных напитков), хроническим переутомлением, частыми стрессами.

Виды параовариальных кист

Единой классификации параовариальных кист не существует. На практике принято выделять односторонние — правосторонние и левосторонние — кисты. Билатеральные кисты (двусторонние) встречаются крайне редко.

В зависимости от размеров, различают малые параовариальные кисты (менее 2,5 мм в диаметре), средние (до 5 см), крупные (более 5 см) и гигантские (более 30 см в диаметре).

Также, в зависимости от особенностей течения болезни, кисты бывают осложнённые и неосложнённые.

Симптомы параовариальной кисты

Параовариальные кисты небольших размеров, как правило, не проявляют себя симптомами. Однако по мере роста они начинают сдавливать окружающие ткани и органы (матку, мочевой пузырь, кишечник), вызывая боль.

Основные симптомы параовариальной кисты:

• ноющая или распирающая боль в боку и крестце, которая усиливается после физической нагрузки;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• расстройство стула (запоры, диарея);
• вздутие кишечника;
• боль при половом акте;
• нарушение менструального цикла;
• увеличение живота;
• бесплодие.

Осложнения параовариальной кисты

В большинстве случаев параовариальные кисты не дают осложнений, однако если они вырастают до больших размеров, то могут нарушить проходимость маточной трубы и вызвать бесплодие.

К другим возможным осложнениям относится перекрут ножки кисты и разрыв её капсулы.

Перекрут ножки может случиться после чрезмерной физической нагрузки или после подъёма тяжестей. При этом у женщины появятся резкие схваткообразные боли внизу живота, которые невозможно унять обезболивающими лекарственными средствами.

Разрыв капсулы также может быть спровоцирован физическими нагрузками. Оказавшись в брюшной полости, содержимое кисты вызовет там раздражение брюшины, которое будет проявляться болью по всему животу, отдающей в поясницу и пах, и признаками внутреннего кровотечения — нарастающей слабостью, вялостью, бледностью кожи.

Параовариальная киста и беременность

Если во время беременности у женщины обнаружили небольшую параовариальную кисту, то её, как правило, не лечат, а наблюдают. После родов проводят операцию по вылущиванию кисты.

Операцию обычно выполняют лапароскопически — через небольшие разрезы или проколы в брюшной полости. Во время операции применяют специальный прибор — лапароскоп, оснащённый линзами и видеокамерой.

Если у беременной выявлена крупная параовариальная киста, проводят операцию по её удалению. Делается это для того, чтобы свести к минимуму риск осложнений, связанных с разрывом кисты или перекрутом её ножки.

К какому врачу обращаться при симптомах параовариальной кисты

Диагностикой и лечением параовариальных кист занимается акушер-гинеколог.

На приёме врач сперва проведёт опрос пациентки.

Анамнез, или история болезни, включает:

• возраст пациентки;
• вредные привычки — курение, употребление спиртных напитков, психотропных препаратов;
• менструальный цикл — в каком возрасте произошла первая менструация (менархе), длительность и регулярность менструаций, продолжительность менструального цикла;
• акушерская история — беременности и их исход: рождение детей естественным путём или через кесарево сечение, а также выкидыши, аборты, замершие и внематочные беременности;
• гинекологические заболевания — острые и хронические;
• операции на органах малого таза — мочевом пузыре, матке, шейке матки, маточных трубах, яичниках;
• имеющиеся хронические заболевания;
• приём лекарственных препаратов.

Во время осмотра, который проводится в гинекологическом кресле, врач может обнаружить эластичное умеренно подвижное опухолевидное образование, расположенное сбоку или прямо над маткой.

Лабораторная диагностика

Оценить состояние здоровья пациентки и проверить функции основных органов и систем помогают общий и биохимический анализы крови.

Инструментальная диагностика

Исключить или подтвердить диагноз «параовариальная киста» позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. На УЗИ такая киста будет выглядеть как округлое образование, расположенное рядом с яичником.

Характерные признаки параовариальной кисты — тонкие стенки, гомогенное (однородное) содержимое, не пропускающее ультразвук.

В некоторых случаях пациентке также назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) с контрастированием. Оба исследования позволяют точно определить размер, локализацию и структуру кисты, а также особенности её кровоснабжения.

Лечение параовариальной кисты

Параовариальные кисты неспособны самостоятельно рассасываться, поэтому для их лечения не применяют лекарственные препараты.

Небольшие кисты обычно наблюдают в динамике — проводят контрольные УЗИ через 3, а затем через 6 месяцев после постановки диагноза и оценивают скорость их роста.

Крупные и быстрорастущие образования удаляют хирургически. Во время операции кисту вылущивают, сохраняя при этом окружающие здоровые ткани.

В течение 3–4 недель после операции следует воздерживаться от интимной близости, не поднимать тяжести, отказаться от физических нагрузок, не принимать горячую ванну, не посещать сауну, баню и бассейн.

Прогноз параовариальной кисты

Прогноз параовариальной кисты благоприятный: после операции опухоль не рецидивирует, поскольку ткани, из которых она формируется, удаляются целиком. Также в большинстве случаев удаётся сохранить репродуктивную функцию. Планировать беременность, как правило, можно уже через 3–4 месяца после окончания лечения.

Профилактика параовариальной кисты

Специфических способов профилактики параовариальной кисты не существует. Общие рекомендации такие: придерживаться здорового образа жизни, контролировать вес, вести календарь менструальных циклов и следить за их регулярностью, проходить профилактический осмотр у гинеколога раз в год и незамедлительно обращаться к нему при нарушении цикла, регулярных задержках, появлении болей, длительном ненаступлении беременности (более 1 года без контрацепции).

Источники

1. Савельева Г. М., Серов В. Н., Радзинский В. Е. Гинекология. Национальное руководство. М., 2020.
2. Лабузов Д. С., Савченков А. Л., Салопенкова А. Б. Параовариальная киста больших размеров // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017. № 1. С. 131–134.