ОРЗ и ОРВИ

Одна из самых распространённых причин обращения к врачу во всём мире — острые респираторные заболевания (ОРЗ).

По сути ОРЗ — это не диагноз, а медицинский термин, который объединяет разные инфекционные и неинфекционные болезни органов дыхания. Название группы болезней произошло от латинского respirare — «дышать, дыхательный».

Для всех респираторных заболеваний характерно острое (внезапное) начало, при этом они могут затрагивать как верхние (от носовых пазух до голосовых связок), так и нижние (от голосовых связок до лёгких) дыхательные пути.

Самая частая причина ОРЗ — вирусы. В таком случае говорят о возникновении острой респираторной вирусной инфекции — ОРВИ.

ОРВИ могут возникать в любое время года, но пик заболеваемости приходится на осень и зиму

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) ОРВИ присвоено несколько кодов.

Особенности кодирования ОРВИ по МКБ-10

J00 — J06 — острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей:

• J00 — острый назофарингит, насморк;
• J01 — острый синусит;
• J02 — острый фарингит;
• J03 — острый тонзиллит;
• J04 — острый ларингит и трахеит;
• J05 — острый обструктивный ларингит (круп);
• J06 — острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации.

J09 — J11 — грипп:

• J09 — грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа;
• J10 — грипп, вызванный идентифицированным сезонным вирусом;
• J11 — грипп, вирус не идентифицирован.

J20 — J22 — другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей:

• J20 — острый бронхит;
• J21 — острый бронхиолит;
• J22 — острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая.

B34 — вирусная инфекция неуточнённой локализации:

• B34.0 — аденовирусная инфекция;
• B34.2 — коронавирусная инфекция;
• B34.9 — вирусная инфекция неуточнённая.

B97 — вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках:

• B97.0 — аденовирусы как причина болезней;
• B97.4 — респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней.

Возбудители ОРВИ

Десятки вирусов могут быть причиной острых респираторных инфекций. Однако пути заражения, механизмы развития заболеваний и клинические проявления будут похожи.

Все вирусы, вызывающие ОРВИ, делят на два больших класса по типу генетического материала: ДНК- и РНК-содержащие. У ДНК-содержащих генетическая информация хранится в виде двухцепочечной спирали, а у РНК-содержащих — одноцепочечной.

РНК-содержащие вирусы

ОРВИ вызывают разные РНК-содержащие инфекционные агенты: от риновирусов до вируса гриппа и коронавируса.

Генетический материал вирусов — молекулы ДНК или РНК — защищён от повреждающих факторов внешней среды белковой оболочкой

Ортомиксовирусы — группа вирусов, к которым относятся вирусы гриппа типов А, B и C. Вирусные частицы, чаще всего поражающие клетки трахеи человека, слабоустойчивы во внешней среде — при воздействии ультрафиолетовых лучей или дезинфицирующих средств погибают в течение 5 минут.

Вирусы гриппа изменчивы, распространены по всему миру и опасны для людей любых возрастов, особенно для беременных женщин, детей и пожилых. Инфекция часто становится причиной эпидемий, которые в России вспыхивают зимой.

Парамиксовирусы отличаются низкой устойчивостью — они быстро погибают во внешней среде из-за высокой температуры, солнечного света и антисептиков.

К парамиксовирусам относятся:

• респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) — в основном вызывает воспаление нижних дыхательных путей у детей до 2 лет;
• вирус парагриппа человека (ВПГЧ) — частицы парагриппа прикрепляются к клеткам верхних отделов респираторного тракта, поэтому чаще всего из-за ВПГЧ развивается ларингит;
• метапневмовирус — одна из частых инфекций нижних дыхательных путей у детей до 5 лет.

Коронавирусы — семейство, в которое входят разнообразные вирусы, атакующие человека, животных и птиц. Возбудители похожи на шары с шипами на наружной оболочке, под электронным микроскопом напоминают солнечную корону, отсюда и название.

До 2002 года коронавирусы считались самым частым возбудителем ОРВИ с лёгким течением и быстрым выздоровлением. Из-за мутаций инфекционные агенты стали вызывать тяжёлые заболевания, которые могут приводить к летальному исходу.

Наиболее опасные представители семейства коронавирусов:

• SARS-CoV — возбудитель атипичной пневмонии;
• MERS-CoV — возбудитель ближневосточного респираторного синдрома;
• SARS-CoV-2 — возбудитель новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Атипичная пневмония — причина первой пандемии XXI века. В 2002 году болезнь распространилась в Китае, а затем — в странах Азии, Америки и Европы.

К семейству пикорнавирусов относятся несколько видов энтеро- и риновирусов. Энтеровирусы часто проникают в организм человека не через органы дыхания, а через рот (например, из-за грязных рук). Инфекция вызывает разнообразные клинические проявления, но самое частое, особенно у детей, — простудоподобное заболевание с насморком, кашлем и покраснением горла.

Риновирус поражает слизистую оболочку носа и носоглотки. При этом у человека появляется сильный насморк, который в обиходе называют заразным: восприимчивость к риновирусной инфекции у людей высокая, поэтому окружающие легко заражаются от больного.

ДНК-содержащие вирусы

Респираторные инфекции у человека вызывают всего два семейства ДНК-вирусов: аденовирусы и парвовирусы.

Аденовирусы — инфекционные агенты, которые поражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидную ткань Лимфоидная тканьГруппа клеток в организме человека, которая отвечает за иммунитет.. К аденовирусам особенно восприимчивы дети и молодые люди

Во внешней среде эти микроорганизмы очень устойчивы: при комнатной температуре живут до 2 недель, хорошо переносят замораживание, а на одежде могут выживать до 45 дней. Чувствительны к ультрафиолету и хлорсодержащим средствам.

Парвовирусы — самые мелкие вирусы без внешней оболочки. Основной представитель этого семейства — бокавирус человека — был открыт в 2005 году. По данным исследователей из разных стран, почти в 20% бокавирус становится основной причиной ОРЗ у детей. Наиболее чувствительны к нему дети грудного возраста, при этом инфекция может вызывать тяжёлые симптомы.

Распространённость ОРВИ

ОРВИ — лидер среди всех инфекционных болезней. В России острые респираторные инфекции ежегодно регистрируют более чем у 30 млн человек. Дети до 5 лет в среднем болеют 6–8 раз, а взрослые — 2–4 раза в год.

По данным ВОЗ, ежегодно от гриппа умирают от 250 до 500 тыс. человек.

Больше всего случаев ОРВИ выявляют с сентября по апрель. Пик заболеваемости — в феврале и марте, а спад — всегда в летние месяцы. Эпидемия гриппа в крупных городах может длиться около 8 недель, при этом заболевает 4–8% населения.

ОРВИ: пути передачи

ОРВИ распространяют люди с симптомами болезни и бессимптомные носители. Вирус передаётся воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём.

Заболевший при кашле и чихании выделяет в окружающую среду капельки слюны или мокроты, в которых находится возбудитель инфекции. Эти мелкие капли долго остаются в воздухе в виде аэрозоля, более крупные оседают на окружающих предметах. Если здоровый человек вдохнёт такой воздух или пыль, в которой находятся жизнеспособные возбудители, то заразится.

При чихании выделяется около 40 тыс. капель слюны, которые разлетаются на 7–8 м от источника и образуют облако взвешенных частиц

Заразиться можно и контактно-бытовым путём. Так бывает, когда капли слюны, содержащие патогены, попадают на предметы общего пользования: посуду, дверные ручки, игрушки, полотенца. Затем через загрязнённые руки вирусы могут попасть на слизистые оболочки рта, носа или глаз.

В некоторых случаях возможен алиментарный путь передачи — через продукты, заражённые патогеном. Например, так могут передаваться аденовирусы.

Механизмы развития ОРВИ

Входные ворота для острых респираторных инфекций — слизистые оболочки дыхательных путей. При этом чем меньше патогены, тем глубже они проникают: самые маленькие вирусы могут достигать альвеол лёгких.

После того как возбудитель попал в организм человека, он оседает на слизистой оболочке и проникает в её клетки. У респираторных вирусов есть «излюбленные» клетки-мишени. Например, для вирусов гриппа это эпителий трахеи, а для риновирусов — слизистые оболочки носа.

В клетке вирус начинает репликацию — создание копий себя. Копии выходят из клеток-мишеней, при этом повреждая или разрушая их, занимают здоровые клетки и тоже размножаются в них. Патологический процесс повторяется вновь и вновь — инфекция распространяется по организму.

В ответ на деятельность вируса активируется иммунная защита организма.

Есть три варианта развития болезни в зависимости от сопротивляемости организма:

1. Иммунитет подавляет инфекцию, воспаление прерывается, человек выздоравливает.
2. Инфекция локализуется (остаётся в одном месте), человек при этом испытывает лёгкий дискомфорт и незначительные проявления ОРЗ.
3. Инфекция распространяется и вызывает выраженные симптомы.

Самочувствие пациента с ОРВИ ухудшается не только из-за воспаления, но и из-за продуктов клеточного распада — возникает интоксикация и аллергическая реакция.

Если в очаг внедрения вирусов попадают ещё и условно-патогенные микробы — это означает, что к ОРВИ присоединилась бактериальная инфекция.

Если вирусы попадают в кровь, развивается вирусемия, которая может привести к тяжёлому течению болезни и вызвать осложнения.

Классификация ОРВИ

Острые респираторные заболевания разделяют в зависимости от их течения на типичные (когда есть клинические проявления) и атипичные (когда симптомов нет или они стёрты).

По степени тяжести ОРВИ могут быть лёгкими, средними, тяжёлыми и очень тяжёлыми.

Классификация заболевания по длительности течения:

• острое — непродолжительное, около 5–10 дней;
• подострое — дольше обычного срока, 11–30 дней;
• затяжное — более 30 дней, может перейти в хроническую форму.

Симптомы острых респираторных заболеваний

У каждого инфекционного заболевания есть скрытый период, когда патоген уже проник в организм, но симптомов ещё нет. Этот период называется инкубационным.

При ОРВИ инкубационный период длится в среднем от 1 дня до 2 недель. Время, когда реакция на вирус станет заметной, зависит от конкретного вида возбудителя, его количества и степени заразности, а также от защитных сил организма.

Общие признаки ОРВИ

Первые проявления ОРВИ не слишком специфичны, то есть на этом этапе сложно сказать, какой именно вирус попал в организм. Поэтому в обиходе любые респираторные заболевания часто называют простудой.

Начальные синдромы ОРВИ:

• интоксикационный — общая слабость, повышение температуры до 37–38 °C, головная боль, ломота в мышцах и суставах;
• катаральный — воспаление слизистых оболочек и, как следствие, насморк, кашель и в некоторых случаях конъюнктивит;
• лимфопролиферативный — увеличение периферических лимфоузлов (лимфаденопатия).

Сильнее всего интоксикация выражена при гриппе: температура выше 38 °C в первые сутки заболевания, боль в глазах при движении, нарастающая слабость, озноб, сильная головная боль.

Специфические симптомы ОРВИ

По мере того как инфекция развивается, на первый план выходит одно или несколько проявлений, связанных с поражением дыхательных путей.

Острый ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа. Проявляется нарушением носового дыхания, выделением слизи и многократным чиханием. Возможно изменение обоняния и вкуса, сухой кашель.

Причина насморка почти у трети пациентов с ОРВИ — риновирусы

Фарингит — острое воспаление слизистой оболочки глотки. Сопровождается першением, дискомфортом и болью в горле при глотании. При осмотре видно покраснение задней стенки глотки и нёбных дужек. Миндалины при этом не воспалены.

Одновременное воспаление слизистых оболочек носа и глотки называется назофарингит.

Тонзиллит — острое воспаление нёбных миндалин. Чаще встречается при бактериальных инфекциях, но и при вирусных миндалины также могут быть поражены. Тонзиллит при ОРВИ проявляется незначительным или умеренным покраснением. При аденовирусной инфекции возможно увеличение миндалин и появление на них белесоватого налёта, который легко снимается.

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани. Часто встречается при гриппе, парагриппе и аденовирусной инфекции. Основные симптомы ларингита: осиплость или охриплость голоса, сухой лающий кашель, может быть острая боль в горле.

Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи. Встречается главным образом при гриппе. Может возникать, когда воспаление распространяется от глотки, гортани или бронхов. Основные симптомы трахеита — дискомфорт за грудиной, сухой кашель.

Дыхательные пути — это единая система с символическими границами, и воспаление может легко переходить из одной области в другую

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. Проявляется сухим кашлем в начале заболевания, через несколько дней кашель становится влажным. При ОРВИ бронхит длится от 2 недель до 1 месяца.

Особенности ОРВИ у детей

Дети любого возраста, в том числе и новорождённые, восприимчивы к респираторным вирусам. Это объясняется тем, что их иммунная система ещё не сформирована полностью.

Один из критериев тяжёлого течения ОРВИ у детей — выраженная интоксикация. Помимо общего недомогания, потери аппетита и лихорадки, у ребёнка может наблюдаться возбуждение или, наоборот заторможенность сознания. При температуре выше 38 °C часто бывает рвота и судороги. Наиболее ярко интоксикация проявляется при гриппе.

Особенности ОРВИ у детей в зависимости от вида возбудителя:

• риновирусы вызывают не только острый ринит — они могут поражать нижние дыхательные пути и провоцировать острый бронхиолит (воспаление мельчайших бронхов) и обструктивный бронхит;
• одно из частых проявлений аденовирусной инфекции у детей от 6 месяцев до 3 лет — стенозирующий ларинготрахеит. Его основные симптомы: отрывистый лающий кашель, осиплость голоса и шумное дыхание из-за сужения просвета гортани;
• энтеровирусная инфекция наряду с респираторными симптомами (заложенность носа, редкий сухой кашель, повышение температуры) часто проявляется расстройством стула, тошнотой или рвотой;
• респираторно-синцитиальные вирусы нередко вовлекают в воспалительный процесс верхние и нижние дыхательные пути — у каждого второго ребёнка до 2 лет и каждого третьего старше 2 лет к симптомам ринита и назофарингита присоединяется бронхит;
• бокавирусная инфекция у детей до 3 лет протекает тяжелее, чем в более старшем возрасте. У малышей доминируют симптомы обструктивного бронхита и ларинготрахеита, лихорадка и нарушение пищеварения.

Симптомы ОРВИ у детей длятся в среднем 10–14 дней

У грудных детей заподозрить респираторную инфекцию можно по изменению в поведении: чрезмерное беспокойство, плаксивость, отказ от груди и ухудшение аппетита в целом. Из-за повышения температуры и интоксикации может возникнуть вялость.

Осложнения ОРВИ

В большинстве случаев острые респираторные инфекции завершаются выздоровлением. Но при тяжёлом течении возможны осложнения. Осложнения бывают специфические и вторичные — из-за присоединения бактериальной инфекции.

Специфические осложнения

Независимо от типа респираторного вируса у пациентов с ОРВИ может развиться угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации и специализированной помощи.

Менингизм — невоспалительное поражение оболочек головного мозга из-за сильной интоксикации. Сопровождается головной болью, тошнотой или рвотой. Спинномозговая жидкость не воспаляется, поэтому прогноз менингизма благоприятный: симптомы исчезают без последствий при лечении основного заболевания.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — тяжёлая одышка, синюшность кожи и учащённое сердцебиение, которые возникают из-за того, что дыхательная система не может нормально функционировать и снабжать кровь кислородом. ОДН может развиться при парагриппе, а также стенозирующем ларинготрахеите или обструктивном бронхите у детей.

Отёк и набухание головного мозга — редкое осложнение из-за накопления жидкости в мозговой ткани. Проявляется сильной головной болью, сонливостью или возбуждением, тошнотой или рвотой, нарушением сознания.

Инфекционно-токсический шок — серьёзные нарушения кровообращения, функций центральной нервной системы, дыхания и обмена веществ. Встречается при тяжёлом течении гриппа.

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) — крайне тяжёлая острая дыхательная недостаточность. Выражается в стремительно нарастающей одышке, распространённой синюшности кожи, падении артериального давления и возможной потере сознания.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность — тяжёлое осложнение, которое может развиться у пациентов с хроническими заболеваниями сердца и сосудов, при артериальной гипертонии. Риск сердечно-сосудистой катастрофы — инфаркта, инсульта, тромбоэмболии — наиболее велик при гриппе.

Вторичные осложнения

Вторичные — бактериальные — осложнения встречаются нечасто, но могут существенно повлиять на течение и исход респираторного заболевания.

Основные вторичные осложнения ОРВИ:

• острый синусит — воспаление околоносовых пазух;
• острый отит — воспаление наружного или среднего уха;
• острый бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов;
• пневмония — воспаление лёгочной ткани.

При ОРВИ можно заподозрить воспаление лёгких, если кашель и высокая температура сохраняются на протяжении 7–10 дней

ОРВИ также могут быть причиной обострения хронических заболеваний дыхательной системы — бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Диагностика ОРВИ

Диагностикой и лечением респираторных заболеваний у взрослых занимается врач-терапевт, у детей — педиатр. При тяжёлых и осложнённых формах ОРВИ подключаются узкие специалисты: инфекционист, пульмонолог, отоларинголог и другие.

Первичный диагноз врач устанавливает на основе жалоб и осмотра пациента. Для оценки тяжести болезни и выявления осложнений врач может назначить лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи.

При подозрении на грипп рекомендуется определение вирусных антигенов. Это поможет быстро выявить возбудителя инфекции и выбрать правильную тактику лечения. Для диагностики необходим мазок со слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Исключить новую коронавирусную инфекцию и убедиться в том, что пациент не заразит других людей, поможет исследование на COVID-19.

Детям и взрослым с высокой температурой (выше 38 ºС), но без видимого очага инфекции врач может назначить исследование уровня С-реактивного белка в крови. Это поможет исключить тяжёлую бактериальную инфекцию.

Инструментальная диагностика:

• пульсоксиметрия — определение насыщения крови кислородом для раннего выявления осложнений;
• рентген органов грудной клетки — помогает исключить пневмонию у пациентов с затяжным бронхитом и длительной лихорадкой;
• рентген придаточных пазух носа — проводится пациентам с затруднённым носовым дыханием при подозрении на синусит;
• электрокардиография (ЭКГ) — для оценки сердечной деятельности у пожилых пациентов с ОРВИ и у людей с патологией сердечно-сосудистой системы.

Лечение ОРВИ

При лёгкой и среднетяжёлой респираторной инфекции пациент лечится дома, при тяжёлой и осложнённой — в стационаре.

Главная цель лечения — не допустить усиления воспаления и развития осложнений. Пациентам рекомендуют постельный режим, полноценное питание, обогащённое витаминами, и обильное питьё. Некрепкий чай, отвар шиповника, свежий сок или компот помогут быстрее вывести токсины из организма и поддержать терморегуляцию.

Лекарства врач назначает в зависимости от симптомов и с учётом хронических болезней, если они есть у человека.

Основные группы препаратов для лечения ОРВИ:

• противовирусные — подавляют размножение вирусов, усиливают защитные механизмы организма, помогают бороться с воспалением;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — могут назначить пациентам с температурой выше 38 ºС, а также с болями в мышцах и суставах;
• сосудосуживающие капли — как симптоматическое средство в комплексной терапии ринита или синусита;
• муколитики — разжижают и облегчают выведение мокроты при влажном кашле;
• противокашлевые средства — предназначены для подавления сухого надсадного кашля, который изнуряет пациента с ОРВИ;
• антисептики местного действия — уменьшают воспаление и боль в горле, а также защищают слизистые оболочки ротоглотки от вторичного инфицирования бактериями.

Антибиотики при ОРВИ неэффективны — их назначают, только если присоединилась бактериальная инфекция.

Прогноз и профилактика

Прогноз ОРВИ в большинстве случаев благоприятный: заболевание протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме, при адекватном лечении риск осложнений минимален.

При тяжёлом течении возможен летальный исход, поэтому важно вовремя обращаться за медицинской помощью. Наиболее уязвимая категория — это дети первых лет жизни, пожилые и люди с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Ежегодно в мире регистрируют около 3,9 млн смертей от острых респираторных инфекций.

Дети, часто болеющие ОРЗ, входят в группу риска по развитию хронических заболеваний дыхательной системы, аллергических патологий, а также задержке физического развития.

Специфической профилактики для большинства ОРВИ не существует. Исключение — грипп и коронавирусная инфекция, против которых есть вакцины. Прививку против COVID-19 можно делать в любое время года. Оптимальный период для вакцинации против гриппа — с сентября по ноябрь. Важно, чтобы в организме успели выработаться антитела до эпидемиологического сезона гриппа, который обычно начинается в конце осени или начале зимы.

Прививку против гриппа можно делать детям с 6 месяцев.

Иммунитет после вакцины сохраняется в течение года. Прививка от гриппа не даёт гарантии, что человек не заболеет. Привитые люди если и болеют гриппом, то переносят его в более лёгкой форме и без серьёзных осложнений.

Большое количество привитых от гриппа людей создаёт коллективный иммунитет, который мешает вирусу распространяться

Общая профилактика ОРВИ:

• физическая активность 3–5 раз в неделю или прогулки на свежем воздухе по полчаса каждый день: помогают улучшить кровоснабжение лёгких, повышают общую сопротивляемость организма;
• соблюдение личной гигиены и уборка помещений: регулярное мытьё рук, а также проветривание, влажная уборка и дезинфекция поверхностей, на которых могут жить вирусы, играют немаловажную роль в предупреждении респираторных инфекций;
• использование средств индивидуальной защиты в закрытых помещениях с большим количеством людей (метро, торговые центры, кинотеатры): медицинская маска или респиратор снижают риск передачи инфекции.

Источники

1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Грипп у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
4. Грипп у детей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2017.
5. Александрович Ю. С., Козлова Е. М., Новопольцева Е. Г. и др. Острые респираторные инфекции у детей: осложнения и жизнеугрожающие состояния : учебное пособие для врачей. СПб., 2021.
6. Скворцов В. В., Орлов О. В. Грипп и ОРВИ // Медицинская сестра. 2016. № 7. С. 3–6.