Лакунарная ангина

Ангина — народное название острого тонзиллита, воспаления нёбных миндалин (от лат. tonsillae — «миндалины»).

Лакунарная ангина — один из вариантов ангины, при котором воспалительный процесс локализуется в углублениях (полостях) миндалин (лакунах). Более точное название этого состояния — «острый тонзиллит, лакунарная форма».

Лакуны — углубления, образованные естественными складками эпителия миндалин. При острой лакунарной ангине в них скапливается гной

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) острый тонзиллит (ангину) обозначают кодом J03. Лакунарную форму ангины не выделяют отдельно.

Причины лакунарной ангины

Частая причина лакунарной ангины — бактерии: стрептококки группы А, реже стафилококки.

Распространённые бактерии — возбудители лакунарной ангины:

• стрептококки;
• золотистый стафилококк;
• пневмококки, менингококк (реже).

Бактериальная ангина не проходит сама по себе и требует обязательного антибактериального лечения.

Кроме того, возбудителями острой лакунарной ангины могут стать вирусы. Например, у детей до 5 лет это чаще всего аденовирус, вирусы Коксаки, кори, скарлатины, у подростков и взрослых — респираторный синцитиальный вирус, вирусы гриппа.

Распространённые вирусы — возбудители лакунарной ангины:

• аденовирус,
• вирус Коксаки,
• вирус кори,
• вирус скарлатины,
• респираторный синцитиальный вирус,
• вирусы гриппа,
• цитомегаловирус (ЦМВ),
• вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ),
• вирус простого герпеса (ВПГ).

Как правило, вирусные ангины относительно безопасны, потому что иммунитет справляется с их возбудителями самостоятельно.

Способы передачи инфекции

Лакунарная ангина сама по себе не заразна, опасность представляют вирусные и бактериальные инфекции, которые её вызывают.

Вирусы и бактерии, которые могут привести к лакунарной ангине, находятся в крошечных каплях слюны или слизи из носа, которые распространяются от заражённого человека, когда он кашляет, чихает или разговаривает.

Чаще всего вирусные и бактериальные инфекции встречаются в закрытых коллективах, где люди длительно близко контактируют друг с другом

С меньшей вероятностью заразиться можно, если дотронуться до инфицированных поверхностей (например, дверных ручек, пультов), а затем прикоснуться немытыми руками к лицу или глазам.

Причём как бактериальная, так и вирусная инфекция могут быть заразными за 2–3 дня до появления первых симптомов.

Факторы риска заражения лакунарной ангиной:

• юный возраст — бактериальная лакунарная ангина чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет;
• частый контакт с микробами ― например, если человек ежедневно находится в местах массового скопления людей (метро, торговый центр) или тесно общается в коллективе (например, со сверстниками в школе или детском саду).

Распространённость среди населения

Ангина считается одним из самых распространённых заболеваний верхних дыхательных путей. Чаще встречаются только грипп и различные острые респираторные вирусные инфекции. В основном ангиной болеют люди в возрасте 15–30 лет. Пик заболеваемости приходится на холодное время года — конец осени, зиму и начало весны.

Развитие лакунарной ангины — течение заболевания

В большинстве случаев возбудители лакунарной ангины проникают на слизистую оболочку носа или рта с вдыхаемым воздухом, реже — контактно-бытовым путём.

В среднем инкубационный период вирусной и бактериальной ангины длится от 1 до 5 дней, в это время человек не ощущает никаких симптомов.

Если иммунной системе не удаётся побороть инфекцию, то патогены могут остаться на миндалинах и проникнуть в лакуны, где приводят к развитию острого гнойно-воспалительного процесса.

При снижении иммунной защиты возбудители инфекции могут распространиться дальше: с током крови они переносятся к внутренним органам, костям, суставам и провоцируют осложнения.

Симптомы лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины, как правило, проявляются ярко.

Симптомы острой лакунарной ангины:

• боль в горле,
• красные и опухшие миндалины,
• боль при глотании,
• белый или желтоватый налёт на миндалинах,
• болезненные и увеличенные лимфоузлы на шее,
• неприятный запах изо рта,
• высокая температура,
• головная боль,
• красноватые пятна на нёбе.

При лакунарной ангине на миндалинах появляются характерные желтоватые гнойные пробки или белый налёт. Их можно увидеть, если широко открыть рот перед зеркалом

Маленьким детям сложно описать, как они себя чувствуют, но есть признаки, по которым родители могут заподозрить острый тонзиллит у ребёнка.

Признаки острой лакунарной ангины у детей:

• повышенное слюнотечение,
• отказ от еды,
• плаксивость.

Осложнения лакунарной ангины

В большинстве случаев вирусная лакунарная ангина проходит сама по себе. Но тяжёлая бактериальная инфекция или частые ангины могут привести к осложнениям.

Осложнения лакунарной ангины:

• воспаление среднего уха — средний отит;
• воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух — риносинусит;
• апноэ — состояние, при котором человек во сне на короткое время перестаёт дышать. При ангине оно связано с хроническим воспалением миндалин;
• образование в лакунах миндалин гнойников — паратонзиллярный абсцесс.

Название «ангина» произошло от латинского слова ango («сжимаю, сдавливаю»). При лакунарной ангине опухшие миндалины иногда мешают нормально дышать и глотать.

Если лакунарную ангину не лечить, возбудители инфекции могут попасть в кровоток и нарушить работу внутренних органов.

Осложнения лакунарной ангины, связанные с попаданием патогенов в кровь:

• артрит — воспаление суставов;
• гломерулонефрит — воспаление клубочков почек;
• перикардит — воспаление перикарда (серозной оболочки сердца);
• миокардит — воспаление миокарда (сердечной мышцы).

Диагностика лакунарной ангины

Обычно врач может легко диагностировать острую лакунарную ангину по характерным симптомам. В нетипичных случаях могут потребоваться лабораторные исследования.

Когда стоит обратиться к врачу

Если боль в горле усиливается, а общее состояние человека ухудшается, следует как можно скорее обратиться к врачу-терапевту, оториноларингологу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Немедленно вызвать бригаду скорой помощи нужно в следующих случаях:

• температура выше 39 °С;
• нестерпимая боль в горле;
• трудности с глотанием;
• проблемы с дыханием;
• сильная головная боль, чувствительность к свету, спутанность сознания, рвота.

Осмотр

Первый этап диагностики — беседа с врачом-терапевтом или оториноларингологом, во время которой специалист выслушает жалобы пациента и уточнит важные детали истории болезни.

Следующий этап — обследование глотки и пальпация шейных лимфоузлов. При острой лакунарной ангине горло красное, на миндалинах видны беловатые гнойные плёнки, а шейные лимфоузлы увеличены и болят при надавливании.

Чтобы оценить состояние слизистой оболочки горла, врач проводит фарингоскопию — осмотр полости глотки с помощью прибора, похожего на лупу с фонариком

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика — способ диагностики, исключающий заболевания со сходными симптомами.

Заболевания и состояния, по проявлениям похожие на лакунарную ангину:

• тонзиллолит — пробки, или камни, в миндалинах;
• грипп — острая респираторная вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа;
• инфекционный мононуклеоз — вирусная инфекция, возбудителем которой выступает вирус Эпштейна — Барр;
• дифтерия — бактериальная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой;
• скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком группы А;
• корь — острое вирусное заболевание, которое вызывает вирус кори;
• подострый тиреоидит — воспаление щитовидной железы.

Проводить дифференциальную диагностику, ставить точный диагноз и назначать лечение должен только врач.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза при подозрении на лакунарную ангину пациенту назначают лабораторные исследования крови.

Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья человека и активность воспалительного процесса.

Кроме того, на тяжесть воспаления указывают и ранние маркеры процесса: C-реактивный белок, прокальцитонин.

Для ретроспективной диагностики острой стрептококковой ангины или при подозрении на хронизацию инфекции, а также для оценки развития осложнений болезни врач может назначить исследования крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор.

При подозрении на бактериальную природу заболевания проводят посев мазка из зева на микрофлору и определяют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам.

Лечение лакунарной ангины

Как правило, острую лакунарную ангину лечит врач-терапевт или оториноларинголог. Лечением детей с таким диагнозом занимается врач-педиатр.Если лакунарная ангина протекает с осложнениями, может потребоваться консультация врача-кардиолога, ревматолога, нефролога или другого узкого специалиста.

Медикаментозное лечение

Лечение острой лакунарной ангины будет зависеть от причины заболевания. Так, вирусная инфекция обычно проходит самостоятельно. При бактериальной инфекции может потребоваться курс антибактериальной терапии.

Чтобы облегчить симптомы вирусной лакунарной ангины, врач может рекомендовать:

• соблюдать постельный режим;
• пить больше жидкости, чтобы успокоить горло;
• принимать нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения головной боли и снижения температуры;
• рассасывать леденцы или пастилки с местными анестетиками, чтобы унять боль в горле;
• полоскать горло растворами антисептиков и тёплой солёной водой.

Бактериальную инфекцию лечат курсом антибиотиков. Важно пройти полный курс антибиотикотерапии, предписанный врачом, чтобы избежать развития антибиотикорезистентности (устойчивости микроорганизмов к препарату). Кроме того, если закончить лечение раньше, бактерия может распространиться по организму и привести к осложнениям и хронизации инфекции.

Народные методы

Чтобы облегчить боль в горле, также можно попробовать:пить прохладные напитки, облизывать фруктовый лёд, есть мороженое.

Мороженое и прохладные напитки не помогут вылечить ангину, но могут облегчить боль в горле.

Такие методы вызывают местное охлаждение миндалин. В результате слегка сужаются кровеносные сосуды, уменьшается отёк, из-за чего и снижаются болевые ощущения.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не помогает, человек часто болеет ангиной (более 5 раз в год) или она перешла в хроническую форму, врач может рекомендовать операцию по удалению миндалин — тонзиллэктомию.

Миндалины нельзя удалять просто так. Без них иммунная система лишается важного защитного звена, а человек становится более уязвимым к инфекциям.

Тонзиллэктомия также потребуется, если при лакунарной ангине развился паратонзиллярный абсцесс (гной скопился в полостях миндалин) или миндалины увеличены настолько, что блокируют дыхательные пути.

Тонзиллэктомию проводят под общим наркозом, операция длится в среднем 35–40 минут. В большинстве случаев реабилитационный период не требуется, пациента отправляют домой через 6–12 часов после операции.

Детей до 3 лет, пациентов с тяжёлым апноэ или другими факторами риска обструкции дыхательных путей после операции могут оставить в стационаре на несколько дней для наблюдения.

Через 7–10 дней слизистая оболочка глотки полностью восстанавливается.

Прогноз при лакунарной ангине

Средняя продолжительность лечения неосложнённой бактериальной лакунарной ангины составляет не более 2 недель. Вирусная ангина проходит самостоятельно в среднем за 7–14 дней. Прогноз благоприятный.

Профилактика лакунарной ангины

Специфической профилактики лакунарной ангины нет. Чтобы повысить сопротивляемость организма к инфекциям, следует придерживаться правил здорового образа жизни и не забывать о личной гигиене.

Снизить риск заболеть лакунарной ангиной помогут:

• разнообразное и сбалансированное питание;
• ежедневная физическая активность;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• регулярное мытьё рук (особенно после возвращения с улицы и из мест массового скопления людей).

Лакунарная ангина у детей

Лакунарная ангина у детей, как правило, протекает тяжелее, чем у взрослых: с высокой температурой, выраженной болью в горле, ярким гнойным налётом на миндалинах.

Кроме того, ангина в детском возрасте опасна развитием осложнений: отита, абсцесса, поражения внутренних органов.

Заподозрить лакунарную ангину у ребёнка можно по следующим симптомам:

• повышенное слюнотечение;
• отказ от еды;
• повышение температуры, озноб;
• плаксивость.

При появлении у ребёнка боли в горле или перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу-педиатру. Специалист может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение, чтобы предупредить тяжёлые осложнения.

Лакунарная ангина при беременности

Острая лакунарная ангина — серьёзное испытание для организма беременной женщины и будущего ребёнка. Но в большинстве случаев инфекция разрешается без осложнений.

В редких случаях лакунарная ангина может привести к раннему прерыванию беременности или другим акушерским осложнениям. Как правило, такое бывает, если женщина пренебрегает антибактериальной терапией, назначенной врачом, или инфекция протекает тяжело.

При выборе антибиотика для лечения лакунарной ангины у беременной женщины, врач всегда руководствуется данными о безопасности препаратов и допустимости их применения, поэтому риск развития осложнений для матери и ребёнка минимальный.

Источники

1. СанПиН 3.3686-21. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 (с изменениями на 25 июня 2022 года). Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1205н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите».
3. Приложение к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2022 года № 325н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи взрослым при остром тонзиллите и фарингите (остром тонзиллофарингите) (диагностика и лечение)».