Поллиноз

В основе любой аллергии лежит особый механизм — атопическая реакция, или атопия. Это склонность организма враждебно реагировать на относительно безвредные для человека белки (аллергены).

Один из вариантов проявления аллергии — ринит (насморк). Он развивается при попадании на слизистую оболочку носа частиц аллергена. Довольно часто воспаление распространяется ещё и на глаза — в таком случае говорят об аллергическом риноконъюнктивите.

В целом аллергический ринит нередко сочетается с другими видами аллергии, например с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом, образуя так называемую атопическую триаду.

При астме из-за контакта с аллергеном развивается отёк и происходит спазм бронхов — дыхательных путей, по которым кислород поступает в лёгкие. Во время астматического приступа человеку становится трудно дышать и без лекарства он может умереть.

Атопический дерматит — кожная аллергическая реакция. Её основные симптомы — покраснение, зуд, жжение, пересыхание и растрескивание кожи. Дерматит может значительно влиять на внешность человека и доставлять сильный дискомфорт.

По данным ВОЗ, у 40% пациентов с аллергическим ринитом есть астма, а у 90% пациентов с астмой — аллергический ринит.

Что такое поллиноз

Поллинозом (от англ. pollen — «пыльца»), или сезонным аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом), врачи называют аллергию на пыльцу ветроопыляемых растений Ветроопыляемые растения: берёза, тополь, ольха, ясень, дуб, липа, рожь, пшеница, овёс, ячмень, тимофеевка, вяз, полынь, амброзия, лебеда.. Другое, менее распространённое название — сенная лихорадка — болезнь получила из-за устаревшего предположения, что аллергическую реакцию вызывает скошенная трава и сено.

Для поллиноза характерны все свойства аллергического заболевания: он возникает при непосредственном контакте с раздражителем (пыльцой) и может стать причиной других видов аллергии. Кроме того, поллиноз создаёт риск развития перекрёстной пищевой аллергии, когда человек с непереносимостью пыльцы становится избыточно чувствительным к некоторым овощам, фруктам, орехам и ягодам. Это связано с тем, что определённые аллергенные белки в их составе сходны. По этой причине, например, у людей с аллергией на пыльцу берёзы часто возникает реакция на яблоки, груши, сою, морковь, фундук или арахис.

Как правило, признаки поллиноза появляются только в период цветения ветроопыляемых растений. Он начинается с потепления: в конце апреля и в мае в умеренных широтах цветут деревья, с конца мая по июль — злаковые растения, а с июля по сентябрь — сорные травы.

Длительность поллиноза зависит от того, на какие растения у человека есть реакция. Если аллергия только на один вид пыльцы, симптомы держатся несколько дней. В худшем случае — при чувствительности сразу к нескольким типам растений — поллиноз может сохраняться на протяжении всего тёплого сезона, с весны по осень.

Распространённость поллиноза

Аллергия — одно из самых распространённых заболеваний XXI века. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, количество людей с соответствующими диагнозами ежегодно растёт.

В целом повышенная чувствительность (сенсибилизация) к каким-либо аллергенам наблюдается у 40% людей во всём мире. При этом от 10 до 30% людей страдают от аллергического ринита.

Распространённость аллергии именно на пыльцу зависит от региона и от количества растений, которые входят в состав местной флоры. Например, по данным Всемирной аллергологической организации, в Северной и Восточной Европе поллиноз есть приблизительно у 12,3% населения, в Западной — более чем у 21%. Самые высокие показатели — в Северной Америке и в странах Океании: от поллиноза там страдают свыше 33% и почти 40% людей соответственно.

Поллиноз в МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, поллинозу присвоен код J30.1 — «Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений».

Причины поллиноза

Основная причина поллиноза — реакция организма на контакт с пыльцой.

Пыльца — порошкообразное вещество, состоящее из мужских половых клеток различных растений. Известно около 150 ветроопыляемых деревьев, злаков и трав, пыльца которых может вызвать аллергию.

Пыльца разлетается вместе с потоками ветра и может перемещаться за сотни километров от своего источника. В период цветения она постоянно находится в воздухе, оседает на асфальте, машинах, шерсти животных, одежде и волосах людей. Если в помещении открыты окна, пыльца может оказаться на шторах, а также на любых поверхностях — на полу, подоконнике и мебели.

Как только пыльца попадает на слизистые оболочки глаз, носа и рта человека, предрасположенного к поллинозу, у него начинается аллергия и появляются первые симптомы заболевания.

Механизм развития поллиноза

Для защиты организма иммунная система вырабатывает антитела. Это особые белки, которые умеют распознавать, запоминать и уничтожать болезнетворные микроорганизмы. Когда антитела встречают в организме патоген, они провоцируют целый каскад биологических процессов — иммунную реакцию, в ходе которой «незваные гости» должны погибнуть.

Иногда иммунная система даёт сбой и после первого контакта с безвредными белками «заносит их в список» патогенов (аллергенов). Этот процесс называется сенсибилизацией — повышением чувствительности к белку, который становится аллергеном. Точная причина, по которой происходит сенсибилизация, до сих пор не установлена. Однако именно из-за неё начинают синтезироваться первые антитела, ответственные за аллергию, — иммуноглобулины класса IgE.

При последующих контактах с аллергеном (в случае поллиноза — с пыльцой) иммунитет активизируется и начинает активно выбрасывать в кровь иммуноглобулины. Они реагируют на аллерген и стимулируют выработку особых веществ — медиаторов, отвечающих за немедленную аллергическую реакцию.

Медиаторы аллергии делают кровеносные сосуды более проницаемыми, замедляют кровоток в капиллярах, провоцируют воспаление слизистых оболочек, а в некоторых случаях — вызывают спазмы в бронхах. Все эти процессы и приводят к появлению типичных симптомов аллергии: отёка, воспаления слизистых оболочек.

Факторы, влияющие на развитие поллиноза

Точная причина, по которой происходит сенсибилизация к аллергенам, только изучается. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые могут с некоторой вероятностью повысить риск развития поллиноза.

Факторы, которые могут влиять на развитие поллиноза:

• генетика. По некоторым данным, предрасположенность к аллергии может передаваться по наследству от родителей к детям. Считается, что есть целый ряд генов, которые определяют работу иммунной системы и могут быть ответственны за развитие поллиноза. Однако они пока не выявлены;
• активное и пассивное курение. Вдыхание табачного дыма раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, что может стать причиной сенсибилизации или усиления симптомов поллиноза;
• экология. Производственные газы и испарения, которые вдыхает человек, негативно влияют на слизистые оболочки носа, бронхов и лёгких;
• климат. В умеренных и тёплых широтах растёт больше ветроопыляемых растений. Кроме того, глобальное потепление увеличивает длительность и интенсивность цветения, что повышает риск сенсибилизации;
• уровень жизни и бытовые условия. Некоторые исследователи считают, что выхлопные газы, а также отопление, кондиционирование и высокий уровень влажности в помещениях могут быть причиной повышенной чувствительности к аллергенам. В подтверждение этой теории было проведено исследование, выявившее, что среди детей, живущих в плохих условиях, аллергический ринит встречается почти в два раза реже, чем среди детей с более высоким уровнем жизни.

Виды поллиноза

Общепринятой классификации видов поллиноза нет. Однако выделены различные виды аллергического ринита — это более широкое понятие, включающее в себя и поллиноз. Аллергический ринит различают по течению, степени тяжести и стадии заболевания.

По течению:

• интермиттирующий — симптомы аллергии беспокоят человека менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
• персистирующий — симптомы присутствуют более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

По степени тяжести:

• лёгкая степень — симптомы аллергии выражены слабо. Они не влияют на повседневную жизнь человека и на его самочувствие. Может присутствовать незначительный ринит (насморк), редко — чихание;
• средняя степень — ринит сопровождается заложенностью носа, выделением слизи, чиханием. Может появиться конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Симптомы аллергии мешают человеку вести повседневный образ жизни, учиться, работать и спать;
• тяжёлая степень — симптомы сильно влияют на качество жизни человека. Без лечения он неспособен работать и учиться, появляются проблемы со сном, иногда — остановки дыхания во сне. Постоянный зуд в носу и глазах делает человека раздражительным и может сказываться на его психическом состоянии.

По стадии заболевания:

• обострение — симптомы, вызванные контактом с аллергеном, доставляют пациенту дискомфорт;
• ремиссия — симптомы аллергии временно не проявляются из-за отсутствия аллергена или успешной симптоматической терапии.

По периоду обострения:

• сезонный;
• круглогодичный.

Симптомы поллиноза

Симптомы поллиноза возникают только после контакта слизистых оболочек с пыльцой ветроопыляемых растений. Длительность и выраженность симптомов зависит от количества источников аллергии и концентрации аллергенов.

Основные симптомы поллиноза:

• заложенность носа;
• ринорея — большое количество водянистых выделений из носа;
• чихание — часто приступообразное, возникающее спонтанно;
• появление храпа;
• сильный зуд в носу или в области носоглотки;
• зуд кончика носа;
• «аллергический салют» — характерный способ чесать нос ладонью снизу вверх, который приводит к образованию поперечной носовой морщинки;
• нарушение обоняния — вплоть до его полного отсутствия;
• отёк и покраснение носа и век;
• покраснение белков глаз, повышенная слезоточивость;
• кашель, иногда — боль в горле;
• головная боль;
• нарушения сна — частые пробуждения, длительное засыпание;
• снижение общей активности и работоспособности — слабость, утомляемость, сонливость днём.

Для пациентов в период обострения поллиноза характерны повышенная нервозность и частые перепады настроения — они связаны с плохим самочувствием, нарушением сна и раздражающими симптомами.

Осложнения поллиноза

Если поллиноз своевременно не диагностировать, а также не знать о его причинах и не лечить, он может осложниться бронхиальной астмой. По данным ВОЗ, она есть у 40% пациентов с аллергическим ринитом.

Астматический приступ приводит к спазму, отёку и сужению просвета бронхов — дыхательных путей, по которым воздух попадает в лёгкие. Из-за этого появляются основные симптомы — сухой кашель, одышка и свистящие хрипы в груди на вдохе и выдохе. Человек во время приступа не может нормально дышать, если не примет лекарство. В тяжёлых случаях уровень кислорода в крови снижается и кожа красной каймы губ, кончика носа и пальцев синеет.

Без лечения приступы могут возникнуть не только после контакта с аллергеном, но и спонтанно: например, после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения или из-за резких запахов.

Также поллиноз может стать причиной аллергического синусита. Это воспаление и отёк слизистой оболочки или эпителия пазух носа.

Если слизь из-за отёка задерживается в пазухах, появляется боль и чувство распирания в носу, в области под глазами или над переносицей. Иногда к аллергическому синуситу присоединяется инфекция, что утяжеляет симптомы и течение болезни.

В некоторых случаях при длительной аллергии и постоянном раздражении слизистых оболочек в пазухах носа образуются полипы — доброкачественные новообразования, состоящие из эпителиальной ткани.

Помимо дыхательных путей, поллиноз может вызвать воспаление среднего или внутреннего уха (отит) или евстахиевой трубы (евстахиит), которая сообщается с носоглоткой.

Отит и евстахиит приводят к боли, отёку и чувству распирания в ушах, а также к снижению слуха.

Ещё одно опасное аллергическое осложнение поллиноза — отёк Квинке. При такой патологии могут сильно отекать ткани разной локализации: губы, веки, щёки, язык или слизистая оболочка рта и глотки, а иногда всё вместе. В тяжёлых случаях отёк приводит к сдавливанию гортани и не позволяет человеку дышать. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

Задержки дыхания во сне более чем на 10 секунд — апноэ сна — встречаются у некоторых пациентов в период обострения поллиноза. Патология возникает из-за отёка: просвет носоглотки сужается, что приводит к нарушению проходимости воздуха.

Чаще всего задержка дыхания происходит в положении лёжа на спине. В тяжёлых случаях апноэ наблюдается в любой позе во сне и может длиться до 3 минут. Частота задержек может быть разной: от единичных эпизодов до десятков за ночь. Патология представляет угрозу для жизни, так как человек во время приступа буквально задыхается и не замечает этого из-за сна.

При тяжёлом течении болезни развивается кислородное голодание, которое приводит к повреждению клеток во всех органах и сказывается на работе мозга.

Диагностика поллиноза

Диагностикой поллиноза занимается врач-аллерголог.

Методов выявления аллергии на пыльцу много, но все они необходимы для постановки диагноза, уточнения источника аллергии и конкретного белка, который вызывает реакцию. Кроме того, подробная диагностика позволяет выявить перекрёстную аллергию или спрогнозировать риск её развития.

В процессе обследования аллергию на пыльцу обнаруживают не сразу, к диагнозу приходят поэтапно. Сначала врачу важно отличить поллиноз от инфекционных заболеваний, а затем — идентифицировать точный источник аллергии и сам аллерген.

Диагноз «поллиноз» ставится на основании анамнеза и жалоб пациента, а также по результатам осмотра, инструментального обследования и комплекса лабораторных анализов и тестов.

Жалобы и анамнез

Прежде всего врач соберёт анамнез: спросит пациента или его родителей (если пациент — ребёнок) о хронических и перенесённых заболеваниях, случаях аллергии в семье — если они есть, уточнит, на что именно и как проявляются.

Затем специалист попросит описать симптомы. Рассказать об их длительности, силе, частоте проявления.

Важно также сообщить врачу об изменении выраженности симптомов, если аллергия обостряется (или ослабевает) в определённых условиях, зависит от сезона или местонахождения. Например, во время летних поездок на море проявления аллергии некоторых пациентов беспокоят меньше, чем в регионе проживания.

Характерные симптомы для предварительной диагностики аллергического ринита — проявляющиеся более часа заложенность (насморк), активное выделение слизи, чихание или зуд в полости носа. Как правило, присутствие всех признаков сразу необязательно — достаточно только двух.

Чаще всего пациенты жалуются на затруднение дыхания носом и большое количество слизи (соплей). Также может присутствовать конъюнктивит — отёк век, зуд и покраснение глаз, повышенная слезоточивость. Эти признаки говорят о развитии аллергического риноконъюнктивита — распространённой формы поллиноза.

Помимо аллергических симптомов, пациент может жаловаться на головную боль и общее плохое самочувствие — слабость, недомогание, нарушение сна. Иногда отмечается першение в горле, боль в ушах, снижение остроты обоняния.

Осмотр

После сбора анамнеза и жалоб врач проведёт осмотр пациента. Прежде всего он отметит внешние признаки ринита: воспаление и отёк слизистых оболочек, чихание, а также покраснение крыльев носа. Если при затруднённом носовом дыхании пациент будет дышать ртом, врач также заметит это.

При аллергическом риноконъюктивите специалист осмотрит и глаза: веки могут быть отёкшими, а конъюнктива — покрасневшей.

Инструментальные исследования

При подозрении на аллергический ринит пациентам может быть назначена риноскопия — осмотр полости носа с помощью специального зеркала. Процедура позволит врачу оценить состояние слизистых оболочек носа, выявить разрастание (полипы), воспаление и отёк, определить его степень.

Если аллергический ринит тяжёлый — пациентам проводят эндоскопический осмотр полости носа с помощью специального прибора. Это позволяет лучше осмотреть слизистые оболочки, проверить носовые пазухи и выявить возможные анатомические нарушения.

В случае присоединения бактериальной инфекции к аллергическому риниту рекомендуется рентгенография пазух носа — она позволит выявить гнойные осложнения.

Жалобы на кашель, свист и хрипы в грудной клетке, а также затруднение вдоха и выдоха — показание к исследованию функций внешнего дыхания, например к спирометрии. Тест оценивает вентиляционную способность лёгких, определяет объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха — это позволяет диагностировать нарушения проходимости нижних дыхательных путей и бронхов, а также предположить бронхиальную астму.

Лабораторные исследования

При подозрении на поллиноз врач направит пациента на анализы. Они помогут оценить общее состояние организма, а также отличить аллергическую реакцию от бактериальной или вирусной инфекции дыхательных путей — острого респираторного заболевания (ОРЗ).

Прежде всего назначают развёрнутый клинический анализ крови. Его результаты покажут возможное воспаление и его выраженность, а маркеры бактериального воспаления — лейкоциты — позволят подтвердить или исключить ОРЗ.

Также при аллергии повышается концентрация эозинофилов. Это особый вид лейкоцитов, которые могут вырабатываться и при других патологиях (например, при паразитарных и аутоиммунных заболеваниях). Однако при характерных симптомах высокий показатель эозинофилов — один из маркеров аллергической реакции.

Для дальнейшей диагностики аллергического риносинусита пациентам назначают анализ отделяемого слизистых оболочек носа на эозинофилы. Это особые клетки, которые отвечают за формирование аллергической реакции.

Повышение уровня эозинофилов может указывать на обострение аллергии, но не считается однозначным показателем. Это связано с тем, что на эозинофилы влияют и другие нарушения — например, паразитарные и грибковые инфекции.

В некоторых случаях специалисты рекомендуют сдавать анализ на определение иммуноглобулинов IgE в крови. Однако повышение уровня антител не всегда указывает именно на аллергическую реакцию — это важно учитывать при интерпретации результатов исследования.

Относительно точно выявить источник аллергии позволяют кожные пробы. Этот метод заключается в нанесении на кожу или введении под неё (через царапину или прокол) предполагаемых аллергенов.

Недостаток кожных проб заключается в том, что проводить их можно не всем и не всегда. Так, исследование не выполняют в период обострения аллергической реакции, а также в течение месяца после неё.

Ещё пациент не должен принимать антигистаминные и любые другие препараты от аллергии — это может исказить результат анализа.

Кроме того, кожную пробу не проводят детям до 3 лет и пациентам с тяжёлыми аллергическими реакциями в анамнезе. Например, с отёком Квинке или анафилактическим шоком — резким падением давления из-за реакции организма на аллерген. Это может быть опасно для жизни.

Более точный способ определить аллерген — исследование венозной крови на наличие специфических антител IgE. В результате анализа будет указано количество иммуноглобулинов к тем или иным веществам.

Преимущество таких исследований в том, что они комплексные и не требуют никаких манипуляций с кожей — только один прокол для взятия крови. А поскольку в процессе исследования аллергены в организм не вводятся, нет риска развития аллергической реакции.

Есть и более продвинутые и развёрнутые исследования — их называют аллергочипами. Для теста требуется небольшое количество крови. По ней в лабораторных условиях можно выявить реакцию более чем на 300 различных аллергокомпонентов, а именно на отдельные белки в составе источника аллергии.

Анализ можно проводить как взрослым, так и детям — есть вариант взятия капиллярной крови, который подходит даже для младенцев.

Исследование позволяет точно определить аллергены, а также прогнозировать перекрёстные аллергические реакции. Результаты такого теста требуются для некоторых методов лечения поллиноза.

Лечение поллиноза

Поллиноз — хроническое заболевание, вылечить полностью его нельзя. Все виды терапии направлены только на контроль симптомов аллергии и снижение реакции организма на раздражитель.

Терапия поллиноза носит ступенчатый характер. Прежде всего врач может назначить приём антигистаминных препаратов. Они облегчают симптомы ринита: снимают зуд в носу, уменьшают воспаление и отёк.

Некоторые антигистаминные препараты обладают седативным (снотворным) действием, но их свойства, например подсушивающий эффект, могут быть необходимы в отдельных случаях. Если побочный эффект таких средств от аллергии несовместим с образом жизни, следует обсудить другой метод лечения с врачом, и он подберёт лекарства нового поколения — без снотворного действия.

Пациентам с поллинозом средней и тяжёлой степени рекомендуется применение антигистаминных и гормональных (кортикостероидных) спреев для носа, которые снимают симптомы аллергии. Их назначают как вместе с таблетками, так и отдельно. Если на фоне аллергии развился конъюнктивит, врач выпишет глазные капли, снимающие воспаление и зуд.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — ещё одна категория препаратов, которые подавляют воспаление в слизистых оболочках носа и бронхов. Используются как отдельно, так и в составе комплексной терапии.

Сосудосуживающие средства в виде спреев назначаются, если пациент не может дышать носом даже при приёме противоаллергических препаратов. Их следует применять строго по инструкции (обычно — до 7 дней), так как возможно привыкание: постепенное ослабление эффекта, сухость и атрофия слизистой оболочки носа.

Системные глюкокортикоиды (гормональные препараты) назначаются при неэффективности других лекарственных средств.

В период ремиссии поллиноза специалист может порекомендовать аллерген-специфическую иммунную терапию (АСИТ). Такой метод лечения может на несколько лет избавить пациента от неприятных симптомов аллергии на пыльцу, но требует тщательной предварительной диагностики и определения конкретного белка-аллергена. С этой целью врач может назначить, например, аллергочип ALEX 2.

Если у пациента есть патологии, связанные с нарушением строения носовой полости, которые затрудняют дыхание во время обострения поллиноза (например, искривление носовой перегородки), может потребоваться хирургическая операция.

Если аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой, терапию дополняют антагонистом лейкотриеновых рецепторов, который предотвращает спазмы в бронхах.

При тяжёлом течении аллергического ринита и недостаточной эффективности всех перечисленных ступеней терапии врач может назначить препарат, снижающий концентрацию иммуноглобулинов IgE.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики поллиноза нет. Однако предупредить развитие тяжёлой формы болезни и осложнений можно. Прежде всего следует обратиться к врачу — он поможет выявить аллерген, составить диету для исключения перекрёстной реакции, а также подберёт медикаментозную терапию.

Поскольку полностью избежать контакта с пыльцой сложно, пациентам с поллинозом рекомендуют следить за периодом цветения растения-аллергена — для этого в интернете есть специальные календари и сервисы мониторинга пыления. Перед цветением следует заранее приобрести рекомендованные врачом препараты, а также средства защиты органов дыхания — маски или респираторы.

Во время распространения пыльцы рекомендуется реже открывать окна, проветривать помещение только при влажной, дождливой погоде либо ночью, когда пыльцы в воздухе становится меньше.

Также следует ходить в душ, мыть голову и стирать верхнюю одежду после каждого выхода на улицу: на волосах, коже и текстиле могут оседать частицы пыльцы.

Ежедневная влажная уборка поможет снизить количество аллергенов в доме. Дополнительно можно купить очиститель воздуха — он отфильтровывает пыль и пыльцу, минимизируя любые контакты с ней в помещении.

При перекрёстной аллергии следует тщательно следить за рационом, не употреблять в пищу аллергенные овощи и фрукты.

Источники

1. Pawankar R., Canonica G. W., Holgate S. T., Lockey R. F. WAO White Book on Allergy 2011-2012 Executive Summary. 2011.
2. Горячкина Л. А, Терехова Е. П., Себекина О. В. Клиническая аллергология. Избранные лекции. Практические рекомендации. М., 2017.
3. Аллергический ринит : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
4. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. М., 2009.
5. Brozek J. L., Bousquet J., Baena-Cagnani C. E., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2017 revision // J Allergy Clin Immunol, 2017. Vol. 140(4). P. 950–958. doi:10/1016/j/jaci.2017.03.050