Панические атаки

Паническая атака — это непродолжительный эпизод сильной тревоги, которая внезапно охватывает человека, постепенно нарастает, достигает максимума в течение нескольких минут (реже может продолжаться до часа), а затем проходит.

Во время панической атаки человек испытывает беспокойство, страх потерять контроль над собой (сделать что-то общественно неодобряемое, сойти с ума) или умереть. Кроме того, тревожный эпизод обычно сопровождается учащённым сердцебиением, дрожью рук и ног, потливостью, удушьем. Однако реальной угрозы для жизни и здоровья эти симптомы не представляют.

Если панические атаки повторяются, говорят о паническом расстройстве, которое также называют эпизодической пароксизмальной тревогой. Это одно из наиболее распространённых психических расстройств.

От панического расстройства страдают от 2 до 5% людей, причём женщин среди них в 2–4 раза больше, чем мужчин.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) паническому расстройству присвоен код F41.0. Кроме того, состояние различают по степени тяжести: F41.00 — паническое расстройство умеренной степени; F41.01 — паническое расстройство тяжёлой степени.

Причины панической атаки

Не существует единого мнения о том, почему возникают панические атаки. Скорее всего, это состояние запускают сразу несколько факторов.

Вегетативная теория связывает развитие панических атак с дисфункцией нервной системы или нарушением взаимодействия между её разными отделами — так называемыми симпатическим и парасимпатическим.

Серотонинергическая теория объясняет панические атаки дисбалансом веществ, регулирующих нервную деятельность, — нейромедиаторов.

Кроме того, риск развития панических атак повышает генетическая предрасположенность. Сейчас изучаются варианты генов (генетические полиморфизмы), носительство которых связано с паническими атаками.

Исследования в области нейробиологии связывают панические атаки с особенностями функционирования амигдалы — миндалевидного тела в мозге, которое участвует в формировании эмоций, в том числе страха.

Также развитие панических атак может быть связано с функционированием гормональной системы организма (например, с концентрацией гормонов кортизола, пролактина, эстрогена, тиреотропного гормона).

Есть и мнение, что ведущую роль в возникновении панических атак играют всё же не биологические причины, а особенности личности человека: повышенная тревожность, склонность к катастрофизации проблем и гиперконтролю. Такой подход к объяснению панических атак называется психодинамическим.

Факторы риска развития панической атаки

В некоторых случаях риск того, что у человека могут возникнуть панические атаки, возрастает.

Факторы риска развития панических атак:

• наследственная предрасположенность: если кто-то из родителей человека страдал от тревожного, депрессивного или биполярного расстройства, риск появления панических атак у такого человека повышается;
• личностные особенности: пессимизм, высокая тревожность, склонность к тревожным руминациям — бесконечным повторяющимся тревожным мыслям;
• социальные факторы: плохое обращение с ребёнком в детстве, опыт пережитого сексуального или физического насилия;
• вредные привычки, например курение.

Если у ребёнка не сложилось устойчивой эмоциональной связи со значимым взрослым, впоследствии он, скорее всего, будет страдать от панических атак.

Паническая атака: симптомы

Как правило, первые признаки панической атаки напоминают сердечный приступ. Человеку может казаться, что сердце бьётся чаще обычного, с перебоями или остановками.

Также во время панической атаки становится трудно дышать и не хватает воздуха.

Во время панической атаки многие открывают окна и начинают судорожно вдыхать воздух. Возникает гипервентиляция лёгких, что только усиливает панику

Кроме того, приступ паники может сопровождаться головокружением. А ещё человек сильно потеет, его бросает то в жар, то в холод. Могут дрожать колени, холодеют руки и ноги, по телу бегут мурашки (парестезия). Также иногда у человека появляется ком в горле, на время приступа он немеет (мутизм) или частично теряет голос (афония) и зрение (амавроз). У некоторых нарушается координация движений (атаксия), тело вытягивается, выворачивается, скручиваются руки.

Во время приступа человек испытывает не только неприятные соматические (телесные) симптомы, но и симптомы, связанные с изменением психического состояния.

Возможные симптомы со стороны психики:

• головокружение, ощущение неустойчивости, страх потерять сознание (предобморочное состояние);
• деперсонализация — ощущение отделения собственного «я», как будто человек находится не внутри ситуации, а где-то вовне;
• вторичные фобии: страх смерти, потери контроля над собой, сумасшествия, смертельной патологии (инфаркта, инсульта), падения, неловкой ситуации;
• нарушения настроения: раздражительность, обидчивость, агрессия;
• депрессивные состояния: тоска, подавленность, чувство жалости к себе.

Во время панической атаки может возникать дереализация — ощущение, что окружающие люди и предметы нереальны

Симптомы и признаки панических атак у женщин и мужчин одинаковые.

Физические симптомы панической атаки

Важно знать, как проявляется паническая атака. Во время приступа человек обычно испытывает острый страх смерти и может принять своё состояние за проблемы с сердцем. Но объективно физическое состояние во время приступа сильно не меняется и не представляет угрозы для жизни.

Субъективное ощущение тяжести недомогания при панической атаке не соответствует объективному состоянию.

Однако во время осмотра отдельные физические показатели действительно могут отличаться от нормы.

Объективные симптомы во время панической атаки:

• повышение артериального давления,
• учащение пульса,
• бледность лица.

Кроме того, паническая атака может сопровождаться учащённым мочеиспусканием или частым жидким стулом.

Какие бывают панические атаки: классификация

Панические атаки могут быть ожидаемыми (привязанными к определённой ситуации) или неожиданными.

Также панические атаки классифицируют по количеству симптомов во время приступа и по преобладанию тех или иных симптомов.

Виды панических атак по представленности симптомов:

• большие (развёрнутые) — сопровождаются как минимум 4 симптомами;
• малые (симптоматически бедные) — сопровождаются менее чем 4 симптомами.

Как правило, большие приступы возникают достаточно редко (1 раз в месяц или в неделю). Малые панические атаки могут настигать человека по нескольку раз за день.

Виды панических атак по преобладающим симптомам:

• вегетативные (типичные): приступ сопровождается симптомами, связанными с дисфункцией вегетативной нервной системы, например потливостью, учащённым сердцебиением;
• гипервентиляционные: во время приступа возникает ощущение нехватки воздуха, удушья. Гипервентиляция лёгких — это частое, но поверхностное дыхание на фоне тревоги. При этом снижается концентрация углекислого газа в крови, что провоцирует головокружение и усиливает панику;
• фобические: приступ сопровождается не столько физическим дискомфортом, сколько сильным страхом;
• конверсионные: нарушается координация движений, могут развиться слабость, потеря чувствительности отдельных частей тела, временная слепота или двоение в глазах, глухота, потеря голоса, затруднение глотания, ощущение кома в горле, неспособность пошевелить руками или ногами;
• сенестопатические: во время панической атаки возникает сенестопатия — тягостное беспредметное ощущение в теле, например неопределённое покалывание кожи или давление на голову;
• аффективные: приступ сопровождается депрессивным состоянием или плохим настроением (печалью, раздражением);
• деперсонализационно-дереализационные: человек во время панической атаки ощущает нереальность себя или окружающего мира.

Повторяющиеся панические атаки, то есть паническое расстройство, различают по степени тяжести.

Степени тяжести панического расстройства:

• паническое расстройство умеренной степени: не менее 4 панических атак за 4 недели;
• паническое расстройство тяжёлой степени: не менее 4 панических атак в неделю за 4 недели наблюдения.

Кроме того, чтобы выбрать подходящее лечение и оценить его эффективность, используют клиническую классификацию панических расстройств.

Клиническая классификация панических расстройств:

• паническое расстройство с агорафобией,
• паническое расстройство без агорафобии.

Атипичные панические атаки

По мнению некоторых врачей, панические атаки могут протекать в атипичной форме: без выраженной тревоги, но с неприятными ощущениями, напоминающими неврологическую патологию.

Симптомы атипичных панических атак:

• псевдомигренозные: приступы головной боли, возникающие без объективных причин, иногда в сочетании с головокружением;
• псевдовестибулярные: головокружения, не связанные с поражением нервной системы, иногда в сочетании с головной болью.

Как развивается паническая атака

Паническая атака развивается внезапно. Однако выраженность её симптомов нарастает не сразу. В первые минуты от действий человека зависит, усилятся ли признаки панической атаки или постепенно сойдут на нет.

Как начинается приступ панической атаки

Большинство панических атак начинается с неожиданного и сильного страха. Это чувство запускает физиологическую реакцию: высвобождается гормон адреналин. Так организм готовится к тому, что придётся убегать от опасности. Начинает быстрее биться сердце, дыхание становится частым и поверхностным, что приводит к гипервентиляции лёгких (слишком интенсивному дыханию, когда кислорода в лёгкие поступает больше, чем необходимо) и снижению концентрации в них, а затем и в крови углекислого газа. В организме происходит цепочка реакций, в результате крови к головному мозгу поступает немного меньше, чем обычно. Это и вызывает головокружение при панической атаке.

Что усиливает симптомы панической атаки

Человек, находящийся в панике, концентрируется на нарастании физического дискомфорта: сильном сердцебиении, потливости, появлении головокружения. При этом он обычно упускает из виду причину ухудшения состояния — гипервентиляцию лёгких. В результате, если не восстановить дыхание вовремя, состояние только ухудшается.

Что ослабляет симптомы панической атаки

Паническая атака неопасна для жизни и здоровья и проходит самостоятельно, как правило, за несколько минут. Но если хочется быстрее справиться с приступом, важно правильно дышать. Глубокое спокойное дыхание поможет нормализовать состояние нервной системы и ослабить неприятные соматические симптомы.

Существуют разные техники правильного дыхания при панической атаке. Все они строятся на том, что вдох должен стать короче, а выдох — длиннее. Чтобы выстроить правильный ритм дыхания, можно связать вдохи и выдохи с ходьбой: на первые 2 шага делать 1 вдох, на вторые 2 шага — 1 выдох. Затем стоит увеличить продолжительность выдоха, например вдыхать на 2 шага, а выдыхать — на 3. Постепенно выдох должен стать вдвое длиннее вдоха.

Чтобы справиться с гипервентиляцией, можно подышать в бумажный пакет: концентрация углекислого газа в крови нормализуется и головокружение пройдёт

Диагностика панических атак

Чтобы диагностировать паническую атаку или паническое расстройство, врач начнёт с опроса пациента: уточнит, как часто возникают приступы паники, связаны ли они с конкретными ситуациями или предметами или происходят спонтанно, какие вегетативные (связанные с деятельностью вегетативной нервной системы), соматические (телесные) и психические симптомы сопровождали паническую атаку.

При этом важно отличать паническое расстройство от других физических и психических заболеваний, сопровождающихся похожими проявлениями, например от ишемической болезни сердца, эпилепсии, бронхиальной астмы, феохромоцитомы (опухоли в надпочечниках, которая вырабатывает гормоны, в том числе адреналин), гипертиреоза (повышения функции щитовидной железы), артериальной гипертонии, гипогликемических состояний, шизофрении.

Например, во время панической атаки артериальное давление может повышаться достаточно сильно. Но при этом оно так же быстро снижается по мере ослабления паники. На этом основании врач может отличить паническую атаку от гипертонической болезни с кризовым течением (внезапным резким повышением давления).

Кроме того, во время приёма врач может пальпировать (ощупать) щитовидную железу, а также проверить, нет ли у пациента экзофтальма (пучеглазия), чтобы исключить заболевания щитовидной железы. Такие патологии симптомами могут быть похожи на паническую атаку.

Пациентам, которые жалуются на приступы тревоги, врач измерит пульс и артериальное давление в положении лёжа (после 5-минутного отдыха) и стоя (через 3 минуты после вставания). Это помогает оценить состояние вегетативной нервной системы.

При этом каких-либо специфических лабораторных или инструментальных исследований, позволяющих диагностировать паническую атаку или паническое расстройство, не существует.

Когда следует обратиться к врачу

Паническая атака — неопасное для жизни состояние. Оно не требует медицинской помощи и проходит самостоятельно, как правило за несколько минут.

Однако, если панические атаки повторяются неоднократно и это ухудшает качество жизни пациента, стоит обратиться за помощью к терапевту (чтобы исключить похожие по симптомам соматические заболевания), психологу или, если потребуется, к психиатру.

Лечение панических атак

Панические атаки хорошо поддаются лечению как с помощью медикаментов, например антидепрессантов и противотревожных препаратов, так и методами психотерапии. Часто медикаментозное и немедикаментозное лечение сочетают, чтобы добиться лучшего эффекта.

В то же время есть противопоказания к обоим видам терапии панического расстройства. Поэтому выбор стратегии лечения для каждого конкретного пациента должен быть индивидуальным.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Чаще всего с паническими атаками работают психологи, представляющие когнитивно-поведенческое направление в психотерапии. В рамках этого подхода психолог обучает человека замечать повторяющиеся ошибки мышления, которые возникают в связи с определёнными ситуациями, и исправлять их. В результате меняется поведение человека, он знает, что делать при панической атаке и может самостоятельно справляться с тревогой и не допускать развития панических атак в самом начале.

Несмотря на то что психотерапия показала свою эффективность в лечении панических атак, она подходит не всем пациентам.

Кому не подходит психотерапия:

• людям со страхом перед самораскрытием (обсуждением личных вопросов с посторонним человеком);
• людям с низкой мотивацией к изменениям и вторичной выгодой от панического расстройства. Например, когда человек знает, что получает внимание и заботу от близких, только если страдает от приступов паники;
• людям, которые не смогут регулярно посещать сеансы психотерапии.

Медикаментозное лечение панических атак

Пациентам с диагностированным паническим расстройством обычно назначают препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они позволяют снизить общую тревожность, а также частоту и интенсивность панических атак.

Чтобы уменьшить вероятность развития побочных эффектов и подобрать среди существующих антидепрессантов наиболее эффективный, врач может назначить генетическое исследование крови.

Избавление от лишних стимуляторов

Людям, страдающим от панических атак, полезно скорректировать рацион таким образом, чтобы исключить стимулирующие нервную систему продукты и напитки. Главным образом под запрет попадает кофеин: он может вызывать или усугублять панику. А значит, стоит исключить крепкий чай и кофе, энергетические напитки.

Осложнения панических атак

Если панические атаки возникают неоднократно, со временем в сознании человека они связываются с определёнными бытовыми ситуациями, например поездкой в метро или автобусе. Такие ситуации становятся триггерами для новых панических атак, то есть факторами, которые провоцируют их развитие.

Если триггером панической атаки стала бытовая ситуация, которая произошла вне дома, у человека может развиться агорафобия — страх выходить из дома

В результате панические атаки начинают повторяться в сходных ситуациях, а у людей, страдающих от панического расстройства, возникает антиципационная тревога — страх, что паническая атака повторится.

На фоне антиципационной тревоги у пациента формируется ограничительное поведение: он начинает избегать пугающих ситуаций и, например, перестаёт выходить из дома.

Кроме того, человек может пытаться заглушить тревогу, употребляя алкоголь, что может привести к развитию зависимости.

Прогноз панических атак

Важно знать, как справиться с панической атакой. Для этого необходимо обратиться к врачу — терапевту, психиатру или к психологу. Специалист либо обучит техникам работы с дыханием и мышлением, либо подберёт подходящие препараты, чтобы ослабить тревогу.

В абсолютном большинстве случаев при панических атаках прогноз благоприятный: пациент может полностью восстановить качество жизни.

Профилактика панических атак

Специальных профилактических мер, которые позволили бы не допустить развития панической атаки или её повторения, не существует.

Однако здоровый образ жизни и психогигиена (забота о своём психическом здоровье) позволяют снизить тревожность и свести к минимуму повторение эпизодов паники.

Кроме того, избавление от вредных привычек вроде злоупотребления алкоголем или курения также благотворно сказывается на состоянии нервной системы.

Первая помощь при панической атаке

Во время панической атаки важно не концентрироваться на телесных ощущениях — это только усиливает приступ. Но в момент паники отвлечься от тревожных мыслей очень сложно. Поэтому психологи разработали несколько техник, которые помогают человеку переключиться, чтобы облегчить своё состояние.

Техника резиновой ленты. Людям, страдающим от панических атак, полезно носить на запястье резиновую ленту — подойдёт обычная резинка для волос. Когда подступает паника, ленту нужно оттянуть и отпустить. Щелчок резинки по руке поможет отвлечься от подступающих симптомов и переключиться на работу с дыханием: сделать вдох короче, а выдох — длиннее.

Техника счёта. При приближении панической атаки можно начать считать какие-то предметы, например определить, сколько деревьев за окном или сколько человек одеты в красное в вагоне метро. Также можно складывать, вычитать или умножать числа в уме.

Кроме того, может быть полезно заговорить с кем-то. Главный принцип — переключиться с мыслей о надвигающемся приступе на другую задачу.

Как избежать повторения приступа панической атаки

Избежать повторения панической атаки усилием воли или какими-то правильными действиями невозможно. Наоборот, чем больше человек думает о том, что паническая атака может повториться, тем скорее спровоцирует новый приступ паники.

Важно не избегать ситуаций, в которых может развиться паническая атака, а научиться правильно действовать в самом начале приступа: использовать техники переключения внимания, правильно дышать, чтобы не допустить гипервентиляции лёгких и усугубления симптомов.

А здоровый образ жизни, работа с психологом и по необходимости приём медикаментов, назначенных врачом, помогут снизить общую тревожность, так что со временем панические атаки будут возникать всё реже или полностью прекратятся.

Источники

1. Паническое расстройство у взрослых : клинические рекомендации. 2021
2. Что такое паническая атака и как её преодолеть / Интернет-служба экстренной психологической помощи МЧС России.