Нефроптоз

Почки — это парный орган. По форме каждая из них напоминает фасолину размером с кулак.

Расположены почки в поясничных ямках (или нишах), образованных диафрагмой, позвоночником, мышцами поясницы и брюшной стенки. У мужчин такие ниши более глубокие и сужаются книзу. А у женщин — мелкие, узкие, широко открытые снизу.

Каждая почка покрыта трёхслойной оболочкой:

• первый слой — фиброзная капсула. Это внутренняя тонкая, но при этом плотная оболочка, в которой расположены мышечные клетки, поддерживающие необходимое для процессов фильтрации крови давление;
• второй слой — жировая капсула. Она надёжно фиксирует орган в поясничной области, обеспечивает терморегуляцию и защиту от механических повреждений;
• третий слой — почечная фасция. Это наружная оболочка, которая удерживает орган в правильном положении.

По бокам почку поддерживают сосуды. Они не дают органу сместиться вниз и в сторону, но при необходимости могут растягиваться в 1,5–2 раза. Также в фиксации почек участвует брюшина.

Главная задача почек — фильтровать кровь, то есть удалять из неё токсины, шлаки и излишки воды, а обратно в кровоток возвращать электролиты (натрий, калий, кальций и хлор) и питательные вещества.

В среднем за 5 минут через почки проходит весь объём циркулирующей крови.

В норме почки могут незначительно — на 2–3 см — смещаться относительно своего обычного положения. Как правило, так происходит, если человек очень глубоко дышит, резко двигается или меняет положение тела.

При нефроптозе почки становятся слишком подвижными и могут оказаться в животе и даже в малом тазу.

По статистике, нефроптоз чаще встречается у людей в возрасте 20–40 лет, в основном у женщин. Более чем в 70% случаев происходит опущение правой почки. Это объясняется тем, что правая почка изначально располагается ниже левой, поскольку находящаяся над ней печень вытесняет её.

Причины нефроптоза

Почку удерживает в нормальном положении связочный аппарат, образованный четырьмя основными компонентами.

Компоненты связочного аппарата почки:

• почечное ложе — ткани, которые окружают и удерживают орган;
• почечная фасция — наружная оболочка почки;
• почечная ножка — мочеточник, вена и артерия, исходящие от почки;
• внутрибрюшное давление — давление, которое оказывают органы и жидкость, находящиеся в брюшной полости, на её дно и стенки.

Если работа связочного аппарата или его отдельных компонентов нарушается, то почка становится слишком подвижной. Она опускается и постепенно поворачивается вокруг своей оси.

К ослаблению связочного аппарата и, как следствие, к опущению почки могут привести самые разные причины.

Основные причины опущения почки:

• врождённые аномалии развития связочного аппарата почки;
• резкое снижение веса;
• снижение мышечного тонуса брюшной стенки (чаще всего так бывает у женщин в послеродовом периоде);
• многочисленные беременности;
• травма почки в результате падения с высоты, прыжка в воду, удара в область поясницы;
• инфекции мочевыводящих путей;
• регулярный подъём тяжестей;
• спортивные игры, связанные со скачками внутрибрюшного давления и резкими движениями (футбол, волейбол, баскетбол);
• тяжёлые инфекционные заболевания;
• слишком быстрое физическое развитие у худощавых подростков.

Виды и стадии нефроптоза

В медицине различают фиксированный нефроптоз, когда почка плотно зафиксирована в опущенном положении, и динамический, при котором орган легко перемещается в зависимости от положения тела или физических нагрузок.

Кроме того, выделяют односторонний (правый, левый) и двусторонний нефроптоз.

В зависимости от тяжести патологического процесса, говорят о трёх стадиях нефроптоза.

Стадии нефроптоза:

• первая — почка опускается ниже подреберья на вдохе, а на выдохе возвращается на место;
• вторая — почка полностью смещается в живот, когда человек стоит. Если он ложится, орган возвращается на место;
• третья — почка находится ниже подреберья при любом положении тела и может даже опускаться в малый таз.

Симптомы нефроптоза

Симптомы нефроптоза зависят от того, насколько сильно нарушен процесс выделения мочи и движение крови по сосудам.

На начальной стадии человек может периодически испытывать ноющие или тупые боли в пояснице. Как правило, они проходят самостоятельно, достаточно немного полежать.

Если почка опускается сильнее, появляются острые боли в пояснице, боку и животе, которые можно принять за проявления почечной колики Почечная коликаОстрый приступ боли, связанный с нарушением оттока мочи. Обычно колики сопровождаются учащённым и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой..

В моче могут появиться примеси крови. Также может уменьшиться количество мочи, выделяемой за сутки.

По мере прогрессирования нефроптоза у человека возникают и другие симптомы нарушения работы почек — выраженные отёки, повышенное артериальное давление.

Со стороны ЖКТ могут появиться тошнота, потеря аппетита, запоры или, наоборот, диарея. Со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, бессонница.

Симптомы опущения почки у женщин

К основным симптомам нефроптоза у женщин относится тупая боль в поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание, нарушение работы кишечника (диарея, запор), появление крови в моче.

Симптомы опущения почки у мужчин

Симптомы нефроптоза у мужчин в целом такие же, что и у женщин: ноющая или тупая боль в пояснице, которая может отдавать в бок или в живот, примеси крови в моче, частые позывы помочиться, боль при мочеиспускании, расстройство стула.

Осложнения нефроптоза

Когда почка смещается из своего анатомического ложа, кровеносные сосуды, питающие её, растягиваются или сжимаются, что приводит к нарушению циркуляции крови. Такое состояние очень опасно и может привести к стойкой артериальной гипертензии и даже гипертоническому кризу Гипертонический кризОпасное для жизни состояние, при котором артериальное давление повышается до 160/100 мм рт. ст. и выше..

Кроме того, из-за опущения почки может появиться изгиб мочеточника, а это грозит острой задержкой мочи.

Наиболее распространённые осложнения нефроптоза:

• пиелонефрит — воспаление почек;
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность — острое или хроническое заболевание, при котором почки перестают выполнять свою функцию, то есть фильтровать кровь;
• нефросклероз — замещение ткани почки соединительной тканью (орган при этом перестаёт выполнять свою функцию полноценно);
• гидронефроз — расширение почки, вызванное нарушением оттока мочи.

К какому врачу обращаться при симптомах нефроптоза

При симптомах нефроптоза (тупой боли в пояснице, примесях крови в моче, учащённом и болезненном мочеиспускании) следует обратиться к урологу.

На приёме врач спросит, как давно появились признаки болезни, в какие моменты симптомы усиливаются. Уточнит, были ли ранее диагностированы другие заболевания мочеполовой системы, какие хронические болезни имеются. Также врач может спросить, какой образ жизни ведёт пациент — присутствуют ли в его жизни тяжёлые физические нагрузки, приходится ли поднимать тяжести, были ли травмы почки, связанные с падением или ударом в область поясницы.

У женщины уролог может узнать, сколько беременностей у неё было (многочисленные роды — один из факторов риска развития нефроптоза).

Затем врач перейдёт к осмотру — оценит конституцию пациента, а также состояние подкожно-жировой клетчатки и мышц передней брюшной стенки и спины.

После визуального осмотра врач проведёт ручное исследование почек. Манипуляцию выполняют двумя руками. Сначала пациенту нужно лечь на кушетку и расслабить мышцы брюшного пресса. Врач садится справа и заводит левую руку под поясницу пациента, а правой прощупывает брюшную полость. Если почки в порядке, то они не будут ощущаться при пальпации (прощупывании). Также ручное исследование почек можно проводить в положении стоя.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит пациенту лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

При подозрении на нефроптоз пациенту могут назначить общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи. Если к опущению почки присоединилось воспаление, то в моче будут обнаружены лейкоциты, бактерии, кровь и белок.

Инструментальная диагностика

Один из основных методов инструментальной диагностики — экскреторная урография. Пациенту внутривенно вводят рентгенконтрастное вещество (йодосодержащий препарат), которое довольно быстро достигает почек. Уже через несколько минут после введения контраста можно делать рентгенограмму почек.

Снимки, полученные в ходе экскреторной урографии, позволяют оценить форму и размер почек, степень их опущения и перекрута по продольной и поперечной осям. Также на изображениях будут видны изгибы мочеточника, вызванные нефроптозом.

При подозрении на нефроптоз применяют также ультразвуковое исследование с доплерографией. С помощью УЗИ можно определить расположение и форму почек, особенности анатомического строения, структуру органа. Доплерография ДоплерографияУльтразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать сосуды и оценить особенности кровотока. помогает оценить расположение и состояние почечных артерий и вен.

Обнаружить нефроптоз также помогает радиоизотопная реноангиография — высокоинформативный метод, при котором используется радиомаркировка. Пациенту внутривенно вводят радиоизотопное вещество. Затем с помощью специального прибора следят, как радиоизотоп накапливается в почке и выводится из организма. Результаты исследования позволяют выявить сбои в работе почки.

Оценить состояние сосудов почечной ножки, обнаружить перегибы, сужения и перекруты мочеточника, а также отличить нефроптоз от дистопии почки (врождённого неправильного расположения органа) позволяет компьютерная томография.

Лечение нефроптоза

Лечение нефроптоза зависит от стадии болезни. Как правило, на первой стадии и при неосложнённом течении пациенту назначают консервативное лечение. На второй и третьей стадии, а также если есть осложнения (нарушение кровообращения, выраженная боль, трудности с оттоком мочи), вероятнее всего, потребуется операция.

Консервативное лечение

Пациенту назначают специальный бандаж, который будет поддерживать почку и фиксировать её в правильном положении. Надевать бандаж следует утром, на глубоком вдохе. Снимать — вечером, перед сном.

Также врач может порекомендовать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки и поясницы.

Если нефроптозу сопутствует артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), пациенту могут прописать антигипертензивные лекарственные препараты. При пиелонефрите применяют антибиотики.

Хирургическое лечение

Нефропексия — это операция, во время которой хирург фиксирует подвижную почку в анатомически правильном положении.

Основные показания к нефропексии:

• вторая и третья стадии нефроптоза;
• выраженная боль в пояснице, малом тазу или внизу живота;
• поворот почки вокруг своей оси;
• почечная гипертензия — стойкое повышение артериального давления, обусловленное нарушением кровоснабжения почки;
• почечное кровотечение, вызванное повреждением сосудов;
• частые рецидивы острого пиелонефрита;
• мочекаменная болезнь.

Противопоказания к нефропексии:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• висцероптоз — смещение органов брюшной полости вниз, ниже нормального анатомического положения;
• тяжёлая анемия.

Нефропексию проводят двумя видами доступа к почкам — через открытый разрез брюшной полости (лапаротомия) и через небольшие проколы (лапароскопия).

В первом случае хирург выкраивает из поясничной мышцы лоскут, проводит его под почкой и фиксирует орган в правильном положении. Во втором устанавливается сетчатый имплант, который крепится к тканям поясничной мышцы и надёжно удерживает почку.

Реабилитация после операции

Реабилитация после лапаротомии более длительная и может занять 3 недели. Восстановление после лапароскопии обычно происходит гораздо быстрее — в течение 7–10 дней.

Чтобы ускорить процесс реабилитации, пациенту важно выдержать постельный режим, который рекомендовал врач, во время сна и отдыха фиксировать ноги выше уровня головы, не тужиться при испражнении, ограничить физические нагрузки.

Прогноз нефроптоза

Если лечение было начато вовремя, то прогноз нефроптоза благоприятный — у пациента нормализуется артериальное давление, исчезают боли в области поясницы, в боку и внизу живота. Нелеченый нефроптоз может привести к хроническому пиелонефриту.

Профилактика нефроптоза

Для профилактики нефроптоза следует поддерживать нормальный вес, не худеть слишком резко, выполнять физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы брюшного пресса, по возможности не поднимать тяжести и избегать травм в области почек.

Источники

1. Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н. Урология : учебник. М., 2012.
2. Вайнберг З. С. Клиническая урология для врача поликлиники. М., 2000.
3. Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В., Мамедов Х. Х. Современный взгляд на проблемы нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014. Т. 9. № 2. С. 99–105.