Онихомикоз (грибок ногтей)

Онихомикоз, или, как его называют в обиходе, грибок ногтей, — это поражение ногтевой пластины и окружающих её структур грибковой инфекцией.

Ногти, заражённые грибком, меняют цвет и прозрачность, становятся ломкими, шероховатыми, утолщёнными, расслаиваются и крошатся. При этом ткань под ногтем или около него может краснеть и отекать.

Грибок ногтей — очень распространённое заболевание. По статистике, во всём мире онихомикозом страдают от 8 до 26,9% населения, а в России количество людей с таким диагнозом варьирует от 4,5 до 15 миллионов человек.

Как правило, онихомикоз обнаруживается у пациентов старше 40 лет. При этом единой статистики по частоте встречаемости заболевания у мужчин и женщин нет — мнения авторов расходятся. В России грибок ногтей чаще обнаруживается у мужчин. При этом женщины в полтора раза чаще обращаются к врачу — возможно, это объясняется более внимательным отношением к здоровью и внешнему виду ногтей на ногах и руках.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Примерно в 80% случаев болезнь затрагивает ногти на стопах. Реже онихомикоз поражает ногти рук

Исследователи выделяют факторы, которые существенно повышают риск развития онихомикоза. Их можно условно разделить на две группы.

Внешние (экзогенные) факторы риска развития онихомикоза:

• травмы ногтей;
• длительное ношение тесной, «недышащей» обуви;
• пребывание в жарком влажном климате.

Внутренние (эндогенные) факторы риска развития онихомикоза:

• возраст пациента: заболевание чаще встречается у людей старше 40 лет;
• избыточный вес;
• снижение иммунитета;
• сопутствующие заболевания: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, варикоз вен;
• плоскостопие и другие деформации стоп;
• длительный приём некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов.

Особую роль в распространении онихомикоза играет семейный фактор. По статистике, у 55% пациентов случаи грибка ногтей были в семье.

Заразиться онихомикозом можно при непосредственном контакте с инфицированным человеком, а также через бытовые предметы — одежду, обувь, средства гигиены (мочалки, полотенца).

В общественных местах заражение происходит в основном в спортзалах, банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки с патогенными грибами попадают на полы, скамьи, дорожки, решётки. Грибки в таких условиях продолжают размножаться и вскоре находят новых хозяев.

Грибы — возбудители онихомикоза хорошо размножаются в условиях повышенной влажности

Кроме того, подхватить онихомикоз можно в маникюрном или педикюрном салоне, если мастер не соблюдает правила гигиены и стерилизации инструментов.

Причины онихомикоза

Известно около 50 видов грибов, которые способны инфицировать ногтевую пластину. При этом на долю дерматомицетов из рода Trichophyton (трихофитон) приходится до 80–90% случаев онихомикоза стоп и до 36% онихомикоза кистей.

Дерматомицеты — это микроскопические грибы, которые поражают кожу, волосы и ногти

Вторые по частоте возбудители онихомикоза — дрожжевые грибы из рода Candida (кандида). Кандидозное поражение ногтей встречается в 5–10% случаев. Реже возбудителями онихомикоза становятся плесневые грибки — Aspergillus (аспергиллы), Fusarium (фузарии), Scopulariopsis (спокулариопсисы).

На практике встречается поражение ногтевой пластины сразу несколькими видами грибов. Чаще всего это сочетание двух видов дерматомицетов или вариации «дерматомицет + дрожжевой гриб», «дерматомицет + плесневый гриб».

Примерно в 10% случаев у пациента обнаруживается заражение тремя и более видами грибов.

Виды онихомикоза

В российской дерматологии различают три типа онихомикоза — в зависимости от клинических проявлений болезни.

Основные виды онихомикоза:

• нормотрофический: форма ногтевой пластины не меняется, при этом в толще ногтя видны беловатые и желтоватые полосы;
• гипертрофический: ногтевая пластина заметно утолщается, становится ломкой, с зазубренными краями;
• дистрофический: ногтевая пластина истончается и отслаивается от ногтевого ложа.

Нормотрофический онихомикоз

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Гипертрофический онихомикоз

Дистрофический онихомикоз

В зависимости от того, каким образом грибок попал на кожу и ногти, выделяют четыре вида онихомикоза.

Виды онихомикоза в зависимости от места проникновения и распространения гриба-патогена в ногтевой пластине:

• поверхностный белый: грибок заселяет верхнюю часть ногтевой пластины. На ногте появляются белёсые очаги. По мере распространения инфекции ноготь становится серо-коричневым и начинает крошиться;
• дистально-латеральный подногтевой: грибок внедряется через кожу в зоне ногтевых валиков или свободного края ногтя. Ногтевая пластина утолщается, желтеет, крошится, затем отходит от ногтевого ложа;
• проксимальный подногтевой: грибок распространяется с кожи и ногтевых валиков на ногтевую пластину и глубже. На ногте в области лунки и ногтевого ложа появляются пятна. Ногтевая пластина отслаивается;
• тотальный дистрофический: поражается вся ногтевая пластина. Она выглядит резко утолщённой, приобретает грязно-жёлтый цвет. Поверхность ногтя становится неровной.

Попав на ногтевую пластину или окружающие её структуры, колония грибков начинает расти в сторону матрикса — ростковой зоны, которая находится на задней части ногтевого ложа. Считается, что чем быстрее растёт ноготь, тем эффективнее он вытесняет грибковую колонию и тем раньше наступает выздоровление от онихомикоза. Такой механизм объясняет и тот факт, что грибком ногтей страдают в основном люди старше 40 лет: ногти у них растут гораздо медленнее, чем у молодых.

Строение ногтя

Симптомы онихомикоза

По мере прогрессирования онихомикоза симптомы заболевания становятся всё более выраженными.

Основные симптомы онихомикоза:

• изменение цвета ногтевой пластины на жёлтый, чёрный, зелёный, бурый или серый;
• отделение ногтевой пластины от ложа;
• изменение толщины ногтевой пластины;
• койлонихия — ноготь становится вогнутым, в виде чайной ложки;
• онихогрифоз — ноготь загибается, как клюв хищной птицы;
• утолщение ногтевого ложа;
• изменение поверхности ногтевой пластины: образование ямок, борозд, гребней;
• воспаление ногтевого валика.

Осложнения онихомикоза

Без лечения онихомикоз у пациентов с сахарным диабетом может привести к серьёзным осложнениям, таким как диабетическая стопа — язвенные дефекты мягких тканей с поражением сухожилий и костных структур.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Диабетическая стопа у пациента с сахарным диабетом

У людей с длительно протекающей грибковой инфекцией, а также на фоне иммунодефицита онихомикоз может привести к тяжёлой аллергической реакции. Это объясняется тем, что грибковая колония и продукты её жизнедеятельности выступают в роли сенсибилизаторов — триггеров, на которые организм реагирует повышенной чувствительностью.

В результате формируется аллергическая реакция, которая может иметь различные проявления: более тяжёлое течение бронхиальной астмы, появление очагов микробной экземы, развитие крапивницы.

Распространённые осложнения онихомикоза:

• диабетическая стопа;
• аллергические реакции;
• хроническое рожистое воспаление конечностей — инфекционное поражение кожи;
• лимфостаз — задержка лимфатической жидкости в тканях;
• элефантиаз (слоновая болезнь, слоновость) — прогрессирующий лимфатический отёк одновременно с замещением подкожно-жировой клетчатки на соединительную ткань.

Диагностика онихомикоза

Диагностикой и лечением онихомикоза занимается дерматолог.

На приёме врач оценит состояние ногтей, кожи, слизистых оболочек и волос пациента. Проведёт дерматоскопию — изучит кожные покровы под увеличением. Параллельно с осмотром специалист соберёт анамнез и спросит пациента о его образе жизни, качестве питания, бытовых привычках и уходовых процедурах.

При подозрении на онихомикоз врач назначит лабораторные анализы.

Исследование соскоба с ногтевой пластины позволит исключить или подтвердить заражение грибковой инфекцией.

Также врач может направить пациента на микроскопическое исследование и посев.

Сахарный диабет может существенно ухудшить течение онихомикоза и привести к серьёзным осложнениям. Исключить или подтвердить этот диагноз позволяют комплексные исследования.

Оценить общее состояние пациента помогает общий анализ крови.

Лечение онихомикоза

Лечение онихомикоза может быть местным, системным или комбинированным. Также может потребоваться корригирующая терапия, которая направлена на устранение сопутствующих заболеваний.

При местной терапии лекарственные противогрибковые средства наносят непосредственно на ногтевую пластину и ногтевые валики. При этом препарат концентрируется на поверхности ногтя и не проникает в кровоток, исключая риск развития побочных эффектов.

Однако при местной терапии лекарственное средство не всегда может добраться до колонии грибков, особенно если она располагается глубоко в ногтевом ложе.

Перед нанесением местных препаратов поражённую часть ногтя нужно удалить. В домашних условиях можно использовать кератолитический пластырь — он содержит небольшое количество кислоты и способен размягчить ноготь.

Системная терапия позволяет противогрибковому средству проникнуть в место поражения через кровь — независимо от того, как глубоко спряталась колония грибков.

Основные виды системных лекарственных препаратов для лечения онихомикоза:

• противогрибковые средства;
• антисептики — оказывают и противогрибковое, и антибактериальное действие;
• многокомпонентные лекарственные препараты — могут содержать ещё и противовоспалительные вещества.

Схему лечения и дозировку препарата определяет врач.

При комбинированной терапии системное и местное лечение проводят одновременно. Это позволяет повысить эффективность лечения и сократить его сроки.

Корригирующая терапия направлена на лечение сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить течение онихомикоза. Это прежде всего сахарный диабет, патологии щитовидной железы и сосудистые болезни (например, варикоз вен).

Тактику лечения определяют врач и другие узкие специалисты, которые в этом случае ведут пациента совместно.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу прогноз онихомикоза благоприятный: до 80% пациентов, прошедших лечение антимикотическими препаратами, избавляются от заболевания навсегда.

Для профилактики онихомикоза нужно защищать стопы и кисти от раздражающих и травмирующих факторов и укреплять иммунитет.

Меры профилактики онихомикоза:

• менять носки каждый день или чаще, если ноги вспотели или промокли;
• проветривать или просушивать обувь после носки;
• не надевать общие тапочки в гостях;
• не примерять обувь в магазине на голую ногу;
• использовать индивидуальное полотенце для ног;
• использовать индивидуальные инструменты для ухода за ногтями (щипчики, пилочки);
• в бассейне или сауне носить обувь;
• следить за разнообразием рациона;
• избегать стрессовых ситуаций.

Источники

1. Сергеев А. Ю., Бурцева Г. Н., Сергеев В. Ю. Фармакокинетика и перспективы местной терапии онихомикозов // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2016. № 2. C. 78–84.
2. Сергеев В. Ю., Сергеев Ю. Ю. Дерматоскопическая диагностика и стратегия ранней интервенции при онихомикозе // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2017. № 2. C. 52–60.
3. Lipner S. R., Scher R. K. Onychomycosis: Clinical overview and diagnosis // J Am Acad Dermatol. 2019. Vol. 80(4). P. 835–851. doi:10.1016/j.jaad.2018.03.062