Нервный тик

Нервный тик (относится к гиперкинезам) — это короткие повторяющиеся движения, которые бесконтрольно совершает человек, или звуки, которые он непроизвольно издаёт. Очень часто у людей с нервным тиком моргает глаз, они могут кивать, пожимать плечами или корчить гримасы. При голосовых тиках человек порой шипит, подвывает, похрюкивает, повторяет слова или отдельные слоги. Встречаются сложные моторные тики, когда человек непроизвольно встаёт, подпрыгивает, замахивается, и сложные вокальные тики, когда человек непроизвольно выкрикивает целые фразы, произносит ругательства.

Тики возникают из-за того, что мозг посылает неадекватный импульс мышцам. Это происходит при нарушении функций нервной системы. Как правило, у людей с нервным тиком есть наследственная предрасположенность к такому заболеванию, а спусковым крючком для него часто служит стресс, неврозы, переутомление. Также причиной нервных тиков могут стать нейроинфекции, травмы и опухоли головного мозга.

В большинстве случаев тики возникают в детстве, взрослые сталкиваются с ними значительно реже. Заболевание дебютирует в 4–6 лет и к школьному возрасту постепенно сходит на нет. По некоторым данным, с тиками сталкиваются от 1 до 6% детей. Мальчики страдают подобными расстройствами в несколько раз чаще, чем девочки. Примерно в 1% случаев заболевание сохраняется после пубертата, также тики могут спонтанно возникать во взрослом возрасте.

У пожилых людей нервные тики часто сочетаются с проявлениями других экстрапирамидных расстройств. Это синдромы, связанные с нарушением движения, например дискинезиями, гемиспазмом, синдромом беспокойных ног. Также они могут быть последствиями травм и приёма некоторых лекарств.

Коды по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) тики входят в раздел «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». Им присвоен код F95 и подкоды:

• F95.0 — транзиторные тики;
• F95.1 — хронические моторные тики или вокализмы;
• F95.2 — комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (в том числе синдром Туретта);
• F95.8 — другие тики;
• F95.9 — тики неуточнённые.

В новой редакции классификации, МКБ-11 (на момент публикации статьи ещё не применяется в России), тикозные расстройства переведены в раздел болезней нервной системы, что в большей степени соответствует механизму их возникновения. Им присвоен код 8А05 и подкоды:

• 8A05.0 — первичные тики или тикозные расстройства (в том числе синдром Туретта);
• 8A05.1 — вторичные тики;
• 8A05.Y — другие уточнённые тикозные расстройства;
• 8A05.Z — тикозные расстройства неуточнённые.

Классификация тиков

Тики классифицируют по нескольким параметрам. В зависимости от причин возникновения их подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае они являются самостоятельным заболеванием, во втором — симптомом другой болезни.

По характеру движений и количеству мышц, вовлечённых в процесс, выделяют простые и сложные тики. При простых тиках человек совершает элементарные движения: моргает, морщит лоб, дёргает уголком рта, покашливает, издаёт отдельные звуки.

В сложных тиках задействован комплекс мышц. Человек подпрыгивает, пожимает плечами, корчит гримасы и т. д. Он может непроизвольно делать непристойные жесты (это явление называется копропраксия) или подражать чьим-то действиям (эхопраксия). При сложных вокальных тиках человек иногда произносит нецензурные слова и фразы (копролалия) или повторяет собственные или чужие слова и фразы (эхолалия).

Если тик длится не более года, его классифицируют как транзиторный, или временный. Если он сохраняется дольше 12 месяцев, то считается хроническим.

По вовлечённости мышц выделяют следующие виды тиков:

• мимические: задействованы только лицевые мышцы;
• вокальные: вовлечены голосовые мышцы, человек непроизвольно издаёт звуки;
• респираторные: человек похрюкивает, втягивает воздух, покашливает из-за непроизвольного сокращения мышц, задействованных при дыхании;
• мануальные: задействованы мышцы туловища, конечностей;
• оперкулярные: тик связан с жевательной мускулатурой, человек может непроизвольно двигать челюстями, причмокивать, щёлкать зубами;
• генерализованные: вовлечены разные группы мышц лица, туловища, конечностей.

Причины тиков

Первичные тики вызваны функциональными расстройствами нервной системы. Механизм их запуска до конца не изучен. Есть версия, что они начинаются из-за сбоя в обмене нейромедиаторов в головном мозге. Предрасположенность к такому нарушению чаще всего передаётся по наследству, а катализатором заболевания могут стать неврозы, стресс и переутомление. Но в некоторых случаях тики дебютируют без каких-либо очевидных причин.

Вторичные тики — симптом органического поражения центральной нервной системы. Они могут возникнуть при травмах и опухолях головного мозга, после перенесённого энцефалита, менингита, сильной интоксикации (в том числе алкоголем и наркотиками), приёма некоторых лекарственных препаратов (чаще всего нейролептиков), быть осложнением диабета или сосудистых патологий, сопутствовать эпилепсии. Сильная боль тоже может стать причиной тика (например, такое явление встречается при невралгии тройничного нерва).

Синдром Туретта

Среди наследственных тиков выделяют синдром Туретта — расстройство центральной нервной системы, которое может дебютировать в любом возрасте и сохраняться в течение многих лет. Предрасположенность к нему передаётся по наследству.

Для детей и взрослых с этим синдромом характерны несколько моторных тиков: они могут непроизвольно моргать, пожимать плечами, подёргивать конечностями, запрокидывать голову и т. д. Кроме того, такие люди подвержены одному или нескольким вокальным тикам: непроизвольно откашливаются, выкрикивают отдельные звуки или целые слова.

По разным оценкам, такое заболевание встречается у 1–10 из 1 000 детей школьного возраста. В большинстве случаев оно протекает в лёгкой форме, количество и интенсивность тиков нарастает к 10–12 годам, а после этого возраста постепенно снижается и сходит на нет. Но у некоторых пациентов симптомы синдрома Туретта сохраняются на всю жизнь.

Специалисты отмечают, что в детском возрасте это заболевание часто сопровождается другими расстройствами. У 65% детей и подростков синдром Туретта сочетается с признаками синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), у 30% — с проявлениями обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Фильмы о людях с синдромом Туретта

Тяжёлая форма синдрома Туретта мешает человеку нормально общаться и становится причиной неудач в личной жизни и карьере. О людях с этим заболеванием создано много фильмов. Киноленты показывают, с какими сложностями приходится сталкиваться детям и взрослым, страдающим нервными тиками.

«Перед классом» (2008)

Фильм основан на реальных событиях. Брэд Коэн (Джеймс Уок) страдает синдромом Туретта с 6 лет, но не отказывается от своей мечты стать учителем.

«Тронутые» (2014)

Винсент (Роберт Шиэн), подросток с синдромом Туретта, с двумя своими друзьями сбегает из спецшколы, чтобы отправиться к океану.

«Я — препод» (2018)

Наина Матур (Рани Мукхерджи) — учительница с синдромом Туретта, которой предстоит найти общий язык с непростыми учениками её класса.

«Сиротский Бруклин» (2019)

Детектив Лайонел Эссрог (Эдвард Нортон), страдающий синдромом Туретта, ищет убийц своего друга и наставника в Нью-Йорке 50-х.

Симптомы нервных тиков

Нервный тик проявляется непроизвольными движениями, подёргиванием мышц лица, звуками, произношение которых невозможно контролировать. Ребёнок или взрослый может сглатывать, жевать губами, похрюкивать или откашливаться.

Такие симптомы могут усиливаться в стрессовой ситуации и исчезать, если человек спокоен, спит или находится под действием расслабляющих препаратов. Попытки контролировать нервный тик обычно приводят к обратной реакции: непроизвольные движения или звуки усиливаются.

Нервные тики и другие расстройства

Когда у человека подёргивается веко или уголок рта, такое состояние тоже называют нервным тиком. Но на самом деле при тикозных расстройствах в большинстве случаев человек подмигивает, а непроизвольное сокращение верхнего или нижнего века — симптом других мышечных нарушений.

Миокимия — одна из разновидностей гиперкинеза, глаз дёргается из-за непроизвольного сокращения круговой мышцы. С таким явлением очень часто сталкиваются и взрослые и дети. Глаз может подёргиваться от нескольких минут до нескольких часов. Миокимия возникает из-за переутомления, обезвоживания, недостатка сна, долгой работы за компьютером, неумеренного потребления кофеина. Это состояние неопасно и не требует лечения — достаточно наладить режим дня, выделить время для полноценного отдыха, делать перерывы при работе за компьютером и сократить потребление кофеинсодержащих напитков.

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм — редкое заболевание, которое встречается с частотой 16–133 случая на 1 млн населения. В большинстве случаев дебютирует у людей после 50 лет, женщины страдают чаще, чем мужчины. Из-за спазма в круговой мышце глаза у человека непроизвольно подёргивается веко, зажмуривается или подмигивает глаз. Считается, что на развитие блефароспазма могут влиять наследственные причины, стрессы, употребление большого количества кофеина.

Гемифациальный спазм — сокращение мышц лица, которое происходит из-за того, что аневризма или какое-либо объёмное образование кровеносного сосуда сдавливает лицевой нерв. Обычно гемифациальный спазм начинается с века и распространяется на другие мышцы той половины лица, в которой пережат нерв. Это редкое заболевание, которое проявляет себя, как правило, у людей в пожилом возрасте.

Диагностика нервных тиков

Диагностикой и лечением нервных тиков занимается врач-невролог. При первом визите он осматривает пациента и собирает анамнез. Врач может спросить, когда и при каких обстоятельствах начались тики, как они изменяются со временем, как часто возникают, есть ли у пациента другие жалобы. Специалист уточнит, встречалось ли это заболевание у близких родственников пациента. Далее проводится осмотр, чтобы определить выраженность, характер и локализацию тика.

Если установлено, что это первичный нервный тик, лечением пациента занимается невролог, при необходимости также привлекается психотерапевт. Если возникают подозрения на то, что тик — симптом другого заболевания, пациента направляют на анализы или дополнительные инструментальные исследования и в зависимости от их результатов к лечению могут подключиться другие специалисты.

Инструментальная диагностика

Энцефалография (ЭЭГ) — это исследование электрической активности мозга. Оно помогает исключить эпилепсию, которая может стать причиной тиков.

Электронейромиография — исследование, которое оценивает состояние периферической нервной системы и позволяет выявить мышечные патологии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогают выявить опухоли, воспаления и другие поражения мозга.

Лабораторная диагностика

Чтобы оценить общее состояние организма и работу внутренних органов, пациенту могут назначить биохимический анализ крови.

Совершеннолетним пациентам также могут порекомендовать тест на алкоголь и наркотики, так как причиной развития нервных тиков могут быть вредные привычки. Несовершеннолетним такие тесты проводятся с согласия официальных представителей.

Лечение нервных тиков

Лечение тиков зависит от того, являются ли они самостоятельной патологией или симптомом другого заболевания.

Лечение первичных нервных тиков

У детей в большинстве случаев тики проходят самостоятельно к переходному возрасту. Если они слабо выражены и не доставляют серьёзных неудобств, рекомендуется в первую очередь скорректировать образ жизни: избегать стрессовых ситуаций, выстроить режим дня, ограничить использование гаджетов. Эти же рекомендации справедливы для взрослых, им, кроме того, советуют отказаться от вредных привычек.

При необходимости врач-невролог может порекомендовать обратиться к психотерапевту, чтобы проработать личностные проблемы, уменьшить тревожность и научиться расслабляться.

В сложных случаях, когда тики доставляют сильный дискомфорт, пациенту могут прописать медикаментозное лечение.

Лечение вторичных нервных тиков

В этой ситуации лечение направлено на устранение заболевания, которое стало причиной появления тиков.

Профилактика и прогноз

Тики у детей, как правило, слабо выражены, а после пубертата в 70–80% случаев исчезают самостоятельно, изредка напоминая о себе во время сильного напряжения или волнения (например, на экзамене или собеседовании).

Первичные тики у взрослых обычно тоже хорошо корректируются за счёт налаживания режима дня и полноценного отдыха. Если тики сильно выражены и сохраняются длительное время, прогноз зависит во многом от индивидуальных особенностей человека.

Специфической профилактики нервных тиков не существует. Для их предотвращения рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций, полноценно отдыхать и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах любых заболеваний.

Источники

1. Lombroso P. J., Scahill L. Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder // Brain Dev. 2008. Vol. 30(4). P. 231–237. doi:10.1016/j.braindev.2007.09.001
2. Victorio M. C. Tic Disorders and Tourette syndrome in children and adolescents / MSD Manual. 2023.
3. Зыков В. П., Каширина Э. А., Наугольных Ю. В. и др. Современные подходы к диагностике и лечению тикозных гиперкинезов у детей // Русский медицинский журнал. 2019. № 3. С. 39–42.
4. Зыков В. П. Тики и синдром Туретта у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020. № 120(5). С. 116–124.