Синдром беспокойных ног

Термин «синдром беспокойных ног» на первый взгляд кажется забавным, не медицинским. Однако люди, которые живут с этим расстройством, смешным его не находят — они действительно от него страдают.

Впервые синдром беспокойных ног описал в XVII веке Томас Уиллис — английский врач и физиолог. Он назвал такое состояние величайшей пыткой, которую переживают некоторые пациенты перед засыпанием. Облегчать их страдания врач предлагал настойкой опия и отварами трав с успокаивающим действием.

Томас Уиллис (1621–1675) — британский учёный, врач, анатом и физиолог, известный трудами по неврологии и психиатрии. Автор: Wellcome Library, London

Намного позднее, во второй половине XIX века, симптомы загадочного расстройства продолжил изучать немецкий врач Теодор Витмак. Свои наблюдения он изложил в учебнике нервных болезней 1861 года, в котором дал определение синдрому: anxietas tibiarum — «беспокойство голеней».

Углублённое клиническое исследование этого состояния в 1944 году провёл шведский невролог Карл-Аксель Экбом. Результаты он опубликовал в докторской диссертации, в которой определил синдром беспокойных ног как заболевание и описал его диагностику. Эта публикация и дала толчок к дальнейшему изучению проблемы.

Синдром беспокойных ног иногда называют болезнью Уиллиса — Экбома или синдромом Витмака — Экбома.

По современным представлениям, синдром беспокойных ног (СБН) — это хроническое сенсомоторное (чувственно-двигательное) расстройство нервной системы, которое проявляется дискомфортом в ногах и вызывает у пациента непреодолимое желание ими двигать. Симптомы обычно появляются в покое, усиливаются вечером и ночью.

СБН относится к экстрапирамидным расстройствам — группе заболеваний, в которую входят другие расстройства движений, такие как болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор. Некоторые специалисты предлагают рассматривать данный синдром как специфическое расстройство сна.

Причины синдрома беспокойных ног

СБН может развиться самостоятельно (первичный синдром) или сопровождать другие болезни (вторичный синдром).

Основные причины первичного СБН

Есть три главных фактора, из-за которых развивается первичный синдром беспокойных ног: наследственность, патология системы выработки дофамина или дефицит железа. При этом влияние может оказывать как один фактор, так и их сочетание.

Наследственная предрасположенность к СБН прослеживается в 25–75% случаев. Как правило, это раннее начало (до 45 лет) и медленное прогрессирование заболевания. У родственников первой линии синдром беспокойных ног возникнет в шесть-семь раз чаще, чем у людей без наследственной склонности к заболеванию.

Нарушение в системе выработки нейромедиатора дофамина играет важную роль в развитии СБН. Дофамин — один из главных регуляторов правильной работы отделов нервной системы, отвечающих за тонус мышц, именно этот гормон участвует в регуляции и координации движений. При этом уровень дофамина у пациентов с первичным СБН остаётся в норме, «поломка» происходит на уровне дофаминовых рецепторов (D2) — их количество снижено.

Низкие внутримозговые запасы железа тоже могут стать причиной синдрома беспокойных ног. Исследователи предполагают, что нарушения происходят на уровне механизмов захвата и доставки железа к клеткам мозга. В результате из-за дефицита железа страдает система синтеза дофамина и активность D2-рецепторов.

Причины изменений в дофаминовой системе и нарушение обмена железа в мозге до конца не изучены.

Причины вторичного СБН

Вторичный синдром беспокойных ног часто развивается у людей старше 45 лет на фоне хронических проблем со здоровьем. Связь между СБН и другими заболеваниями не всегда очевидна и часто остаётся незамеченной.

Присутствие факторов риска не означает, что у человека непременно возникнет синдром беспокойных ног.

Факторы, способствующие возникновению СБН:

• беременность;
• уремия (интоксикация при почечной недостаточности);
• полинейропатия (состояние, при котором частично или полностью поражены периферические нервы) — встречается при сахарном диабете, алкоголизме, травмах спинного мозга, порфирии (заболевании обмена веществ);
• болезни щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
• системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Шёгрена);
• остеоартроз;
• венозная недостаточность ног (варикоз);
• рассеянный склероз — заболевание с одновременным поражением нескольких отделов нервной системы;
• болезнь Паркинсона;
• синдром Туретта;
• железодефицитная анемия;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
• мигрень;
• недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты;
• приём лекарств (нейролептиков, препаратов лития, трициклических антидепрессантов, бета-блокаторов).

При беременности, анемии и уремии синдром беспокойных ног возникает из-за дефицита железа. При болезни Паркинсона, заболеваниях щитовидной железы, синдроме Туретта и мигрени — из-за сбоев в системе выработки дофамина. Механизмы развития СБН при остальных патологиях до сих пор вызывают споры. Есть мнение, что эти патологии сами могут быть пусковым механизмом наследственной предрасположенности.

Распространённость болезни

Синдром беспокойных ног может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых от 20 до 80 лет. В странах Европы и Северной Америки болеют 5–10% взрослых и 2–4% детей.

Женщины болеют в два раза чаще мужчин. СБН выявляют в среднем у одной из трёх беременных: симптомы появляются преимущественно в III триместре, а после родов исчезают. Однако у этих женщин риск развития заболевания в более позднем возрасте увеличивается в четыре раза.

Виды СБН

Синдром беспокойных ног классифицируют по происхождению: первичная и вторичная форма.

Первичный СБН может возникать без видимых причин или из-за наследственности (заболевание есть у близких родственников). При этой форме возможна спонтанная ремиссия — уменьшение или исчезновение симптомов на несколько месяцев или лет. Лечение — только симптоматическое.

Вторичный СБН возникает на фоне другого заболевания и зависит от его лечения. Может протекать волнообразно — с затиханием и обострением симптомов.

Неприятные ощущения в ногах у людей с СБН обычно возникают, когда они расслабляются и засыпают

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) синдром беспокойных ног внесли в раздел «Другие уточнённые экстрапирамидные и двигательные нарушения» и обозначили кодом G25.8.

Симптомы

У синдрома беспокойных ног есть несколько характерных особенностей, важных для диагностики, — это неприятные ощущения в покое, желание двигать ногами для облегчения состояния, уменьшение или исчезновение дискомфорта во время физической активности и его усиление во время отдыха в вечернее и ночное время.

Потребность в движении для уменьшения дискомфорта может возникать не только в ногах, но и в руках, языке и других частях тела.

Неприятные ощущения (так называемый сенсорный дискомфорт) при СБН чаще всего возникают в ногах — обычно в голенях и стопах. В редких случаях человек испытывает дискомфорт в руках, туловище и даже в области лица.

Виды дискомфорта при синдроме беспокойных ног:

• жжение,
• ползание мурашек,
• подёргивания,
• зуд,
• покалывание,
• шевеление под кожей,
• удар электрическим током,
• боль,
• чувство натягивания сухожилий,
• выкручивание.

Иногда пациенты затрудняются описать ощущения конкретно, называя их просто очень неприятными: «ноги ноют», «ноги нужно растянуть».

У некоторых пациентов симптомы появляются только в начале ночи, у других — в любое время суток. Но в большинстве случаев пик дискомфорта приходится на время с полуночи до 2 часов ночи. Сенсорный дискомфорт при СБН зависит от циркадных ритмов, поэтому усиливается в ночное время.

Потребность двигать ногами, менять их положение — ещё один типичный для СБН симптом. Обычно при движении неприятные ощущения уменьшаются или исчезают: в попытках ослабить дискомфорт пациенты сгибают и разгибают ноги, встают с постели и ходят, массируют голени, делают тёплые или прохладные ванночки, принимают контрастный душ.

Дискомфорт в ногах при СБН обычно уменьшается при массаже, ходьбе, встряхивании, упражнениях на растяжку

Кроме осознанных (произвольных) движений, у пациентов с СБН бывают и непроизвольные — это серии коротких ритмичных подёргиваний ног с интервалом в 20–40 сек. Такие подёргивания могут возникать, как только человек лёг в постель, при засыпании или во время сна. За час бывает от 5 до 15 непроизвольных движений.

Непроизвольные движения ног во время сна встречаются у 4–11% людей без СБН, тогда как при синдроме — у 80%.

Для синдрома беспокойных ног характерно появление или усиление неприятных ощущений в состоянии покоя — лёжа или сидя. Особенно это беспокоит пациентов, когда они долго не могут изменить положение тела, например в кинотеатре, в машине или самолёте, на совещании. В таких случаях дискомфорт может проявиться через несколько минут или часов.

Непроизвольные движения во время сна называются «синдром периодических движений конечностей во сне» (СПДКС)

Пациентам с СБН трудно заснуть из-за телесного дискомфорта, а из-за непроизвольных подёргиваний ног во сне они часто просыпаются по ночам — всё это приводит к снижению качества сна. При этом дневная сонливость редко встречается при синдроме беспокойных ног, вместо неё пациенты отмечают изменения настроения, снижение концентрации внимания, повышенную тревожность.

Осложнения

Синдром беспокойных ног у 75% пациентов вызывает выраженное нарушение сна, которое ухудшает качество жизни и может привести к депрессивному расстройству.

Длительное нарушение сна приводит к хроническим болезням, раздражительности, снижению концентрации внимания

Непроизвольные движения во сне часто сопровождаются изменениями давления и сердечного ритма, а это повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

По данным исследований, у пациентов с СБН риск развития артериальной гипертонии почти в два раза выше, чем у остальных людей. Повышенный риск гипертензии связывают не только с двигательным феноменом, но и с тем, что у пациентов давление во время сна не снижается, как должно быть в норме.

Диагностика

Чаще всего пациенты с синдромом беспокойных ног обращаются за помощью к неврологам. В некоторых случаях — к сомнологам, поскольку нарушение сна — частая жалоба при СБН.

Но ещё больше тех, кто вообще не обращается за медицинской помощью, считая дискомфорт в ногах привычным и даже естественным состоянием. Как правило, это пациенты с лёгкими и умеренными проявлениями СБН.

Лабораторная диагностика

Диагноз первичного синдрома беспокойных ног врач устанавливает методом исключения всех патологий и состояний, которые могут быть пусковым фактором для заболевания.

Прежде всего это дефицит железа и нарушение функции почек, выявить которые помогут общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, а также анализы на ферритин (индикатор запаса железа в организме), мочевину и креатинин (показатели работы почек).

Для выявления других патологий — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дефицит витаминов, нарушения свёртывающей системы крови — врач может назначить дополнительные исследования.

Неприятные подёргивания в мышцах ног могут быть связаны с электролитными нарушениями.

Инструментальная диагностика

Чтобы исключить или подтвердить полинейропатию — поражение периферических нервов, — назначают электронейромиографическое исследование. Этот метод помогает узнать, как нервные импульсы проходят по двигательным и чувствительным волокнам. Полиневропатия, с одной стороны, может быть причиной вторичного СБН, а с другой — имитировать проявления синдрома беспокойных ног.

Чтобы исключить сдавливание нервных корешков межпозвонковыми грыжами, выявить сужение позвоночного канала как возможную причину СБН, врач может назначить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Причиной дискомфорта в ногах также может быть патология артерий или вен. Чтобы исключить перемежающуюся хромоту, варикозную болезнь или тромбоз глубоких вен голени, проводится ультразвуковое исследование с доплерографией. Если выявлено нарушение артериального кровотока, врач может дополнительно рекомендовать ангиографию — инструментальное исследование сосудов.

Для изучения физиологических параметров во время сна проводят полисомнографию. Это исследование помогает не только определить точную причину нарушения сна, но также проследить за работой сердца и показателями артериального давления.

Полисомнография позволяет комплексно обследовать человека во время сна

В диагностическом арсенале врачей есть и простые тесты, которые помогают подтвердить СБН. Один из часто применяемых — SIT-тест. Его название происходит от английского словосочетания suggested immobilization test — «тест на фиксированное положение, бездействие». Цель — подсчитать, сколько раз за час пациент делает движения ногами.

Тест проводят после 9 вечера, перед сном. Пациент лежит с согнутыми под углом в 45 градусов коленями. Результат считается положительным, если зарегистрировано 5 и более движений в час.

Лечение

Лечение синдрома беспокойных ног обычно начинают с изменения образа жизни и устранения факторов риска. В специфической лекарственной терапии нуждаются около 20% пациентов с СБН.

Немедикаментозная терапия СБН

Общие рекомендации для облегчения симптомов:

• отказ от стимуляторов и раздражителей в вечернее время: алкоголь, кофеин, никотин усиливают проявления СБН;
• гигиена сна: вечерние прогулки, отдых в комфортных условиях в проветриваемом помещении и соблюдение режима сна;
• умеренная физическая активность и щадящая нагрузка на ноги (например, йога): энергичные упражнения могут усугубить симптомы;
• массаж ног перед сном, контрастные водные процедуры: улучшают тонус мышц и кровообращение;
• здоровое питание: разнообразный рацион помогает поддерживать уровень витаминов и железа в организме на должном уровне, что помогает ослабить или — устранить симптомы СБН.

Один из самых эффективных способов облегчить дискомфорт в ногах при СБН — это ходьба.

Некоторые лекарства (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина, бета-блокаторы) могут провоцировать проявления СБН, особенно у пожилых людей — у них нередко синдром беспокойных ног связан с приёмом препаратов.

Медикаментозное лечение СБН

Главное в лечении вторичной формы синдрома беспокойных ног — устранение основного заболевания, которое выступает причиной неврологического расстройства. Например, если у пациента железодефицитное состояние — назначают препараты железа, при болезнях щитовидной железы необходимо наблюдение у врача-эндокринолога и адекватная комплексная терапия.

С улучшением самочувствия по основному заболеванию уменьшаются или исчезают клинические проявления СБН. При дефиците железа могут возникать сложности из-за низкой всасываемости препаратов железа при пероральном приёме, низкого проникновения железа через гематоэнцефалический барьер.

Лечение первичной формы только симптоматическое — длительное.

Специфическая терапия СБН:

• дофаминергические препараты — помогают уменьшить все негативные проявления синдрома, нормализовать сон;
• антиконвульсанты — противосудорожные средства, которые уменьшают болезненные ощущения и улучшают качество сна;
• опиоиды — при выраженных симптомах, если другие препараты неэффективны.

Определить, какой препарат подойдёт, в какой дозировке и как долго его принимать, может только врач.

Профилактика и прогноз

Синдром беспокойных ног — навязчивое состояние, которое может прогрессировать: со временем тяжесть симптомов нарастает, а качество жизни пациента ухудшается.

При своевременной диагностике заболевания и адекватной терапии прогноз СБН благоприятный: симптомы уменьшаются или исчезают на длительное время. При этом снижаются риски развития тревожно-депрессивных расстройств и сердечно-сосудистых болезней.

Профилактики первичного синдрома беспокойных ног не существует из-за того, что заболевание связано с наследственностью. Основные профилактические меры вторичной формы СБН — лечение основного заболевания, провоцирующего «беспокойство ног».

Источники

1. Катунина Е. А., Титова Н. В., Катунин Д. А. и др. Синдром беспокойных ног // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021. № 121(2). С. 106–113.
2. Mansur A., Castillo P. R., Cabrero F. R., Bokhari S. R. A. Restless Legs Syndrome // StatPearls. 2023.
3. Silber M. H., Buchfuhrer M. J., Earley C. J., et al. Scientific and Medical Advisory Board of the Restless Legs Syndrome Foundation. The Management of Restless Legs Syndrome: An Updated Algorithm // Mayo Clin Proc. 2021. Vol. 96(7). P. 1921–1937. doi:10.1016/j.mayocp.2020
4. Бузунов Р. В., Царева Е. В. Синдром беспокойных ног: учебное пособие для врачей / под ред. Шмырева В. И. М., 2011.