Парапроктит

Парапроктит — это воспалительное заболевание, при котором происходит образование абсцесса (накопление гноя) в тканях, окружающих прямую кишку.

Воспаление окружающих прямую кишку тканей начинается с уплотнения в параректальной клетчатке Параректальная клетчаткаТкань, расположенная вокруг прямой кишки, в которой содержится жировая прослойка, нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфоузлы. Она необходима для поддержания структуры и функции прямой кишки.. Как правило, оно вызвано микроорганизмами, обитающими в толстой кишке.

Постепенно воспалительный очаг развивается в гнойник, а гнойник, стремясь к опорожнению, может распространяться к поверхности кожи, образуя тонкие каналы и ходы — свищи.

Парапроктиту подвержены люди в любом возрасте: взрослые, дети и даже младенцы. Заболевание может протекать в разных формах — от относительно лёгкой до весьма тяжёлой и опасной. Как правило, оно не проходит самостоятельно — требуется лечение, причём нередко хирургическое.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), парапроктит относят к коду K61 («Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки»).

Причины парапроктита

Частая причина и входные ворота парапроктита — анальные трещины, острые или хронические. Они могут быть самостоятельным заболеванием или появиться под воздействием травмирующих факторов. Например, при травматизации слизистой оболочки прямой кишки плотными каловыми массами на фоне запора или перерастяжении прямой кишки при застое калового содержимого.

Инфекция может проникнуть в параректальную клетчатку из соседних органов, поражённых воспалительным процессом. Так, гнойник в параректальной клетчатке может возникнуть при заболеваниях предстательной железы, женских половых органов (при воспалении в матке), при гнойном воспалении (остеомиелите) костей таза.

Парапроктит обычно вызван бактериальной инфекцией. Бактерии — как полезные, так и болезнетворные — в норме присутствуют в кишечнике, они формируют его естественную микрофлору. Если полезных бактерий достаточное количество, они эффективно сдерживают рост болезнетворных. Однако при нарушении баланса флоры (например, на фоне снижения иммунитета или после приёма антибиотиков), болезнетворных бактерий может стать больше, они начинают активно размножаться и могут вызывать агрессивные гнойные заболевания.

Наиболее часто воспаление в кишечнике вызвано кишечной палочкой (E. coli), различными разновидностями стафилококков и стрептококков.

Помимо этого, парапроктит может развиться как осложнение болезни Крона или язвенного колита: при этих заболеваниях на слизистой оболочке образуются язвы и риск проникновения бактерий в окружающие прямую кишку ткани увеличивается.

Ещё одна возможная причина парапроктита — закупорка желёз, расположенных вокруг анального канала. Они производят секрет, который смазывает канал и помогает мягко опорожнять прямую кишку. Если выводные протоки блокируются, секрет накапливается в железе и со временем в нём развивается бактериальная инфекция.

Уже образовавшийся в параректальной клетчатке гнойник может в виде затёков распространяться межмышечно.

Вероятность развития парапроктита повышается при ослабленном иммунитете и некоторых хронических заболеваниях, например сахарном диабете. Это объясняется тем, что способность организма бороться с инфекциями и заживлять ткани снижается, воспалительные процессы протекают более активно, а инфекции распространяются быстрее.

Факторы риска парапроктита:

• травмы и микроповреждения слизистой оболочки прямой кишки, вызванные запором, диареей или хирургическими манипуляциями;
• хронические проктологические заболевания, такие как анальная трещина;
• хронические заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, которые вызывают воспаление и могут повреждать слизистую оболочку;
• воспалительные заболевания рядом расположенных органов — предстательной железы, матки;
• ослабленный иммунитет, например на фоне ВИЧ или применения иммуносупрессивных препаратов;
• сахарный диабет и другие заболевания, при которых повышается риск заражения и замедляется процесс заживления тканей;
• недостаточная гигиена, при которой создаются благоприятные условия для размножения бактерий в анальной области, а риск инфекции возрастает.

Симптомы парапроктита

Проявления парапроктита могут быть разными: они зависят от степени выраженности и локализации воспаления.

Один из самых заметных симптомов — боль в области ануса или прямой кишки, которая усиливается в положении сидя, при ходьбе, кашле или дефекации. Область вокруг ануса при этом может быть покрасневшей и отёкшей, а прикосновения к ней — болезненными.

В некоторых случаях рядом с анусом заметно нагноение под кожей — небольшое уплотнение, которое может напоминать прыщ или гнойник, но при этом не проходить неделями.

Если свищевой ход выходит в области ануса, гнойник прорывается и из него частично выходят гнойные или кровяные выделения. Также свищ может открываться в полость кишечника — в этом случае пациент может заметить подобные выделения на каловых массах, нижнем белье или туалетной бумаге.

При обширном воспалении развивается общее ухудшение самочувствия: повышение температуры тела, озноб, слабость.

Из-за боли и дискомфорта при дефекации может возникнуть запор или другие нарушения стула.

Виды парапроктита

В зависимости от локализации инфекционного процесса выделяют несколько разновидностей парапроктита: подкожный, подслизистый, межмышечный, ишиоректальный и тазово-прямокишечный.

Подкожный, или поверхностный, парапроктит — самая лёгкая форма заболевания, которая часто характеризуется острой болью и покраснением в области ануса. Может проявляться видимым отёком и уплотнением непосредственно под кожей.

Подслизистый парапроктит развивается под слизистой оболочкой прямой кишки, вызывая интенсивную боль при дефекации, могут быть заметны гнойные выделения.

Межмышечный парапроктит развивается между внутренним и наружным мышечным сфинктером прямой кишки, что приводит к боли, усиливающейся при дефекации.

Ишиоректальный парапроктит характеризуется образованием абсцесса за мышечной тканью ануса. Это более серьёзное состояние, которое может приводить к сильной боли, особенно при сидении и ходьбе, а также к лихорадке и общему недомоганию.

Тазово-прямокишечный парапроктит — наиболее тяжёлая форма заболевания, при которой инфекция распространяется в тазовую область, окружающую прямую кишку. Она может вызывать выраженную боль, затруднение мочеиспускания, повышение температуры тела и признаки интоксикации: озноб, ломоту в теле.

При подкожном парапроктите воспалительный элемент обычно хорошо заметен

Подслизистая и другие формы парапроктита, как правило, незаметны визуально, но сопровождаются более интенсивной болью

По типу возбудителя различают острый аэробный (или просто острый) и анаэробный парапроктит. Под острым парапроктитом подразумевают воспаление, вызванное аэробными (менее агрессивными) бактериями — стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. При своевременном и адекватном лечении эта разновидность болезни, как правило, не вызывает опасных осложнений.

Анаэробный парапроктит — это отдельное и очень опасное заболевание, вызываемое более устойчивыми к лечению анаэробными бактериями Анаэробные бактерииРазновидность бактерий, которые умеют выживать в условиях низкого содержания кислорода и вызывают более обширное и глубокое воспаление. К ним относятся бактероиды, клостридии, пептострептококки.. Оно характеризуется тяжёлым течением, может сопровождаться обширным некрозом тканей и требует более сложного лечения, включая специализированные антибиотики и хирургические манипуляции. Анаэробный парапроктит имеет высокий риск осложнений и смертности. Это связано с тем, что инфекция быстро распространяется и проникает в глубокие слои ткани.

Диагностика. К какому врачу обращаться

При подозрении на парапроктит необходимо обратиться к проктологу (колопроктологу) — специалисту, который занимается диагностикой и лечением заболеваний толстой, прямой кишки и ануса, или к хирургу. Врач осмотрит область ануса на предмет покраснений, отёка и других признаков воспаления и проведёт ректальное пальцевое исследование прямой кишки.

Такие манипуляции позволят ему оценить состояние тканей и выявить абсцессы и другие изменения, которые могли вызвать сходные симптомы, например анальную трещину или геморроидальный узел.

Если осмотра недостаточно для точной диагностики, врач назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Инструментальная диагностика парапроктита

Инструментальные исследования позволяют детально рассмотреть образование и определить, какое лечение будет эффективным.

Одна из наиболее информативных диагностических процедур — аноскопия. В анальное отверстие вводится небольшая камера, которая позволяет изучить состояние слизистых оболочек и выявить повреждения, воспаления или новообразования, которые могли спровоцировать симптомы. Манипуляция безболезненная и занимает всего несколько минут.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить состояние тканей вокруг ануса и прямой кишки, глубину и распространение абсцесса, а также в некоторых случаях свищевых ходов. При подозрении на парапроктит УЗИ могут проводить через анальное отверстие с использованием специального датчика. Процедура обычно безболезненна и не требует специальной подготовки.

Для более детальной визуализации внутренних структур используют магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ, КТ). Эти методы помогают получить подробные изображения органов и тканей таза и позволяют оценить степень распространения гнойного процесса и его точную локализацию. Оба исследования безболезненны, но могут требовать подготовки.

Лабораторная диагностика парапроктита

Помимо инструментальных исследований, врач обычно назначает лабораторные. Анализы могут выявить бактерию, которая присутствует в гное, определить её чувствительность к антибиотикам, а также оценить общее состояние организма и особенности здоровья пациента, которые могут повлиять на выбор тактики.

Общий анализ крови (ОАК) назначают, чтобы выявить общие признаки воспаления в организме. Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) могут указывать на инфекционный процесс в организме. Анализ помогает врачу оценить общее состояние здоровья пациента перед хирургическим лечением.

Биохимический анализ крови проводят для оценки общего состояния здоровья и функции органов, в частности печени и почек. Это важно для планирования лечения, особенно если предполагается использование определённых лекарственных препаратов.

Если парапроктит протекает с образованием абсцесса, может потребоваться бактериологический посев гноя для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Это необходимо, чтобы подобрать эффективное лечение антибактериальными препаратами.

Лечение парапроктита

В зависимости от выраженности симптомов, вида парапроктита и индивидуальных особенностей здоровья врач назначит консервативное или хирургическое лечение.

Хирургическое лечение парапроктита

В большинстве случаев парапроктит требует хирургического лечения. Как правило, оно предполагает вскрытие и дренирование абсцесса, что облегчает симптомы и уменьшает риск дальнейшего распространения инфекции. Если воспаление развивается в глубоких слоях тканей, нужна более сложная операция.

После хирургического лечения требуется период восстановления. Он включает регулярные перевязки и медицинские осмотры, приём антибиотиков, специальную диету, которая способствует размягчению стула. Это позволит улучшить прогноз выздоровления и снизить вероятность рецидивов.

В зависимости от локализации и формы заболевания лечение может быть плановым или экстренным. К примеру, если парапроктит ишиоректальный или тазово-прямокишечный, высок риск распространения инфекции в окружающие ткани, поэтому требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение парапроктита

Консервативные методы могут применяться на начальных стадиях заболевания. Они включают приём противовоспалительных препаратов и антибиотиков, а также применение местных препаратов для облегчения симптомов.

Для уменьшения воспаления, боли и отёка врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они блокируют образование определённых химических веществ в организме, известных как простагландины, которые способствуют воспалению, провоцируют боль и повышение температуры.

При бактериальной природе парапроктита назначают антибиотикотерапию. Выбор препарата и дозировки зависит от типа бактерий, вызвавших инфекцию, — врач должен назначать его строго по результатам анализа.

Помимо общего медикаментозного лечения, врач может рекомендовать местные препараты, включая антисептические и заживляющие мази, которые помогают снизить воспаление и ускорить процесс заживления тканей, а также предотвращают распространение инфекции.

Осложнения парапроктита

Если оставить парапроктит без лечения, инфекция может распространиться на близлежащие ткани и органы (включая мышцы и жировую ткань) и даже попасть в кровоток, вызывая сепсис — опасное для жизни состояние.

В редких случаях последствия парапроктита могут привести к нарушению функции анального сфинктера и вызвать недержание кала.

Прогноз и профилактика парапроктита

При своевременной и адекватной терапии прогноз парапроктита благоприятный: лечение приводит к полному выздоровлению в 98% случаев.

Осложнения могут возникнуть, если после операции не соблюдаются рекомендации врача. Например, если не ухаживать за раной после операции или не принимать назначенные врачом антибиотики, может присоединиться вторичная инфекция.

Помимо этого, важно соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни, чтобы послеоперационная рана не травмировалась при дефекации, а ткани быстрее восстанавливались. Достаточное количество жидкости в рационе и блюда, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, необработанные крупы) необходимы, чтобы стул был регулярным и мягким. Ферментированные и кисломолочные продукты (квашеная капуста, кефир, йогурт) помогают поддерживать баланс полезных бактерий в кишечнике и защищать организм от бесконтрольного роста болезнетворных и условно-патогенных микроорганизмов. Достаточные физические нагрузки необходимы для перистальтики кишечника и нормального кровоснабжения (а значит, способности к регенерации) его тканей.

Источники

1. Острый парапроктит : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2021.