Ларингит — это воспаление гортани (органа, который расположен между трахеей и глоткой). Гортань содержит голосовые связки и участвует в производстве голоса.
Когда человек молчит, голосовые связки расслаблены. Когда говорит — смыкаются полностью
При воспалении голосовые связки отекают, а голос меняется, становится хриплым или совсем пропадает. Ларингит опасен тем, что в некоторых случаях отёк практически полностью перекрывает голосовую щель. Такое состояние называется «острый обструктивный ларингит» (его также могут называть «стенозирующий ларингит», «стеноз гортани» или «ложный круп»). Оно приводит к затруднённому дыханию и может требовать экстренной помощи.
Острый обструктивный ларингит особенно часто встречается у детей от 6 месяцев до 6 лет.
В некоторых случаях отёк гортани может сильно затруднять дыхание.
Причины ларингита у детей
Ларингит у детей могут вызывать:
- инфекционное или вирусное воспаление;
- наружная травма шеи;
- внутренняя травма шеи или гортани, в том числе попадание инородного тела;
- аллергическая реакция;
- заброс соляной кислоты и содержимого из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (изжоге);
- нетипичная голосовая нагрузка (например, сильный крик);
- хронические заболевания дыхательной системы;
- нарушения обмена веществ при сахарном диабете;
- гипотиреоз;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- хроническая почечная недостаточность;
- патология разделительной функции гортани;
- злоупотребление спиртными напитками и табаком;
- перенесённая лучевая терапия.
Чаще всего ларингит у детей вызывают вирусы, в том числе вирус парагриппа (он становится причиной обструктивного ларингита в 80% случаев), риновирусы, энтеровирусы, коронавирус и другие респираторные вирусные инфекции.
Вирусами, которые вызывают ларингит, можно заразиться воздушно-капельным путём, беседуя с заболевшим или находясь в помещении, где он только что чихал или кашлял.
В редких случаях ларингит у детей вызывают бактериальные инфекции, в том числе Mycoplasma pneumoniae. До того как детей стали массово прививать от дифтерии, эта болезнь была частой причиной развития острого обструктивного ларингита.
Течение ларингита у детей
Возникающий вследствие инфекционного воспаления, травмы или раздражения слизистой оболочки гортани отёк приводит к сужению (стенозу) голосовой щели и может провоцировать затруднённое дыхание, хрипы, изменение голоса или его временное отсутствие.
Симптомы ларингита у детей
Главный признак ларингита у детей — это охриплость или изменение тембра голоса. Как правило, они сопровождаются болью и першением в горле, небольшим повышением температуры тела, сухим кашлем. Увеличиваются миндалины.
Острый ларингит у детей часто протекает вместе с воспалением соседних органов, и тогда врачи говорят о ларинготрахеите или ларинготрахеобронхите.
Симптомы обструктивного ларингита (ложного крупа)
Ложный круп часто начинается как обычное ОРВИ, но затем присоединяются такие симптомы, как:
- «лающий» кашель,
- свистящий звук на вдохе,
- шумное (стридорозное) дыхание,
- небольшое повышение температуры тела,
- покраснение глаз (реже),
- увеличение лимфоузлов (реже),
- высыпания на коже (иногда).
При крупе симптомы наиболее выражены ночью.
Если ребёнку тяжело дышать или дыхание в покое сопровождается свистом или шумом, нужно немедленно обратиться к врачу.
Диагностика ларингита у детей
Ларингит у детей диагностируют на основании жалоб, сбора анамнеза и физического осмотра.
В отдельных случаях требуется лабораторная диагностика. Врач может назначить анализы, если ларингит сопровождается высокой температурой — в этом случае нужно исключить бактериальную природу заболевания (она требует лечения антибиотиками).
Инструментальная диагностика, как правило, не проводится.
Дифференциальная диагностика ларингита у детей
Острый обструктивный ларингит необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, которые сопровождаются стенозом гортани: эпиглоттитом (опасным состоянием, которое развивается при воспалении надгортанника), гастроэзофагеальным рефлюксом и острой аллергической реакцией.
Эпиглоттит — это опасное состояние, которое может угрожать жизни ребёнка. Оно развивается в результате бактериального воспаления надгортанника — небольшого органа, который находится сразу за корнем языка, — и окружающих тканей.
Эпиглоттит может привести к полному перекрытию дыхательных путей.
Лечение ларингита у детей
Как правило, вирусный ларингит проходит через 5–7 дней. Чтобы облегчить симптомы, рекомендуется пить много жидкости и увлажнять воздух в помещении. При необходимости можно применять сосудосуживающие, жаропонижающие препараты.
Чтобы снять приступ стеноза гортани, нужно дать ребёнку подышать прохладным воздухом (подойти к открытому окну) или влажным воздухом (можно включить душ и закрыть дверь в ванную, чтобы создать эффект парной). Если облегчения не наступает, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Для лечения обструктивного ларингита назначают глюкокортикостероиды — гормональные препараты, которые помогают снять спазм гортани. Их применяют в форме ингаляций или внутримышечных инъекций. Если дыхание сильно затруднено, может потребоваться интубация — введение трубки в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей.
В большинстве случаев ингаляции помогают быстро снять приступ стеноза.
Если ларингит вызван бактериальной инфекцией или если она присоединилась в качестве осложнения, назначают антибиотики.
Лечение хронического ларингита у детей
Хронический ларингит (ларингит, который длится дольше 3 недель) у детей чаще всего вызван другими заболеваниями, например рефлюксной болезнью желудка (изжогой), бронхиальной астмой, аллергией. Также ларингит могут провоцировать очаги недолеченной инфекции во рту или глотке — кариес, хронический тонзиллит или аденоидит.
Для лечения хронического ларингита требуется комплексная диагностика и устранение первичной причины заболевания.
Осложнения ларингита у детей
В редких случаях, если стеноз гортани при остром обструктивном ларингите слишком сильный, может понадобиться неотложная медицинская помощь.
Прогноз ларингита у детей
Как правило, ларингит у детей протекает достаточно легко. При ложном крупе госпитализация требуется только в 5% случаев. При адекватном лечении острые симптомы уходят в течение 1–2 суток.
Профилактика ларингита у детей
Для профилактики ларингита у детей рекомендуется общее укрепление иммунитета и соблюдение правил гигиены.
Частые болезни могут быть спровоцированы очагами хронической инфекции во рту или носоглотке. Чтобы избежать повторяющегося инфицирования, важно вовремя лечить кариес, хроническое воспаление в миндалинах и аденоидах.
Если ребёнок склонен к аллергическим реакциям, нужно исключить контакт с аллергенами.
Плохая экологическая обстановка и пассивное курение также повышают риск развития ларингита. Иногда бывает достаточно сменить район или переехать за город, чтобы частота обострений значительно снизилась.