Микоз стоп

Микоз стоп, или дерматофития, — инфекционное заболевание, которое вызывают плесневые грибы дерматофиты. Всего известно 43 вида дерматофитов, 30 из них приводят к микозу стоп. Чаще всего это грибы Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, реже Epidermophyton. Значительно реже вызывают микоз стоп грибы рода Candida и плесени Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum.

На фото — грибы под микроскопом

Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью: они способны растворять кератин, волокнистый белок, который образует верхнюю часть кожи человека и животных. Кожа при этом повреждается.

Оказавшись на коже, грибки направляются к самым уязвимым местам — стыкам между клетками эпидермиса ЭпидермисНаружный слой кожи.. Там они проникают внутрь и начинают активно разрастаться. При этом грибы редко проникают глубже зернистого слоя кожи. Обычно они ограничиваются только верхними, ороговевшими тканями.

Колонии грибов обитают в верхнем, роговом слое кожи

Распространённость микоза стоп

Микозы кожи, в том числе и микозы стоп, встречаются во всех странах мира. Доля этих заболеваний в структуре всех дерматологических болезней достигает 37–40%.

При этом микозы кожи встречаются чаще всего — примерно в 30% случаев.

По данным российских дерматологов, микозом стоп болеет до 20% взрослого населения страны. Патология в два раза чаще обнаруживается у мужчин.

Среди людей старше 70 лет грибок стоп обнаруживается почти у каждого второго пациента — это объясняется тем, что у людей старшего возраста обычно есть хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, а также сосудистые патологии, такие как варикоз вен.

Заражение микозом стоп обычно происходит в семье — при непосредственном контакте с кожей инфицированного человека. Также известны случаи заражения при совместном использовании одежды, обуви, предметов обихода.

Инфекция обычно поражает сразу обе стопы, частично распространяется на ногтевые пластины. Без лечения болезнь может захватить и кожу ладони — обычно на рабочей руке. Такое состояние называют синдромом двух стоп и одной кисти.

Причины микоза стоп

Чаще всего микоз стоп вызывают грибы дерматофиты — трихофитон красный (Trichophyton rubrum), трихофитон ментагрофитес (Trichophyton mentagrophytes) и хлопьевидный эпидермофитон (Epidermophyton floccosum). Значительно реже заболевание провоцируют грибы рода кандида (Candida) и плесени (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum).

По данным некоторых исследований, доля дерматофитов в структуре возбудителей микоза стоп постепенно снижается. На первый план выходят грибы кандида.

Факторы риска развития микоза стоп:

• нарушение личной гигиены;
• совместное использование обуви (например, в боулинге, в пунктах проката коньков и лыж);
• посещение общественных бань, бассейнов, пляжей;
• климатические особенности: риск заболеть выше в странах с субтропическим и тропическим климатом — всему виной повышенная влажность и температура окружающей среды;
• постоянное ношение закрытой тесной обуви (так бывает у военных, шахтёров, рабочих текстильной и металлургической промышленности);
• частые травмы пальцев стоп при плоскостопии, мозолях, натоптышах;
• несоблюдение санитарных правил при педикюре;
• нарушение кровоснабжения ног;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ;
• хронические дерматозы;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• хроническая венозная недостаточность;
• приём некоторых лекарственных препаратов (системных глюкокортикостероидов).

Заразиться микозом стоп можно при непосредственном контакте с кожей инфицированного человека

Симптомы микоза стоп

Симптомы микоза стоп, а также особенности лечения болезни зависят от её клинической формы.

Сквамозная (сквамозно-гиперкератотическая) форма микоза стоп

В большинстве случаев возбудителем сквамозной формы микоза стоп выступает дерматофит Trichophyton rubrum.

На начальном этапе болезни пациента беспокоит умеренное шелушение кожи между пальцами — чешуйки на коже обильные, тонкие, серебристого цвета. Затем, по мере распространения болезни на боковые и тыльные поверхности стоп, возникает характерный воспалительный валик, кожа на поражённых участках утолщена. Со временем у пациента развивается онихомикоз — грибок ногтей.

Интертригинозная (межпальцевая) форма микоза стоп

Такая форма чаще развивается на фоне выраженной потливости стоп. Болезнь поражает межпальцевые промежутки и сопровождается покраснением, отёчностью, мацерацией (размягчением и разрыхлением кожи). Часто образуются эрозии и трещины. Многие пациенты отмечают зуд, жжение, болезненность.

Часто происходит одновременное инфицирование кожи стоп грибами дерматофитами (обычно это Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) и бактерией золотистым стафилококком.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Межпальцевая форма микоза стоп

Дисгидротическая форма микоза стоп

Как правило, возбудителем этой формы микоза стоп выступает Epidermophyton floccosum (хлопьевидный эпидермофитон).

Дисгидротическая форма микоза стоп, как правило, протекает тяжелее, сопровождается мучительным зудом и болью. На коже образуются пузырьки с толстой покрышкой. Сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, которые после вскрытия превращаются во влажные эрозии розово-красного цвета, а затем в коричневые корки.

Болезнь плохо поддаётся лечению и часто рецидивирует.

Характерная особенность дисгидротической формы — поражение свода стопы, межпальцевых складок и кожи пальцев. Затем процесс может распространиться на пятки, нижнебоковые поверхности стоп и даже на кожу ниже лодыжек.

Если присоединяется бактериальная инфекция, то у пациента может развиться лихорадка, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Появляется отёк стопы, а кожа на ней мокнет. Из-за сильной боли пациенту трудно ходить.

Экссудативно-дисгидротическая форма микоза стоп

Чаще всего экссудативно-дисгидротическая форма микоза стоп вызвана грибком Trichophyton rubrum (красным трихофитоном).

Сначала поражается кожа между пальцами. Затем процесс распространяется на подошву, тыльную и боковые поверхности стопы, ногтевые пластинки. На коже появляются пузырьки и эрозии, которые затем покрываются корочками. Кожа мокнет, может загноиться.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Экссудативно-дисгидротическая форма микоза стоп

Стёртая форма микоза стоп

Стёртую форму выделяют отдельные исследователи. Считается, что она возникает через несколько дней после заражения грибком.

Кожа в межпальцевых складках начинает шелушиться. Также незначительное шелушение может быть на подошве и боковых поверхностях стоп. Пациенты могут игнорировать неприятные симптомы, но при этом они заражают окружающих.

Острая форма микоза стоп

Острая форма микоза стоп — результат обострения дисгидротической или интертригинозной (межпальцевой) формы.

Заболевание начинается остро: на коже стоп, а затем и голеней появляется большое количество пузырьков. Кожа отекает. Затем образуются узелки на кистях и нижней трети предплечий.

После вскрытия пузырьков возникают эрозии, окружённые обрывками рыхлой кожи. Они сливаются, превращаясь в обширные мокнущие поверхности, часто с гнойным отделяемым.

Заболевание часто сопровождается повышением температуры, ухудшением общего состояния пациента, резкими болями в поражённых кистях и стопах. Увеличиваются и становятся болезненными паховые и бедренные лимфоузлы.

Везикулобуллёзная (воспалительная) форма микоза стоп

Воспалительную форму микоза стоп обычно выделяют зарубежные авторы, зачастую определяя её как острую. Она может развиться из хронической межпальцевой формы дерматофитии.

Как правило, возбудитель везикулобуллёзной формы — дерматофит Trichophyton rubrum.

Основные симптомы: сильный зуд, высыпания на коже, локализованные в основном на подошвах, у основания и на боковых поверхностях пальцев, на тыльной стороне стопы. Могут появиться отёчные участки с пузырьками на поверхности. Пузырьки могут сливаться или долгое время оставаться неизменными — если покрышка (верхняя часть) у них достаточно толстая.

Часто в процесс вовлекаются и ногтевые пластинки — развивается онихомикоз.

Язвенная форма микоза стоп

Язвенная форма (в зарубежной литературе её называют глубокой) — одно из осложнений микоза стоп, вызванное присоединением бактериальной инфекции.

На подошвах образуются обширные глубокие гнойные язвы. Пациент испытывает сильную боль и, как следствие, трудности с ходьбой.

Осложнения микоза стоп

Трещины и язвы на коже, которые появляются в очаге микоза, — входные ворота для бактериальных инфекций. При этом лечить такие инфекции сложнее — это объясняется тем, что грибы вырабатывают особые вещества, которые повышают сопротивляемость бактерий к лекарствам.

Наиболее распространённые осложнения микоза стоп:

• аллергический дерматит инфекционного и медикаментозного генеза;
• пиодермии — гнойничковые заболевания кожи (целлюлит, лимфангит, флегмона, остеомиелит костей стопы), которые могут приводить к глубоким, долго не заживающим ранам кожи;
• подошвенные бородавки;
• микробная экзема — хроническое воспалительное заболевание, при котором кожа зудит и краснеет, на ней образуются пузырьки с жидкостью;
• общее снижение иммунитета и нарушение микроциркуляции в нижних конечностях (обычно развивается у пациентов с сахарным диабетом и варикозной болезнью);
• распространение болезни на кожу кистей рук и ногтевые пластинки;
• ухудшение качества жизни: при острых формах микоза трудно носить обувь, а лимфаденит приводит к лихорадке и плохому самочувствию.

Микоз стоп ухудшает качество жизни: пациенты с таким заболеванием чувствуют боль и трудности при ходьбе

Диагностика микоза стоп

Диагностикой и лечением микоза стоп занимается дерматолог-миколог.

На приёме врач оценит состояние ногтей, кожи, слизистых оболочек и волос пациента. Проведёт дерматоскопию — изучит кожные покровы под увеличением. Параллельно с осмотром специалист соберёт анамнез и спросит пациента о его образе жизни, качестве питания, бытовых привычках и уходовых процедурах.

При подозрении на микоз стоп врач назначит лабораторные анализы.

Исследование соскоба с кожи позволит исключить или подтвердить заражение грибковой инфекцией.

Также врач может направить пациента на микроскопическое исследование и посев.

Посев, или культуральный метод, позволяет получить более точную информацию о возбудителе заболевания, хотя и занимает больше времени — обычно месяц.

Сахарный диабет может существенно ухудшить течение микоза стоп и привести к серьёзным осложнениям. Исключить или подтвердить этот диагноз позволяют комплексные исследования.

Оценить общее состояние пациента помогает общий анализ крови.

Также перед тем, как рекомендовать противогрибковую терапию, врач может назначить пациенту биохимический анализ крови — это исследование позволит определить уровень билирубина и печёночных ферментов АЛТ и АСТ. Такая информация поможет врачу подобрать дозировку препарата и свести к минимуму риск побочных эффектов.

Лечение микоза стоп

Лечение микоза стоп проводят в два этапа.

На первом этапе, если есть острое воспаление, применяют примочки: водные растворы ихтиола, средства с антисептическими свойствами (фукорцин, 1%-ный водный раствор бриллиантового зелёного). Затем назначают пасты и мази, которые содержат противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции применяют противовоспалительные растворы в качестве примочек, а также комбинированные антибактериальные препараты в виде кремов и растворов.

В основу терапии входит использование антимикотических — противогрибковых — средств.

На основном этапе лечения применяют противогрибковые препараты, призванные уничтожить грибы-патогены. Чаще всего такие лекарства выпускают в виде мазей, кремов или растворов.

Если пациента беспокоит сильный зуд, дерматолог может назначить антигистаминные препараты. Обычно их принимают в течение 10–15 дней, до полного исчезновения неприятного симптома.

При поражении ногтей применяют противогрибковые средства — их наносят непосредственно на ногтевую пластину и ногтевые валики. При этом препарат концентрируется на поверхности ногтя и не проникает в кровоток, исключая риск развития побочных эффектов.

Если наружные препараты не дают эффекта, назначают антимикотические средства системного действия.

Схему лечения и дозировку препаратов определяет врач. Во время лечения необходимо посещать подолога не реже одного раза в месяц.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу прогноз микоза стоп благоприятный: большинство пациентов, прошедших лечение антимикотическими препаратами, избавляются от заболевания навсегда.

Для профилактики микоза нужно защищать стопы и кисти от раздражающих и травмирующих факторов и укреплять иммунитет.

Меры профилактики онихомикоза:

• менять носки каждый день или чаще, если ноги вспотели или промокли;
• проветривать или просушивать обувь после носки;
• использовать противогрибковую УФ-сушилку для обуви;
• не надевать общие тапочки в гостях;
• не примерять обувь в магазине на голую ногу;
• использовать индивидуальное полотенце для ног;
• использовать индивидуальные инструменты для ухода за ногтями (щипчики, пилочки);
• в бассейне или сауне носить обувь;
• следить за разнообразием рациона;
• избегать стрессовых ситуаций.

Источники

1. Сергеев А. Ю., Бучинский О. И., Мокина Е. В., Жарикова Н. Е. Проект «Ахиллес»: эпидемиология стопы и онихомикозов в конце ХХ века // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. № 5. С. 47–50.
2. Сергеев Ю. В., Баранова М. О., Савченко Н. В., Сергеев А. Ю. Аморолфин и современная практика лечения онихомикозов // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2016. № 1. С. 84–94.
3. Малярчук А. П. Использование метода скотч-проб для диагностики микозов стоп / Дерматовенерология и косметология: Синтез науки и практики, IV межрегиональный форум. 2016. С. 51.
4. Зачиняева А. В., Москалев А. В., Андреев В. А., Cбойчаков В. Б. Медицинская микология. Руководство для врачей. М., 2018.